术前胱抑素C水平对冠脉介入术后急性肾损伤发生和远期不良预后的预测价值

目的:探讨术前胱抑素C对经皮冠状动脉介入诊疗术(PCI)后急性肾损伤(CI-AKI)和长期不良预后的预测价值。方法:入选2010年1月至2010年10月间在广东省人民医院行PCI的1 154例患者。术前24 h内检测血清胱抑素C水平。比较CI-AKI组和非CI-AKI组术前胱抑素C的差异,利用受试者工作曲线评估胱抑素C预测CI-AKI的效果。Log-rank检验评估胱抑素C对长期不良预后的预测价值。结果:42例(3.6%)患者发生CI-AKI。CI-AKI组胱抑素C水平显著高于非CI-AKI组[(1.76±1.05)mg/L vs.(1.20±0.50)mg/L,P=0.001]。ROC曲线表明术前胱抑素C水平的预测效果和Mehran评分差异无显著性(AUC,0.75 vs.0.76,P=0.874),并且胱抑素C>1.3 mg/L为预测CI-AKI发生的最优界值。另外,单因素和多因素Logistic回归分析均显示胱抑素C>1.3 mg/L是CI-AKI的独立预测因素。术后平均随访(2.26±0.53)年,生存分析结果表明,胱抑素C>1.3 mg/L患者的全因死亡和主要心血管不良事件发生风险比胱抑素C<1.3 mg/L更高(P<0.001)。结论:术前检测胱抑素C水平有利于预测冠脉介入诊疗术后CI-AKI和长期不良预后的发生。

对比剂剂量与肌酐清除率比值对冠脉介入诊疗术后对比剂肾病的预测价值

目的：对比剂剂量（CMV）与肌酐清除率（CrCl）比值预测冠脉介入诊疗术后对比剂肾病（CIN）的价值。方法：2009年4月至2013年12月纳入3670例于广东省人民医院行冠脉介入诊疗（CAG±PCI）患者。受试者工作特征曲线分析CMV／CrCl最佳临界值。多因素Logistic分析CMV／CrCl与CIN相关性。结果：CIN发生率是3．22％。CMV／CrCl预测CIN的最佳临界值为2．88，特异度为79．8％．灵敏度为63．2％。CMV／CrCl≥2．88组CIN发生率显著高于CMV／CrCl〈2．88组（9.4％V31．7％．P〈0．001）。多因素Logistic分析显示CMV／CrCl≥2．88与CIN显著独立相关（OR：2．12，95％CI：1．21～3．70，P=0．008）。结论：CMV／CrCl是预测冠脉介入诊疗术后CIN的有效指标。

长期生存率比较的统计检验法

目的针对基于生存数据的长期疗效分析的问题,特别是两条生存曲线出现交叉或危险率不成比例的情况下,比较在特定时刻点后组间生存率的差异,本文主要介绍组合检验法ZOLS、ZSP,p和χ^2三种检验的适用情况。方法在两组危险率不满足比例风险假定的前提下,对生存曲线交叉和后期差异大的两个例子,分别使用ZOLS、ZSP,p和χ^2三种方法检验在不同时刻点之后组间生存率的差异。结果两个例子中,ZOLS检验与χ^2检验对不同时刻点之后的组间生存率差异进行检验,均能得出较为一致的结论,并且与实际情况符合。而ZSP,p检验的结果与前两种相比有差异。结论结合实例分析,在比较长期疗效或者生存曲线特定时间点后的生存率时,建议使用ZOLS检验与χ^2检验。

固定点处组间生存率比较的统计检验法

组间生存曲线的比较是研究疾病预后的重要内容，目前常用Log-rank检验，但当生存曲线交叉或者两曲线后期开口较大，即比例假设不成立时，采用该法则失效。为此本文讨论适用这种情形的比较法。介绍两条生存曲线某固定点处生存率比较的5种（经典法、对数转换法、cloglog转换法、反正弦转换法和logit转换法）统计检验方法。通过实例分析发现，若用组间生存曲线整体检验的Log-rank检验法或Two-stage检验法均很难对两组生存率比较给出合理的结果，而选取几个固定点进行检验时，可得到固定时间点上组间生存率差异是否有统计学意义。在5种固定点时刻的检验方法中，以cloglog转换法最佳。