浅析成本收益分析的理性冲突

成本收益分析被视为理性主义的重要分析工具,但是,在理论上成本收益分析并非总是导致理性的结果。本文通过对成本收益分析自身成本的分析,并把成本收益分析的自身成本作为政策或方案成本的一部分,探讨了在某些情况下成本收益分析结果与理性偏好的冲突。

社会组织参与社区公共服务的现实困境与策略选择

20世纪70—80年代以来,伴随着政府职能转变,国家逐渐从社区公共服务领域退出。然而,在当前社区公共服务需求日趋多样化和精细化的背景下,有限的公共服务供给与社区居民日益增长的需要之间的矛盾越来越突出,社会组织参与社区公共服务成为必然。社会组织在社区公共服务中扮演着服务提供、价值倡导、资源整合、沟通平台的角色,但同时也面临着合法性、信任和资源缺失、能力不足等问题。应从政府、社区和社会组织三个层次同时着手,推动社会组织参与社区公共服务。

自知力与精神病患者服药依从性关系的临床分析

目的:探讨自知力与精神病患者服药依从性的关系。方法:2012年11月-2014年11月收治精神病患者50例,随机分为试验组和对照组,每组25例,试验组在常规治疗的基础上实施自知力教育,对照组只给予常规治疗,治疗前后,采用简明精神病量表(BPRS)与自制力、治疗态度问卷(ITAQ)测试并评估。比较对照组与试验组的服药依从性变化、患者的自知力恢复情况与患者家属满意率。结果:治疗前试验组BPRS和ITAQ得分同对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,试验组BPRS得分明显小于对照组(P<0.05),试验组ITAQ得分显著大于对照组(P<0.05),试验组服药依从性显著优于对照组(P<0.05),试验组患者满意率96.0%显著优于对照组的76.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自知力教育可以提高精神病患者自知力,从而提高精神病患者服药依从性,提升患者家属满意率,为医院赢得了口碑,值得临床推广。

双相情感障碍患者血清紧密连接蛋白5连蛋白水平及其临床意义

目的探讨双相情感障碍患者血清紧密连接蛋白5、连蛋白水平及其临床意义。方法将96例双相情感障碍患者按疾病类型分为缓解组(49例)和发作组(47例),检测缓解组、发作组和对照组(96名健康志愿者)血清紧密连接蛋白5、连蛋白水平,采用蒙哥马利抑郁量表、杨氏躁狂状态评定量表评定抑郁、躁狂严重程度,并比较3组检测结果和量表评分。采用Pearson相关分析探讨血清紧密连接蛋白5、连蛋白水平与抑郁、躁狂严重程度的关系,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积,分析血清紧密连接蛋白5、连蛋白对双相情感障碍的诊断价值。结果缓解组及发作组血清紧密连接蛋白5、连蛋白水平显著高于对照组(P<0.05),缓解组与发作组血清紧密连接蛋白5、连蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。发作组蒙哥马利抑郁量表、杨氏躁狂状态评定量表评分显著高于缓解组、对照组(P<0.05),缓解组显著高于对照组(P<0.05)。双相情感障碍患者血清紧密连接蛋白5水平与蒙哥马利抑郁量表、杨氏躁狂状态评定量表评分呈显著正相关(P<0.05或0.01);血清连蛋白水平与杨氏躁狂状态评定量表评分呈显著负相关(P<0.05)。血清紧密连接蛋白5预测双相情感障碍的曲线下面积为0.714(95%CI为0.628~0.821,P<0.05),最佳截断值为1650.25 pg·ml^(-1),灵敏度为73.5%,特异度为71.3%;血清连蛋白预测双相情感障碍的曲线下面积为0.685(95%CI为0.563~0.845,P<0.05),最佳截断值为150.50 ng·ml^(-1),灵敏度为74.3%,特异度为65.1%;两者联合预测双相情感障碍的曲线下面积为0.857(95%CI为0.671~0.916,P<0.05),敏感度为86.4%,特异度为90.2%。结论双相情感障碍患者血清紧密连接蛋白5、连蛋白水平明显升高,二者可能是诊断双相情感障碍的有效生物标志物,二者联合诊断价值更高。

