心肌缺血性适应对急性心肌梗塞近期预后的影响

最近,Ovize等认为临床上急性心肌梗塞(AMI)前多次发作心绞痛可使心肌缺血处于适应性状态,而国内则很少报告。为此我们观察分析了1988年1月～1994年12月住院的98例AMI患者,从临床方面探索心肌梗塞(MI)前有无心肌缺血性适应(MIP)对MI面积及近期预后的影响。 1 资料和方法 1.1 临床资料 所收集98例首次AMI,均符合WHO诊断标准。且入院后反复查心肌酶,包括肌酸激酶(CK)、谷草转氨酶(GOT)和乳酸脱氢酶(LDH)等,均符合AMI的特征性改变。其中男69例,女29例,年龄47～86岁,平均66±8.89岁。A组62例:即AMI前有心绞痛史或经心电图、包括动态心电图检查有心肌缺血性表现,病程2天～10年,但多为1个月～2年。

心脏性猝死108例相关因素分析和对策

目的 :探讨心脏性猝死 (SCD)的相关因素和治疗对策。方法 :分析 10 8例SCD的常见病因、诱发因素、心电图表现和复苏成功率。结果 :SCD与冠心病、电解质紊乱、心力衰竭、恶性心律失常、围手术期等有相关性。结论 :对SCD高危患者要避免诱发因素 ,尽可能去除病因 。

预激综合征合并阵发性室上性心动过速家系调查及临床研究

目的探讨预激综合征合并阵发性室上性心动过速(PSVT)的家族性及临床特点。方法对一个预激综合征合并PSVT的家系进行调查,并对其中3例患者进行心内电生理检查和射频消融术,同时观察其临床特点。结果该家系4代30例家系成员中有2代成员4人患病,均为女性,3例为左侧旁道,临床特点及射频消融治疗效果与散发性一致。结论家族性预激综合征合并PSVT为常染色体显性遗传性疾病,可外显不全或延迟外显。临床及心电图表现和治疗效果与散发性相同。

静脉快速注射ATP终止阵发性室上性心动过速的效果与安全性观察

目的:总结三磷酸腺苷(ATP)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床效果和不良反应、不安全因素。方法:对146例PSVT患者静脉注入ATP治疗,观察疗效、不良反应和不安全因素。结果:146例患者中135例(92.5%)迅速转为正常窦性心律,在转复成功者中大多发生一过性窦性停搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、头痛、恶心、胸闷、胸痛、呼吸困难、面部潮红,但时间短暂,未作特殊处理,有2例老年患者出现晕厥先兆、明显胸闷、胸痛、呼吸困难,难以忍受。结论:ATP治疗PSVT具有作用迅速,转复成功率高,不良反应持续时间短等优点,但也不能忽视不良反应和不安全因素,要严格掌握适应证,尤其对有器质性心脏病和老年患者。

心肌缺血预适应对老年急性心肌梗塞近期预后的影响

本文分析８９例老年急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人心肌缺血预适应（ＭＩＰ）对其近期预后的影响，其中男５１例，女３８例，心肌梗塞前有ＭＩＰ者５８例（Ａ组），无ＭＩＰ者３１例（Ｂ组），资料分析显示，Ａ组在发生ＡＭＩ时，心肌坏死范围、心肌酶峰值、心功能损害、室性心律失常、心原性休克、室壁瘤形成及病死率均明显低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），两组有显著性差异。

急性心肌梗塞扩展的临床诊治体会

急性心肌梗塞(AMI)扩展并发症多、临床预后差、病死率高,国内文献较少报告.本文回顾性分析我院自1988年以来收治的131例AMI患者中,确诊为AMI扩展的11例,现总结报告如下.

右室梗塞心电图诊断近况

近十年来,右室梗塞(RVI)逐渐受到重视,报道增多。RVI的治疗不同于一般急性心肌梗塞。RVI时体表心电图(ECG)变化也不十分明确,故临床上能确诊的RVI发生率远比尸解所见为少。有鉴于此,本文旨在综合近年来一些学者提出的正常人右胸导联ECG表现及RVI时ECG的变化,以提高RVI的诊断水平。

