不同局麻对老年髋部骨折应激水平的影响

目的本文旨在观察老年创伤髋部骨折手术中应用罗哌卡因或布比卡因行腰-硬联合阻滞对患者术中应激水平及不良反应的影响。方法前瞻性选取2019年1月至2022年1月本院收治拟行手术治疗的老年髋部骨折患者68例为研究对象,按随机表法将其分为对照组与观察组,每组34例,对照组接受布比卡因腰-硬联合阻滞,观察组接受罗哌卡因腰-硬联合阻滞。比较两组麻醉效果、应激反应与麻醉相关不良反应。结果对照组麻醉效果优级为18例(52.94%);良10例(29.41%);差6例(17.65%),观察组麻醉效果优级为23例(67.65%);良9例(26.47%);差2例(5.88%);两组总体优良率为82.35%vs.94.12%,两组差异无统计学意义(χ^(2)=2.264,P<0.05)。对照组患者术毕(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后48 h(T_(3))时间点的血糖(BG)水平明显高于观察组(t=4.650-7.308,P<0.05);对照组患者T_(2)时点的肾上腺素(E)水平明显高于观察组(t=2.067,P<0.05);对照组患者T_(2)、T_(3)时点的去甲肾上腺素(NE)水平明显高于观察组(t=2.067,P<0.05)。此外,对照组发生恶心呕吐、心动过缓概率明显大于观察组(χ^(2)=3.961,5.502,P<0.05)。结论在老年髋部骨折中应用罗哌卡因进行腰-硬联合阻滞可取得较优良的麻醉效果,明显降低患者应激水平及不良反应的发生率,在老年患者中应用具有显著的优势,适合进一步临床上普及应用。

静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的临床对比分析

目的对比分析静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的麻醉效果。方法选取本院行手术治疗的老年患者34例,按照随机数字法随机分为静吸复合麻醉组和全凭静脉麻醉组,每组17例;记录两组麻醉效果及并发症情况。结果两组心率(HR)、舒张压(DBP)及血氧饱和度(Sp O2)在各时点比较,差异均无统计学意义(P>0.05),全凭静脉麻醉组的收缩压(SBP)在T2时点低于静吸复合麻醉组(P<0.05),两组HR均在T1、T3时点低于T0(P<0.05);静吸复合麻醉组SBP在T1、T3时点低于T0(P<0.05),全凭静脉麻醉组在T1、T2、T3时点低于T0(P<0.05);两组DBP在T1时点低于T0(P<0.05);全凭静脉麻醉组自主呼吸恢复时间、睁眼、拔管及应答时间均短于静吸复合麻醉组(P<0.05);两组OAA/S评分在拔管后1分钟及拔管后5分钟比较差异均无统计学意义(P>0.05);NRS评分在拔管后1分钟比较差异无统计学意义(P>0.05),但在拔管后20分钟,全凭静脉麻醉组NRS评分低于静吸复合麻醉组(P<0.05);两组患者术后均未发生躁动,术后24小时后随访,均否认术中知晓,静吸复合麻醉组有1例出现恶心,两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论静吸复合和全凭静脉麻醉均可应用于老年骨科手术患者,安全有效;且全凭静脉麻醉早于静吸复合麻醉发生术后疼痛。

右美托咪定辅助镇静对老年患者椎管内麻醉术后睡眠质量的影响

目的评价右美托咪定对老年患者行椎管内麻醉镇静效果及术后睡眠质量的影响。方法选择2015年1月至2016年1月在武警浙江总队嘉兴医院接受椎管内麻醉手术的老年患者60例为观察对象,根据麻醉方法不同分为对照组和观察组各30例。对照组行常规腰硬联合麻醉,观察组在其基础上于麻醉起效后静脉泵注右美托咪定。记录患者切皮前(T_0)、切皮时(T_1)、牵拉腹膜时(T_2)、牵拉内脏时(T_3)及术毕拔管时(T_4)各个时间点的Ramsay镇静评分,统计术日、术后7天睡眠障碍情况及不良反应发生情况。结果观察组T_1、T_2、T_3、T_4均保持在易唤醒睡眠状态,无明显波动,各时间点Ramsay评分高于对照组,术日、术后7天睡眠功能障碍发生率及恶心、呕吐发生率均低于对照组,心动过缓发生率高于对照组,呼吸抑制、低血压发生率与对照组接近。结论右美托咪定对老年患者椎管内麻醉后辅助镇静效果良好,可减少睡眠障碍的发生,减轻恶心、呕吐等不良反应,但有增加心动过缓的风险,术中应密切观察患者心率变化。

