还原型谷胱甘肽治疗急性肾功能衰竭的随机对照试验

目的观察还原型谷胱甘肽对急性肾衰竭的疗效和安全性。方法采取抛硬币法将23例急性肾衰竭患者随机分为治疗组(n=10)和对照组(月=13)。治疗组在常规治疗的基础上给予还原型谷胱甘肽1200mg,静脉滴注,每日1次,疗程4周；而对照组只给予常规治疗。于治疗前及治疗第1、2、3、4周结束时检测血肌酐、尿素氮,疗程结束后评估近端、远端肾小管功能。观察记录主要临床症状的改善情况及药物不良反应。结果治疗组恶心、呕吐改善时间及少尿期持续时间明显短于对照组。治疗组血肌酐水平下降幅度虽大于对照组,但两组间比较差异无统计学意义。疗程结束时两组肾小管功能比较,治疗组优于对照组。结论还原型谷胱甘肽用于急性肾衰竭的治疗,有助于肾功能的早期恢复。但由于样本量较小,今后尚需开展更大样本,更高质量的随机对照试验加以验证。

高糖浓度对人肾小球系膜细胞的作用

目的模拟临床上血糖控制不佳出现的糖浓度波动，研究波动性细胞外高糖浓度（ＦＥＨＧ）对肾小球系膜细胞（ＭｓＣ）增殖及其纤维连接蛋白（Ｆｎ）合成的影响。方法利用四甲基偶氮唑蓝（ＭＩＴ）比色法和竞争抑制ＥＬＩＳＡ法动态观察不同葡萄糖浓度及波动性高糖浓度对ＡｓＣ增殖和ＦＮ合成的作用。结果高糖浓度抑制ＭｓＣ增殖，此抑制作用和糖浓度成正相关，同时刺激ＭｓＣ的ＦＮ合成增加；ＦＥＨＧ也抑制ＭｓＣ的增殖，且对ＦＮ的合成有较强的刺激作用。结论细胞外高葡萄糖环境抑制ＭｓＣ增殖，且呈浓度依赖性；波动性细胞外高葡萄糖环境抑制ＭｓＣ增殖，且抗增殖作用大于持续性高葡萄糖浓度组；细胞外高葡萄糖环境和波动性细胞外高葡萄糖均增加ＭｓＣＦｎ的合成，其作用机制尚待进一步研究，波动性高糖浓度对ＭｓＣ的Ｆｎ合成的刺激作用可能在治疗不充分的糖尿病（ＤＭ）患者出现糖尿病肾病（ＤＮ）起重要作用。

TBL教学模式应用于泌尿系统整合课程的探索

目的探讨将团队为基础的教学法(TBL)应用于泌尿系统整合课程的教学效果。方法采用以学生为研究对象的随机对照试验,选取我校临床医学专业四年级学生113名,随机分为两组。试验组和对照组分别采用TBL教学和LBL教学法,对两组学生的个人测评基线(IRAT-baseline)、小组测评(GRAT)、课后即时的个人测评终点(ITT1)、课后一周个人测评终点(ITT 2)成绩进行比较,并对TBL教学效果进行问卷调查。结果TBL组在IRN-baseline、ITT1、ITT2成绩上均较对照组显著增高(P<0.05);ITT1-IRN-baseline成绩变化量上两组比较差异无统计学意义(P>0.05);ITT2-IRN-baseline成绩变化量上,TBL组较对照组明显增高(P<0.05)。问卷调查结果显示TBL教学法在提高学习兴趣、提高解决问题的能力、培养自主学习能力、表达能力、团队协作能力方面较之传统教学方法有明显优势(P<0.05),在知识传授系统性上存在不足。结论TBL教学法应用于泌尿系统整合课程教学中,能够取得与传统LBL方法至少同等的教学效果,有一定的教学延滞效应,可作为一种传统教学模式以外的、有效的补充替代教学模式。

