140例局部复发鼻咽癌患者三维适形放疗的疗效分析

背景与目的:局部复发鼻咽癌再次放疗的方式很多,但常规放疗后良反应大,目前关于三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)治疗复发鼻咽癌的报道较少,本研究旨在分析3D-CRT对140例局部复发鼻咽癌患者的疗效及其不良反应。方法:本院于1997年5月—2009年6月对140例经病理活检和(或)通过CT/MRI证实颅底病变或颅神经症状进展而确诊为局部复发的鼻咽癌患者采用3D-CRT治疗。患者中位复发时间为27.5个月(1～156个月),50.7%患者的复发为T3-4期,患者3D-CRT治疗的最小计划放疗剂量是GTV-P为DT 59.4 Gy/1.8～2 Gy(联合或不联合化疗)。结果:复发后中位照射剂量是62 Gy(39～82 Gy);中位随访时间25.5个月(3～135个月),随访率100%。3、5年的总生存率(overall survival,OS),无瘤生存率(disease-free survival,DFS),局部控制率(locoregional recurrence-free survival,LRRFS)分别为44.53%vs 31%,42.82%vs 29.13%,44.19%vs 30.76%。48例患者(34.3%)出现中重度并发症,其中鼻咽溃疡13例(9.29%),颅神经损伤21例(15%),张口困难20例(14.3%),听力下降16例(11.4%)。多因素分析显示年龄是独立的预后不良因素。结论:采用3D-CRT对局部复发鼻咽癌安全、有效,不良反应可以耐受。

复发期鼻咽癌的再程治疗：调强放射治疗技术的实施及展望

外放射治疗是局部复发性鼻咽癌再程治疗的主要手段。不同的放疗技术,如常规放疗、立体定向放疗、近距离治疗、三维适形放疗、调强适形放疗各有其特点。调强适形放疗作为革命性的新技术,在复发鼻咽癌的治疗中发挥其独特的优势,既能提高肿瘤靶区的剂量同时又能减少鼻咽周围正常组织的照射剂量,从而提高治疗增益比,值得大力推广和应用。

355例鼻咽癌初治患者常规核素骨显像分析

目的:分析355例鼻咽癌初治患者放射性核素骨显像的表现。方法:对鼻咽癌初治患者均行常规放射性核素骨显像检查,以筛查是否存在骨转移等病变。结果:本组患者初诊时发生骨转移率为33.2%,其中男性37.4%,女性19.5%,Logistic回归多因素分析显示性别,年龄,病期具有显著性意义,鼻咽癌患者初诊时骨转移与病期较晚,体质较差和年龄较大相关。结论:鼻咽癌患者易发生骨转移,放射性核素骨显像灵敏度较高,对鼻咽癌临床分期和治疗方案有重要意义,应作为鼻咽癌诊断的常规检查。

吉粒芬治疗鼻咽癌放化疗导致白细胞减少的疗效

目的 探讨吉粒芬对鼻咽癌患者升白细胞的作用。方法 抽取 6 0例患者随机分二组 ,治疗组 32例 ,对照组 2 8例进行治疗后观察。对白细胞总数分析用有效率和均数的 χ2 和t检验。结果 治疗组的白细胞增加总有效率 91 2 % ,对照组为 4 2 1% ,二组有显著差异 (P <0 0 0 1)白细胞均值对照组治疗前后无差异 (P >0 0 5 )。治疗组有明显差异 (P <0 0 0 1)。结论 吉粒芬对鼻咽癌患者的放疗引起白细胞总数下降有提高作用 。

非小细胞肺癌患者外周血Lunx mRNA的检测及意义

目的探讨非小细胞肺癌患者外周血中人类肺组织特异性基因Lunx mRNA的表达情况,检验lunx mRNA作为肺癌微转移检测分子标志物的可行性。方法以肺部良性疾病20例、健康人30例外周血为对照。采用实时荧光定量逆转录PCR(fluorescence quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction,FQ-RT-PCR)法定量检测50例非小细胞肺癌患者外周血lunx mRNA的表达情况;并分析lunx mRNA的表达与各临床因素的关系。结果 50例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)外周血lunx mRNA表达阳性者28例,阳性率为56.0%,而20例肺良性疾病和30例健康者外周血均不表达;同时发现lunx mRNA的表达与肺癌的分期明显相关,而与年龄、性别、病理分型、分化程度等无明显相关。结论 Lunx mRNA RT-PCR法检测非小细胞肺癌患者外周血微转移具有较高的特异性和敏感性,有助于早期诊断肺癌微转移,从而指导临床分期和治疗。