氟比洛芬酯超前镇痛在胸腰椎后路融合术术后镇痛中的应用

目的探讨氟比洛芬酯超前镇痛在胸腰椎后路融合手术术后镇痛中的应用效果。方法选择本院行胸腰椎后路融合手术的患者90例,按照随机数表分为两组,每组各45例。对照组于麻醉前15分钟缓慢静脉滴注0.1m L/kg的生理盐水,观察组于麻醉前15分钟注射50mg氟比洛芬酯,5分钟缓慢静脉滴注行超前镇痛。对比两组手术前后生理指标、镇痛状况及不良反应发生率。结果手术后,观察组心率及平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组心率及血压均在正常范围;观察组手术结束时、术后6小时、12小时的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对行胸腰椎后路融合手术患者给予氟比洛芬酯超前镇痛,可有效减轻患者术后疼痛感及应激反应,维持生命体征平稳,安全性较高,在临床中值得推广。

综合保温护理在腰椎固定全麻手术中的应用

目的探讨综合保温护理在腰椎固定术全身麻醉中的应用及其对应激及术后苏醒的影响。方法选择98例行腰椎固定术并行全身麻醉的患者,按随机数字表法分对照组和干预组,每组各49例。对照组行常规保温措施,干预组行综合保温护理措施,包括术前、术中和术后对患者的保温。比较两组手术各时间段体温和应激指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(AD)、C反应蛋白(CRP)]的变化,以及术后苏醒期不良事件发生情况。结果与对照组相比,干预组术中1小时、术毕、苏醒时体温均较高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组术后应激指标(NE、AD及CRP)水平、苏醒期躁动及寒战发生率均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腰椎固定术全身麻醉患者实施综合保温护理措施有利于预防术中低温,降低应激反应,减少苏醒期不良事件,对手术的成功和术后的恢复有积极的作用。

不同麻醉深度对腹腔镜下宫颈癌根治术后患者认知功能的影响

目的：探讨不同麻醉深度对腹腔镜下宫颈癌根治术后患者认知功能的影响。方法：选取2014年1月~2016年1月本院行腹腔镜下宫颈癌根治术患者110例,将其按照随机数字法随机分为较浅静吸复合麻醉组（500.05）;术后1d较深静吸复合麻醉组MMSE评分高于较浅静吸复合麻醉组（P〈0.05）,TMT完成时间短于较浅静吸复合麻醉组（P〈0.05）。结论：与BIS值维持在50~60相比,腹腔镜下宫颈癌根治术静吸复合麻醉BIS值维持在40~50可缩短患者苏醒时间,促进术后认知功能恢复。

不同麻醉维持方式对脊柱手术患者术后早期认知功能障碍的影响

目的探讨丙泊酚全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉和七氟烷吸入麻醉对老年患者术后早期认知功能障碍（POCD）发生率的影响。方法将120例ASAⅠ~Ⅱ级择期脊柱手术患者,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组（A组）、全凭异氟烷吸入麻醉组（B组）、静吸复合麻醉维持组（C组）。主要观察并记录患者术前、术后1、3、6、12、24小时的简易智力状态检查（MMSE）评分。结果与术前比较,两组术后1、3、6、12小时MMSE评分均降低,具有统计学意义（P〈0.05）。C组术后3h、6hMMSE评分均高于A、B两组,具有统计学意义（P〈0.05）。结论三种全身麻醉方式用于老年患者,术后短时间内均可导致认知功能障碍,而丙泊酚、七氟烷静吸复合麻醉在一定程度上能降低了早期POCD的危险性,而且术后苏醒快、恢复快。

氯胺酮抑制腰椎内固定术后痛觉过敏的效果

目的:探讨氯胺酮抑制腰椎内固定术后痛觉过敏的效果。方法:选取2016年6月至2018年3月在我院行腰椎内固定术治疗的患者100例,将患者分为观察组(n=48)和对照组(n=52),观察组在全麻前输注氯胺酮,对照组输注等量生理盐水,观察2组苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼使用量、视觉模拟评分法(VAS)评分和术后不良反应等。结果:观察组苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼使用量明显低于对照组(P <0. 05);观察组和对照组术后不良反应率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:腰椎内固定术应用氯胺酮,可抑制瑞芬太尼引起的术后痛觉过敏,且减少患者术后镇痛药需要量,不良反应无明显增加。

