完全性雄激素不敏感综合征合并苗勒管残留临床特点的分析与探讨

【目的】分析完全性雄激素不敏感综合征(CAIS)合并苗勒管残留(MDR)患儿资料,并综述既往文献的报告,提高对CAIS的临床表现、病理生理的再认识。【方法】本研究通过对患儿病史回顾,体格检查,染色体、全外显子基因测序、促卵巢刺激素、黄体生成素、总睾酮、雌二醇、抗苗勒管激素、抑制素B、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮、17羟孕酮等实验室检查,以及盆腔彩超、盆腔磁共振等影像学检查来诊断完全性雄激素不敏感综合征,并在腹腔镜下发现苗勒管结构。同时总结分析既往文献报道的完全性雄激素不敏感合并苗勒管结构类似病例。【结果】该患儿临床表现为女性表型,以原发性闭经来就诊,卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮升高,盆腔MRI示双侧隐睾,未见子宫附件,染色体核型46,XY,全外显子基因检测:AR基因半合子致病性变异c.2359C>T(p.Arg787*),AMH、AMHR2基因检测无异常。在腹腔镜下腹腔探查时发现发育不良睾丸及发育不良子宫。病理提示睾丸旁存在输卵管样结构。在数据库中共检索到基因确诊为CAIS并存MDR,且有详实数据的病例共11例。总结发现合并MDR的首诊表现、生化资料、性腺病理与无MDR的CAIS患者类似。【结论】本研究报道的CAIS患儿合并MDR,拓宽了CAIS的临床表现谱,为苗勒管退化的基础研究提供一种非依赖于AMH-AMHR2信号调控的思路。

全科医生人格特质与工作压力的关系研究——基于工作需求和资源模型的调查分析

背景工作压力与职业倦怠息息相关,国内外研究主要集中在医生参与调查时的职业倦怠状况,忽略了导致职业倦怠的原因(如工作需求、工作资源、人格特质等)。目的工作需求和工作资源是职业健康的驱动因素,本研究旨在探讨中国全科医生人格特质在工作需求和资源(JD-R)模型中对工作压力的影响。方法2023年5月在线招募深圳市罗湖区26家社康中心的全科医生,无记名自填简易工作压力量表(BJSQ)和大五人格模型特质(TIPI)测试,69.6%的全科医生做了有效应答。工作压力量表包含工作需求(8项目)、工作资源(任务级8项目、工作组级别11项目、组织级别8项目)和相关结果(10项目)。人格特质包括性格外向型、宜人愉快型、认真负责型、情绪稳定型和公开坦率型,采用中位数以及25%和75%百分位数表示各项目的集中趋势和离散程度,运用皮尔逊相关系数和方差分析检验不同人格特质和JD-R模型相关因子。结果罗湖区全科医生人格特质类型,无论男女,均以“认真负责型”为最重要的特质,其中40岁以下和初级职称者以“宜人愉快型,认真负责型”为主要特质,40岁以上和高级职称以“情绪稳定型,认真负责型”为主要特质。五种人格特质与人际冲突、角色冲突、工作控制、工作适应性、工作的价值、家人和朋友支持、工作保障、应对组织变动、心理应激、家庭满意程度、工作投入、履行职责相关(P<0.01),与定性工作负荷、工作可预测性无直线相关关系(P>0.05);宜人愉快型人格(r=0.295,P<0.01)和情绪稳定型人格(r=0.196,P<0.01)与职场骚扰相关;情绪稳定型人格特质与JD-R模型相关(P<0.01)。结论中国全科医生人格特质与其工作压力、社会心理工作环境和结果有密切关系,可借助工作需求和资源模型作为预测指标,未来的工作倦怠研究应考虑人格因素。建议在医学院和规培招收学生或学员时,增加人格、情商、逻辑、关系等测试,以遴选和招募更适合医学服务的人进入医学领域;对于不同人格特质的医生,可结合个人特点给予相应的工作需求和工作资源支持,减少职业倦怠的产生,提高工作效率和健康产出。作者提议对中国医生的人格特质与其学习和工作压力和绩效的关系做进一步深入探讨。