放射线诱导hEgr-1-CD对鼻咽癌CNE放射增敏作用的研究

目的研究放射线诱导hEgr-1-CD自杀基因前药系统对鼻咽癌CNE细胞株放射增敏作用。方法将pcDNA3.1(+)Egr-1-CD利用脂质体转染的方法转染入鼻咽癌细胞株,给予不同剂量的X线照射观察基因表达与放射的剂量效应关系,观察不同的放射线及不同剂量的前药对鼻咽癌细胞的杀伤效应。结果电离辐射可诱导增强自杀基因阳性鼻咽癌CNE细胞株中CD基因的表达,电离辐射与前药5-Fc的联合应用大大增强了对自杀基因阳性细胞的杀伤作用,其杀伤作用大于单独自杀基因前药系统和单独照射。结论hEgr-1-CD自杀基因前药系统对鼻咽癌CNE细胞株有放射增敏作用,其与放射联合应用对CNE细胞有明显的协同杀伤作用。

恶性肿瘤自杀基因放射导向治疗的研究进展

恶性肿瘤自杀基因放射导向治疗是近年来的研究热点。HSV-TK及EC-CD自杀基因系统是目前研究最多的两种自杀基因系统。自杀基因放射导向治疗的方法,是利用自杀基因及放疗的双重作用治疗肿瘤,通过提高放疗的敏感性,减少放疗剂量,提高治愈率,降低并发症和后遗症,提高病人的生活质量,延长病人的生存时间。用Egr-1启动子的放射诱导性进行肿瘤放射基因治疗实验研究初步获得满意效果。恶性肿瘤基因放疗具有广阔的临床应用前景。

133例Ⅲ期鼻咽癌调强放疗的疗效及不良反应分析

背景与目的:调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)是最大限度提高肿瘤靶区照射剂量的同时明显减少周围正常组织的剂量的放疗技术,调强放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌取得了较好的疗效,如何在此基础上进一步提高疗效成为肿瘤学者共同关注的话题。鼻咽癌分期不同,疗效不同,同一分期各亚组间疗效有无差别,尚有待研究。通过回顾性分析临床Ⅲ期鼻咽癌各亚组间调强放疗联合化疗的疗效,探讨进一步提高疗效的方法。方法:对我院2003年1月—2006年6月期间收治的133例临床Ⅲ期鼻咽癌患者进行分析,根据AJCC 2002分期,其中T3N07例(5.3%),T3N139例(29.3%),T2N248例(36.1%),T3N239例(29.3%)。所有患者均完成调强放疗,124例患者行诱导化疗,其中24例患者行同期化疗,33例患者行辅助化疗。结果:全组5年局部控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率和总生存率分别为:90.9%、89.9%、82.5%和83.4%。T2、T3期患者5年局部控制率分别为93.1%、89.4%(χ2=0.407,P=0.524),无远处转移生存率分别为91.2%、89.3%(χ2=0.152,P=0.697),无瘤生存率分别为86.5%、80.0%(χ2=0.899,P=0.343),总生存率分别为81.1%、84.7%(χ2=0.311,P=0.577)。N0-1、N2期患者5年局部控制率分别为91.1%、90.9%(χ2=0.007,P=0.933),无远处转移生存率分别为97.8%、85.8%(χ2=4.69,P=0.030),无瘤生存率分别为88.9%、79.2%(χ2=1.746,P=0.183 6),总生存率分别为93.5%、78.1%(χ2=5.052,P=0.025)。辅助化疗对IMRTⅢ期鼻咽癌未能获益,但3、4级毒性不良反应明显增加(48%vs 27.6%,P<0.005)。结论:对临床Ⅲ期鼻咽癌患者,IMRT联合化疗可以取得较好的疗效,N0-1期较N2期患者有较高的总生存率和无远处转移生存率,进一步提高IMRTⅢ期鼻咽癌疗效还需寻找更有效的化疗药物、靶向药物及更合理的联合治疗方案。

