硬膜外麻醉与全身麻醉下妇科腹腔镜手术病人的血液动力学与血糖变化

目的观察比较硬膜外麻醉和全身麻醉用于妇科腹腔镜手术时患者围麻醉期血流动力学及血糖的变化。方法60例妇科腹腔镜手术病人均分为两组:硬膜外麻醉组(EA组)和全身麻醉组(GA组)。分别于麻醉前、腹压达12mmHg后1min和30min、术毕四个时点监测HR、SBP、DBP、SpO2的变化,并于上述时点测血糖(BS)变化。结果两组手术前后HR无明显变化,在气腹1minEA组HR高于GA组(P<0.01);EA组SBP在气腹30min和术毕均低于麻醉前水平(P<0.05);GA组在气腹后DBP和SBP明显高于麻醉前(P<0.01和P<0.05),DBP直到术毕仍高于麻醉前水平(P<0.05);组间血压比较:气腹后和术毕EA组SBP和DBP明显低于GA组(P<0.05或P<0.01),但维持在正常范围;EA组气腹前后BS的变化无统计学意义(P>0.05),而GA组术毕时BS水平明显高于麻醉前(P<0.05)。结论合适阻滞平面的硬膜外麻醉能较好地消除气腹引起的血压升高和应激反应。

综合干预措施对降低动静脉内瘘感染发生率的效果观察

目的探讨降低动静脉内瘘（AVF）感染发生率的有效的护理方法。方法选择2009年与2010年在我科维持性血液透析患者244例为对照组和293例为干预组。干预组在实施常规感染控制措施的基础上结合综合干预措施：积极开展健康教育；采用科学的穿刺方法，如不固定穿刺点，采取阶梯式或纽扣式穿刺方法，穿刺方式采用顺穿、反穿交替进行；去除致敏原；积极治疗和控制皮肤瘙痒；于透析结束24h后采用木瓜酒湿敷以保护AVF。结果干预组在维持性血液透析患者AVF感染的人数明显降低（P〈0．05）。结论在实施常规感染控制措施的基础上结合综合干预措施可有效降低AVF感染发生率，减少患者住院率、减轻经济负担、提高生活质量。

单间隙腰硬联合麻醉用于子宫全切术的应用观察

目的:探讨子宫全切手术的麻醉方法,以选出一种麻醉效果理想且对病人创伤最小的麻醉方法。方法:将ASAⅠ-Ⅱ级90例病人随机等分为单间隙连续硬膜外麻醉组(A组),单间隙腰硬联合麻醉组(B组)和双间隙腰硬联合麻醉组(C组)。观察并记录术前、术中MAP、HR、R、Sp02,ECG的变化;麻醉起效、维持、消退时间;术中局麻药物剂量及辅助用药情况;术中麻醉效果;术后麻醉并发症及恶心,呕吐,头痛等不良反应。结果:三组病人手术过程中呼吸频率(R)、血氧饱和度(Sp02)、心电图(ECG)无明显变化(P>0.05),三组病人血压在麻醉后15min和手术牵拉时均明显下降(P<0.05),A组病人在手术牵拉时心率明显减慢,与麻醉前及B、C组相比有明显差异(P<0.05);B组起效最快,维持、消退时间最长,差异有显著性(P<0.01);B、C组局麻药总量和需要辅助静脉用药的病例数明显少于A组,且以B组最少;B、C组麻醉效果明显优于A组,且以B组效果最好;三组均无明显不良反应。结论:单间隙腰硬联合麻醉完全可以满足子宫全切术的要求,且对病人创伤最小。