振幅整合脑电图与新生儿神经行为评分在足月窒息新生儿的应用分析

目的:通过收集并分析足月窒息新生儿的临床资料、振幅整合脑电图(aEEG)及新生儿神经行为评分(NBNA)结果,分析aEEG监测与NBNA检查之间的相关性,为早期诊断新生儿脑损伤提供依据。方法:对2014年6月-2017年6月深圳市第二人民医院新生儿科收治的足月窒息新生儿61例,按照窒息程度分为轻度窒息组36例及重度窒息组25例,同时选取40例无脑损伤高危因素的新生儿作为正常对照组。对三组新生儿进行a EEG监测及NBNA检查,对相关检查指标进行统计学分析。结果:三组新生儿在a EEG监测及NBNA检查的异常率比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中重度窒息组两项检查的异常阳性率明显高于正常对照组及轻度窒息组,而轻度窒息组阳性率与正常对照组差异亦有统计学意义(P<0.05)。aEEG监测与NBNA检查之间存在相关性(r=0.332,P=0.001)。结论:aEEG联合NBNA评分对于足月窒息新生儿的早期脑损伤存在重要的价值,能够早期提示足月新生儿窒息所致的脑损伤。

深圳市罗湖区老年2型糖尿病患者药物治疗管理模式探讨

目的通过分析老年2型糖尿病患者服药依从性的影响因素并实施MTM模式干预,探索符合社区老年2型糖尿病患者新的管理模式。方法选取老年2型糖尿患者55例,分析服药依从性的危险因素,于2015年1月~2016年1月期间实施MTM模式管理,分析干预前、干预3个月及干预结束时各项指标变化情况。结果通过MTM模式干预,患者在服药依从率、糖尿病知识知晓率、自我管理水平方面均较干预前提高(P<0.05);在抑郁状况以及血糖、血压、体质指数达标率方面,干预结束时各指数均较干预前降低(P<0.05);干预结束时服药时间偏差率、数量偏差率、漏服药率、服医嘱外药率均明显低于干预前(P<0.05)。结论实施MTM模式可有效提高患者服药依从性,改善药物治疗效果,可作为老年2型糖尿病患者的日常管理模式。

Beers标准(2019)和中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版)评估社区老年共病患者的不适当用药分析

目的通过分析某社区家庭病床老年共病患者的用药,发现其潜在不适当用药,为推进老年患者合理用药提供参考。方法通过调阅2019-01-01至2019-12-31家庭病床老年共病患者的病历资料,筛选出年龄≥60岁且符合研究标准的患者47例。分别应用Beers标准(2019)和中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版),对45例老年患者的用药情况进行回顾性分析,分析潜在不适当用药情况。结果应用Beers标准(2019),涉及42例次潜在不适当用药;应用中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017版),涉及22例次。结论老年共病患者出现潜在不适当用药比例较高,全科医师及临床药师在发现及降低潜在不适当用药、优化用药方案上应该发挥重要作用。

基于Beers标准的社区老年共病患者多重用药治疗方案一例分析

老年共病患者多重用药在社区全科诊疗中越来越常见,如何结合患者及家庭情况,为老年共病患者制定有效、安全、个性化的治疗方案是全科医生临床工作中的重要任务.本文详细介绍了1例医院转诊至社区建立家庭病床的老年脑梗死合并多种疾病患者,社区全科医生根据Beers标准的药物管理原则,分析患者的多重用药情况,调整该患者的治疗方案,减少了药物的不良反应,以期为社区全科医生制定老年共病多重用药治疗方案提供参考.

