基于五体辨证理论探讨关节扭伤的中药外洗辨治思路

关节扭伤为临床常见病,主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限及皮下瘀斑等。中药外洗对于关节扭伤具有良好的临床疗效,但尚缺乏系统的理论支持。本文阐释了中医五体辨证的基本内容,并结合五体辨证对关节扭伤进行了辨析,同时基于五体辨证提出了关节扭伤的中药外洗用药思路,以期为关节扭伤的中药外洗治疗提供借鉴。

身痛逐瘀汤合活络效灵丹治疗糖尿病合并肩周炎效果观察

目的探究身痛逐瘀汤合活络效灵丹治疗糖尿病合并肩周炎效果。方法该研究纳入88例糖尿病合并肩周炎患者(2019年11月-2021年4月收治),将患者以随机数字表法分成两组,各44例,对照组患者根据自身情况服药控制血糖水平,并采取发散式冲击波结合康复锻炼治疗,观察组患者在对照组治疗基础上联合身痛逐瘀汤合活络效灵丹治疗,比较两组患者治疗效果、治疗前后Constant-Murley肩关节功能量表评分变化、美国加州大学肩关节评分(UCLA)变化、肩关节主动活动度(AROM)变化、视觉模拟疼痛评分(VAS)变化、中医证候各项积分(关节刺痛、活动不利、局部僵硬感、痛处固定等)变化、不良反应及治疗满意度情况。结果两组患者血糖水平均正常水平;与对照组(84.09%,37/44)相比,观察组总有效率(97.73%,43/44)更高,P<0.05;治疗前,两组患者Constant-Murley肩关节功能量表评分、肩关节主动活动度(AROM)、VAS评分、UCLA评分及中医证候各项积分(关节刺痛、活动不利、局部僵硬感、痛处固定等)等指标比较,P>0.05,治疗后各组患者Constant-Murley肩关节功能量表评分、肩关节主动活动度(AROM)、VAS评分、UCLA评分及中医证候各项积分(关节刺痛、活动不利、局部僵硬感、痛处固定)等指标均显著改善,观察组患者治疗后Constant-Murley肩关节功能量表评分、肩关节主动活动度(AROM)、VAS评分、UCLA评分及中医证候各项积分(关节刺痛、活动不利、局部僵硬感、痛处固定等)等指标优于对照组,P<0.05;两组患者治疗过程中均未见心慌、头晕、恶心等不良反应,P>0.05;对照组患者治疗满意率(79.55%,35/44)明显比观察组患者(97.73%,43/44)低,P<0.05。结论身痛逐瘀汤合活络效灵丹治疗糖尿病合并肩周炎效果显著,安全可靠,患者肩关节功能恢复较好,值得应用。

超声引导针刀松解术在四肢末端病的临床解剖学中的应用研究

目的探讨超声引导针刀松解术在四肢末端病中的安全性和准确性。方法于北京大学医学部人体解剖学教研室选取福尔马林固定过的人体标本20具,研究时间为2019年3月至2022年6月。将标本分为传统操作组及超声引导组,每组10具,并在同一入路途径下进行针刀松解操作,传统操作组在非可视条件下进行针刀松解操作,超声引导组在高频探头引导下进行操作。针刀松解操作后留针,逐层解剖,观测针刀路径,比较桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、踝管综合征4种疾病传统操作及超声引导下操作的成功率、准确性、损伤率。结果超声引导组中腕管综合征的操作成功率高于传统操作组,差异有统计学意义(P<0.05);超声引导组中屈指肌狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、踝管综合征的操作松解效率均高于传统操作组,差异有统计学意义(P<0.05);超声引导组操作损伤率低于传统操作组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下针刀松解技术在四肢末端病操作的安全性及准确性高,值得临床推广。

针刀经皮松解屈指肌腱A1滑车的局部解剖学研究

目的:研究针刀经皮松解A1滑车的进针穿刺路径及毗邻神经血管组织的解剖学。方法:选取人体上肢标本84只(男54只、女30只;左手40只、右手44只),标记手指指面正中线,于掌指关节处由浅至深逐层解剖分离软组织,观察解剖层次并测量相关解剖数据。结果:A1滑车的长度(L)为7.86±2.62mm,宽度(W)为5.59±1.47mm;大拇指A1滑车近心端距掌指关节横纹处的距离(D1)0.21±0.83mm,余四指D1平均9.35±3.62mm;食指A1滑车近心端距掌中横纹的距离(D2)为7.59±2.88mm,中指、环指、小拇指D2平均8.07±3.34mm。指面正中线的在A1滑车表面投影线距桡侧指固有神经的距离(D3)5.11±1.39mm,距尺侧指固有神经的距离(D4)为5.47±1.64mm。结论:经皮松解A1滑车的进针点在指面正中线上,大拇指以掌指关节横纹为参考,食指以掌中横纹为参考,中指、环指、小拇指以远端掌横纹为参考,其松解长度不宜>9mm,进针方向与正中线平行。

