PFNA与人工股骨头置换治疗高龄EvansIc型股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较PFNA与人工股骨头置换术在高龄Evans Ic型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 2009年6月~2012年9月间共48例高龄EvansIc型股骨粗隆间骨折患者接受PFNA与人工股骨头置换手术,其中PFNA23例,人工股骨头置换25例。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间、术后并发症发生率以及术后3月、12月患髋Harris评分。结果有45例患者得到随访,平均随访时间19.3月,3例失访。2例PFNA内固定失败患者,重新用人工股骨头置换术治疗。PFNA组手术时间、术中出血量低于关节置换组,差异有统计学意义(<0.05),人工股骨头置换组术后早期下床时间及术后3月髋关节Harris评分优于PFNA组,差异有统计学意义(<0.05),两组间术后1年髋关节Harris评分以及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(>0.05)。结论对于高龄Evans Ic型股骨粗隆间骨折应首选PFNA固定;建议在严重骨质疏松或内固定失败的情况下应用人工股骨头置换术。

双切口双锁定钢板治疗复杂型胫骨平台骨折

目的探讨双切口双锁定钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型复杂胫骨平台骨折的方法与临床疗效。方法对59例复杂胫骨平台骨折进行随访和回顾性分析。患者均行切开复位,双切口双锁定接骨板内固定,骨缺损者植以自体髂骨,对不同类型软组织损伤同时采取相应的处理方法。结果术后随访59例,随访时间6~24个月,平均15个月,59例骨折均获得骨性愈合,所有患者均恢复了患肢的正常力线,患肢稳定。结论该方法手术时间短,利于患者早期CPM锻炼,有利于膝关节功能恢复,临床疗效较好。

应用VSD技术和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损

随着现代交通及农业机械化的发展，小腿、足跟部软组织严重损伤的病例逐渐增多，临床上修复困难，传统的游离植皮及局部转移皮瓣不能进行有效的创面覆盖和软组织充填。作者自2003年10月至2011年9月应用封闭负压引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）结合股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损32例，取得满意疗效，报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组32例，男23例，女9例；年龄19-58岁，平均33岁。损伤原因：交通事故20例，机械绞伤9例，重物砸伤2例，热压伤1例。受伤部位：小腿中下段21例，足跟部9例，膝关节2例，其中伴有骨折骨外露29例，伴有神经肌腱外露3例，皮肤缺损面积5cm×8cm-20cm×40cm。1．2手术方法急诊创面妥善处理，对合并有骨折患者，急诊清创行骨折有效固定，创面污染较重建议行外固定支架固定，创面清创后根据创面大小，将VSD材料的聚乙烯醇缩甲醛泡沫覆盖创面，并将其与周围正常皮肤缝合固定，然后用聚胺甲酸乙酯薄膜封闭整个创面，术后开始持续负压引流，维持负压0．04MPa，观察引流液形状、引流量、肢体肿胀及全身情况，7～10d去除VSD查看创面情况。如果肉芽生长良好可行皮瓣移植，如果仍有坏死组织可以再次多次清创行VSD引流，待创面肉芽生长良好无明显炎性渗出再做皮瓣移植。股前外侧皮瓣设计：患者取平卧位，于髂前上棘至髌骨外上缘作一连线，作为皮瓣的轴线，此轴线中点与腹股沟韧带中点连线作为旋股外侧动脉降支行走的体表投影，该连线中心为旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉浅出的位置，

带锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的防治

目的探讨带锁髓内钉治疗股骨骨折的效果,减少术中及术后的并发症。方法通过329例患者的治疗和平均2年时间的随访。结果骨折愈合率达97.6%,2例髓内钉断裂,4例锁钉断裂,2例锁钉脱出。结论带锁髓内钉是治疗股骨骨折的较好方法,具有创伤轻、并发症少的优点。

尺骨截骨治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨尺骨截骨手术治疗陈旧性儿童孟氏骨折的疗效。方法对28例患儿采取尺骨截骨固定桡骨小头复位，同时行环状韧带重建，其中3例行桡骨中段缩短截骨固定。结果28例均得到随访，时间6个月～8年。肘关节功能：优20例，良8例。4例合并桡神经损伤患儿完全得到恢复。结论尺骨截骨手术是治疗儿童陈旧性孟氏骨折良好术式。