小儿麻醉的相关问题探讨

在麻醉手术中,成人和小儿的麻醉因为其身体结构的差异使其有着明显的不同,其次在麻醉剂量和麻醉方法对不同的发育阶段也会产生不同的反应。所以说,小儿麻醉的成功与否将是决定手术成败的关键因素之一。本人认为应该多注意小儿的麻醉心理、术前用药、麻醉的护理配合、麻醉苏醒期并发症及防范措施等问题。

MFIA09型反渗透高压泵安全运行监测系统的改进

文章提出了某船MFIA09反渗透海水淡化装置高压泵故障监测设计理念,分析了高压泵在实际运行中存在的问题,加装了一套监测系统来实时监测高压泵进口的水流状况,一旦高压泵出现供水不足,系统将自动停止运行,并发出声光报警信号,从而实现对反渗透高压泵安全运行自动监测的功能。此监测系统在反渗透海水淡化装置实际操作中具有较高的应用价值。

帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定对老年脊柱手术患者炎性反应和术后早期认知功能的影响

目的探讨帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定对老年脊柱手术患者炎性反应和术后早期认知功能的影响。方法选择在全身麻醉下行脊柱手术的患者90例,年龄≥65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为帕瑞昔布钠组、右美托咪定组和联合组,每组30例。联合组于麻醉诱导前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(右美托咪定组为等容量0.9%氯化钠溶液),同时经微泵静脉输注负荷量右美托咪定0.5μg/kg(15 min输注完成,帕瑞昔布钠组为等容量0.9%氯化钠溶液),再以0.5μg/(kg·h)的速率静脉输注至术毕(帕瑞昔布钠组为等容量0.9%氯化钠溶液)。分别于麻醉诱导前(T0)、术后即刻(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)各时间点,检测血清IL-6和前列腺素E2(PGE2)水平,以及舒适度评分(BCS评分)。于术前1 d和术后7 d采用简易智能精神状态检查量表(MMSE量表)对患者进行认知功能测试,计算MMSE变异率(术后MMSE量表评分-术前MMSE量表评分)。记录术后7 d内的术后认知功能障碍(POCD,术后MMSE量表评分较术前下降≥2个标准差即诊断为POCD)发生率。记录术后24 h患者自控静脉镇痛(PCIA)药物消耗量和不良反应发生率。结果 3组间术前1 d的MMSE量表评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05);联合组术后7 d的MMSE量表评分显著高于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05),MMSE变异率显著小于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05)。帕瑞昔布钠组、右美托咪定组和联合组术后7 d内POCD发生率分别为37.9%(11/29)、33.3%(10/30)和10.3%(3/29),联合组显著低于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05)。与同组T0时间点比较,帕瑞昔布钠组、右美托咪定组和联合组T1至T4时间点的血清IL-6和PGE2水平均显著升高(P值均<0.05);联合组T1至T4时间点的血清IL-6和PGE2水平均显著低于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。联合组24 h PCIA药物消耗量显著少于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05),T2和T3时间点的BCS评分均显著高于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组同时间点(P值均<0.05)。联合组术后躁动发生率显著低于帕瑞昔布钠组和右美托咪定组(P值均<0.05),3组间恶心呕吐、皮肤瘙痒等其他不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论帕瑞昔布钠预先给药联合右美托咪定可明显降低老年脊柱手术患者术后早期POCD的发生率,可能与抗炎作用和改善术后疼痛有关。