针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究进展

屈指肌鍵狭窄性鍵鞘炎(stenosing flexor tenosynovitis)又称扳机指(trigger finger,TF),由Notta在1850年首次提出,其临床特征是在手指屈伸活动中出现疼痛、弹响,形成手指屈伸功能障碍,是骨科的常见病和多发病,多发生于屈指肌腱纤维鞘的起始部位,其病变卡压的位置大多在A1滑车部位,也是临床治疗的靶点位置。

经典针刀术式治疗腕管综合征的临床解剖学研究

目的:探讨经典针刀术式治疗腕管综合征的安全性,为临床治疗提供解剖学依据。方法:选取10%甲醛固定的成人标本26例(男15例,女11例),年龄60~95(82.54±6.94)岁,共52侧(其中有2侧无法试验),研究时间为2017年11月至2018年5月,标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心。进行人体标本上模拟经典针刀术式松解腕横韧带的操作,并测量4个进针点到周围解剖结构的距离,计算其对神经血管的直接损伤率,并定义针刀离神经血管的最短距离≥2 mm为安全。结果:试验术式中针刀对神经、血管的直接损伤率分别为14%、12%。4个进针点对神经直接损伤率的差异有统计学意义(P<0.05)。4个进针点对血管直接损伤率的差异无统计学意义(P>0.05)。在这4个进针点中,对神经的安全性的差异有统计学意义(P<0.05),并且桡侧进针点1和进针点3比尺侧进针点2和进针点4的安全性高(P<0.05)。4个进针点对血管的安全性差异有统计学意义(P<0.05),并且桡侧进针点1比尺侧进针点2和进针点4的安全性高(P<0.05)。结论:经典针刀术式治疗腕管综合征安全性与其进针点位置有关,桡侧近心端进针处安全性最高。

针刀治疗腕管综合征新术式的临床解剖学研究

目的探讨针刀治疗腕管综合征新术式的安全性及准确性,为临床治疗提供解剖学依据。方法选取10%福尔马林防腐固定的成人标本26例(男15例,女11例),年龄60~90岁,平均(69.30±15.33)岁,共52侧(其中有2侧无法实验),标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心,研究时间为2017年11月~2018年5月。在人体标本上模拟针刀松解腕横韧带操作,对两处进针点测量并计算其安全性及准确性数值。结果安全性:针刀松解痕迹距离正中神经的最短横向距离L1和L2分别为(3.26±0.82)mm(2.13~5.85 mm)和(3.19±0.73)mm(2.04~5.45 mm),未发现明显正中神经损伤。针刀松解离尺动脉横向最短距离L3和L4分别为(3.89±1.17)mm(1.95~7.11 mm)和(3.95±1.14)mm(2.01~6.86 mm),未见尺动脉损伤。进针点1和进针点2的针刀松解深度H1和H2分别为(10.20±1.22)mm(6.56~12.79 mm)和(8.96±1.31)mm(5.73~12.01 mm),有6例在肌腱表面发现轻微划痕,肌腱损伤率为12.00%。准确性:39例松解成功,11例失败。松解痕迹长度为(3.52±0.78)mm(2.04~4.89 mm)。松解总体成功率为78.00%。结论针刀松解腕横韧带治疗腕管综合征新术式的操作安全性较高,但由于其是盲视操作,准确性仍待提升。

超声引导下针刀经皮松解黄韧带治疗腰椎间盘突出症的初步疗效观察

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床上的一种常见病、多发病[1],临床上以腰痛及下肢放射痛或麻木为主要表现,患者常因疼痛或运动功能障碍而引起生活质量下降,严重者甚至丧失日常生活能力。针刀松解黄韧带可有效缓解LDH的临床症状,改善患者腰椎功能活动,临床疗效较为显著[2-4]。本研究小组在前期解剖试验的基础上[5-7],设计了超声引导下针刀松解黄韧带的治疗腰椎间盘突出症的新入路,现对采用新入路的40例患者进行疗效评估,报道如下。

颈源性头痛的临床表现及影像学分析

目的:探讨颈源性头痛的临床特征及机制。方法:选取2013年5月至2017年12月就诊并有完整影像学资料的颈源性头痛患者57例,男18例,女39例;年龄20～63(43.26±10.39)岁;病程4个月～35年,平均(11.74±9.47)年。分析患者的疼痛情况、影像学、Tinel征情况。结果:颈源性头痛患者疼痛多为双侧出现,区域主要集中在颞部,多伴发枕部、头顶、眼眶疼痛;VAS评分有随病程增加而下降趋势;影像学有椎间盘突出(91.30%)、椎体不稳(73.91%)、寰枢椎移位(56.52%)、颈椎曲度变化(54.35%)等改变;Tinel征诱发点数量为3～24(13.58±5.8)个/人,存在健侧与患侧的个数及程度差异,患侧个数及程度显著大于健侧(P<0.05);颈源性头痛患者多在C2,3关节突关节(92.98%)、乳突后(89.47%)、枕大凹(89.47%)、C3,4关节突关节(84.21%)、第3枕神经(80.70%)等区域有Tinel征阳性诱发点。结论:颈源性头痛患者多伴有双侧而非单侧疼痛,并存在影像学改变和Tinel征阳性诱发点,Tinel征试验是否可作为临床诊断的客观指标尚需进一步研究。