扶肾祛毒胶囊治疗慢性肾功能衰竭(瘀浊阻滞、脾肾气虚证)的随机双盲对照试验

目的评价扶肾祛毒胶囊治疗慢性肾功能衰竭(瘀浊阻滞、脾肾气虚证)的安全性和有效性。方法根据纳入和排除标准,选取慢性肾功能不全患者132例,按2?1随机分为扶肾祛毒胶囊组(治疗组)88例和肾衰宁胶囊组(对照组)43例,进行随机双盲对照临床试验。治疗组口服扶肾祛毒胶囊,对照组口服肾衰宁胶囊,均每次4粒,1日4次,早中晚及临睡前各服1次。疗程8周。所得结果采用意向性分析。结果试验组疾病疗效的显效率为27.3%(24/88),总有效率为67.0%(59/88);对照组疾病疗效显效率和总有效率别为25.6%(11/43)、58.1%(25/43)。两组间比较差异无统计学意义(P<0.05)。试验组对瘀浊阻滞、脾肾气虚证的显效率为48.9%(43/88),对照组为53.3%(23/43),组间比较差异无统计学意义(P<0.05)。服药期间,两组均发生轻微的副作用。结论扶肾祛毒胶囊治疗慢性肾功能不全疗效确切,有稳定患者肾功能的作用,不良反应发生率低。

普卢利沙星治疗急性尿路感染的随机双盲对照试验

目的评价普卢利沙星治疗急性尿路感染的有效性和安全性。方法根据本研究的纳入和排除标准,选取急性尿路感染患者144例,按计算机随机表产生的随机号将患者分为两组,进行随机双盲、双模拟对照试验。试验组服用普卢利沙星200mgbid;对照组服用左氧氟沙星200mgbid。疗程均为5～10天。结果两组各有67和61例可进入全分析集(FAS),各有63和59例可进行符合方案集(PP)分析。FAS分析结果显示,试验组和对照组的临床有效率分别为85.07%和88.52%;细菌阴转率试验组为93.75%,对照组为93.88%。PP分析结果显示,试验组和对照组的有效率分别为90.48%和91.53%;细菌阴转率分别为97.83%和97.87%。两组临床疗效和细菌学疗效阴转率差异均无统计学意义(P>0.05)。普卢利沙星和左氧氟沙星的不良反应发生率分别为2.8%和5.6%。结论普卢利沙星对敏感菌引起的尿路感染疗效确切,安全性好。

妊娠期急性肾损伤

妊娠期急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是妊娠期的严重并发症之一，近年来随着感染性流产减少、围产期监护的加强以及产科处理水平的提高，产科严重并发症的发生率明显下降，妊娠期急性肾衰竭的发生率有逐渐下降的趋势，在发达国家约为0．01%,发展中国家约为0．05%。在妊娠的不同阶段，导致肾功能不全的主要原因不同，妊娠早期，其病因多为脓毒败血症性流产；妊娠后期多由妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞等引起；产后以产后特发性肾功能不全为主。

白细胞介素-10及其在肾脏病学中的意义

Ｌ－１０是一种免疫抑制因子，主要由ＴＨ２细胞分泌，对ＴＨ１细胞克隆产生细胞因子起抑制作用。ＩＬ－１０对急慢性肾功能不全，肾脏移植方面的治疗将有一定的应用价值。

医学生心理健康状况及影响因素分析

[目的]探讨医学生的心理健康状况及其影响因素,从心理学角度为医学教育提供科学依据。[方法]用症状自评量表(SCL-90)及应对方式问卷(CSQ)对医学院3年级临床医学专业学生145人和其他专业学生169人进行调查。[结果]医学生的SCL-90多数因子分明显低于大学生常模,但强迫、抑郁、焦虑、敌对性和偏执5项因子分较全国青年组常模明显增高(P﹤0.05);临床医学专业学生的强迫和抑郁两项因子分较其他专业明显增高(P﹤0.05);临床医学专业学生较其他专业CSQ分量表评分中自责和退避得分显著增高(P﹤0.05),且心理健康问题与消极应对方式呈显著正相关(P﹤0.05);多元回归分析显示,对SCL-90总分影响最大的是学业压力和专业满意度。[结论]该校医学生心理健康状况较好,其中临床专业医学生心理问题较突出;影响医学生心理健康状况的主要因素是学业压力和专业满意度。