右美托咪定联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术麻醉中对心肌保护作用研究

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术麻醉中对心肌的保护作用。方法筛选2015年1月~2018年6月在三家医院进行心脏瓣膜置换手术的患者72例。按照数字表法随机分为对照组和治疗组,每组36例。方法两组均予麻醉前吗啡10mg肌肉注射,治疗组入室后给予右美托咪定0.5μg/(kg·h)微量泵静脉注入,泵注10min,随后以0.5μg/(kg·h)维持直至手术结束。对照组予生理盐水输注。两组诱导方式:咪唑安定5mg、罗库溴铵1mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg、依托咪酯0.1~0.2mg/kg,术中维持予丙泊酚3~8mg/(kg·h)静滴、1.5%~2.5%浓度七氟烷吸入,并予罗库溴铵和舒芬太尼间断追加。手术均行正中胸骨切口,建立体外循环后,采用浅低温(28℃~30℃),常规流量灌注,维持血液稀释(血红细胞压积20%~25%),心肌保护采用4份冷血∶1份晶体高钾停跳液行冠状动脉灌注。治疗后比较两组患者术前(T0)、插管后(T1)、切皮时(T2)、劈胸骨时(T3)、CPB前(T4)、CPB停机10min后(T5)的MAP、HR变化情况,及CPB前(T4)、CPB停机24h后(T6)CK-MB、cTnI的变化情况。同时记录两组患者升主动脉阻断时间,体外循环时间,升主动脉开放后心脏复跳情况,最低鼻咽温。结果两组主动脉阻断时间、体外循环时间、升主动脉开放后自动复跳例数、最低鼻咽温比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗组T1~5时点MAP水平显著低于T0,与对照组比较,T1~4时点MAP水平显著低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。治疗组T1~4时点HR水平显著低于T0,与对照组比较,治疗组T1~4时点HR水平显著低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。治疗组和对照组CPB前的CK-MB、cTnI含量比较,差异无显著性(P>0.05)。CPB停机后24h,两组患者的CK-MB、cTnI水平较CPB前比较显著提高,且治疗组患者的CK-MB、cTnI水平显著低于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论在心脏瓣膜置换手术麻醉中予以右美托咪定联合舒芬太尼对心肌具有一定保护作用。

BIS靶控下麻醉对小儿腹腔镜术后苏醒的影响

目的探究气管插管脑电双频指数(BIS)靶控下静脉麻醉对腹腔镜手术小儿苏醒的影响。方法选取2015年7月至2018年7月在武警浙江省总队嘉兴医院就诊并接受腹腔镜手术患儿78例作为研究对象,采用随机数字表法将患儿随机分为试验组和对照组。对照组39例患儿采用不插管丙泊酚静脉注射麻醉,试验组39例患儿采用气管插管BIS靶控丙泊酚静脉麻醉。记录比较两组患儿苏醒时间、拔管时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间等指标,比较两组麻醉效果。结果试验组患儿术后在PACU停留时间明显短于对照组[(20.4±5.3)min vs.(36.2±10.8)min],差异有统计学意义(t=8.966,P<0.05);试验组患儿拔管、苏醒即刻苏醒期躁动量化评分(PAED)评分也明显优于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为8.053、9.893,均P<0.05),其苏醒期躁动发生率较对照组明显偏低(7.69%vs. 48.72%),差异有统计学意义(χ^2=16.208,P<0.05);两组患儿麻醉后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均有所降低,但T1、T2、T3时,对照组患儿HR、SBP、DBP较试验组明显降低(HR:t值分别为2.422、3.328、2.016;SBP:t值分别为4.172、3.278、3.136;DBP:t值分别为2.866、2.238、2.271;均P<0.05)。结论气管插管BIS靶控静脉麻醉用于小儿腹腔镜手术麻醉效果确切,能有效维持患儿血流动力学指标稳定,促进患儿术后苏醒,同时有效减少术后躁动的发生,具有临床应用价值。

老年髋关节置换术中瑞芬太尼联合硝酸甘油降压效果观察

髋关节置换是骨科常用手术之一,对于缓解疼痛、恢复功能和改善患者生活质量有重要意义。特别是老年患者,通过控制性降压可减少出血,对于降低其机体损伤和提高术野清晰度有重要作用。近年来,我们在老年髋关节置换术中应用瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压,获得良好效果,报道如下：

七氟烷对腹腔镜胆囊切除术患者围术期炎症因子的影响

目的:探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊手术(LC)患者围术期血流动力学及炎症因子水平的影响。方法:择期行LC术患者74例,随机分为七氟烷组(n=37):全程持续吸入七氟烷做麻醉诱导,对照组(n=37):采用丙泊酚持续静脉泵入,两组在麻醉诱导后均采用瑞芬太尼静脉泵入维持术中镇痛。监测麻醉诱导前10 min(T0)、气管插管后即刻(T1)、气腹1 min后(T2)、拔除气管导管即刻(T3)血流动力学。抽取T0、T3、术后6 h(T4)、术后24 h(T5)外周静脉血,采用ELISA法测定C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:两组患者的手术时间、麻醉时间、术中失血量及各时点血流动力学指均无显著差异。与T0比较,两组CPR、IL-6、TNF-α于T3时点开始升高,在T4时点升至最高点(P<0.01),T5时仍显著升高(P<0.01)。七氟烷组在各时点CRP、IL-6、TNF-α明显低于对照组(P<0.05)。结论:七氟烷复合瑞芬太尼用于LC麻醉的效果良好,术中心血管功能平稳,明显抑制了炎症因子释放,提高患者围术期安全。