桡骨茎突的解剖学观察及其在针刀治疗腱鞘炎中的临床意义

目的:研究桡骨茎突部的解剖结构及其对针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎产生的影响。方法:选取59例用10%福尔马林防腐固定的成人前臂标本,标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心,研究时间为2017年11月~2018年5月。在人体标本上模拟针刀松解桡骨茎突部第一骨性纤维鞘管操作,测量并观察伸肌支持带的解剖变异、桡骨茎突骨槽,纤维间隔情况及肌腱斜行角度。结果:19例(32.20%)存在纤维间隔,6例存在完全纤维间隔、长度伴随整个肌腱延伸,13例为不完全纤维间隔、长度为6.78±2.91mm(2.45~10.88mm)。有纤维间隔的标本中,仅有2例(10.52%)的针刀操作对2个纤维间隔同时进行了松解。40例上肢标本中,12例(30%)在桡骨茎突骨沟内有骨嵴。骨嵴长度5.71~14.60mm,宽度1.84~3.51mm,高度1.0~3.03mm。拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突处呈15.8°±4.13°(7°~23°)斜行。结论:腕第一腔室纤维间隔、桡骨茎突骨槽内骨嵴会增加桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病几率及治疗难度,拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突处斜行应注意其角度,防止推割中的损伤。

肌骨超声在肩周炎诊疗中的应用研究进展

肩关节周围炎肩痛的特征为僵硬,睡眠时无法向患侧侧卧、活动角度减小。尽管目前国外常用“冻结肩”和“粘连性关节囊炎”这2种术语,但国内肩周炎仍是主要命名方式。不少导致肩关节疼痛的疾病如肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎等仍易被归为肩周炎。肌骨超声利用高频超声探头,针对肌肉、韧带、神经、关节腔等结构进行动态观察,在肌肉骨骼系统的诊断和治疗过程中发挥重要作用,被广泛用于临床。本文就肌骨超声用于肩周炎诊断、治疗做一综述。

针刀松解枢椎横突的局部解剖学研究

目的:研究针刀松解枢椎横突的进针路径及局部解剖学结构。方法:选取11具经福尔马林固定的成人尸体标本,体表标志法定位枢椎横突,采用水针刀松解枢椎横突并用蓝黑墨水逐层标记,测量进针深度,解剖其侧颈部直至显露枢椎横突,观察进针路径,并进行相关解剖学分析。结果:共获得17侧有效数据,男14侧、女3侧;穿刺深度为19.07~32.70mm,平均(27.53±4.27)mm;共有12侧一次穿刺成功,5侧穿刺失败,准确率70.59%,未发现其他结构损伤;枢椎横突外侧肌肉组织丰厚,经过胸锁乳突肌的进针路径由外到内依次为皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、头半棘肌前缘、横突尖。结论:根据解剖数据,传统体表定位枢椎横突的方法准确性较高,但盲视操作安全性仍需要提升。

针刀疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究进展

腰椎间盘突出症(LDH)是腰腿痛较常见的原因之一,临床主要表现为腰痛,常伴有下肢放射痛或麻木,严重者甚至出现二便障碍等症状。LDH目前的治疗主要包括手术治疗和保守治疗,其中手术治疗的风险大、创伤大、术后并发症较多,而针刀治疗属于保守治疗的一种,其操作简单、创伤小、疗效较显著,在临床上已经获得肯定疗效。笔者搜集整理了近年来针刀疗法治疗LDH的相关文献,从LDH的诊断标准,针刀、体位、局部麻醉、进针点的选择,操作步骤,疗程及疗效评价等方面进行综述,总结目前临床上针刀治疗本病的特点以及存在的一些问题,并提出展望,以期为针刀治疗本病及临床研究提供思路。

颈源性头痛的影像学特征分析

目的:探讨颈源性头痛(CEH)的影像表现及临床意义。方法:收集2013年5月至2019年9月中日友好医院针灸科门诊68例CEH患者的影像检查结果并进行统计分析。结果:68例患者均完成X线及CT检查,67例同时完成MRI检查,其中,颈椎体旋转移位15例(22.06%),颈椎曲度异常47例(69.12%),椎间孔狭窄12例(17.65%),过伸位椎体不稳39例(57.35%),过屈位椎体不稳13例(19.12%),过屈位寰枕间隙异常41例(60.29%),寰齿侧间隙不对称24例(35.29%),C2棘突偏斜32例(47.06%),不同程度的颈椎间盘突出65例(97.01%),神经根袖水肿20例(29.41%);过屈位寰枕间隙正常、狭窄、消失3个组之间的VAS评分差异有统计学意义(P<0.01);影像上表现异常种数与VAS评分之间无显著相关性。结论:影像检查可为CEH的诊治提供依据,但其单独诊断的意义不大。