维持性血液透析患者炎症、氧化应激状态与心血管并发症的关系

目的研究尿毒症维持性血液透析(MHD)患者炎症、氧化应激状态与心血管并发症的关系。方法对67例尿毒症患者(非透析尿毒症19例,MHD48例)和12例健康对照者采用黄嘌呤氧化酶法测定血清超氧化物歧化酶(SOD),分光光度法测定丙二醛(MDA)、谷光甘肽过氧化物酶(GSHPx),免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)水平,分析炎症、氧化应激状态与心血管并发症的关系。结果与健康对照比较,尿毒症患者炎症和氧化应激状态异常,表现为血清CRP、MDA增高,血清白蛋白(ALB)、SOD、GSHPx降低(P均<0.01);MHD患者炎症和氧化应激状态变化更明显,且随血透时间延长而加重;与无心血管事件发生的MHD患者比较,心血管事件发生的MDH患者炎症和氧化应激状态变化更明显(P<0.01)。相关性分析显示:CRP与MDA呈正相关(r=0.740),与GSHPx、SOD、ALB呈负相关(r=-0.684,-0.688,-0.924);ALB与GSHPx、SOD呈正相关(r=0.744,0.728),与MDA呈负相关(r=-0.779),P均<0.01。Logistic回归分析显示:对心血管事件发生与否具影响和预测性的指标是CRP(回归系数b=-1.054,OR=0.348,P<0.05)。结论MHD患者存在明显的炎症和氧化应激状态;这种状态随MHD时间的延长而加重,可能是心血管事件发生的危险因素。

黄芪对UUO模型大鼠肾脏肝细胞生长因子表达的影响

目的动态观察黄芪(AM)对单侧输尿管梗阻(UUO)所致大鼠肾小管间质纤维化的拮抗作用和肝细胞生长因子(HGF)表达的影响。方法SD大鼠随机分为假手术组(SOR组)、UUO组和UUO+AM治疗组(AM组)。在造模后3、7、14d处死动物,观察肾脏病理改变。采用免疫组化方法检测肾组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、HGF表达。实时荧光定量RT-PCR检测大鼠HGF mRNA和α-SMA mRNA表达量。Wester nblot检测大鼠HGF及其受体C-met蛋白表达量。结果与SOR组相比,各时间点UUO大鼠肾脏病理损害进行性加重,AM治疗后可明显减轻UUO大鼠肾小管损伤及肾间质纤维化程度(P<0.05)。随着梗阻时间的延长,UUO大鼠肾组织α-SMA表达逐渐增加;HGF及其受体C-met呈现先升高后下降的表达规律,在UUO术后第7d达高峰,此后大幅回落;与UUO组各对应时间点比较,AM治疗后可使肾组织中的HGF及其受体C-met表达显著增高,α-SMA表达明显降低(P<0.05)。结论AM可能通过诱导HGF及其受体C-met的表达,负性调控肾小管上皮细胞转分化,减轻肾间质纤维化。

黄芪对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的作用研究

[目的]观察黄芪(AM)对单侧输尿管梗阻(UUO)所致大鼠肾小管间质纤维化的影响,初步探讨其抗纤维化分子作用机制。[方法]48只SD大鼠随机分为假手术(Sham)、UUO组和UUO+黄芪治疗组(AM)、UUO+氯沙坦治疗组(ARB)。在造模后7、14d处死动物,观察肾脏病理改变。采用免疫组化方法检测肾组织中纤连蛋白(FN)和胶原Ⅰ(colⅠ)表达。用实时荧光定量RT-PCR检测大鼠FNmRNA和colⅠmRNA表达量。[结果]与假手术组相比,UUO术后大鼠肾脏病理损害进行性加重,FN和colⅠ表达显著增高(P﹤0.05);AM治疗后可明显减轻UUO大鼠肾组织的肾小管损伤及肾间质纤维化,使UUO大鼠肾组织中高表达的FN和colⅠ明显降低(P﹤0.05),与ARB作用相似(P﹥0.05)。[结论]黄芪可能通过抑制肾小管间质细胞外基质积聚,减轻和改善UUO大鼠肾间质纤维化。

黄芪对UUO大鼠肾间质纤维化拮抗作用

[目的]观察黄芪(AM)对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾间质纤维化的影响,探讨其拮抗纤维化分子作用机制。[方法]48只SD大鼠随机分为假手术(Sham)、UUO组和UUO+黄芪治疗组(AM)、UUO+氯沙坦治疗组(ARB)。在造模后7、14d处死动物,观察肾脏病理改变。采用免疫组化和Westernblot方法检测梗阻侧肾组织中转化生长因子β1(TGF-β1)表达。[结果]与Sham组比较,UUO术后大鼠肾脏病理损害进行性加重,TGF-β1表达增高(P﹤0.05);AM治疗后可减低UUO大鼠肾小管损伤及肾间质相对面积,使肾组织中高表达的TGF-β1降低(P﹤0.05),与ARB作用相似(P﹥0.05)。[结论]黄芪可能通过下调肾组织TGF-β1表达,减轻和改善UUO大鼠肾间质纤维化。