药物及心理干预对强迫症心率变异的影响

强迫症（obsessive compulsive disorder,OCD）是以反复出现的侵入性的强迫思维和（或）强迫行为,同时存在反强迫思维为临床特征的常见精神障碍,终生患病率为2‰-3‰[1]。本研究就强迫症治疗前后心率变异的变化,分析氟伏沙明合并认知行为治疗对强迫症患者心率变异性变化的影响,探讨其成为强迫症病情程度和疗效判断的一种检测手段的可行性。

哌罗匹隆联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作疗效观察

目的观察哌罗匹隆联合丙戊酸镁缓释片对双向情感障碍躁狂发作的疗效及副反应。方法将本院2016年1月~2016年12月住院的双相情感障碍躁狂发作病例131例患者,随机分为研究组65人和对照组66人,研究组使用丙戊酸镁缓释片联合哌罗匹隆治疗,对照组单纯使用丙戊酸镁缓释片治疗,在治疗前和治疗1、2、4、8周后分别测量BRMS躁狂量表和TESS副反应量表。结果与对照组比较,研究组BRMS躁狂量表评分在第1、2周较对照组有明显差异(P<0.05),第4、8周对比疗效无明显差异;研究组TESS副反应评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论哌罗匹隆联合丙戊酸镁缓释片对双相情感障碍躁狂发作起效快,疗效好,副反应小。

民间信仰与精神健康

对民间信仰的起源及与宗教的关系进行阐述,对我国民间信仰的状况进行描述,重点讨论了民间信仰和精神健康的保护和破坏作用,并从心理学上对民间信仰进行分析,内中举例若干。

丙戊酸钠与吸烟对精神分裂症患者利培酮血药浓度和疗效的影响

目的研究丙戊酸钠及吸烟对精神分裂症患者利培酮血药浓度及临床疗效的影响。方法选取符合ICD-10的精神分裂症患者136例,根据单纯随机方法分为利培酮组(对照组)66例,利培酮+丙戊酸钠组(研究组1)70例;将有吸烟史的精神分裂症患者按照时间先后顺序入利培酮+吸烟组68例(研究组2)。3组均给予利培酮4mg/d治疗,研究组1在应用利培酮同时即使用丙戊酸钠片,剂量1周内加至400~600mg/d;研究组2每日吸烟量控制在6~20支。分别于治疗前与治疗2、4、8周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定疗效;于治疗2、4、8周末采用副反应量表(TESS)评定治疗中不良反应并测定利培酮血药浓度。结果 3组组间利培酮血药浓度在治疗4、8周末比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),对照和研究组1组间利培酮血药浓度在各周末比较差异均无统计学意义(P>0.05),研究组2较对照组、在治疗4周末(P<0.05)、8周末(P<0.01)均下降;3组组间PANSS评分在治疗4、8周末有显著性差异(P<0.01);治疗8周末3组显效率分别83.33%、80.00%、60.00%,研究组2与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组组间TESS评分在治疗2、4、8周末差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);3组组内各时点PANSS和TESS评分差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);利培酮血药浓度与PANSS减分率在4周末与8周末、利培酮血药浓度与TESS评分在4周末均具有弱相关性(r=0.211,P<0.05;r=0.259,P<0.05;r=0.245,P<0.05)。结论小剂量丙戊酸钠对精神分裂症患者利培酮血药浓度、疗效及药物不良反应无明显影响,吸烟会降低精神分裂症患者利培酮血药浓度、疗效,但药物不良反应同时减少。

强迫症患者治疗前后心率变异性的频谱分析

目的观察强迫症患者治疗前后心率变异性的改变。方法符合CCMD-3强迫症诊断标准的68例患者口服马来酸氟伏沙明治疗,治疗前后进行心率变异性检查。结果强迫症组治疗前的心率变异性总功率(TP)、高频功率(HF)指标均低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01),低频功率/高频功率强迫症组治疗前高于正常对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。强迫症组治疗后的TP、LF指标与正常对照组相比较,差异无统计学意义;HF指标较治疗前数值虽有所增加,但仍低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);LF/HF值仍稍高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。强迫症组治疗前后自身比较,治疗后TP、HF值增高,LF/HF值降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论强迫症患者自主神经功能紊乱,主要是迷走神经功能降低,交感神经功能亢进。经马来酸氟伏沙明治疗后,自主神经功能趋于协调。

