区域疾控管理与基层卫生服务衔接问题对策研究

目的 以北京市12320卫生热线数据为基础,分析区域疾控中心和基层卫生服务机构的现状和不足,对如何加强他们之间衔接的问题进行探讨。方法 综合运用数据分析、问题剖析和归纳总结的方法,给出加强区域疾控管理中心与基层卫生服务机构衔接的对策建议。结果 通过分析,发现区域疾控管理与基层卫生服务衔接之间存在外部环境和内部建设两方面共9个问题,针对这些问题提出5类意见建议。结论 这些意见建议将会促进医疗体制变革和实施更具成效的卫生服务,有助于改进医疗安全保障、普及健康知识、提高公众健康水平。

科室疑难危重患者识别方法

目的疑难危重患者识别一直是医院管理者关注的重点问题,但因对疑难危重患者特征难以提取及量化,尚缺乏令人信服的解决方案。方法将CCHI(《中国医疗服务操作项目分类与编码》)的项目与医院HIS(医院信息系统)系统内价表字典里的医嘱项目建立对照表,利用CCHI中各项目定义的技术难度、风险程度赋值作为患者疑难危重的间接量化指标,通过对各项目分值的测算,探讨疑难危重患者的识别方法。结果使用几类方法进行测算,其中采用最大值法对包含内、外科的试点科室进行疑难危重测算,心血管内科、神经外科平均综合得分分别为95.6分和89.9分,显示其疑难危重程度较重;神经内科平均分56.8分,其疑难危重程度较低。结论最大值法识别率略高,并且初步结果显示疑难危重综合分值的分布具有明显的规律性,可以作为患者疑难危重识别的一种方法。CCHI与HIS诊疗项目的对照存在许多困难,一定程度上影响本方法的应用。

CCHI在疑难危重技术评价中的应用

目的利用CCHI的技术难度与风险程度赋值对医院科室、医生进行绩效评价,为发放岗位津贴提供借鉴。方法建立CCHI操作项目与医嘱中诊疗项目的对照表,利用CCHI中的技术难度、风险程度赋值计算医院科室、操作医生的考评分值,并进行评价。结论科室、个人等疑难危重综合分值分布具有明显规律性,可以作为识别疑难危重技术的方法。CCHI与HIS诊疗项目的对照还存在一定困难,一定程度上影响了本方法的应用。

单切口腹腔镜与传统腹腔镜阑尾切除术比较

目的介绍单切口腹腔镜下阑尾切除术的方法和体会。方法选取我院2009年10月-2010年3月50例阑尾炎患者,在脐周建立三戳孔,对称安置3个Trocar(1个12mm Trocar,2个5mm Trocar),腹腔镜下切除阑尾并以12mm Trocar或扩切至20mm(国际惯例认定:切口长度>20mm的切口称之为单切口)将标本取出。若阑尾标本较粗大,可将其中2个5mmTrocar孔或1个5mm Trocar和12mm Trocar融合成新的单切口,然后将标本取出。传统的三孔法腹腔镜下阑尾切除术(50例),即在腹部正中线脐旁5mm处置入5mmTrocar,脐下6-7mm处置入12mm Trocar,反麦氏点置入5mm Trocar进行手术。结果平均手术时间15min(10-20min),住院时间2-3d,腹部未见明显瘢痕,均无切口感染,50例患者均未见阑尾残株炎、肠粘连等并发症。结论单切口腹腔镜下阑尾切除术操作简单,创伤极小,手术安全。

CCHI分类与ICD-9-CM-3分类对接方法研究

目的研究CCHI与ICD-9-CM-3对接过程中发现的问题,总结对接经验,梳理对接方法.方法按照CCHI与ICD-9-CM-3各自的名称、内涵及操作流程,以及耗材投入量、手术技巧及手法等对接顺序和对接节点,进行对接相关研究.结果总结出对接的基本原则及操作方法,建立了电子对接平台,根据医院HIS系统设置了输入及输出接口,达到了对接目的.结论 CCHI与ICD-9-CM-3分类对接过程中,需考虑对准率、ICD-9-CM-3项目内涵标准控制、CCHI的同类型对接、一对多情况下的主次手术系数、对接体系标准的制定等问题.

经米氮平治疗的功能性消化不良患者血浆Nesfatin-I水平分析

目前认为多种因素共同参与功能性消化不良（FD）的发病过程,其中胃十二指肠动力异常、内脏高敏感被认为是FD发病的最重要病理生理学机制,又被称为功能性胃肠病、肠-脑互助异常。FD患者常合并精神心理异常,Nesfatin-I是新型厌食肽,

基层医院老年全胃切除术47例治疗体会

近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会及人民生活水平的提高，要求接受手术治疗的老年胃癌病人逐年增多，我们1998-01／2004-01，共开展60岁以上老年胃上部癌全胃切除术47例，现总结分析如下。

青年女性胃癌33例临床内镜分析

回顾性分析1995年5月至2007年5月经胃镜检出青年女性胃癌33例的临床资料,胃体肿瘤居多,低分化腺癌占较高比例,胃癌术后存活时间与Borrman分型及病理组织学分型有关。

