可调节度数眼镜验光与传统验光法在社区老年人眼保健中的应用比较

背景 中国老年人屈光不正矫正需求巨大,亟待寻求适宜的新型屈光不正矫正技术. 目的 探讨可调节度数眼镜作为验光和矫正视力的方法应用于社区老年人初级眼保健筛查的可行性. 方法 采取前瞻性横断面研究方法,在上海市普陀区白玉社区6个居委会55岁以上老年人初级眼保健筛查现场用ETDRS LogMAR视力表检查视力,纳入任一眼日常生活视力＜0.5的受检者作为调查对象,进行自主可调节度数眼镜（Eyejusters眼镜）验光和矫正视力检查,并由专业视光医师行传统电脑自动验光和主觉验光法矫正视力,与Eyejusters眼镜验光和矫正视力结果进行比较.对纳入的受检者进行眼科检查,确定影响视力的原因;对自主调节验光矫正视力低于主觉验光最佳矫正视力（BCVA）2行及以上的影响因素进行分析.结果 参加社区日常生活视力检查者727人,日常生活视力任一眼＜0.5者338人,其中自愿验光者294人,占87.0％,平均年龄（70.4±177;8.6）岁,女性占64.3％.日常生活视力较好眼≥0.5者145人,占49.3％,经自主调节验光和主觉验光矫正视力后,人数分别增至230人（占78.2％）和258人（占87.8％）.日常生活视力＜0.5的443眼中,自主调节验光矫正视力≥主觉验光矫正视力的眼数为233眼（占52.6％）,低于1行的眼数为82眼（占18.5％）,低于2行及以上的眼数为128眼（占28.9％）.Logistic回归分析发现,自主调节验光矫正视力低于主觉验光2行及以上的影响因素为相对高的球镜和柱镜度数的绝对值,OR值分别为1.11 （95％ CI：1.02 ～1.20）和1.34（95％ CI：1.02 ～ 1.77）.自主调节验光矫正视力作为视力损伤判定指标的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.941 （95％ CI：0.907 ～0.965）,最佳阳性界值为＜0.5,灵敏度为94.4％ （95％ CI：81.3％ ～99.2％）,特异度为88.4％ （95％ CI：83.8％ ～92.0％）.在自主可调节眼镜屈光范围内（自动电脑验光SE为-5.50～＋4.50 D）自主调节验光与主觉验光所得SE的Spearman相关系数为0.68（95％CI：0.59～0.76）,Bland-Altman分析发现,两者95％一致性界限为-3.4～＋2.6 D,相差幅度±0.50 D以内者占18.1％,相差±1.00 D以内者占47.0％,相差在±1.50D以内者占68.5％. 结论 老年人采用可调节度数眼镜矫正视力的结果可作为定性判定未矫正屈光不正简便、易行的指标,但可调节度数眼镜尚不宜作为验光工具定量检测屈光度.

乳母与哺乳期婴儿邻苯二甲酸酯类物质暴露水平的相关性

目的 :利用乳母与婴儿尿中邻苯二甲酸酯代谢物研究邻苯二甲酸酯类物质(phthalates,PEs)的暴露水平,探讨乳母与婴儿邻苯二甲酸暴露水平之间的相关性。方法 :采用横断面调查方法对154对婴儿和及其乳母进行问卷调查并采集随机尿样;采用高效液相色谱-串联质谱法检测婴儿及其乳母尿中10种PEs浓度;分析尿肌酐校正后的PEs相关性。结果 :乳母与婴儿尿液中PEs浓度相关性多集中在乳母尿液中的MMP、MEP、MiBP、MnBP、MEHP和MBzP与婴儿尿液中的MEP、MiBP、MnBP、MBzP、LMWP、HMWP和Σphthalate之间(P <0.05),相关系数r在0.176~0.501之间。结论 :上海市三个区(县)乳母和婴儿的PEs暴露水平较高,且婴儿暴露水平高于乳母,婴儿PEs的暴露与其乳母存在显著的相关性,这表明有必要控制母亲对PEs的接触。

老年原发性高血压患者社区强化治疗的效果评价

目的评价强化治疗模式在社区老年原发性高血压患者管理中的效果。方法选取2005年1月—2007年4月建卡且建卡时年龄≥60岁的原发性高血压患者为研究对象,分为强化治疗组(761例)和一般治疗组(390例),对比两组高血压防治知识的知晓率、治疗的依从性以及血压的控制率。结果两组建卡入组时基本情况差异无统计学意义(P<0.05)。最终随访强化治疗组在高血压防治知识率上高于一般治疗组;其在对药物和非药物治疗的依从性上亦优于一般治疗组;强化治疗组总的血压达标率为60.8%,未达标患者6个月内达标率为29.4%,优于一般治疗组的6.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区强化治疗有利于提高老年患者对高血压知识的知晓率及对综合治疗措施的依从性,并最终提高高血压的控制率。

社区卫生服务中心科研意识与需求问卷调查分析

目的:了解社区科研工作的现状、存在问题及有效激励因素。方法 :采取分层抽样方法选取普陀区3家社区卫生服务中心的90名医务人员进行科研意识与需求的问卷调查,并进行数据分析。结果 :调查发现,59.8%的社区医务人员认为需要开展社区科研工作,而开展科研工作的困难主要为没有研究思路(100.0%),没有数据资料(88.0%),不会进行统计分析(60.0%)。82.8%的被调查人员认为,中心领导重视是开展科研工作最重要的保障因素,其次为明确的激励机制,占78.2%。结论 :社区科研工作要加强需求引导,营造良好的科研氛围;加强制度激励,提升科研工作满意度。