脑电生物反馈治疗不同亚型注意缺陷多动障碍患儿效果比较

目的:比较脑电生物反馈治疗对注意缺陷多动障碍(ADHD)不同亚型的疗效。方法:选择ADHD患儿103例,其中注意缺陷组34例、多动-冲动组32例及混合组37例,采用Conners量表、韦氏儿童智力测试和TOVA量表分别于治疗前、治疗后(治疗3个疗程后)、治疗后6个月及12个月进行评定。结果:3组Conners量表各因子评分治疗后较治疗前均降低(P<0.05或<0.01),12个月注意缺陷组和混合组仍有下降趋势(P<0.05或0.01),而多动-冲动组较治疗前下降不明显(P>0.05);除注意缺陷组错认评分外(P<0.05),3组TOVA 4项操作评分治疗后与治疗前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),12个月注意缺陷组4项评分、多动-冲动组遗漏项评分、混合组除遗漏项外其他3项评分较治疗前降低(P<0.05或0.01);3组韦氏儿童智力测验c因子评分治疗后较治疗前均升高(P均<0.01),12个月注意缺陷组和混合组与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01),而多动-冲动组与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脑电生物反馈对ADHD不同亚型的疗效是不同的;治疗前首先应进行分类诊断以确定不同的亚型。

齐拉西酮联合氟西汀治疗精神分裂症阴性症状对照研究

目的评价齐拉西酮联合氟西汀治疗精神分裂症阴性症状的临床疗效及安全性。方法将85例伴阴性症状的精神分裂症患者随机分为研究组43例，对照组42例，研究组口服齐拉西酮联合氟西汀治疗，对照组单用齐拉西酮治疗。观察12w。于治疗前及治疗第2w、4w、8w、12w末采用阳性与阴性症状量表评定临床疗效、副反应量表评定不良反应。结果治疗12w末，研究组有效率92．68％，对照组为76．92％，研究组显著高于对照组（χ^2=3．894，P〈0．05）。治疗2w末起两组阳性与阴性症状量表总分及各因子分均较治疗前显著下降（P〈0．01），并随着治疗时间的延续呈持续性下降；治疗4w末起，研究组阴性因子分显著低于对照组（P〈0．05或0．01），8w末总分也显著低于对照组（P〈0．01）。两组不良反应均轻微，主要表现为口干、便秘、恶心、厌食、锥体外系副反应、嗜睡等。结论齐拉西酮联合氟西汀治疗能显著改善精神分裂症的阴性症状。

伴攻击行为女性精神分裂症治疗前后甲状腺激素水平变化

目的探讨伴攻击行为的女性精神分裂症患者治疗前后血清甲状腺激素水平变化。方法将80例女性精神分裂症患者(患者组)分为攻击组(评分≥4分)和非攻击组(评分<4分)各40例,匹配健康对照组40例,于治疗前及治疗后第8周末患者组采用阳性和阴性综合征量表(PANSS)、修订版外显攻击行为量表(MOAS)进行评定,三组测定血清甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平。结果治疗后第8周末攻击组和非攻击组PANSS评分、MOAS评分、TT4、TT3、FT3、FT4均较治疗前下降(P<0.01);治疗前攻击组MOAS评分、TT4、TT3、FT3均高于非攻击组(P<0.05),而治疗后均下降(P>0.05);治疗后患者组两组TT4、TT3、FT4、FT3均低于对照组(P<0.05)。攻击组治疗前MOAS评分与治疗前TT4、FT3、FT4水平均呈正相关(P<0.05);MOAS评分变化值与FT3、FT4水平变化值均呈正相关(P<0.05,P<0.01)。结论伴攻击行为的女性精神分裂症患者甲状腺激素水平治疗前升高、治疗后下降,FT3、FT4水平及其变化值可能是攻击行为严重程度的敏感指标。