不同麻醉方法用于乳腺假体置入手术的比较

【目的】探讨理想且安全可靠的乳腺假体置入手术麻醉方法。【方法】将ASAⅠ～Ⅱ级75例病人随机等分为连续硬膜外麻醉组（A组），全凭静脉麻醉组（B组）和连硬外麻复合静脉麻醉组（C组）。观察记录其麻醉效果及不良反应。【结果】A、C组术中HR、R、SpO2差异无显著性（P〉0．05）；B组术中各项指标比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）；三组之间术中HR差异无显著性（P〉0．05），A组MAP与B、C组比较差异有显著性（P〈0．05），B组R、SpO2与A、C组比较差异有显著性（P〈0．05）；A组牵拉反应较B、C组明显（P〈0．05）；三组均无明显不良反应。【结论】连硬外麻复合静脉麻醉用于乳腺假体置入手术更安全．有效。

维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析

目的分析维持性血液透析患者不同类型血管通路常见并发症的发生情况,为临床护理干预提供依据。方法选择血液净化中心401例维持性血液透析患者,随访12个月,观察自体动静脉内瘘、聚四氟乙烯人造血管、长期静脉置管、临时静脉置管、直接动静脉穿刺5种不同类型血管通路常见并发症的发生情况。结果 401例维持性血液透析患者中以聚四氟乙烯人造血管栓塞并发症的发生率最高(42.86%),临时静脉置管感染并发症的发生率最高(19.77%),自体动静脉内瘘常见并发症的发生率低。结论在维持性血液透析患者中,自体动静脉内瘘透析患者常见并发症发生率低,是建立长期血管通路的首选。但在自体动静脉内瘘无法建立时,其他4种仍为维持性血液透析患者选择的重要血管通路。

连续性血液净化不同剂量对重症急性肾损伤患者预后的影响

目的探索适用于中国重症急性肾损伤患者的连续血液净化治疗的最佳治疗剂量。方法选择2010年11月至2014年2月期间在广东省人民医院就诊的患者,通过纳入和排除标准选择符合入组标准的重症急性肾损伤患者。入选患者根据随机数字表随机分为高剂量[35 m L/(kg·h)]组和低剂量[25 m L/(kg·h)]组。观察终点指标为随机分组后14天、28天、90天的生存率及肾脏的恢复情况。结果符合纳入和排除标准的患者共103例,高剂量组52例,低剂量组51例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组患者的14天、28天以及90天生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论增加连续性血液净化治疗剂量并不能改善急性肾损伤患者的临床预后,建议将重症急性肾损伤黄种人患者的标准剂量定为25 m L/(kg·h)。

木瓜酒保护动静脉内瘘效果观察

目的预防维持性血液透析患者动静脉内瘘(AVF)并发症。方法将180例维持性血液透析患者随机分为两组。对照组(96例)透析过程中应用喜疗妥外涂于AVF,并于透析结束24h用新鲜土豆片外敷;观察组(84例)于透析结束24h采用木瓜酒湿敷。结果干预18个月后两组血压、血细胞比容、血尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、血清转铁蛋白、C反应蛋白、KT/V比较,差异无统计学意义(均P>0.05);观察组AVF血流量不足、血管闭塞和血管硬结发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论木瓜酒预防AVF并发症效果显著,可延长AVF使用时间。

维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理

[目的]分析维持性血液透析病人自体动静脉内瘘(AVF)、聚四氟乙烯人造血管(AVG)、直接动静脉穿刺3种血管通路常见并发症的发生情况,为临床护理干预提供理论指导。[方法]选择血液净化中心2011年维持性血液透析病人310例,随访12个月,回顾性观察AVF、AVG、直接动静脉穿刺3种不同类型血管通路常见并发症(血管闭塞和动脉瘤)的发生情况。[结果]310例血液透析病人中以AVG血管通路闭塞并发症的发生率最高(42.86%),AVF最低(3.58%);直接动静脉穿刺穿刺点动脉瘤并发症的发生率最高,AVG通路穿刺点动脉瘤为0。[结论]AVF透析病人常见血管闭塞并发症发生率远低于AVG通路血管闭塞并发症,其应用时间最长、生活质量最高,是长期血管通路的首选。直接动静脉穿刺穿刺点动脉瘤并发症的发生率较高,但在其他血管通路无法建立时,仍是挽救生命所必需的血管通路。