脑电双频指数监测在力蒙欣和雷米芬太尼配伍全凭静脉麻醉中的应用

目的:力蒙欣和雷米芬太尼配伍的全凭静脉麻醉中应用脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测反馈调控麻醉剂的靶控输注浓度,观察其对麻醉用药量、苏醒时间及知晓情况的效应。方法:ASAⅠ～Ⅱ级择期手术全凭静脉麻醉患者112例,分为BIS组和对照组,每组各56例。麻醉诱导,两组均静脉一次推注雷米芬太尼3μg/kg;对照组静脉一次推注力蒙欣2mg/kg,BIS组靶控输注力蒙欣浓度以维持BIS值在45～65之间;两组均复合顺式阿曲库铵0.2mg/kg后行气管插管。麻醉维持,两组均靶控输注力蒙欣(初始血浆靶浓度0.7～1.8μg/L)、雷米芬太尼(初始效应室靶浓度2.5～3.5ng/L)以进行麻醉维持,对照组以常规监测指标调控靶控输注浓度;BIS组以BIS值(45～65)为指标反馈调控靶控输注浓度。记录麻醉用药量、苏醒时间、随访术中知晓情况。结果:BIS组麻醉诱导和麻醉维持阶段力蒙欣用量显著低于对照组[诱导(87.90±19.2)mg/kgvs.(146.67±21.4)mg/kg,P<0.05;维持(587.90±159.2)mg/kgvs.(796.67±211.3)mg/kg,P<0.05]。两组雷米芬太尼用量无显著差异。BIS组苏醒时间显著短于对照组[(7.7±1.3)minvs.(11.1±1.4)min,P<0.05];两组患者的术中知晓情况无显著差异。结论:BIS监测指导力蒙欣和雷米芬太尼配伍的全凭静脉麻醉,可在保证适当麻醉深度的情况下有效减少力蒙欣用量,缩短苏醒时间。

罗哌卡因复合右美托咪定或地塞米松竖脊肌平面阻滞用于腰椎后路植骨融合内固定术的效果

目的比较罗哌卡因复合右美托咪定或地塞米松竖脊肌平面阻滞(ESPB)在腰椎后路植骨融合内固定术中的临床效果。方法选择2019年10月至2020年10月择期行腰椎后路植骨融合内固定术患者75例,男42例,女33例,年龄35~65岁,BMI 18~35 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:罗哌卡因复合右美托咪定组(RX组)、罗哌卡因复合地塞米松组(RS组)和单纯罗哌卡因组(R组)。三组麻醉诱导前均行ESPB,RX组两侧分别注射0.375%罗哌卡因+右美托咪定0.5μg/kg混合液20 ml,RS组两侧分别注射0.375%罗哌卡因+地塞米松5 mg混合液20 ml,R组两侧分别注射0.375%罗哌卡因20 ml。记录术中瑞芬太尼和舒芬太尼用量。记录术后4、8、12、24、48 h静息和翻身时数字评价量表(NRS)评分。记录感觉阻滞持续时间、镇痛泵首次按压时间和补救镇痛例数。记录术后24 h内镇痛满意度及术后当晚睡眠质量。记录术后下肢运动阻滞、穿刺部位血肿、恶心呕吐、低血压、心动过缓、手术部位感染和切口延迟愈合等发生情况。结果与R组比较,术后12、24 h RX组和RS组静息和翻身时NRS评分明显降低(P<0.05),感觉阻滞时间和镇痛泵首次按压时间明显延迟(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),24 h内镇痛效果及术后当晚睡眠质量满意度评分明显升高(P<0.05)。三组穿刺部位血肿和恶心呕吐发生率差异无统计学意义。三组均无一例发生术后下肢运动阻滞、低血压、心动过缓、手术部位感染和切口延迟愈合。结论右美托咪定或地塞米松复合罗哌卡因用于后路腰椎手术竖脊肌阻滞,可以延长感觉阻滞时间,有效控制术后急性疼痛,临床效果相似。