食道钡剂造影在评价鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍中的运用

背景与目的：鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍评价方法多为主观的问卷调查，缺乏有效的客观检测方法，本研究旨在探索鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的评价方法，了解鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的发病情况及其严重程度。方法：连续选取2013年10月—2013年12月门诊复查的128例鼻咽癌放疗后患者，其中调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）组患者89例，常规放疗（conventional radiotherapy， CRT）组患者39例。采用食道钡剂造影方法，评价吞咽功能障碍情况。每位患者吞食3种不同浓度的钡剂，并在X线透视下动态观察不同浓度钡剂在通过口腔、咽部和食道时是否存在以下问题：①在口腔受阻无法下咽；②分流至声门或气管；③潴留在梨状窝和舌会厌隙；④舌骨、会厌活动受限；⑤通过咽部不畅，时间延长；⑥通过食道入口处速度减慢。结果：在128例患者中，食道钡剂造影检测出吞咽功能障碍总发生率为60.2%，调强组和常规组分别为52.8%和76.9%（P=0.018）；放疗后1年内、1~2年和2年后发病率分别为63.1%、33.3%和69.0%（P=0.019）。结论：鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍较多见，采用IMRT的患者其发生率较低。食道钡剂造影可以客观的评价鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的发病情况及其严重程度。

多西他赛联合顺铂同期放化疗治疗食管癌术后复发转移的临床观察

目的：观察多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后复发转移的近期疗效及毒副反应。方法：化疗方案：多西他赛75mg／m^2，静脉滴入，d1；顺铂80mg／m^2，静脉滴入，d1～d3，3周重复；总化疗105个周期，平均每例2．5个周期。放疗方法：采用针对转移灶小野照射，中位总剂量60C-y／（30次·6周）。放疗于第1个周期化疗结束后第2天进行。结果：42例术后复发转移食管鳞癌患者，应用化疗加放疗治疗后，CR11例（26．2％），PR22例（52．4％），NC6例（14．3％），PD3例（7．1％），总有效率（CR＋PR）为78．6％。中位缓解期7．3个月，中位生存期14．8个月，半年、1年的生存率分别为89．6％和67．1％。主要剂量限制性毒副反应为Ⅱ、Ⅲ级白细胞下降（42．9％）和放射性气管炎（36．1％）。结论：多西他赛加顺铂化疗配合放疗治疗食管癌术后复发转移的毒副反应轻，患者能够耐受，近期疗效可靠，值得临床进一步研究。

应用Mapcheck验证西门子加速器虚拟楔形板物理参数的研究

目的:探讨用二维阵列探测器Sun Nuclear Mapcheck(Model 1175)验证三维治疗计划系统ADAC Pinnacle(V7.4f)虚拟楔形野数据模型的正确性。方法:用二维阵列探测器Sun Nuclear Mapcheck(Model 1175)分别测量西门子Primus加速器能量6、18MV,源皮距SSD 100cm,深度5、10cm,面积15cm×15cm,楔形角度15°、30°、45°和60°,楔形方向1vw、2vw的虚拟楔形野;在三维治疗计划系统(3DTPS)ADAC Pinnacle(V7.4f)上分别生成相同条件下的虚拟楔形野,并将其导入Mapcheck软件(V3.01.00.00)中与测量数据进行比较。结果:不论射线能量、楔形角大小和楔形方向,虚拟楔形板楔形因子总是约等于1,最大偏离为0.0119;3D TPS ADAC Pinnacle(V7.4f)生成的虚拟楔形野楔形方向离轴比曲线profile与实际测量值有良好的一致性,最大差值为-3.8%。结论:3D TPS ADAC Pinnacle(V7.4f)生成的不同能量、不同深度、不同楔形方向的虚拟楔形野参数与实际测量值有较高的符合度,符合临床应用;二维阵列探测器Sun Nuclear Mapcheck(Model 1175)是理想的验证工具。

