锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用

2008年7月～2010年7月,我科采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折23例,取得满意疗效。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男9例,女14例,年龄34～83（61.2±6.3）岁。患者均摄肩关节正位X线片、穿胸片及三维CT重建。按Neer分型：二部分骨折12例,三部分骨折9例,四部分骨折2例。受伤后至手术时间3 h～10 d。

可吸收性颈椎椎间融合器的研究进展

可吸收性颈椎椎间融合器(ACFC)具有早期的制动作用,能有效维持颈椎的生理弧度和椎间隙的高度,提供初始及中间时期的稳定性,以实现骨性融合,有效防止下沉,并稳定融合节段及便于判断融合的特点。文章就可吸收性颈椎椎间融合器的材料特点、优越性、适应证及并发症进行综述。

Vitamin C对染镍肺泡巨噬细胞产生NO和NOS活性的影响

目的 研究VitaminC (VC)拮抗三氧化二镍的细胞毒作用及机理。方法 采用体外细胞培养法测定在维生素C (2 5 ,5 0 ,10 0 μmol/L) )作用下 ,体外染镍肺泡巨噬细胞 (alveolarmacrophage ,AM )的存活率及活力。同时观察细胞内一氧化氮 (NO)和活性氧的产生 ,以及一氧化氮合酶 (NOS)活力的变化。结果 在体外染镍肺泡巨噬细胞中加入不同浓度的维生素C后可提高该细胞的存活率和活力 ,可减少NO和活性氧的产生 ,降低NOS和活性 ,其中以10 0 μmol/L的维生素C最为明显。 结论 镍可致细胞脂质过氧化 ,维生素C具有拮抗镍对肺泡巨噬细胞的细胞毒作用 。

脊柱退行性疾病患者生活质量及医学干预的分析

目的探讨脊柱退行性疾病患者生活质量,对比手术组和非手术组生活质量差异。方法以2005年12月～2007年10月同济大学附属东方医院骨科收治的脊柱退行性疾病患者为研究对象,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对683例脊柱退行性疾病患者及81例健康者的生活质量进行评定。统计采用SPSS12.0软件进行t检验。结果脊柱退行性疾病患者躯体功能、心理功能、社会功能及总分的分值均低于健康者,差异有统计学意义(P<0.01)。手术组的躯体功能、心理功能、社会功能及总分的分值均高于非手术组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论脊柱退行性疾病患者生活质量总体较差,手术组生活质量好于非手术组。

维生素E联合维生素C对染石英尘肺泡巨噬细胞脂质过氧化和抗氧化酶的影响

目的 探讨维生素E与维生素C联合抗石英尘细胞毒作用及其机制。方法 采用体外细胞培养法 ,研究不同浓度维生素E与维生素C对染石英尘的肺泡巨噬细胞 (AM )膜脂质过氧化和抗氧化酶的影响。结果 在染石英尘的AM中加入维生素E与维生素C ,可以减少活性氧、丙二醛的生成 ,与石英组比较 ,差异有显著性 ;而过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶的活力和细胞活力高于石英组。

锁定钢板结合重建肱骨近端内侧支撑治疗成人肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板结合重建肱骨近端内侧支撑治疗成人肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析自2007年1月~2014年6月我院采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折70病例。术后X线片,按是否重建肱骨近端内侧柱分为重建组(50例)和非重建组(20例)。重建组:男21例,女29例,年龄40~84岁,平均年龄67.8岁。Neer分型:二部分骨折32例,三部分骨折14例,四部分骨折4例。其中三部分骨折1例、四部分骨折2例予内侧植骨。未重建组:男8例,女12例,年龄56~90岁,平均年龄72.2岁。Neer分型:二部分骨折10例,三部分骨折7例,四部分骨折3例。其中三部分骨折2例予内侧植骨。两组患者在术后1周内(T1)、骨折愈合后功能锻炼时(T2)摄片测量肱骨头高度及颈干角,并计算T1~T2期间高度变化及内翻角度;功能锻炼后按Neer百分法对肩关节功能进行评定。结果两组患者随访时间12~24个月,平均16个月。发生并发症:重建组Neer四部分骨折1例予内侧植骨患者发生螺钉穿出,术后3月取出螺钉。未重建组:内翻畸形、近端退钉2例(Neer三、四部分骨折各1例),螺钉穿出1例(Neer三部分骨折),肩峰撞击综合征2例(Neer二部分骨折),延迟愈合1例(Neer四部分骨折),肱骨头坏死2例(Neer三、四部分骨折各1例)。2例内翻畸形、近端退钉患者予早期二次手术重新内固定,螺钉穿出1例及2例肩峰撞击综合征患者予取出内固定后症状缓解,2例肱骨头坏死患者予人工关节置换术。两组间年龄(P=0.088)、骨折类型(P=0.080)和植骨(P=0.564)在本课题分析中差异无统计学意义。两组术后并发症例数按独立样本检验(P=0.008),卡方检验(X^2=3.92,P<0.01)差异有统计学意义。两组患者在肩关节Neer百分法评分、术后肱骨头丢失高度、内翻角度方面,均存在显著性差异(P<0.01)。结论肱骨近端骨折术中重建肱骨近端内侧柱支撑不仅能使肱骨头得到有效的支撑,还能明显减少术后并发症发生,提高肩关节功能满意度。

