血尿酸在维持性血液透析患者中的意义

目的分析维持性血液透析(MHD)患者血尿酸(SUA)与全因死亡及心血管(CV)死亡情况的关系,探讨SUA在MHD患者中的意义。方法收集284例MHD患者的基本资料,SUA为稳定透析3个月透析前SUA水平,根据SUA水平分为组1(57例),<379.6μmol/L,即<20百分位数;组2(170例),379.6~560.2μmol/L,即20~80百分位数;组3(57例),>560.2μmol/L,即>80百分位数。比较三组患者的基本资料、临床及实验指标、死亡率(全因死亡及心血管死亡率),分析MHD患者死亡事件的多因素。结果三组患者的年龄、体质量指数(BMI)、透析龄及女性、高血压、吸烟占比比较无明显差异(P>0.05);三组患者的糖尿病和使用非布司他占比比较有统计学意义(P<0.05)。与组1相比,组2及组3患者的血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、血磷、SUA、甘油三酯、C反应蛋白、铁蛋白均较高,有统计学意义(P<0.05);三组患者的白细胞、血钾、血钙、低密度脂蛋白胆固醇、尿素清除指数(Kt/V)、心脏射血分数(EF)比较均无明显差异(P>0.05)。组1全因死亡16例(28.1%)、心血管死亡5例(8.8%),组2全因死亡54例(31.8%)、心血管死亡22例(12.9%),组3全因死亡21例(36.8%)、心血管死亡11例(19.3%),三组患者的全因死亡率及心血管死亡率比较,无明显差异(P>0.05)。采用Cox比例风险模型分析SUA每增加100μmol/L与全因死亡率及心血管死亡率的关系,发现矫正年龄、性别、种族、BMI、透析龄、降尿酸药物、肿瘤、高血压及糖尿病及EF值后,SUA每增加100μmol/L,全因死亡风险增加,死亡风险比为1.246[95%CI=(1.028,1.511),P=0.025<0.05];但SUA与全因死亡率呈非线性关系,SUA波动于约470~650μmol/L时全因死亡率低。SUA每增加100μmol/L,心血管死亡风险增加,死亡风险比为1.509[95%CI=(1.077,2.113),P=0.017<0.05];但SUA与心血管死亡率亦呈非线性关系,SUA波动于约470~650μmol/L时心血管死亡率低。结论MHD患者SUA与全因死亡率及心血管死亡率呈非线性关系,SUA在相对较高水平时死亡率较低。

福建省闽西地区维持性血液透析患者病因及贫血状况的多中心调查

目的了解福建省闽西地区终末期肾病(ESRD)患者的病因构成及其贫血状况。方法回顾性分析闽西地区11家医院2014年1-12月因ESRD行维持性血液透析的858例患者的临床资料,比较患者的血红蛋白水平与铁缺乏、营养状况、甲状旁腺激素、透析充分性、促红细胞生成素(EPO)治疗之间的关系。结果 ESRD的病因中,前3位分别为慢性肾小球肾炎(458例,52.79%)、糖尿病肾病(143例,16.67%)和高血压肾病(128例,14.92%)。使用EPO治疗775例,治疗率90.33%,贫血治疗达标率42.87%。血红蛋白越低,EPO治疗的比例越高,用量也越大。与贫血治疗达标患者比较,贫血治疗不达标患者血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清白蛋白水平明显低下(均为P<0.05),血甲状旁腺素、肌酐、尿素氮水平明显升高(均为P<0.05),每周3次透析的患者所占比例明显下降(P<0.05)。结论闽西地区ESRD的病因主要是原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害;维持性血液透析患者贫血治疗率高,但达标率仍偏低,主要影响因素是铁缺乏、营养不良、继发性甲状旁腺功能亢进和透析不充分。