聚普瑞锌对功能性消化不良患者临床疗效的影响

目的了解聚普瑞锌对功能性消化不良患者临床疗效的影响。方法将20例功能性消化不良患者按数字表法随机分为两组，每组10例，均予以泮托拉唑肠溶片＋阿米替林＋盐酸帕罗西汀治疗，在此基础上观察组予以聚普瑞锌治疗，对照组予以枸橼酸莫沙比利治疗，观察12周。于治疗前后采用9条目患者健康问卷评定抑郁状况，治疗12周末根据临床症状改善状况评定临床疗效。结果治疗后观察组显效率为70％、总有效率为90％，对照组分别为30％、80％，观察组均高于对照组，但差异无显著性（P〉0．05）。治疗后观察组抑郁情绪检出率由100％降为30％，对照组由90％降为70％，同期两组间比较差异无显著性（P〉0.05）。结论对功能性消化不良患者在常规治疗的基础上，联合聚普瑞锌治疗能有效降低抑郁情绪发生率，进一步提高临床疗效。

空间插值法结合ARIMA模型和灰色模型在我国HIV发病率预测中的应用与比较

目的探索空间插值法结合自回归移动平均模型(ARIMA)和灰色模型(GM模型)在人类免疫缺陷病毒(HIV)发病率的时间序列数据时空分布和预测分析中的应用与比较。方法从中国疾病预防控制中心传染病数据库中提取2007—2018年我国HIV发病数据,使用克里格空间插值法分析HIV平均发病率分布和时空变化趋势,构建ARIMA和GM(1,1)预测模型,通过平均绝对百分误差(MAPE)评价不同模型的预测效果。结果2007—2018年全国HIV发病率呈上升趋势,每年第2季度上升达到最高点,第3、4季度开始下降,第1季度下降达最低点。全国西南部和西北部HIV发病率从2007年开始持续升高(新疆、云南最高),2012年以后升高速度变化显著;东部、东北部以及中部部分地区HIV发病率相对较低(河北、山东最低),但也呈逐年上升趋势。ARIMA和GM(1,1)预测模型的MAPE值分别为2.5%和3.8%。结论2007—2018年全国HIV发病率呈上升趋势,具有一定的季节特征,西南省份平均发病率较高,北方省份发病率较低,12年期间平均发病率自西南向东北方向、西北向东南方向降低;ARIMA模型预测HIV发病率的效果稍优于GM(1,1)模型。

贲门癌内镜病理诊断探讨(附33例报告)

目的通过内镜病理检查,探讨贲门癌诊断方法。方法内镜确定贲门部位,以Sievert分类法,以食管长度观察该区域范围。结果检出贲门癌33例,Ⅰ型12例,Ⅱ型12例,Ⅲ型9例。结论内镜并病理可以诊断贲门癌并进行分型。

非糜烂性返流性食管炎研究

胃食管返流性食管病(GERD)近年呈上升趋势，并且非常常见，西方国家人群患病率达51%，我国北京、上海两地流行病学调查结果显示：症状发病率为8.97％，GERD发病率为5．77％。GERD广义地包括食管粘膜破损或无破损的状态，以内镜观察结果分为内镜阳性GRED和内镜阴性GRED又称非糜烂性返流性食管炎(non-erosive reflux disense)。

度洛西汀联合奥氮平治疗有精神症状的功能性消化不良200例临床研究

目的研究度洛西汀联合奥氮平对有精神症状的功能性消化不良(FD)患者的临床疗效。方法选取2017年1—12月就诊有精神症状的FD患者200例,分观察组、对照组各100例,对照组行常规药物治疗辅以度洛西汀,观察组在对照组治疗基础上联合奥氮平,疗程8周,以GSRS积分,HAMD评分指标观察。结果观察组治疗后GSRS积分减分率80.98%,对照组减分率27.37%;观察组治疗后HAMD评分减分率50.35%,对照组27.93%,观察组疗效优于对照组。结论有精神症状的FD者,以度洛西汀联合奥氮平疗效优于单辅度洛西汀。

度洛西汀治疗功能性消化不良疗效分析

目的比较FD采用文拉法辛和度洛西汀的治疗效果。方法纳入30例FD患者,随机分对照组予以一般疗法基础上加服文拉法辛,观察组改服度洛西汀,连续服药12周。结果观察组症状总有效率86%,显效率73%,对照组总有效率80%,显效率26%,观察组PHQ-9评分治疗前86%降到46%,对照组86%降到66%。结论度洛西汀能较好地改善FD患者的临床症状。

慢性胃炎应用抗菌疗法疗效对比研究

目的:比较慢性胃炎应用抗菌疗法与一般疗法的效果。方法:纳入20例慢性胃炎患者,以入院顺序分为对照组,予以普托平(兰索拉唑)+膜固思达(瑞巴派特)连服8周;观察组先行普托平+左氧氟沙星+甲硝唑2周后改用对照组药物6周。结果:观察组症状总有效率50%,对照组20%,胃黏膜慢性炎症、活动性炎症观察组分别50%、70%;对照组20%、20%。结论:慢性胃炎同时先行抗菌疗法治疗后抑酸保护胃黏膜治疗比单纯抑酸及保护胃黏膜效果好。目前世界上约有50%的人携带hp,这种微生物被认为是胃部微生物的一部分。近年日趋成熟的基因测序和微生物组学技术已证实,除了hp外,胃内还存在着其他微生物群落和菌群结构,一旦胃内微生态混乱,或某一菌群超出正常范围,则可致病[1]。本文研究采用抗菌疗法及常规疗法治疗慢性胃炎的疗效对比研究,现报告如下。