内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响

目的探讨内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响。方法将150例使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者随机分为三组各50例,分别采用向心穿刺(顺穿)、离心穿刺(反穿)和顺反穿交替的方式进行内瘘穿刺,比较2年后三组透析充分率、内瘘假性动脉瘤及狭窄发生情况。结果最终完成研究143例。三组透析充分性比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组内瘘假性动脉瘤和狭窄发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05),反穿组假性动脉瘤发生率最高,顺穿组内瘘狭窄发生率最高。结论顺反穿交替穿刺技术在不影响透析效果的前提下,可有效降低自体动静脉内瘘动脉瘤和狭窄的发生。

实施优质护理服务对血液透析病人营养管理的促进作用

[目的]探讨实施优质护理服务对维持性血液透析病人营养状况的影响。[方法]将401例病人随机分配给责任护士分管,每名护士分管9例或10例病人,观察优质护理服务模式实行1年后病人的实验室检查指标及健康教育得分的变化。[结果]实施优质护理服务后病人的各项实验室检查指标明显改善(P<0.05),健康教育知识掌握较好(P<0.05)。[结论]实施优质护理服务对改善血液透析病人的营养管理具有促进作用。

血浆分离吸附在重症患者中的应用及护理

总结对7例患者进行12次血浆分离吸附疗法的护理经验:加强血管通路的护理,严格控制血流速度,密切观察静脉压及跨膜压变化,注意观察生命体征及出血情况。治疗过程顺利,无出现不良反应,患者病情有不同程度减轻,APACHEII评分均提高5～7分。透析护士不仅要掌握常规透析操作技术,还应熟练掌握特殊血液净化技术的操作方法及护理要点,提高专科护理水平。

10年以上维持性血液透析病人生活质量分析

[目的]了解影响长时间血液透析病人生活质量的主要危险因素,为提高病人生活质量提供依据。[方法]对我院37例透析10年以上的病人进行临床观察研究,内容包括营养状况评估、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等相关指标的检查、血管通路回顾性分析以及病人生活状况的调查。[结果]37例透析病人透析时间最长25年,10年~15年26例,16年~20年6例,20年以上5例。近期透析前血液检查结果血红蛋白>100g/L者29例,白蛋白>30g/L者24例,磷<1.7mmol/L者27例,血钾<6.0mmol/L者35例。甲状旁腺激素<500pg/mL者25例,500pg/mL^1 000pg/mL者6例,1 001pg/mL^2 000pg/mL者3例,2 000pg/mL以上者3例;行甲状旁腺手术9例;现有血管通路:自体动静脉内瘘31例,人造动静脉内瘘1例,临时管1例,长期管2例,直穿者2例;入科方式:步行来院者26例,扶行者3例,轮椅送来者8例。[结论]长期行维持性血液透析病人生活质量较差。原发病、透析时间、血管通路类型、曾经造瘘次数及是否做过甲状旁腺手术与透析病人的生活质量无关。

辅助异丙酚靶控全麻在子宫肌瘤剔除术中抑制垂体后叶素反应的观察

目的:观察开腹子宫肌瘤剔除术中辅助异丙酚靶控全麻抑制垂体后叶素心血管反应的可行性及效果。方法:60例子宫肌瘤开腹手术患者随机分为两组:联合腰麻组(A组)和联合腰麻辅助异丙酚靶控全麻组(B组)。分别于麻醉前、使用垂体后叶素前和使用后5min、术毕4个时点监测HR、SBP、DBP、SpO2的变化,并于使用后5min行动脉血气分析,记录pH、PO2、PCO2、BE、Lac值;记录术中呼吸抑制、寒战、恶心呕吐、胸闷等不良反应。结果:两组病人麻醉后心率、血压均较麻醉前下降,差异有显著性(P<0.05);A组使用垂体后叶素后心率较麻醉前明显下降,且血压较麻醉前明显上升,差异有显著性(P<0.05),与B组相比较,亦有明显差异(P<0.05);两组病人SpO2无明显变化(P>0.05);两组病人血气分析结果比较无显著性差异(P>0.05);两组病人均无明显呼吸抑制;A组病人胸闷、寒战、恶心呕吐等不良反应发生率明显高于B组(P<0.05)。结论:异丙酚靶控全麻能很好地预防垂体后叶素反应,安全有效,不良反应较少。