低蛋白饮食联合开同对维持透析患者血清白蛋白及血磷的影响

目的:观察低蛋白饮食联合开同(复方α-酮酸)对维持透析患者血清白蛋白及血磷的影响。方法:将56例维持透析患者随机分为试验组和对照组,每组各28例。试验组给予低蛋白饮食联合开同治疗,对照组给予正常蛋白饮食,于治疗前,治疗1个月,3个月,6个月后检测血清白蛋白及血磷,进行比较。结果:试验组血清白蛋白1个月,3个月,6个月的指标分别为(40.55±2.41)g/L,(40.88±2.04)g/L,(40.81±1.85)g/L,对照组分别为(40.00±2.22)g/L,(40.57±2.26)g/L,(40.66±2.06)g/L,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组血磷1个月,3个月,6个月的指标分别为(1.88±0.33)mmol/L,(1.71±0.25)mmol/L,(1.75±0.18)mmol/L,明显低于对照组的(2.01±0.47)mmol/L,(1.93±0.25)mmol/L,(1.90±0.22)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低蛋白饮食联合开同治疗,可以有效维持透析患者的血清白蛋白,并降低维持透析患者的高磷血症,改善钙磷代谢紊乱。

大剂量低频率使用重组人促红细胞生成素临床观察研究

目的:对比重组人促红细胞生成素1万单位每周一次低频率使用以及三千单位每周三次高频率使用治疗肾性贫血的效果,安全性。方法:采用随机对照实验设计。选取我院2014年1月1日-2014年12月31日期间维持透析血色素未达标病人60例,随机分为实验组和对照组,每组30人。实验组采用促红细胞生成素10000IU/支,每周1次,皮下注射;对照组采用促红细胞生成素3000IU/支,每周3次,皮下注射,疗程均为12周,治疗前及治疗后每月化验血Hb,并记录不良反应。结果:治疗肾性贫血实验组和对照组治疗后4周、8周、12周,血红蛋白较治疗前均升高,具统计学差异,并且按照《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014修订版)》治疗标准均达到治疗目标。治疗前后两组不良反应无显著性差异。结论:大剂量低频率使用重组人促红细胞生成素与小剂量高频率使用治疗肾性贫血的疗效及不良反应无显著性差异,但减少了注射次数,减少患者疼痛,增加依从性,同时减轻医务人员工作量。

小剂量西那卡塞治疗长期血液透析并发中重度继发性甲状旁腺功能亢进的耐受度和疗效分析

目的:观察小剂量西那卡塞治疗长期血液透析并发中重度继发性甲状旁腺功能亢进的耐受度和疗效分析。方法:选取我院长期血液透析并发中重度继发性甲状旁腺功能亢进患者74例(2017年6月~2018年9月),随机分为骨化三醇治疗的对照组(37例)与骨化三醇联合小剂量西那卡塞治疗的观察组(37例),观察治疗效果、实验室相关指标及不良反应发生率。结果:与对照组相比,观察组治疗有效率高,血钙水平高,血磷水平、ALP水平、iPTH水平低,P<0.05,两组不良反应发生率对比,P>0.05。结论:给予长期血液透析并发中重度继发性甲状旁腺功能亢进小剂量西那卡塞治疗,能提高治疗效果,降低甲状旁腺激素水平,不良反应少,耐受度高,具有可靠性。

血液灌流联合血液透析治疗对百草枯中毒抢救成功率的影响

目的探讨血液灌流联合血液透析治疗对百草枯中毒抢救成功率的影响。方法选择2013年1月~2015年1月我院急诊科收治的74例急性百草枯中毒患者为研究对象,根据入院顺序将其分为实验组与对照组,各37例。实验组给予血液灌流及血液透析联合治疗;对照组单纯给予血液灌流治疗。观察比较两组患者治疗效果及并发症的发生。结果实验组治疗总有效率为86.49%（32/37）,对照组为43.24%（16/37）,实验组治疗有效率显著高于对照组（P〈0.05）。实验组并发症总发生率为35.14%（13/37）,显著低于对照组的91.89%（34/37）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论及时对百草枯中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗可有效提高抢救成功率,值得临床推广应用。