心境障碍首次躁狂发作患者血清甲状腺激素水平的研究

目的:探讨心境障碍首次躁狂发作患者血清甲状腺激素水平的变化。方法:对90例心境障碍首次躁狂发作患者(研究组)分别于治疗前和治疗4周进行躁狂量表(BRMS)评估,同时测定血清甲状腺素(TT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)水平,并与30名正常对照组比较;分析治疗前、后BRMS评分及其变化值与甲状腺激素水平变化值的相关性。结果:研究组治疗前血清FT4高于正常对照(t=3.633,P=0.000);TT3、TSH低于正常对照(t=-4.225,-4.082;P均=0.000);治疗后血清TT4、TT3、FT3、FT4较正常对照下降,TSH升高(t=-8.450,-10.581,-3.840,-3.170,2.662;P<0.01或P<0.001)。治疗前、后BRMS评分分别与TT3、FT3变化值呈正相关(P均<0.01);BRMS评分变化值与TT4、TT3、FT3及FT4变化值呈正相关(P<0.01或P<0.05);与TSH变化值呈负相关(P<0.01)。结论:心境障碍首次躁狂发作患者血清甲状腺激素水平发生变化,其中TT3、FT3变化幅度与情感症状的严重程度相关。

阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究

目的:探讨阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效和安全性,并与利培酮对照。方法:将64例符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准的精神分裂症患者随机分为两组,分别给予阿立哌唑及利培酮治疗8周,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效,治疗中出现的症状量表(TESS)评定不良反应。结果:两组治疗后PANSS总分及各因子分减分率差异无显著性(P>0.05),阿立哌唑组显效率93.9%,利培酮组显效率96.8%,阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症均有较好的疗效,对治疗精神分裂症的阳性及阴性症状均有良好的效果,阿立哌唑的不良反应小。结论:阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效与利培酮相当,但不良反应较利培酮少。

利培酮与阿立哌唑对女性首发精神分裂症患者雌二醇水平影响

目的：观察利培酮和阿立哌唑对女性首发精神分裂症患者血清雌二醇（E2）水平和疗效影响。方法：收集138例符合入组标准的女性首发精神分裂症患者,用简单随机法分为利培酮组和阿立哌唑组,分别在基线时和治疗后1月、3月、6月末,检测血清E2水平,并评定阳性和阴性症状量表（PANSS）和副反应量表（TESS）;同时检测健康对照组的血清E2水平。结果：共入组利培酮组70例（治疗6月末脱落20例）、阿立哌唑组68例（治疗6月末脱落18例）、健康对照组30例。基线时,利培酮组和阿立哌唑组的E2水平且均显著低于健康对照组（t=-2.804,-2.748;P〈0.01）;治疗后,利培酮组E2水平进一步降低,患者的E2水平在治疗1月、3月、6月末均显著低于基线时（t=-7.617,-7.613,-5.262;P〈0.01）,阿立哌唑组的E2水平逐渐升高,患者的E2水平在治疗1月、3月、6月末均显著高于基线时（t=6.309,4.963,4.967;P〈0.01）;研究组患者的PANSS评分随治疗时间延长逐渐下降（P〈0.01）,同时TESS评分逐渐升高（P〈0.01）。研究组患者在基线时E2水平与阴性症状量表评分呈负相关（r=-0.279,P=0.028）。结论 ：女性首发精神分裂症患者E2水平异常;阴性症状可能与较低的E2水平有关;阿立哌唑和利培酮治疗精神分裂症疗效相当,而阿立哌唑可升高患者E2水平,且副作用小。