自搭通道在血液透析中静脉壶堵塞的应用

目的 探讨血液透析中静脉壶完全堵塞时的回血方法,以减少病人的血液丢失.方法 选择2012年12月至2013年3月在透析过程中发生静脉壶完全堵塞的患者4例,应用一次性1 ml注射器和一次性输血管在其静脉壶侧管自搭通道密闭式回血.结果 自搭通道密闭式回血率达100％.结论 本方法符合无菌原则并能使血液过滤后再回输,安全方便,可供同行参考使用.

维持性血液透析患者个体化透析液钠离子浓度效果观察

目的探讨采用个体化透析液钠离子浓度进行血液透析对维持性血液透析患者常用临床指标和透析不良反应发生情况的影响。方法选择透析中心维持性血液透析患者100例,先给予常规血液透析治疗8周,透析液钠离子浓度均设为140mmol/L;再根据患者病情选择个体化的透析液钠离子浓度治疗8周。比较2个阶段治疗结束后患者血压、体质量、血清尿素氮、肌酐、红细胞压积、Kt/V值等指标的变化和透析过程中不良反应的发生情况。结果患者经2个阶段治疗后,各临床指标变化差异无统计学意义,但个体化透析治疗期间患者在透析过程中低血压和高血压的发生率显著降低(P<0.05),而透析过程中低血糖、肌肉抽搐、心律失常、心力衰竭和透析失衡等不良反应发生率差异无统计学意义。结论个体化透析液钠离子浓度可有效减少维持性血液透析患者的不良反应,特别对透析过程中患者的血压具有良好的稳定作用。

罗哌卡因在剖宫产术联合腰麻中的应用观察

目的:探讨剖宫产手术联合腰麻中的给药方法,选择一种效果最理想且血流动力学最稳定的给药方法。方法:将ASAⅠ～Ⅱ级90例剖宫产术中病人随机等分为0.5%布比卡因组(A组),0.5%罗哌卡因组(B组)和0.75%罗哌卡因组(C组)。观察并记录给药前,给药后10 min及术毕HR、MBP、SpO2变化以及需要使用麻黄碱次数;感觉、运动阻滞的起效和恢复时间及麻醉平面;术中麻醉效果及需追加局麻药物或辅助用药情况;新生儿Apgar评分;术后不良反应等。结果:三组病人手术过程中呼吸频率(R)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)无明显变化(P>0.05);三组病人血压在给药后10 min均明显下降(P<0.05),其中以A组下降最多;三组使用麻黄碱例数以A组明显多于B、C组;三组病人感觉、运动阻滞的起效和恢复时间及麻醉平面比较见表3。感觉、运动阻滞起效时间及达最高阻滞平面时间:A<C<B;最高阻滞平面及最大运动阻滞程度A>C>B;感觉阻滞恢复时间:A<B<C;运动阻滞恢复时间:A>C>B;三组病人术中麻醉效果以A、C组明显优于B组;三组病人新生儿出生后Apgar评分均为10分,三组间比较差异无显著性;三组病人均无明显神经并发症、呼吸抑制、皮肤瘙痒不良反应;A组病人恶心呕吐有15例,占50%,明显高于B、C组。结论:0.75%罗哌卡因纯液可安全用于剖宫产术联合腰麻,且麻醉效果与布比卡因相当,但有明显血流动力学稳定、副作用少优势。