甲状旁腺切除术对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的治疗效果

目的:观察甲状旁腺切除术(PTX)对维持性血液透析(MHD)尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者临床症状及血液生化指标的影响。方法:58例MHD接受PTX的尿毒症继发SHPT患者,采用甲状旁腺全切加前臂自体移植术(tPTX+AT,≥4个)或甲状旁腺全切术(tPTX,<4个;切除的甲状旁腺不移植)进行治疗;比较两组患者手术前后骨痛、肌无力、皮肤瘙痒、失眠及不宁腿综合征症状改善情况和术后的治疗效果;比较术前及术后第1周、第3、6个月时患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙(Ca)、磷(P)及碱性磷酸酶(AKP)水平,比较两组患者血红蛋白(Hb)含量、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。结果:58例尿毒症继发SHPT患者,行tPTX+AT46例(79.3%)、tPTX12例(20.7%),治愈57例(98.3%)、显效1例(1.7%)及复发1例(1.7%),术后围手术期无死亡病例;治疗后,术前42例骨痛、20例皮肤瘙痒患者症状均全部缓解(100%),14例失眠、36例肌无力、22例不宁腿综合征患者症状均全部改善(100%);与治疗前比较,术后患者血清iPTH、Ca、P及AKP水平显著下降(P<0.05),Hb水平显著升高(P<0.05)、SBP及DBP显著下降(P<0.05)。结论:PTX治疗MHD尿毒症继发SHPT是一种安全有效的手段,能有效缓解患者临床症状。

大蒜素通过调控miR-27a抑制高糖诱导的人肾小管上皮细胞炎症因子和纤维化成分表达

目的:探讨大蒜素对miR-27a抑制高糖诱导的人肾小管上皮细胞炎症因子和纤维化成分表达的影响。方法:培养人HK-2细胞,分为NG组、HG组、HG+不同剂量大蒜素处理组(HG+2.5、5.0、10.0、20.0μg/ml Allicin)、HG+miR-NC组、HG+miR-27a组、HG+anti-miR-NC组、HG+anti-miR-27a组、HG+Allicin+miR-NC组、HG+Allicin+miR-27a组。MTT检测细胞活性;RT-qPCR检测细胞miR-27a表达;ELISA检测细胞IL-1β、IL-8和单核细胞趋化因子-1(MCP-1)水平;Western blot检测细胞E-钙黏蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达。结果:与NG组比较,HG组细胞活性显著降低(P<0.05);与HG组比较,HG+2.5、5.0、10.0、20.0μg/ml Allicin组细胞活性显著增强(P<0.05)。选取20.0μg/ml Allicin进行后续实验。与NG组比较,HG组IL-1β、IL-8、MCP-1炎症因子水平显著上调(P<0.05),E-cadherin蛋白表达显著下调,α-SMA蛋白表达显著上调(P<0.05),miR-27a表达显著上调(P<0.05);与HG组比较,HG+Allicin组IL-1β、IL-8、MCP-1炎症水平显著下调(P<0.05),E-cadherin蛋白表达显著上调,α-SMA蛋白表达显著下调(P<0.05),miR-27a表达显著下调(P<0.05);与HG+miR-NC组比较,HG+miR-27a组细胞活性、E-cadherin蛋白表达显著下调,IL-1β、IL-8、MCP-1炎症因子水平及α-SMA蛋白表达显著上调(P<0.05);与HG+antimiR-NC组比较,HG+anti-miR-27a组细胞活性、E-cadherin蛋白表达显著上调,IL-1β、IL-8、MCP-1炎症因子水平及α-SMA蛋白表达显著下调(P<0.05)。与HG+Allicin+miR-NC组比较,HG+Allicin+miR-27a组细胞活性、E-cadherin蛋白表达显著下调,IL-1β、IL-8、MCP-1炎症因子水平以及α-SMA蛋白表达显著上调(P<0.05)。结论:大蒜素通过下调miR-27a表达抑制高糖诱导的人肾小管上皮细胞炎症和纤维化成分表达。

碳酸司维拉姆与醋酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察

目的:研究碳酸司维拉姆与醋酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效。方法:选取2017年1月-2020年6月在本院长期维持性血液透析,透龄超过6个月的高磷血症患者74例作为研究对象,根据不同的用药方式分为两组,其中试验组37例予碳酸司维拉姆治疗,对照组37例予醋酸钙治疗,两组均持续观察6个月,对比两组的临床疗效、治疗后的血校正钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)指标及皮肤瘙痒等情况。结果:两组患者血磷均较治疗前下降;试验组总有效率高;试验组血校正钙、血磷、钙磷乘积、iPTH、VAS评分及用药不良反应低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:碳酸司维拉姆改善血液透析患者高磷血症、钙磷乘积、iPTH及皮肤瘙痒较好,且不引起高钙血症,用药不良反应低,提高患者生活质量。