维持性血透患者营养不良、炎症与脂质代谢紊乱的相关性分析

目的:探讨尿毒症维持性血透(MHD)患者营养不良、炎症与脂质代谢紊乱三者间的相关关系,以及对心血管并发症的预测。方法:测51例尿毒症维持性血透患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白(Apo)A1、ApoB、脂蛋白(a)LP(a)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、血清铁蛋白(SF),与30例正常人进行对照研究。结果:MHD患者TG、LDL、ApoB、LP(a)、CRP、SF显著增高,HDL、ApoA1、ALB显著降低(P<0.05);随着透析时间的延长,各项检测指标变化进一步加重;且心血管事件发生者血清CRP和LP(a)明显增高,ALB明显降低,血脂紊乱更显著。相关性分析:ALB与HDL、ApoA1正相关,与CRP、LP(a)、TC、TG、ApoB负相关;CRP与LP(a)、TC、TG、ApoB、LDL、SF正相关,与HDL、ApoA1负相关,P均<0.05。结论:MHD患者存在明显的脂质代谢紊乱、炎症和营养不良,三者的相互促进和影响可能是心血管事件发生的危险因素。

黄芪对单侧输尿管梗阻大鼠肾小管间质病理损害的作用

目的观察黄芪(AM)对单侧输尿管梗阻(UUO)所致大鼠肾小管间质病理损害的影响,初步探讨黄芪拮抗纤维化的作用机制。方法48只SD大鼠随机分为假手术(Sham)、UUO组和UUO+黄芪治疗组(AM)、UUO+氯沙坦治疗组(ARB)。在造模后7、14天处死动物,观察HE染色、Masson染色和PAS染色肾脏病理改变,并对肾小管间质损害进行半定量评定分析。结果与假手术组相比,UUO术后大鼠肾脏病理损害进行性加重,肾小管损伤程度、肾间质相对面积和肾小管萎缩程度评分均明显增高,黄芪干预后各时间点上述指标明显改善,与ARB作用相似。结论黄芪能有效抑制肾小管间质病理损害,减轻和改善UUO大鼠肾间质纤维化。

肾苓颗粒治疗下尿路感染(下焦湿热证)的临床随机对照试验

目的评价肾苓颗粒治疗下尿路感染(下焦湿热证)的有效性和安全性,并与阳性对照药尿感灵作等效性分析。方法选择下尿路感染(下焦湿热证)患者96例进行随机、双盲双模拟、阳性药平行对照的临床试验。其中试验组72例,给予肾苓颗粒每日3次,每次1袋口服;对照组24例,给予尿感灵冲剂每日3次,每次1袋口服。治疗1周后,评价临床有效性和安全性。结果意向性治疗(ITT)分析显示,治疗1周后试验组和对照组在下尿路感染综合疗效的总有效率方面分别为92·43%和91·31%;符合方案(PP)分析显示,试验组和对照组的总有效率分别为92·31%和90·91%,两组差异无统计学意义(P均>0·05)。在中医证候有效率方面,ITT分析显示试验组和对照组分别为93·94%和95·65%,PP分析为95·38%和95·45%,两组差异无统计学意义(P均>0·05)。临床试验中未发现明显不良反应。结论肾苓颗粒与尿感灵治疗下尿路感染(下焦湿热证)的疗效差异无统计学意义,未发现不良反应。