69例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析

背景与目的:局部复发是鼻咽癌治疗失败的原因之一。复发鼻咽癌再治疗有放疗、手术、化疗及靶向治疗等,其中放疗是最主要的方法。再放疗有多种方式,包括常规外照射、近距离治疗、三维适形及调强放疗等。本研究通过回顾性分析局部复发再分期为早期的鼻咽癌采用单纯腔内近距离超分割放疗或联合常规外照射的远期疗效及晚期放射性损伤,评估近距离超分割放疗在复发鼻咽癌中的应用价值。方法:鼻咽癌首程放疗后局部复发再分期为T1和T2的69例患者,其中rT1 51例,rT2 18例。20例接受单纯腔内近距离超分割放疗,每次2.5～3.0 Gy,每天2次,间隔超过6 h,连续治疗5 d,休息1周后再连续治疗5 d。照射剂量为40～50 Gy,中位剂量50 Gy。49例在常规外照射剂量达30～65 Gy,中位剂量50 Gy,休息1～4 d后加用腔内近距离推量8～48 Gy,中位剂量20 Gy,近距离照射方式同前。结果:全组再程放疗后3年和5年生存率分别为59.66%和39.66%;3年和5年局部控制率分别为86.3%和77.2%;晚期并发症中鼻咽溃疡发生率26.1%;张口受限39.1%;后组颅神经损伤30.4%;放射性脑病13.0%。再放疗后单纯近距离治疗组及联合治疗组张口受限分别为4例和23例(P=0.038),鼻咽溃疡分别为6例和12例(P=0.636)。结论:鼻咽癌复发再分期为早期者采用腔内近距离超分割放疗临床实施可行,值得推荐。

大型商业综合体的消防设计实证分析

分析大型商业综合体的消防设计规范和评估方法,并用实证分析的方法,以郑州某项目为例,探讨商业综合体的消防安全设计。介绍工程实例的建筑构件的耐火极限、防火分区设置、亚安全区设置、消防系统设计等,介绍各消防系统设计流量计算结果。

shRNA靶向沉默P2X7R表达对鼻咽癌细胞增殖、凋亡及PI3K/Akt和Wnt/β-catenin通路的影响

目的探讨靶向P2X7受体(P2X7R)的小发夹RNA(shRNA)对人鼻咽癌HONE1细胞增殖、凋亡及信号通路的影响。方法根据预实验结果优化shRNA转染条件,将2条靶向抑制P2X7R基因的shRNA载体片段(shRNA-1、shRNA-2)分别高效转染HONE1细胞,同时设转染无义序列(Blank)的空转染组及不进行任何处理的对照组。分别于转染24、48、72、96h后采用实时荧光定量PCR(QPCR)检测P2X7R表达水平以筛选抑制率高的转染载体用于后续试验。四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测各组转染24、48、72、96 h后的增殖抑制率,流式细胞术检测各组转染48、96 h后的细胞凋亡率,QPCR法检测各组凋亡相关基因的mRNA水平,Western blotting检测各组转染96 h后磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)通路和Wnt/β-连接素(β-catenin)通路中的蛋白变化。结果转染组的P2X7R mRNA水平均低于空转染组和对照组(P<0.05),且选择干扰效率高的shRNA-1载体进行功能学研究;与空转染组和对照组比较,shRNA-1转染组的HONE1细胞增殖抑制率、凋亡率及促凋亡基因Bid、Bax的mRNA水平均升高,而抗凋亡基因Bcl-2、Mcl-1的mRNA水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,shRNA-1转染组处理后PI3K/Akt通路中PTEN蛋白水平均升高,而p-Akt水平均降低(P<0.05),Wnt/β-catenin通路中p-β-catenin、Cyclin D1和C-myc水平均降低(P<0.05)。结论通过shRNA抑制P2X7R基因表达可抑制鼻咽癌细胞增殖并诱导凋亡,可能与抑制PI3K/Akt、Wnt/β-catenin通路有关,对鼻咽癌的防治有一定价值。

SCC在鼻咽癌患者血清中表达的临床意义

目的探讨鼻咽癌患者血清中鳞状细胞癌抗原(SCC)的表达及临床意义。方法用酶联免疫吸附法分析186例鼻咽癌患者检测血清SCC水平,并结合临床资料分析该指标的临床意义。结果鼻咽癌患者SCC阳性率治疗前为29.03%,临床分期之间阳性率差别有统计学意义(P<0.05),治疗后阳性率均表现下降,总的阳性率为7.0%。结论SCC作为早诊手段,其敏感性较低,但在初诊鼻咽癌中的阳性率随病期增高,对病情预后监测有临床意义。

