椎旁神经阻滞在泌尿外科手术中的临床研究进展

椎旁神经阻滞是一种有效的区域麻醉技术,可提供单侧躯体和交感神经阻滞。它既可用于辅助麻醉和镇痛,也可用于外科麻醉,为许多外科手术提供显著的镇痛效果。随着椎旁神经阻滞技术的发展,其应用范围越来越广泛。椎旁神经阻滞在各种手术中具有减轻患者术后疼痛的作用,并且对于患者围手术期的运动功能阻滞、排便或血流动力学没有明显影响。因此,椎旁神经阻滞可以满足泌尿外科手术的围手术期镇痛需求,以减少不必要的阿片类药物使用。未来在泌尿外科手术中,椎旁神经阻滞可能成为全身麻醉的替代技术,不仅为患者提供更完善的围手术期镇痛,也可提高心肺功能较差患者围手术期的安全性。

远端缺血预处理对心脏手术中使用体外循环临床效益:系统评价和Meta分析

目的多项随机对照试验(RCT)研究了体外循环(CPB)前实施远程缺血预处理(RIPC)的器官保护作用的临床益处。然而,目前RIPC对心脏手术的益处仍未达成统一共识。因此,本Meta分析旨在评估心脏手术使用CPB前实施RIPC对患者术后的器官保护效果。方法系统性检索数据库自建库至2022年10月18日符合条件的相关RCT。分别由两名研究者筛选并评估纳入研究偏倚风险,主要结局指标为死亡率,采用RevMan 5.0软件,对文献数据进行统计分析,计数资料采用相对危险度(RR)为效应量,计量资料采用均数差(MD),所有效应量均采用95%CI(confidence interval)表示。结果共计41篇RCT符合纳入标准。与对照组相比,RIPC组并未降低30 d死亡率(RR=0.93,95%CI:0.64~1.41,I^(2)=0%)和院内死亡率(RR=0.95,95%CI:0.53~1.69,I^(2)=0%)。两组患者在ICU及住院时长上无统计学差异(ICU时长:MD=-0.12,95%CI:-0.29~0.06,I^(2)=93%;住院时长:MD=0.10,95%CI:-0.10~0.31,I^(2)=0%)。然而,与对照组相比,RIPC组患者心肌梗死的发生率低于对照组(RR=0.86,95%CI:0.76~0.99,I^(2)=22%)。结论RIPC对接受心脏手术中使用CPB的患者术后死亡率、低心排血量综合征、术后左心射血分数和ICU/住院时长并无改善,但可降低患者术后心肌梗死发生率。CPB时长、麻醉方案,多种因素可影响RIPC的心脏保护作用,有待进一步研究。