深圳市城中村老年人多种慢性病共存的现状研究

目的探讨深圳市城中村老年人多种慢性病共存情况,以期为深圳市老龄化社区的医疗资源配置、完善基层医疗的老年人管理模式提供依据。方法选取在2016年5月—2017年7月到黄贝岭社区健康服务中心体检/全科医生上门巡诊的黄贝岭村老年人共100例。采用综合健康评估(CHA)量表评价其慢性病患病种数,采用累计疾病计分量表(CIRS)评价其多种慢性病共存的发生情况和严重程度。结果 100例老年人均患有慢性病,其中92例(92.0%)为多种慢性病共存。男、女性老年人的多种慢性病共存发生率分别为96.9%(31/32)、95.6%(65/68);年龄为60~69、70~79、≥80岁老年人的多种慢性病共存发生率分别为91.7%(44/48)、100.0%(27/27)、100.0%(25/25)。100例老年人平均CIRS评分为(6.6±4.1)分,其中70~79岁男性、女性老年人,≥80岁男性老年人的平均CIRS评分≥5分;≥80岁女性老年人的平均CIRS评分≥10分。60~69岁男性老年人多病共存评分高于女性,差异有统计学意义(P<0.05);严重性指数、CIRS评分与女性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。70~79、≥80岁男性老年人多病共存、严重性指数、CIRS评分与女性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性病多病并存情况主要集中在70岁及以上的老年人,且慢性病多病并存情况的性别差异不大。

塔克曼团队发展模型分析社区多学科临终关怀团队的发展研究

目的姑息照顾和临终关怀服务是典型的团队式协调服务。探讨以社区为基础的临终关怀服务团队的演进,以及通过有效团队工作提高对临终老人及家属的服务质量的策略。方法以塔克曼团队发展模型为框架,采用参与式观察法,对深圳市某社区养护中心的临终关怀服务团队的建立和演进过程进行记录和演绎分析,研究资料包括会议记录、小组讨论记录、工作交班记录、与家属谈话记录、平行病例。结果以社区为基础的临终关怀团队具有团队生命周期短的特点,且多处于形成期,团队面临的挑战是形成阶段的共同特点,即团队成员来自不同的专业或服务领域,各自遵守自己的职业标准和认知,利用团队成员特征是引导团队成为高效团队的有效工具,总结了团队构建的经验教训。结论形成一个高效的团队是一个生命周期过程,塔克曼团队发展模型提供了一个框架来回顾和理解团队的创建过程和服务目标,并提示要创造机会让团队从形成演进到高效阶段。多学科和跨专业学习是准备团队的充足条件。

深圳市罗湖区全科医生同理心能力及相关因素分析研究

目的同理心能力是全科医生职业技能的重要组成部分,本研究测量全科医生的同理心能力,并探讨其与性别、年龄、人格特质类型的关系。方法选取深圳市罗湖区全科医生。调查时间为2019年1—3月。采用自填问卷调查方式,包括:杰弗逊同理心测试量表(JPSE)和人格特质类型(TIPI)。结果共纳入112例全科医生。男性换位思考维度得分高于女性(t=0.531,P=0.01);男性同情心维度得分低于女性(t=-2.269,P=0.025)。全科医生的人格特质以认真/负责、宜人/愉快、情绪稳定三种人格特质为主;TIPI中"公开/坦率"与JSPE的"同理关怀""情绪"呈正相关(P<0.01)。结论男女性全科医生在同理心分项中各有所长。全科医生人格以认真、宜人、稳定为主。全科医生的坦诚特质与同理关怀和情绪等同理心有关。应结合文化差异、人格特质以及人际反应关系提升全科医生的同理心能力。

《The Medical Republic》案例分享X线正常可能不等于复原:从创伤后应激障碍学到的

澳大利亚的全科医生具有行业自律性,体现在其自行制定行业标准、自主进行资质考核及自主执业等方面,也体现在《The Medical Republic》这一共享平台上。Leon Piterman是Monash University的副校长、全科医学教授,从事全科医学临床服务近40年,其建议我国的全科医生应培养"共和"思想,以为全科医学领域提供更多的平等交流机会。目前Piterman教授定期为《The Medical Republic》撰写文章,本刊深受"医学共和"思想的启发,特邀本刊编委Monash University杨辉教授对Piterman教授的文章进行编译,并将进行连载刊登,希望对我国的全科医生有所帮助和启发!本文中,Piterman教授讲述了自己管理的一例经历创伤后,X线检查正常,未再进行更细致检查,从而确诊为创伤后应激障碍(PTSD)患者,建议医生接诊遭遇危及生命事件的患者时,给予更具同情心的评估,并意识到可能带来的心理并发症,从而减少PTSD的发生,敬请关注!