高脂血症性胰腺炎行血液净化时机选择

目的：研究在对高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis,HLP）常规治疗基础上,采用联合血液灌流（hemoperfusion,HP）和持续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）治疗的时机选择。方法：回顾性分析2011年1月至2014年3月符合HLP诊断的46例患者的临床资料,按从起病到接受血液净化治疗的时间分为3组：A组11例,从起病至开始行血液净化治疗时间在4 h之内;B组29例,时间在4～72 h内;C组6例,时间在72～120 h内。并记录治疗前后急性生理和慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、血细胞比容（haematocrit,Hct）、甘油三酯（triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、血肌酐（serum creatinine,SCr）、血丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、氧合指数（Pa O2/Fi O2）以及各组平均住院时间。结果：A、B、C 3组性别、年龄构成均衡,差异均无统计学意义（P〉0.05）。A、B组经治疗后APACHEⅡ评分、CRP、Hct、TG、TC、SCr、ALT均下降（P〈0.05）,Pa O2/Fi O2均升高（P〈0.05）,C组治疗前后指标的变化无统计学意义（P〉0.05）,其中B组APACHEⅡ评分、CRP、SCr、ALT及Pa O2/Fi O2变化尤为明显,而Hct、TG、TC治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）,提示早期HP联合CVVH能有效降低血脂浓度、减轻全身炎症反应及改善早期并发症,4～72 h是全身炎症的高峰时间段,是HP联合CVVH治疗的最佳时机。3组中B组平均住院时间最短（P〈0.05）。结论：对于HLP的患者,除常规治疗外,应在起病后4～72 h内及时行HP＋CVVH治疗。

药源性显微镜下结肠炎与药物性结肠炎的诊治进展

药源性显微镜下结肠炎(drug-induced microscopic colitis,DIMC)和药物性结肠炎均为药物相关性结肠炎。两者皆为药物所导致的结肠炎,临床症状有所重叠,治疗方案不尽相同,治疗结局也较为相似,但却为两种不同性质的疾病。其在致病药物、结肠镜下表现及病理组织学特征上均有不同。目前全球尚无统一的DIMC及药物性结肠炎诊治共识,国内临床医师对两种疾病的认识不足、结肠镜下黏膜活检率低导致临床极高的误诊、漏诊率。本文从药源性显微镜下结肠炎和药物性结肠炎的流行病学、致病药物、发病机制及危险因素、临床症状、结肠镜表现及病理组织学、诊断标准、治疗的研究进展进行总结,为这两种疾病的临床诊治提供参考。

IgG4相关上消化道损伤患者的临床特征分析

目的通过对10例IgG4相关上消化道损伤的病例进行分析,总结其临床特点。方法收集2015年1月至2019年12月陆军军医大学大坪医院收治的10例IgG4相关上消化道损伤患者的临床、内镜、CT影像及病理形态学资料,分析归纳其特征。结果10例患者均为男性,年龄15~74岁;主要临床症状有吞咽梗阻、恶心、呕吐、胸骨后疼痛、中上腹痛、黑便、黄疸,内镜下表现为消化道肿块及溃疡,伴梗阻、出血、瘘道形成。其中2例食管多发溃疡并食管狭窄,1例食管溃疡并肉芽增生,1例食管隆起性病变,1例胃窦溃疡并十二指肠窦道形成,1例胃窦溃疡合并幽门梗阻,1例胃空肠吻合术后吻合口溃疡、胃-结肠瘘,3例十二指肠球部溃疡。CT检查可见相应病变部位黏膜肿胀、增厚、管腔纤维性狭窄;8例患者血清IgG4升高,2例正常;活检标本病理学均可见弥漫或片状淋巴细胞及IgG4阳性浆细胞浸润,IgG4阳性浆细胞值大于40~50个/HPF,IgG4阳性/IgG阳性比值大于30%~40%。结论IgG4相关上消化道损伤常见症状无特异性,高血清IgG4水平及病理见大量IgG4阳性浆细胞浸润,伴显著纤维化为其主要特征,内镜及CT影像学可以辅助诊断,激素治疗有效,临床预后较好。