基于广义估计方程评估尿液混匀程度对慢性肾脏病患者24 h尿蛋白定量的影响

目的 探讨尿液标本的混匀程度对慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者24 h尿蛋白定量(24-hour urinary total protein, 24 h UTP)的影响。方法 选择2023年10月1日至2023年12月31日在复旦大学附属中山医院须完善24 h UTP的住院CKD患者30例。使用5 L集尿桶留取患者24 h尿液。尿液留取完成后,静置1 h,按体积分成上、中、下三等份,并分别取样,定义为直接采样组;采用磁力搅棒器充分混匀尿液标本,再次按上述三等分方法取样,定义为混匀采样组。采用广义估计方程比较混匀操作前后和不同采样位置的尿蛋白浓度差异。结果 广义估计方程统计结果显示,控制变量“采样位置”后,直接采样组和混匀采样组的尿蛋白浓度差异无统计学意义;控制变量“混匀方式”后,不同采样位置的尿液蛋白浓度差异无统计学意义。校正年龄、性别、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)等协变量后,控制变量“采样位置”或“混匀方式”后,两采样组尿蛋白浓度或不同采样位置的尿蛋白浓度差异均无统计学意义。结论 规范留取的24 h尿液中尿蛋白分布相对均匀。总尿液采集完成后,1 h内可直接从原尿液任意层面提取临检标本,该标本的尿蛋白浓度乘以尿量可反映24 h UTP。

2022年度厦门市肾病专业质量控制数据分析

目的调查厦门市肾病专业质控数据,了解该市肾病学科发展规模及诊疗现状,为患者提供更加安全、可靠、高质量的医疗服务。方法厦门市肾病专业质量控制中心对13家医院2022年度专业质控数据进行采集、整理和描述性分析。结果共有肾脏专科医生156名,护士397名,透析工程师17名,肾病专科床位393张,透析相关设备623台。肾脏病专科门诊共接诊134283例患者,年度住院患者8154例;年度内手术操作累计3457例次;住院患者中,分别有4.39%慢性肾脏病患者和46.56%急性肾损伤患者未接受分期评估。前3位的肾小球疾病分别为糖尿病肾病(1154例)、IgA肾病(881例)和膜性肾病(740例)。糖尿病肾病患者糖化血红蛋白达标率为46.50%,低密度脂蛋白胆固醇达标率为53.62%;接受肾穿刺的IgA肾病随访患者中,血压和尿蛋白达标率分别为81.74%、62.60%,但有2.10%的患者出现肾功能恶化。结论厦门市肾病专业质控工作仍处于初级阶段,今后需重点加强肾病专科护士队伍建设,完善质控信息采集,规范肾功能分期诊断,提高重点病种管理水平。

透析前血尿酸水平与腹膜透析患者全因死亡的相关性分析

目的:探讨透析前尿酸(uric acid,UA)水平与慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者全因死亡的相关性。方法:回顾性分析2001年1月1日至2017年12月31日厦门大学附属第一医院收治的以PD作为首选肾脏替代治疗的140例终末期肾病阶段(end stage renal disease,ESRD)患者的病例资料。根据UA水平的三分位间距将所有患者分为3组:低UA组(<387μmol/L,n=46)、中UA组(387~519μmol/L,n=44)和高UA组(≥519μmol/L,n=50)。比较3组全因死亡的风险比并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果:UA每增加20μmol/L,全因死亡风险增加0.3%(HR=1.003,95%CI 1.00~1.005,P=0.019)。高UA组较低UA组的全因死亡率高,HR为2.3(95%CI 1.06~5.01,P=0.035),且透析3年内UA对死亡风险预测价值更高。结论:UA水平与PD患者全因死亡率正相关,透析前UA升高是全因死亡的独立危险因素,提示控制UA水平有助于延长PD患者生存时限。

2020—2021年厦门市肾脏病专业质量控制概况

目的分析厦门市肾脏病专业质量控制相关结构性数据,了解当下厦门市学科规模、进展与不足,为学科日后发展提供坚实可靠的数据基础。方法厦门市肾脏病专业质量控制中心选取相关结构性指标(包括医院所有制形式、医疗机构级别、医疗机构等次、科室年末医师总人数、医师学历构成、医师职称构成、科室护士总人数、透析专职护士人数、科室透析设备数量、年末透析总人数、科室年末门诊人/例次、科室年收治患者总人/例次、科室年肾穿刺活检例次、科室年透析通路手术例次等),在专家委员会的指导下,将筛选指标上报厦门市卫生健康委员会,通过数据收集系统收集2020年1月—2021年12月厦门市卫生健康委员会管辖范围内、设有肾脏病学专科的公立及民营医院的相关结构性数据,对数据进行整理、分析。结果2020年厦门市有13家医院参与填报,2021年有14家医院。2020年末肾脏病专科医师人数为139名,2021年末增至152名,均为本科及以上学历。2020年末共有525台血透机、23台连续性床旁血液净化(continuous renal replacement therapy,CRRT)机和16台全自动腹膜透析治疗机(automated peritoneal dialysis,APD)机;2021年分别有563台血透机、23台CRRT机和18台APD机。血液透析患者人数由2020年末的1942例增至2021年末的2239例,同期血液透析专职护士由218名增至243名;腹膜透析患者人数由2020年末的425例增至2021年末的586例,腹膜透析专职护士均为13名。2020年末和2021年末,门诊例就诊量分别为394067例次、417647例次;肾脏病专科床位数分别为381张、401张,住院患者9363例次、10648例次,每张床位收治患者例次分别为24.57例次、26.55例次。2020年末和2021年末,肾穿刺活检术分别开展了919例、1195例;腹膜透析置管术151台、194台;血液透析长期导管置入术412台、516台;动静脉内瘘成形术464台、655台。原发性肾小球疾病(primary glomerular diseases,PGD)是最主要的肾穿刺病理类型,以IgA肾病(immunoglobulin a nephropathy,IgAN)、膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、微小病变肾病(minimal change disease,MCD)、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis,FSGS)最常见。结论厦门市2021年肾脏病专业发展势头良好,较2020年取得了长足进步,未来可期;透析专职护理人员缺乏、CRRT机器数量少是比较突出的问题。