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

目的：比较全身麻醉和腰-硬联合麻醉两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床效果。方法：选择2010年5月~2013年4月在我院行髋关节置换术患者85例作为研究对象,随机分组。A组患者采用全身麻醉,B组患者采用腰-硬联合麻醉。对比两组患者术中血压、心率等指标波动和手术并发症的差异性。结果：与A组对比发现,B组患者术中血压、心率等指标波动趋于平稳,手术并发症发生率较低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：在髋关节置换术中采用腰-硬联合麻醉,可保证患者血流动力学稳定,减少手术并发症,值得在今后的临床工作中予以推广应用。

脊柱手术患者术后谵妄的危险因素分析

目的探讨脊柱手术患者术后谵妄(POD)的危险因素,并建立脊柱手术患者POD的风险预测模型。方法回顾性收集行脊柱手术患者1075例,男570例,女505例,年龄≥18岁,BMI 18~35 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用意识模糊评估法-中文修订版(CAM-CR)量表进行评估,根据是否发生POD将患者分为两组:POD组和非POD组。采用单因素分析筛选POD的相关因素,将P<0.1的相关因素纳入二元Logistic回归模型,分析脊柱手术患者POD的独立危险因素并建立预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)评价预测模型的价值。结果有84例(7.81%)患者发生POD。与非POD组比较,POD组年龄明显增大(P<0.05),ASA分级>Ⅱ级、METs<4比例明显升高(P<0.05),手术侵入类型级别明显升高(P<0.05),BIS监测比例明显降低(P<0.05),竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉比例明显降低、静-吸复合麻醉和全凭静脉麻醉比例明显升高、出血量明显增加、术后Hb及术后钠离子浓度明显降低、术后第1天VAS疼痛评分明显升高(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄>60岁(OR=1.099,95%CI 1.062~1.136)、酗酒史(OR=3.427,95%CI 1.859~6.315)、4级手术(OR=25.542,95%CI 1.878~347.342)、出血量>431 ml(OR=1.005,95%CI 1.002~1.007)、术后第1天VAS疼痛评分>2分(OR=1.797,95%CI 1.389~2.325)是脊柱手术患者POD的危险因素,BIS监测(OR=0.310,95%CI 0.144~0.669)、竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉(OR=0.138,95%CI 0.051~0.373)、术后Hb>122.8 g/L(OR=0.966,95%CI 0.943~0.993)是脊柱手术患者POD的保护因素。预测模型为Logit(P)=0.094×年龄+1.232×酗酒史-0.035×术后Hb+3.240×4级手术-1.171×BIS监测-1.980×竖脊肌平面阻滞联合全凭静脉麻醉+0.005×出血量+0.586×术后第1天VAS疼痛评分-9.648,该模型AUC为0.933(95%CI 0.917~0.948,P<0.001),敏感性为90.5%,特异性为82.1%。结论年龄>60岁、酗酒史、手术侵入类型(4级手术)、出血量>431 ml以及术后第1天VAS疼痛评分>2分是脊柱手术患者POD的独立危险因素。

肥胖患者蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产无需降低布比卡因剂量

目的观察肥胖对蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产剂量的影响.方法选择择期剖宫产的肥胖产妇(BMI≥35)及体重正常产妇(BMI<35),即肥胖组(O组)及体重正常组(N组),n=50例.所有患者蛛网膜下腔注射10mg布比卡因.观察蛛网膜下腔药物注射后10min及25min的麻醉阻滞平面下降两个节段的时间、术后第一次按压镇痛泵的时间以及术中去甲肾上腺素的用量.结果鞘内注射后10min,O组和N组患者痛觉阻滞平面分别为T6(T3~T7)和T6(T4~T8),两组之间比较无显著性差异,P>0.05;鞘内注药后25min,O组和N组患者痛觉阻滞平面分别为T4(T3~T6)和T5(T3~T6),两组之间比较无显著性差异,P>0.05.O组与N组患者胎儿娩出前去甲肾上腺素的用量分别为6μg(0~18μg)和0μg(0~18μg),两组之间比较无显著性差异,P>0.05;O组与N组患者胎儿娩出后去甲肾上腺素的用量分别为12μg(0~24μg)和6μg(0~18μg),两组之间比较有显著性差异,P<0.05.O组和N组患者痛觉阻滞平面下降两个节段分别为102min(60~145min)和85min(52~110min),两组之间比较有显著性差异,P<0.05;O组与N组患者术后第一次按压镇痛泵的时间分别为175min(128~215min)和138min(92~174min),两组之间比较有显著性差异,P<0.05.结论肥胖患者蛛网膜下腔阻滞剖宫产麻醉无需降低蛛网膜下腔布比卡因的剂量.