不同剂量阿立哌唑对氨磺必利致女性精神分裂症患者催乳素升高的影响

目的:探讨小剂量阿立哌唑对氨磺必利所致血清催乳素升高的影响。方法:随机选择门诊和住院的148例女性精神分裂症患者以氨磺必利治疗8周,随机分为氨磺必利组(对照组)、氨磺必利+5mg阿立哌唑组(研究组1)和氨磺必利+10mg阿立哌唑组(研究组2),每组61例,继续治疗8周;分别于治疗前和治疗8周末、16周末行阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、测定血清催乳素(Prol)水平,于治疗8周末、16周末行副反应量表(TESS)评分,比较治疗前后各测量值的变化。结果:治疗8周末、16周末3组PANSS评分均较治疗前明显下降(P<0.001),16周末两研究组均较对照组明显下降(P=0.039、P=0.029);3组TESS评分在治疗8周末、16周末组间差异均无统计学意义(P>0.05)。3组催乳素治疗后均大幅上升,组内比较差异均有显著性(P<0.001);治疗16周末组间差异有统计学意义(P=0.047),其中研究组2与对照组比较差异有统计学意义(P=0.012)。结论:10mg阿立哌唑可能会提高氨磺必利治疗女性精神分裂症患者的疗效、降低催乳素水平,但不会减少副作用。

帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症临床研究

目的探讨帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症的临床疗效及安全性。方法对33例难治性强迫症患者给予帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗,观察12w。于治疗前及治疗第4w、8w、12w末采用耶鲁-布朗强迫症量表评定强迫症状、社会功能缺陷筛选量表评定社会功能康复状况、副反应量表评定不良反应。结果治疗12w末显效率为63.6%。强迫症量表总分、强迫观念和强迫行为因子分及社会功能缺陷筛选量表总分随着治疗时间的延续均呈持续性下降,治疗8w末均较治疗前有显著性差异(P<0.05),12w末有极显著性差异(P<0.01)。不良反应轻微,经对症处理可缓解或消失。结论帕罗西汀联合癸酸氟哌啶醇治疗难治性强迫症疗效显著,安全性高,依从性好。

氯米帕明治疗难治性抑郁症对照研究

本研究应用氯米帕明治疗难治性抑郁症,并与文拉法辛联合碳酸锂治疗组进行比较,报告如下。 1对象和方法 为2014年3月至2015年12月住我院治疗的难治性抑郁症患者64例;均符合《国际疾病分类》第10版抑郁发作诊断标准;并且经≥2种不同化学结构的抗抑郁剂足量连续治疗〉6周无效;汉密顿抑郁量表（HAMD）-17总分≥18分;肝肾功能、血尿常规及心电图正常。

舍曲林与氯丙咪嗪治疗少年强迫症的对照研究

目的探讨舍曲林与氯丙咪嗪治疗少年强迫症的临床疗效及不良反应。方法将64例少年强迫症患者随机分为舍曲林组和氯丙咪嗪组,疗程均为8周。分别于治疗前和治疗后2、4、6、8周采用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,采用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果舍曲林组和氯丙咪嗪组治疗后,Y-BOCS、HAMD、HAMA分值均显著下降,差异无统计学意义。舍曲林不良反应发生率明显少于氯丙咪嗪。结论舍曲林治疗少年强迫症与氯丙咪嗪疗效相当,不良反应较轻。

杞菊地黄丸治疗注意缺陷多动障碍60例

目的:探讨杞菊地黄丸治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的疗效和安全性。方法:120例ADHD患儿随机分为中药组和西药组各60例,分别给予杞菊地黄丸及利他林治疗,采用Conners量表、韦氏儿童智力测试和副反应量表(Tess)分别于治疗前、治疗后及治疗后6月、12月进行评定。结果:治疗后两组Conners量表行为、学习、多动因子及多动指数评分均低于治疗前(P<0.01)。治疗后12月随访中药组上述因子评分仍显著低于治疗前(P<0.01),而西药组上述因子评分与治疗前没有显著性差异(P>0.05)。韦氏儿童智力测验c因子评分比较,两组治疗后较治疗前均有明显升高(P<0.01)。治疗后12月随访中药组c因子评分仍显著高于治疗前(P<0.01),西药组则无显著性差异(P>0.05)。两组不良反应发生频度比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论:杞菊地黄丸与利他林治疗ADHD近期疗效相当,远期疗效优于利他林,且不良反应少。