微创性胸腔置管引流加局部注药治疗恶性胸腔积液58例

目的观察微创胸腔置管引流联合局部注药治疗恶性胸腔积液的近期疗效。方法选取2012年7月至2014年6月收治的113例肺癌晚期并恶性胸腔积液患者，据随机数字表法分为观察组（58例）和对照组（55例），观察组患者采用B超引导下穿刺并胸腔置管引流治疗方案，积液排净后胸腔注入顺铂（DDP）、吉西他滨（GEM）、白细胞介素-2（IL-2）行局部化学治疗（简称化疗），每周1次，连续3～4次；对照组行胸腔穿刺抽液方案，抽尽积液后给予同种类、同剂量药物性局部化疗。化疗结束后2个月判定胸腔积液疗效，采血栓测肿瘤标志物水平，并对比两组化疗毒性反应与并发症。结果化疗结束后2个月，观察组卡氏生活质量（KPS）评分（68．5±6．1）分，明显高于对照组的（65．7±5．4）分（M=2．587，P=0．011）。两组患者胸腔积液疗效构成差异显著（z=2．055，P=0．040），观察组患者胸腔积液总有效率为70．69％、临床获益率为89．66％，均高于对照组的54．55％和76．36％，但差异无统计学意义（P〉0．05）。两组主要药物毒性发生率差异无统计学意义（P〉0．05），对照组气胸发生率为9．09％、胸腔积液分隔比例为25．45％，明显高于观察组的0和6．90％，（fisher，P1=0．019，P2=0．007），观察组引流过程中出现4例（6．90％）导管堵塞病例。观察组治疗后癌胚抗原[CEA，（17．7±4．6）]μg／L、癌抗原[CA125，（15．5±5．2）]U／mL、细胞角蛋白19片段[CYFRA21—1，（11．6±3．9）]μg／L数值均明显低于对照组的（21．2±5．9）μg／L、（18．6±4．7）U／mL、（14．9±4．7）μg／L（u1=3．504，P1=0．001；u2=3．328，P2=0．001；M3=4．050，P3〈0．001）。结论微创胸腔置管引流加局部注药治疗恶性胸腔积液的近期疗效要优于胸腔穿刺抽液加局部注药，且临床安全性高，引流过程中要注意做好引流导管封管的处理，避免堵管。

胸腔内输注顺铂、吉西他滨、白介素-2治疗恶性胸腔积液53例

目的观察并对比胸腔置管引流并胸腔内联合输注顺铂(DDP)、吉西他滨(GEM)、白细胞介素-2(IL-2)与置管引流并输注DDP+IL-2两种方案治疗恶性胸腔积液的近期疗效。方法将2013年1月至2014年12月收治的103例晚期肺癌并恶性胸腔积液患者随机分为联合组(53例)与对照组(50例),两组均在B超引导下实施胸腔穿刺并置管引流治疗方案,排净积液后,联合组胸腔内联合注入DDP+GEM+IL-2方案,对照组局部输注DDP+IL-2方案,两组均每周注药1次,连续3~4次,化学治疗结束后2个月判定胸腔积液疗效并对比两组药物毒性反应和并发症。结果治疗结束后2个月,两组胸腔积液治疗总体疗效构成未见显著性差异(Z=-1.889,P=0.070);联合组总缓解率(84.91%)、临床获益率(96.23%)均高于对照组(68.00%,90.00%),两组总缓解率差异有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043)。治疗过程中出联合组骨髓抑制(39.62%)、胃肠道反应发生率(32.08%)大幅高于对照组(22.00%,22.00%),两组骨髓抑制发生率差异有统计学意义(fisher,P=0.042),其余药物毒性反应发生率与并发症发生率相近,无显著性差异(P>0.05)。结论胸腔置管引流基础上,局部输注DDP+GEM+IL-2治疗恶性胸腔积液的近期疗效优于输注DDP+IL-2方案,但要警惕联合用药加重的骨髓抑制与胃肠道反应。

微创置管胸腔内灌注顺铂与紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液40例

目的探讨微创置管胸腔内顺铂与紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法将80例肺癌恶性胸腔积液患者采取随机数字表法分为单独用药组（A组）与联合用药组（B组）,各40例,均给予微创置管胸腔闭式引流与局部化学治疗,A组仅给予顺铂,B组给予顺铂联合紫杉醇。结果 B组的有效率为65.00%,明显高于A组的50.00%（χ~2=5.32,P〈0.05）。治疗后,B组与A组治疗后相比血清血管内皮生长因子（VEGF）水平下降更显著（t=3.23,P〈0.05）。不良反应发生率A组为27.50%,B组为25.00%,两组相比均无明显差异（χ~2=2.81,P〉0.05）。结论采用微创置管胸腔内灌注顺铂与紫杉醇治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效显著,可显著降低血清VEGF水平,不良反应较少,安全性较高,值得推广。