关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果及影响因素

目的观察关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果,并对其影响因素进行分析。方法回顾性分析该院2013年5月—2016年5月行关节镜下关节清理术治疗的80例膝骨性关节炎患者临床资料,总结该治疗方案的临床疗效并依据术后1年膝关节活动度随访结果将80例患者分为优良组(72例)及差组(8例),采用Logistic回归分析法对临床疗效的影响因素展开分析。结果 80例膝骨性关节炎患者膝关节活动度优良率90%;治疗前后计量指标相比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果提示,髌股关节炎、软组织因素为关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎临床效果的独立影响因素(OR:4.255、4.210,95%CI:1.885~8.450、1.720~7.775,P<0.05)。结论关节镜下关节清理术治疗膝骨性关节炎疗效值得肯定但需注意髌股关节炎、软组织因素带来的不良影响。

老年桡骨远端骨折手术与保守方法治疗对腕关节功能恢复的疗效分析

目的分析老年桡骨远端骨折手术与保守方法治疗对腕关节功能恢复的疗效。方法按照治疗方式不同,将56例老年桡骨远端骨折患者分为手术组26例,保守治疗组30例,比较2组患者的腕关节功能恢复情况。结果 2组患者均顺利完成治疗,术后获得12个月-18个月随访,手术组腕关节功能恢复效果略好于保守组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于老年患者,桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗腕关节功能恢复基本相当,但手术组术后并发症发生率较高,风险较大,患者治疗费用也相应较高。

术前三维CT理想钉道测量辅助置入经皮骶髂螺钉

目的：探讨术前三维CT理想钉道测量在经皮骶髂螺钉置入中的临床价值。方法15例骨盆后环损伤行CT三维重建后,在三维图像上设计骶髂螺钉的理想钉道（进钉点为髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/3处,通过S1椎弓根中轴线）。在出口位及入口位上,测量理想钉道的进钉角度（∠A、∠B）。术中C臂机射线投照方向与术前三维图像测量时的位置保持一致,参照所测角度置入克氏针,并测量术中C臂机图像上克氏针进针角度（∠a、∠b）,然后置入螺钉。按Mears复位标准评价骨折复位情况；根据CT图像判断螺钉的穿透情况；采用Majeed功能评分进行临床评价。结果15例患者术前在三维图像的骨盆出口位及入口位上理想钉道进钉角度（∠A、∠B）分别为1°-19°（7．9°±5．8°）、1°-9°（5．6°±2．8°）,术中在C臂机透视下骨盆出口位及入口位上测量克氏针进钉角度（∠a、∠b）分别为1°-21°（8．4°±4．9°）、1°-15°（6．9°±4．5°）,两者间差异无统计学意义（P＞0．05）。共置入18枚螺钉。15例均获随防,时间5-35（14．2±5．1）个月。无医源性血管、神经损伤,无螺钉断裂发生。 Mears标准评价骨折复位情况：解剖复位8例,满意复位7例。根据CT图像判断螺钉的穿透情况：0级16枚,1级2枚,无2、3级穿透。 Majeed功能评分：优10例,良4例,可1例。结论通过三维CT测量获得理想钉道在出口及入口位上的进钉角度,结合术中C臂机透视个体化进钉能够保证经皮置入骶髂螺钉的准确性。

距骨骨折的治疗体会及疗效分析

目的探讨距骨骨折的治疗方法及疗效。方法对我科2001年7月至2006年8月共收治的各型距骨骨折15例患者的随访资料进行总结。2例行小腿石膏固定10～12周,13例手术治疗,8例采用空心钉固定,3例采用可吸收螺钉固定,2例采用克氏针固定。结果所有患者均获得12～60个月的随访（平均27个月）,术后4例出现距骨缺血性坏死,4例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎,3例行关节融合术。采用美国足踝骨科协会评分标准进行评价,优7例,良3例,可3例,差2例,优良率66.6%。结论移位的距骨骨折通过选择适当的手术时机及正确的手术入路,尽量保护血运及提高复位质量,术后力争早期行踝关节功能练习。