上海某社区婴儿邻苯二甲酸酯暴露与神经行为发育的关系

[目的]邻苯二甲酸酯(PAEs)被广泛应用于塑料等日常生活用品中,在环境中广泛存在且不易降解,造成了食物、水源和空气等生活媒介的普遍污染,其在人群中的暴露水平及潜在健康危害值得关注。婴儿期是人体环境暴露后易于出现不良健康效应的敏感时期。本研究旨在调查哺乳期婴儿PAEs的暴露水平,并探索其与婴儿神经行为发育的关系,为PAEs污染防控和优生优育提供科学依据。[方法]采用前瞻性随访研究设计,于2013年3月至6月对上海154名调查期间处于0～8月龄本市常住人口且健康状况良好的婴儿采集尿样并搜集基本信息,并统一在9月龄的2周内进行年龄与发育进程问卷(ASQ-C)调查,获得婴儿沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会五大能区的得分情况。通过婴儿家长把尿的方法用一次性尿杯收集尿液,对于年龄过小或不会把尿的婴儿采用集尿袋收集尿液。采用超高效液相色谱-串联质谱法检测尿中PAEs代谢物的质量浓度。使用logistic回归方程对尿中PAEs代谢物浓度与ASQ-C量表结果进行相关分析。[结果]婴儿尿液中PAEs代谢物浓度中位数的前五位依次是邻苯二甲酸单异丁酯(MiBP,35.10 g/L)、邻苯二甲酸单正丁酯(MnBP,34.70 g/L)、邻苯二甲酸单乙酯(MEP,12.15 g/L)、邻苯二甲酸单(2-乙基己基)酯(MEHP,7.85 g/L)和邻苯二甲酸单甲酯(MMP,4.73 g/L);几何均数的前五位的依次是MiBP(30.90 g/L)、MnBP(26.92 g/L)、MEP(11.22 g/L)、单(2-乙基-5-羟基己基)邻苯二甲酸酯(MEHHP,8.13 g/L)和单(2-乙基-5-羧基戊基)邻苯二甲酸酯(MECPP,3.63 g/L)。婴儿沟通能区、解决问题能区、粗大动作能区、精细动作能区、个人-社会能区的平均得分分别为48.54、46.98、51.49、49.06和48.34分。沟通能区与解决问题能区异常率相对较低,分别为11.7%和12.3%;粗大动作能区和精细动作能区异常率相对较高,分别为24.0%和16.9%;而个人-社会能区的异常率则为14.3%。婴儿尿中MEP的质量浓度与粗大动作能区(OR=2.90,95%CI:1.15～7.33)、解决问题能区(OR=5.34,95%CI:1.17～24.44)和个人-社会能区(OR=4.18,95%CI:1.18～14.80)的异常率升高明显相关(P<0.05);此外,婴儿神经行为粗大动作能区的异常率也受MiBP(OR=3.72,95%CI:1.07～12.91)和MEHHP(OR=1.90,95%CI:1.01～14.09)质量浓度的影响(P<0.05)。[结论]哺乳期PAEs(如MEP、MiBP、MEHHP)暴露可能是婴儿神经行为发育的危险因素。

上海市152对乳母婴儿尿中邻苯二甲酸酯累积暴露的风险评估

目的通过尿中邻苯二甲酸酯类(phthalates)代谢物浓度估计上海市乳母和婴儿邻苯二甲酸酯类的暴露水平,并对其累积暴露进行健康风险评估。方法采用横断面调查方法,对152对乳母和婴儿进行问卷调查和一次性随机尿样采集。使用液相色谱-串联质谱法检测乳母和婴儿尿液中的10种邻苯二甲酸酯类代谢物浓度。使用肌酐校正模型对6种邻苯二甲酸酯类进行暴露评估。使用危害指数法进行累积风险评估。结果乳母尿中邻苯二甲酸酯类代谢产物浓度检出水平前5位分别为邻苯二甲酸单异丁酯(mono-isobutyl phthalate,Mi BP)、邻苯二甲酸单正丁酯(monon-butyl phthalate,Mn BP)、邻苯二甲酸单乙酯(mono-ethyl phthalate,MEP)、邻苯二甲酸单甲酯(mono-methyl phthalate,MMP)和邻苯二甲酸单(2-乙基己基)酯(mono-2-ethylhexyl phthalate,MEHP);婴儿则分别为Mi BP、Mn BP、MEP、MEHP和单(2-乙基-5-羧基戊基)邻苯二甲酸酯(mono-2-ethyl-5-carboxypentyl phthalate,MECPP)。以尿中邻苯二甲酸酯类代谢产物来估算邻苯二甲酸酯类的每日暴露量(estimated daily intake,EDI),邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯(di-2-ethylhexyl phthalate,DEHP)在乳母和婴儿中均浓度最高,几何均值分别达到6.64和14.02μg/(kg·d),其他邻苯二甲酸酯类在乳母和婴儿中的EDI值从高到低邻苯二甲酸二异丁酯(di-i-sobutyl phthalate,Di BP)和邻苯二甲酸二正丁酯(di-n-butyl phthalate,Dn BP)、邻苯二甲酸二乙酯(diethyl phthalate,DEP)、邻苯二甲酸二甲酯(di-methyl phthalate,DMP)和邻苯二甲酸丁基苄酯(butyl-benzyl phthalate,BBP)。采用危害指数法(hazard index,HI)评估累积暴露风险,乳母HI≥1的比例约为5.92%,婴儿HI≥1的比例约为32.24%。结论上海市乳母和婴儿接触邻苯二甲酸酯类存在一定的健康风险,婴儿的风险高于乳母。