腓骨钩钢板治疗外踝骨折的临床分析

目的分析腓骨钩钢板治疗外踝骨折的疗效及术后恢复情况。方法回顾性分析2012年9月至2014年12月期间在本院手术治疗的45例包含外踝骨折的踝关节骨折患者的临床资料。对踝关节损伤者行切开复位内固定术,外踝根据骨折情况应用腓骨钩钢板固定（A组）、解剖钢板固定（B组）,内踝及后踝用1-2空心钉固定或钢板固定。术后对患者的疗效进行跟踪评估。结果本组45例均获随访,随访时间为9-24个月,平均11个月。A组手术时间少于B组,两组间差异有统计学意义（t=-4.71,P〈0.05）;A组出血量少于B组,两组间差异有统计学意义（t=-14.80,P〈0.05）;A组功能评分高于B组,两组间差异有统计学意义（t=5.28,P〈0.05）;A组、B组术后并发症例数卡方检验差异有统计学意义（х2=3.92,P〈0.05）。结论采取腓骨钩钢板手术治疗外踝骨折,患者恢复快,功能恢复良好,并发症少。

联合运用DHS和防旋钉治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨联合运用动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）和防旋钉（双钉结构）治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法回顾性分析自2007年1月至2009年6月我院联合运用DHS和防旋钉（双钉结构）治疗老年股骨粗隆间骨折46例。其中男16例,女30例;年龄6093岁,平均76.5岁。结果 46例均获随访,随访时间624个月,平均12个月。其中优22例,良18例,可6例,优良率91%,骨折愈合时间812周,无髋内翻、头钉切割、螺钉断裂及股骨头缺血性坏死等并发症。结论双钉结构能在不增加内固定物直径的前提下提高抗旋能力,能减少髓内固定引起的栓塞发生率,尤其适用于老年股骨粗隆间骨折患者。

β-胡萝卜素对染镍肺泡巨噬细胞抗氧化酶活性的影响

目的 研究 β -胡萝卜素拮抗三氧化二镍的细胞毒作用。 方法 采用体外细胞培养法测定在β-胡萝卜素(2 5 ,5 0 ,10 0 μmol/L)作用下 ,体外染镍肺泡巨噬细胞 (AM)的存活率及活力。同时观察细胞内活性氧的产生 ,以及过氧化氢酶 (CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH Px)活力的变化。结果 在体外染镍肺泡巨噬细胞中加入不同浓度的 β -胡萝卜素后可提高该细胞的存活率和活力 ,可增强细胞内CAT、GSH Px的活性 ,其中以 10 0 μmol/L的 β -胡萝卜素最为明显。 结论 镍可致细胞脂质过氧化 ,β -胡萝卜素具有拮抗镍对肺泡巨噬细胞的细胞毒作用 ,可能与抗氧化损伤有关。

颈性眩晕外科治疗的指征及疗效探讨

目的探讨颈性眩晕外科治疗的指征及疗效。方法回顾分析2004年1月～2006年4月颈性眩晕患者100例，均经颈椎动力位及MR／检查。其中颈椎不稳21例：1个节段不稳5例，2个节段不稳10例，3个节段不稳6例；颈椎不稳主要发生于C4,5、C5,6节段；21例患者中MR／显示共43个不稳节段，其中32个节段合并颈椎间盘退变突出、硬膜囊出现压迹。本组21例患者均行颈前路椎间盘切除减压融合内固定术。结果21例均获随访，时间为12～39个月，术后12例眩晕获得缓解，5例有改善，4例眩晕改善不显著。手术治疗优良率为80％。结论颈椎不稳合并硬膜囊受压可以作为颈性眩晕的手术指征；采用颈前路椎间盘切除减压融合内固定治疗有较高的优良率。