血液与腹膜透析对肾性骨病患者血清生化指标的影响评价

目的评估血液透析和腹膜透析对肾性骨病患者血清生化指标的影响。方法据其采取的透析治疗方法不同,方便选取该院2015年6月—2017年7月收治的112例患者分为对照组和观察组,每组均为56例。对照组患者采取血液透析治疗,观察组则采取腹膜透析治疗,分别对两组患者血清中的骨密度、磷和钙等指标进行检测和对比。结果观察组患者磷以及钙等水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者腰椎部位的骨密度-(1.11±1.18)明显高于对照组的骨密度-(1.69±0.91),差异有统计学意义(P<0.05);但观察组患者在股骨颈部位的骨密度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与血液透析治疗相比,腹膜透析治疗对肾性骨病患者腰椎骨密度和血清破骨细胞活性指标的影响要小得多,且肾性骨病患者的血清生化指标的改变与骨密度无明显相关性,可以将磷、钙和骨密度等作为评估肾性骨病患者骨代谢状况的重要指标。

108例高血压患者经颅多普勒检测异常的分析

高血压的形成主要是由于周围动脉血管阻力与心排血量之间的平衡失调。最早、最易受累的血管是脑血管。不同时期的高血压病其脑血管的病理变化不同，血流动力学也不同。本文通过对108例高血压患者经颅多普勒检测异常的分析，来探讨经颅多普勒在高血压不同时期的诊断价值及临床意义。

甲状旁腺切除术对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症的维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperpara?thyroidism,SHPT)的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者肾性贫血及促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)用量的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月在福建医科大学附属龙岩第一医院因尿毒症SHPT接受PTX治疗的58例MHD患者,观察手术前及术后第3、6个月时血清钙、血清磷、碱性磷酸酶(AKP)、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)、促红细胞生成素(EPO)用量、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TS)、C反应蛋白(CRP)、血白蛋白(Alb)和尿素清除指数(Kt/V),分析术后3个月和6个月Hb水平及EPO用量的变化。结果58例患者行PTX后iPTH水平明显下降(术前1828.88±811.2 ng/L,术后3个月56.75±158.4 ng/L,术后6个月64.52±178.5 ng/L;与术前比较P<0.05);与术前相比,术后3个月、6个月的血钙、血磷和ALP均明显下降(P<0.05)。术后Hb水平明显上升(术前99.92±14.26 g/L,术后6个月123.2±13.65 g/L,均P<0.05);术后EPO用量减少[术前235.18±62.65 U/(kg·周),术后3个月158.78±34.24 U/(kg·周),术后6个月112.53±25.37 U/(kg·周),均P<0.05]。结论甲状旁切除术能有效控制继发性甲状旁腺功能亢进,改善肾性贫血、减少促红细胞生成素用量。

不同血液净化方式对终末期肾病患者血清体外巨噬细胞ABCA1表达的影响

目的探讨不同血液净化方式对终末期肾病患者血清体外巨噬细胞源性泡沫细胞三磷酸腺苷结合盒转运蛋白A1 (ABCA1)表达的影响。方法回顾性分析福建医科大学附属龙岩第一医院2016年3月至2018年9月收治的符合纳入标准的行血液净化的终末期肾病患者50例,根据不同净化方式分为血液透析组(n=27)和血液透析滤过组(n=23)。同期选取20例健康体检者作为对照组。收集并分析三组患者血脂、超敏C反应蛋白(hsCRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白1 (MCP-1)、白介素-6 (IL-6)、ABCA1、ABCA1mRNA、转录激活因子3 (STAT3)及p-STAT3表达水平。结果血液透析滤过组治疗后HDL-C、载脂蛋白A-I、ABCA1 mRNA、ABCA1、STAT3及p-STAT3蛋白水平均高于治疗前及血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05);血液透析滤过组治疗后hs-CRP、TNF-α、MCP-1及IL-6水平均低于治疗前及血液透析组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析滤过能更好的上调终末期肾病患者的ABCA1表达水平,其作用机制可能与STAT3信号通路有关。