动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折

目的:探讨影响动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效的相关因素,总结治疗经验。方法:采用自1998年8月～2009年8月以DHS治疗股骨粗隆间骨折108例患者。根据Merle D’Aubigne和Salvati-Wilson两种髋关节功能评分法评定患者术后髋关节功能恢复情况,记录患者下地负重行走的时间。结果:随访时间3～18个月。骨折均愈合,愈合时间2～4(2.6±0.6)个月。下地负重行走时间l～4(2.6±0.9)个月。1例出现髋内翻,未出现骨折处感染、继发骨折、螺钉穿出股骨头和钢板断裂病例。按Merle D’Aubigne髋关节功能评分:优16例,良86例,中6例,优良率94.4%;按Salvati-Wilson髋关节功能评分:优15例,良88例,中5例,优良率95.4%。结论:内固定安置正确,注意对股骨小转子复位和内侧结构的重建,适当延迟下地时间,可以取得良好的效果。

PFNA治疗复杂性股骨粗隆间骨折的手术技巧

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗复杂性股骨粗隆间骨折的手术技巧。方法回顾性分析我科35例老年复杂性股骨粗隆间骨折患者采用PFNA治疗的临床情况,总结手术技巧。结果35例患者均成功闭合复位顺利置入PFNA内固定装置,平均手术时间60min,平均术中失血量100mL,术后无1例发生内固定失效及感染;随访6个月,髋关节功能优良率为88.57%。结论对于复杂、严重骨折移位的股骨粗隆间骨折患者,采取PFNA进行固定,掌握熟练手术技巧进行闭合复位,能缩短手术时间及术中出血,降低手术对于内环境的干扰,有利于患者术后康复,减少并发症的发生。

中西医结合治疗股骨粗隆下骨折

目的:了解股骨粗隆下骨折临床多种治疗方法并探讨最佳固定方式。方法:对我科2003年7月～2007年9月收治的49例股骨粗隆下骨折患者进行手术治疗,其中10例采用DHS内固定,12例采用股骨近端解剖型钢板固定,27例采用髓内钉固定,并予以中药辅助治疗,全部病例均得到随访。根据术前、术后X片及术后髋关节功能、站立及行走等恢复情况评价内固定效果。结果:49例患者经6～24个月的随访,1例DHS内固定术后远端退钉、骨折移位,1例解剖型钢板固定患者由于骨折愈合缓慢于11个月后发生钢板断裂,其余均获骨性愈合,骨折平均愈合时间5～7个月。结果优32例,良10例,差7例,优良率达85.7%。结论:股骨粗隆下骨折合适的内固定选择、术中良好的复位及生物学固定至关重要,髓内钉治疗股骨粗隆下骨折可作为首选方法,经中药辅助治疗,明显提高疗效。

股骨粗隆间骨折手术治疗观察

目的：总结骨粗隆间骨折手术治疗的临床经验。提高粗隆间骨折的手术疗效。方法我院收治的85例股骨粗隆间骨折患者，按照Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型22例，Ⅲ型25例，Ⅳ型22例，Ⅴ型6例。其中采用DHS内固定33例。髓内固定系统（Gamma钉和PFN）24例，锁定钢板固定28例。结果85例患者骨折全部愈合，术后并发症包括髋内翻4例；内固定失效2例（PFN及DHS各1例），经更换内固定后痊愈。采用Harris髋关节功能疗效评定标准评价，优64例，良10例，可8例，差3例，手术治疗优良率为87．06％。结论根据骨折分型，结合患者骨质疏松情况选择适当的术式可以提高股骨粗隆间骨折的疗效。EvansⅠ、Ⅱ型稳定性股骨粗隆间骨折首选DHS内固定，不稳定性骨折合并明显骨质疏松的高龄患者宜选择锁定钢板固定；Ⅲ-Ⅴ型不稳定性骨折可选择髓内固定系统。