床边左锁骨下静脉穿刺紧急心脏临时起搏45例体会

目的 :探讨对严重缓慢心律失常、尖端扭转型心动过速 (Tdp)伴阿 -斯综合征、心跳骤停时紧急抢救的新方法。方法 :在非X线条件下 ,于左锁骨下静脉穿刺插入起搏电极 ,于病床边紧急心脏起搏。结果 :心脏有效起搏 42 /4 5例 ( 93 .4% )。结论 :此法操作简便、起效迅速、疗效可靠、并发症少 ,存活率高 。

围产期心肌病12例临床分析

围产期心肌病１２例临床分析丹阳市人民医院内科邱林林，眭旭东丹阳市人民医院妇产科刘惠娣围产期心肌病（ＰｅｒｉｐａｒｔａｌＣａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ）是一种原因不明的少见心肌病，诊断及鉴别诊断有一定的困难。现将我院近６年来收治的１２例报告如下。１临床资...

床边左锁骨下静脉穿刺紧急心脏临时起搏45例体会

目的探讨对严重缓慢心律失常、尖端扭转型室性心动过速(Tdp)伴阿-斯综合征、心跳骤停时紧急心脏起搏抢救的新方法.……

心脏性猝死108例相关因素分析和对策

目的探讨心脏性猝死(SCD)的相关因素和治疗对策. 方法总结分析108例SCD的常见病因、诱发因素、心电图表现和复苏成功率.结果SCD与冠心病、电解质紊乱、心力衰竭、恶性心律失常、外科手术等有相关性. ……

非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉完全闭塞的发生率及对预后的影响

目的观察非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者罪犯血管完全闭塞的分布及对预后的影响。方法选取2014年1月至2017年12月于丹阳市人民医院心内科住院的192例NSTEMI患者为研究对象,根据冠状动脉(冠脉)造影TIMI血流分级结果,分为完全闭塞组(TIMI血流0级,n=30)及非完全闭塞组(TIMI血流1~3级,n=162)。分析NSTEMI患者冠脉完全闭塞的发生率及分布,并评估患者住院期间及出院30 d、90 d、180 d心脏猝死、复发性非致命性心肌梗死、靶血管血运重建及卒中发生率。结果 192例患者中,总共30例(15.6%)罪犯血管完全闭塞,其中前降支5例(16.7%)、回旋支14例(46.7%)和右冠11例(36.7%)。与非完全闭塞组相比,完全闭塞组患者年龄较低,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)更高,入院时TIMI积分高,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元回归分析表明,只有入院时TIMI积分(OR=2.699,95%CI:1.283~5.674,P=0.009)及LDL-C(OR=1.994,95%CI:1.263~3.148,P=0.003)可以作为罪犯血管完全闭塞的独立预测因子。住院期间及30 d完全闭塞组的主要复合终点事件发生率高(P<0.05),但180 d两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论 30例(15.6%)NSTEMI患者罪犯血管完全闭塞,180 d两组患者主要心血管终点事件无明显差异,入院时患者TIMI积分及LDL-C水平可以作为冠状动脉完全闭塞的独立预测因子。

国产氨力农治疗慢性肺心病伴心衰35例临床观察

临床上治疗慢性肺心病伴发心衰颇为棘手,疗效不尽人意。常用的强心药如:洋地黄类、儿茶酚胺类药。前者在人体缺氧状态时易中毒,用量受到限制;后者能兴奋β-受体,明显提高心率,易致心律失常,加重心肌缺氧和心衰,胰高血糖素正性肌力作用弱,得不到广泛的应用。而氨力农为非洋地黄、非凡茶酚胺及非胰高血糖素类新型正性肌力药物。作者试用氨力农治疗慢性肺心病伴心衰35例,疗效明显高于对照组,现报告如下。

血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射替罗非班治疗急性心肌梗死患者的临床研究

目的探讨急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗中应用血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班的临床疗效及其对心功能的影响。方法选取96例急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗的患者,其中A组30例仅行经皮冠状动脉介入治疗术,B组34例冠状动脉介入治疗中使用抽吸导管,C组32例行血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班治疗。比较三组术后者血管再通时的血流血管心肌梗死溶栓(TIMI)分级、TIMI心肌灌注(TMPG)分级、心电图ST段回落、心肌酶学的变化、左室射血分数、左室重构指数等。结果 3组临床基本资料和冠状动脉造影结果无明显差异(P>0.05)。C组TIMI 3级、TMPG 3级、心电图ST段回落超过50%的比例、左室射血分数、左室重构指数均显著高于A组和B组,CK-MB峰值及达峰时间均明显低于A组和B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组较A组TIMI 3级、TMPG 3级、心电图ST段回落超过50%的比例、CK-MB峰值及达峰时间有显著差异(P<0.05),而左室射血分数、左室重构指数二者无明显差异(P>0.05)。结论血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班PCI术不仅可以改善急性心肌梗死患者冠状动脉血流再灌注,还可以提高患者左心室功能,抑制心室重构。