内侧皮质损伤对老年股骨粗隆间骨折术后疗效的影响

目的探讨内侧皮质损伤对老年股骨粗隆间骨折术后疗效影响。方法 2000年1月-2014年6月我院采用手术方法治疗合并内侧皮质损伤的老年股骨粗隆间骨折90例。手术方法：DHS钉30例,防旋钉＋DHS钉46例,PFNA 8例,股骨近端锁定钢板6例。按术中股骨内侧皮质损伤有无修复分为2组：未复位组64例,修复组26例。比较2组术后颈干角丢失度数、骨折愈合时间、术后完全负重时间、髋关节功能。结果 90例患者随访时间10-12月,平均11.6月。复位组在术后颈干角丢失的度数、骨折愈合的时间、完全负重时间、髋关节功能方面均明显优于未复位组,有显著差异（P〈0.01）。结论内侧皮质损伤的修复可增加骨折的稳定性,增快骨折愈合时间,减少术后颈干角丢失度数,减少头钉切割、髋内翻发生率,改善髋关节功能。

老年转子间骨折的内固定选择及并发症预防

目的:比较分析采用不同内固定方法治疗老年转子间骨折,并探讨术后发生并发症的原因及预防措施。方法:1997年1月至2007年12月手术治疗102例老年转子间骨折,男46例,女56例;年龄60～93岁,平均76.5岁。稳定型34例,不稳定型68例。采用内固定手术治疗,其中动力髋螺钉(DHS)固定82例,近端交锁钉(PFN)固定5例,多枚钉(空心螺纹钉或斯氏钉)固定9例,动力性髁螺钉(DCS)固定6例。结果:102例随访6～72个月,平均36个月。骨折愈合时间8～12周。依据疗效评价标准,术后功能恢复优72例,良20例,差10例。其中髋内翻3例,钉子突出股骨头2例,内固定螺钉断裂1例,股骨头缺血性坏死2例,术后感染1例,骨折延迟愈合1例,术后诱发原合并症9例。结论:对老年不稳定型骨折的治疗应针对不同的骨折类型及患者的全身情况,选择术者熟悉的内固定方法,DHS是治疗的常用方法。对逆转子骨折或伴严重骨质疏松症则采用PFN治疗。对全身情况较差,不能耐受较大手术的Ⅰ、Ⅱ型转子间骨折,才考虑采用加压镙纹钉内固定。

β-胡萝卜素对染镍肺泡巨噬细胞产生NO和NOS活性的影响

目的 研究β 胡萝卜素拮抗三氧化二镍的细胞毒作用及机理。 方法 采用体外细胞培养法测定在 β 胡萝卜素 2 5 ,5 0 ,10 0 μmol/L) )作用下 ,体外染镍肺泡巨噬细胞 (alveolarmacrophage,AM)的存活率及活力。同时观察细胞内一氧化氮 (nitricoxide,NO)和活性氧的产生 ,以及一氧化氮合酶 (nitricoxidesynthase ,NOS)活力的变化。结果 在体外染镍肺泡巨噬细胞中加入不同浓度的β 胡萝卜后可提高该细胞的存活率和活力 ,可减少NO和活性氧的产生 ,降低NOS和活性 ,其中以 10 0 μmol/L的β 胡萝卜素最为明显。结论 镍可致细胞脂质过氧化 ,β 胡萝卜素具有拮抗镍对肺泡巨噬细胞的细胞毒作用 。

维生素E对染镍肺泡巨噬细胞活性氧产生及抗氧化酶活性的影响

目的 研究维生素E拮抗三氧化二镍的细胞毒作用及机制。方法 采用体外细胞培养法测定在不同浓度的维生素E(2 5mol/L ,5 0mol/L ,10 0mol/L)作用下 ,体外染镍肺泡巨噬细胞的存活率及活力 ,同时观察细胞内活性氧的产生 ,以及过氧化氢酶 (CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH Px)活力的变化。结果 在体外染镍肺巨噬细胞中加入维生素E后可提高该细胞的存活率和活力 ,减少活性氧的产生 ,增强细胞内CAT ,GSH Px的活性 ,其中以 10 0μmol/L的维生素E的作用最为明显。 结论 镍可致细胞脂质过氧化 ,维生素E具有拮抗镍对肺泡巨噬细胞的细胞毒作用 ,可能与其抗氧化功能有关。