130例急性肾衰竭的病因及预后分析

目的探讨急性肾功能衰竭(ARF)的病因、临床特点及预后因素。方法回顾性分析130例住院的急性肾功能衰竭患者的临床资料,分析其原发病和病因、临床特点、合并症、治疗方法,同时分析病死率及影响预后的因素,分析过程中将患者分为老年组和非老年组。总结出老年组和非老年组的病因特点,与肾功能衰竭发生相关的危险因素,并针对危险因素提出相应的防治方法。结果ARF患者性别构成稳定,老年患者有增多的趋势;肾前性45例,老年组以肾前性、肾性因素为主,其中胃肠道失液占有很大比重;肾性73例,非老年组以肾性因素为主;药物相关ARF占很大比重,抗生素仍为本组的主要原因,非甾体类抗炎药所占比重增加;肾后性12例,病因为泌尿道的梗阻;住院日、少尿日、肾脏大小、Bun、Crea在两组间没有差别,但老年组中肺部感染、肝损害、多器官功能不全的比显高于对照组,老年组的病死率高于对照组;血液透析治疗组存活率高于其他治疗组。结论引起急性肾衰竭的原因很多,胃肠道失液及药物相关ARF仍为主要原因,老年人ARF有增多的趋势,需引起注意;及早进行血液透析能改善病情,提高存活率;年龄、器官损伤数目是影响预后的重要因素;老年人往往患有各种慢性病,极易诱发ARF,对此应提高警惕。

血栓通注射液治疗肾病综合征高凝及高脂状态的临床研究

目的观察血栓通注射液对肾病综合征患者的抗凝及降脂效果。方法纳入38名肾病综合征患者,随机分为治疗组和对照组。在常规治疗的基础上,治疗组用血栓通抗凝、降脂治疗,对照组用低分子肝素抗凝、他汀类药物降脂治疗,治疗前后检测凝血指标、血脂状况及其他生化指标。结果疗程结束后两组患者凝血指标、血脂状况与治疗前相比均有统计学意义,但两组间比较无统计学意义。结论对于肾病综合征患者,应用血栓通是一种安全有效的抗凝、降脂治疗手段,且价格低廉,效果确切,可以在临床推广应用。

肾康胶囊治疗慢性肾炎气阴两虚的随机双盲阳性药对照试验

目的评价肾康胶囊治疗慢性肾炎气阴两虚证的有效性和安全性。方法根据本研究的诊断纳入与排除标准,选取慢性肾炎气阴两虚证患者96例,按3∶1随机分为肾康胶囊组(治疗组)和肾炎康胶囊组(对照组),进行随机、双盲、对照试验。治疗组口服肾康胶囊,每日2次,每次2粒;对照组口服肾炎康,每日2次,每次2粒,疗程均为8周。结果慢性肾炎的疗效比较,意向性分析(ITT)结果显示,治疗组的临床控制率为12·86%(9/70),显效率为12·86%(9/70),总有效率为48·58%(34/70);对照组分别为4·17%(1/24)、4·17%(1/24)和45·83%(11/24);符合方案数据分析(PP)结果显示,治疗组的临床控制率为14·75%(9/61),显效率为14·75%(9/61),总有效率为55·73%(34/61);对照组分别为5·00%(1/20)、5·00%(1/20)和55·00%(11/20),两组间差异均无统计学意义(P>0·05)。气阴两虚中医证候疗效比较,ITT分析结果显示,治疗组对气阴两虚证的控显率为18·57%(13/70),总有效率为81·43%(57/70),对照组分别为20·85%(5/24)和75·00%(18/24);PP结果显示,治疗组对气阴两虚证的控显率为21·31%(13/61),总有效率为93·44%(57/61),对照组分别为25·00%(5/20)和85·00%(17/20),两组间差异无统计学意义(P>0·05)。结论肾康胶囊的疗效与肾炎康相比,其差异无统计学意义,未发现其明显的毒副作用。

腹膜透析患者的门诊随访依从性分析及对策

目的调查维持性腹膜透析患者的门诊随访依从性并提出对策。方法通过电话调查,填写问卷。以能坚持至少每3个月来我院肾内科腹膜透析门诊随访1次为随访依从性好,否则为差。对随访依从性差者,进一步询问原因。结果在138例被调查患者中随访依从性好90例(66%),依从性差46例(34%),依从性差的原因以"就诊太远"最多(45.7%)。依从性好组的年龄、透析时间和是否为糖尿病与依从性差组差异无统计学意义(P>0.05);与依从性好组相比,依从性差组的外地人多,且文化程度较低(P<0.05)。结论外地人及文化程度低者的门诊随访依从性差,对这一人群应强化教育,同时建立多种有效的随访模式如电话随访,并为周边地区培养腹膜透析专业医护人员,以提高患者的治疗疗效。