20例晚期上颌窦癌同期加量放疗的临床研究

目的:分析晚期上颌窦癌同期加量照射与综合治疗的结果。方法:1995年以来本院行同期加量照射的20例晚期上颌窦癌病人,T3 4例,T4 16例,剂量DT 60～85Gy/5-6周,其中4例行挽救手术。结果:三年生存率37.7％,五年生存率22.7％,全组二年局控率37.4％,五年局控率20.8％。75％疗终残留,其中80％为后上壁残留。结论:晚期上颌窦癌行同期加量照射能提高放疗疗效,但仍不及术前照射加手术的综合治疗;单纯放疗应采用缩野追量,使剂量达DT85Gy左右。

尼妥珠单抗联合调强放疗及化学治疗在局部晚期鼻咽癌的近期疗效观察

目的观察尼妥珠单抗联合调强放疗及化学治疗在局部晚期鼻咽癌的近期疗效。方法收集2012年7月-2013年6月我院收治的初治局部晚期鼻咽癌患者48例,均采用调强适形放射治疗及TP（紫杉醇＋顺铂）化疗方案,其中24例作为对照组给予同步放化疗＋辅助化疗,24例作为观察组在对照组的基础上给予尼妥珠单抗同步放疗,观察两组治疗效果及毒副反应。结果对照组完全缓解（CR）10例,部分缓解（PR）6例,总有效率（RR）为66.7%,观察组CR 16例,PR 6例,总有效率为91.7%,观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（χ^2=4.547,P〈0.05）。而且治疗后两组患者恶心呕吐,白细胞下降、放射性皮炎、黏膜反应等不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论尼妥珠单抗联合调强放疗及化学治疗局部晚期鼻咽癌临床效果满意,安全,未增加毒副反应,具有较高的临床运用价值。

104例Ⅱ期鼻咽癌诱导化疗的回顾性同期对照研究

目的:探讨诱导化疗对Ⅱ期鼻咽癌远期疗效的影响。方法:收集福建省肿瘤医院放疗科收治经病理组织学证实的初诊Ⅱ期鼻咽癌患者104例,按治疗方式分为诱导化疗联合放疗组(放化组)和单纯放疗组(单放组)。比较两组患者的5年生存率。结果:全组中位随访时间为61(14～74)个月。放化组62例,单放组42例。放化组和单放组的5年无局部区域复发生存率(LRRFS)、无远处转移生存率(DMFS)、总生存率(OS)分别为92.9%和86.9%(P=0.859)、91.9%和97.6%(P=0.253)、94.3%和82.9%(P=0.164)。进一步分析结果显示,放化组中的T_2N_0、T_1N_1、T_2N_1期的DMFS分别为100.0%、100.O%、78.3%(P=0.010);OS分别为100.0%、100.0%、85.2%(P=0.079);LRRFS分别为83.3%、96.9%、89.9%(P=0.393)。结论:诱导化疗联合放疗未能提高Ⅱ期鼻咽癌患者的生存率。但T_2N_1期患者有较高的远处转移风险,可能需要行系统化疗。

鼻咽癌调强放疗射野与下颈野衔接的研究

目的探讨鼻咽癌调强放疗射野与下颈野的最佳衔接方法。方法采用两种方法设下颈野,保证下颈部淋巴引流区[nl(r)-ptv]每次得到180 cGy的照射。方法A:只设1个常规下颈野T,6MVX线,SSD=100 cm,中心用挡铅保护脊髓,保证下颈部淋巴nl(r)-ptv的单次剂量D95≥180 cGy;方法B:先设一与方法A相同的下颈野T1,拷贝T1野生成T2野,缩小T2野上界,单次输出量(MU)与方法A相同,按需要分配给T1野和T2野。比较两种设野方法与上颈部的调强治疗计划衔接处照射剂量的区别。结果方法A nl(r)-ptv的最大剂量分别达到处方剂量的198%和193%,存在明显的高剂量区,方法B最大剂量分别只有处方剂量的122%和125%,降低了高剂量区的范围。结论由于调强放疗射野的不均匀性,造成方法A存在明显的高剂量区,方法B利用正向调强的原理,在不增加工作量和操作难度的前提下很好地解决了鼻咽癌调强放疗射野与下颈野衔接的问题。