β-胡萝卜素对染尘肺泡巨噬细胞脂质过氧化和抗氧化酶的影响

目的 探讨β 胡萝卜素 (β Carrot,β C)抗石英尘细胞毒作用及其机理。 方法 采用体外细胞培养法 ,观察不同浓度 β C溶液对染石英尘的肺泡巨噬细胞 (alveolarmacrophage,AM )膜脂质过氧化及胞内抗氧化酶活性的影响。结果 在染有石英尘的AM中加入 β C ,可以明显减少活性氧 ,丙二醛 (malonadehyde ,MDA)的生成 ,而过氧化氢酶(catalase ,CAT)、谷胱甘酞过氧化物酶 (glutathioneperoxidase ,GSH Px)和超氧化物歧化酶 (superoxidedismutse ,SOD)的活性和细胞活力却明显高于石英组 ,且有一定的剂量 -反应关系。结论 β C可以抑制石英尘诱发的AM的脂质过氧化反应 。

清营泻瘀法防治老年髋部术后下肢深静脉血栓形成

目的:观察清营泻瘀法防治老年髋部术后下肢深静脉血栓形成的疗效。方法:将髋部手术患者152例分为观察组(A组)78例和对照组(B组)74例,A组给予清营化瘀颗粒及低分子肝素钠治疗,B组单纯采用低分子肝素钠治疗。结果:A组术后的凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间值高于B组,纤维蛋白原定量值低于B组(P<0.05或P<0.01)。A组4例发生下肢深静脉血栓,B组12例。结论:清营泻瘀法防治下肢深静脉血栓形成有较好的疗效。

肩外侧微创切口锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折40例临床分析

1临床资料 2007年1月2009年6月本院采用改良微创切口锁定钢板（LPHP）内固定方法治疗老年肱骨近端骨折共40例。患者年龄均大于60岁，所有病例均采用Sanatmetal公司解剖型LPHP治疗。在肩峰下一横指处做一横行切口，显露三角肌筋膜。沿三角肌肌纤维方向纵行钝性分离，分离时注意保护三角肌下缘的腋神经。通过Hoffmann拉钩显露肱骨近端。

经肩外侧切口锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

目的探讨经肩外侧切口肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析自2007年1月—2010年1月采用经肩外侧切口治疗老年肱骨近端骨折40例。其中neer Ⅱ型12例,neer Ⅲ型26例,neer Ⅲ型2例。40例术前均有不同程度局部瘀血、肿胀、疼痛,患肩抬举及后伸受限、肌力下降等情况。根据手术前后患者疼痛、日常活动能力、主动活动范围、肌力进行疗效评定。结果 40例均获随访,随访时间8个月～1年,平均8.5个月。均达到骨性愈合。无内固定失效及肱骨头坏死发生。按Constant标准评定方法,40例患者平均得分(88.00±0.05)分。neer Ⅱ型12例(94.00±0.75)分,neerⅢ型26例(85.00±0.84)分,neerⅣ型2例(76.00±0.5)分。结论对于老年肱骨近端骨折,经肩外侧切口肱骨近端锁定钢板是内固定观念的进步,采用肩外侧切口避免了以往传统切口过多暴露和剥离所致并发症多的缺点。

胸腰椎疼痛怎么办

人体的脊柱从上到下分为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。其中,胸椎占了12块,是脊椎中最长的一段。它位于脊柱的中段,稳定性相对于颈椎、腰椎更好,当它的灵活性降低时,会导致和它紧密相连的颈椎、腰椎代偿发力,增加颈椎及腰椎的损伤风险。

骨代谢生化标志物对经皮椎体后凸成形术术后邻近椎体再骨折的预判作用

目的 探讨骨代谢生化标志物对经皮椎体后凸成形术(PKP)术后邻近椎体再骨折的预判作用。方法 将163例行PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)患者按照术前骨代谢生化标志物[β胶原降解产物(β-CTX)和Ⅰ型胶原氨基端前肽(PINP)]测量值的正常与否分为低骨转换组(β-CTX和PINP测量值均正常,78例)与高骨转换组(β-CTX测量值明显升高且PINP测量值正常,85例),因患者围手术期均拒绝接受系统抗骨质疏松治疗,故只予口服基础补充剂。比较两组术前资料及术后邻近椎体再骨折累计发生率。结果 患者均获得随访,时间24~36个月。(1)术前一般资料:体重指数、合并症情况、腰椎骨密度T值、PINP两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);年龄低骨转换组显著大于高骨转换组(P<0.01);β-CTX高骨转换组明显高于低骨转换组(P<0.01)。(2)术后邻近椎体再骨折累计发生率:术后3、6、12、18个月两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后24个月及末次随访时高骨转换组均明显高于低骨转换组(P<0.05)。结论 骨代谢生化标志物可作为PKP术后邻近椎体再骨折的重要预判指标,临床上需对OVCF患者进行抑制骨吸收、促进骨形成的系统性抗骨质疏松治疗,以减少术后邻近椎体再骨折的发生。