主位推进理论及其在阅读中的应用

在阅读的过程中应用主位推进理论可以有效地促进对语篇的理解。本文以具体的语篇为例,展示了怎样分析各小句的主位结构,总结出语篇的主位推进模式,进而揭示了小句间的语义联系。

替若非班对急性ST段抬高型心肌梗死高危患者急诊介入术后治疗的临床研究

目的在常规抗凝、抗血小板聚集基础上,观察国产血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替若非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死高危患者的疗效和安全性。方法符合急性ST段抬高型心肌梗死高危患者入选标准患者34例,按就诊顺序双盲随机分为试验组(替若非班,n=16)和对照组(n=18)。在急诊PCI术后,均使用阿司匹林,氯吡格雷和肝素的基础上,试验组给予替若非班负荷量10μg/kg,在3min内推注,继以0.15μg/kg/min由微泵持续泵入24～36h,对照组未用替若非班。结果试验组30d内主要不良心脏事件(MACE,包括顽固性心绞痛/新发心肌梗死/死亡)发生率较对照组显著降低,心电图缺血导联数明显减少,围手术期出血并发症较对照组稍高,但无统计学意义。两组术后血小板计数、心功能(射血分数值)差异无统计学意义。结论国产替若非班在急性ST段抬高型心肌梗死高危患者急诊介入治疗标准治疗基础上能进一步减少心肌缺血事件发生率,改善心电图心肌缺血改变,安全性好,但长期疗效及毒副作用有待进一步观察。

国产拉西地平治疗轻中度高血压的临床疗效及安全性观察

目的评价国产拉西地平(司乐平)治疗轻、中度高血压的有效性和安全性。方法采用随机、对照、双盲法观察国产拉西地平治疗轻、中度原发性高血压8周的疗效。86例原发性轻中度高血压的患者经2周的安慰剂洗脱期后随机分为两组,分别服用国产拉西地平(司乐平)4mg,1次/日或进口拉西地平(乐息平)4mg,1次/日,治疗8周。治疗开始前及治疗8周末进行肝、肾功能等实验室检查,每2周随访1次,记录受试者的血压、心率、不良反应。结果两组治疗前后收缩压与舒张压的下降均有显著性差异,国产拉西地平(司乐平)有效率为88.4%,进口拉西地平(乐息平)有效率为90.7%,组间比较无显著性差异。两组治疗前后心率及各项实验室检测结果无显著性变化。不良反应轻微,均能耐受至试验结束。结论国产拉西地平(司乐平)是治疗轻、中度高血压安全有效的药物,不良反应轻微,患者能很好耐受,且具有价格优势,是理想的一线降压药物。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点的探讨

目的对比冠心病合并2型糖尿病患者与冠心病非糖尿病患者冠状动脉造影的特点。方法选择从2009年1月至2012年10月在江苏省丹阳市人民医院心内科行冠状动脉造影确诊为冠心病的2型糖尿病患者50例为观察组(DM组),再随机抽取同时期我院经过冠状动脉造影明确为冠心病但不合并2型糖尿病的患者50例为对照组(NDM),对患者的造影结果进行对比。结果与NDM组相比,DM组高血压、高血脂比例高于NDM组,EF值低于NDM组;DM组冠脉病变的多支病变、弥漫性病变比例高于NDM组,单支病变比例低于NDM组。结论 2型糖尿病能够使冠脉病变程度加重。

经桡动脉冠状动脉介入治疗并发纵膈及胸壁内血肿2例

1病例病例1,患者女性,69岁,主因＂反复发作胸痛1 d＂入院。患者入院当天无明显诱因反复出现心前区胸痛,伴背痛,出汗,持续数分钟至半小时不等,无呼吸困难、无恶心、呕吐,无黑矇、晕厥等。急诊行心电图示：Ⅰ、a VF导联ST段抬高。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：42μ/L,肌钙蛋白（c Tn I）：0.818 ng/ml,电解质、肾功能正常,胸部CT未见异常,入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。