经伤椎置钉后路有限植骨治疗胸腰段骨折

目的评价经伤椎置钉结合椎板间植骨治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2011年12月经伤椎置钉结合椎板间有限植骨治疗胸腰椎骨折获得随访的患者112例．其中爆裂性骨折80例．压缩性骨折32例，伤椎仅一侧椎弓根置钉，即5钉固定的52例，伤椎两侧椎弓根置钉，即6钉固定的60例。比较手术前后椎体前缘高度、脊柱后凸角（矢状面Cobb’S角）、神经功能FrankeJ分级等指标。结果术后随访12～42个月，平均24个月．术后均获得较好复位，高度及外形基本恢复正常，无内固定物松动、断裂等并发症；手术前后椎体前缘高度，脊柱后凸角（矢状面Cobb’S角）与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05），伤椎矫正度无明显丢失，神经功能Frankel分级亦有改善，内固定无失效。结论经伤椎置钉结合椎板间植骨治疗胸腰椎体骨折可获得满意疗效，可较好重建椎体高度．恢复脊柱的生理曲度，减少并发症，增强内固定物的稳定性，是治疗胸腰段椎体骨折的一种有效的方法。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察

目的评价肱骨近端锁定钢板（locking plate ofproximal humeras,LPHP）治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析21例肱骨近端骨折患者采用LPHP治疗的临床情况。结果 21例均获得随访,平均6个月（5个月~12个月）,按照Constant肩关节功能评分标准[Constant CR,Gerber C,Emery RJ,et al.A review of the constant score：modifications and guidelines for its use[J].J Shoulder Elbow,2008,17：355-361.],肩关节功能优13例,良5例,中3例,优良率85.7%。结论肱骨近端锁定钢板具有创伤小、血运保护好、固定牢固、骨折愈合快、功能恢复好等优点,是治疗肱骨近端骨折的理想选择。

经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的比较研究

目的：通过测量经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的钉道长度和最大拔出力，比较两者的固定效果。方法对27例（男14例，女13例）骶尾椎CT检查的影像学资料进行三维重建，利用Advantage worksta-tion 4．2后处理工作站软件测量经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的钉道长度。取8具甲醛溶液固定的湿润成人骶骨标本，采用双能X线吸收测定仪测定骶1椎体骨密度，记录其平均值。在同一骶骨标本左右侧分别随机植入经骶1-2侧块螺钉和骶1前外骶骨翼螺钉。将标本固定于858型MTS材料试验机上，对螺钉施加轴向拔出力，计算最大拔出力。结果经骶1-2侧块螺钉平均钉道长度为（53．78±3．02） mm，骶1前外骶骨翼螺钉为（44．73±2．59）mm，差异有统计学意义（P＜0．05）。经骶1-2侧块螺钉即刻平均最大拔出力为（379．62±73．10） N，骶1前外骶骨翼螺钉为（230．62±98．52）N，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经骶1-2侧块螺钉固定的钉道长度及最大拔出力均优于骶1前外骶骨翼螺钉，可作为临床上一种有效的选择。

微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果及对患者满意度的影响效果观察

目的研究微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果及对患者满意度的影响效果。方法选择泗阳县人民医院在2019年1月~2019年12月收治的82例骨科创伤患者以回顾分析法进行研究,划分为对比组(41例)和研究组(41例),对比组为实施传统手术治疗患者,研究组为实施微创手术治疗患者。对比分析手术治疗效果。结果研究组手术指标及预后指标均优于对比组(P<0.05)。组间对比,研究组患者满意度评分高于对比组(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对比组(P<0.05)。结论微创技术应用在创伤骨科治疗中,手术创伤小,术后并发症少,预后效果好,患者满意度高。

应用肩锁钩板(CHP)治疗锁骨远端骨折126例疗效分析

目的:应用CHP治疗锁骨远端骨折临床疗效分析。方法:我科2001～2009年以CHP治疗锁骨远端骨折126例,患者平均年龄42岁。结果:随访0.5～3 a,126例骨折全部愈合,2例术后发生剧烈疼痛,2周后缓解,1例上肢外展轻度受限,余功能恢复良好。结论:CHP是治疗锁骨远端骨折理想固定物。

跟骨关节内骨折的治疗体会

目的:探讨跟骨关节内骨折的治疗方法及疗效。方法:对本人自2003年05月-2008年11月收治的各型跟骨关节内骨折共31例作一回顾性总结。其中5例行保守治疗,26例手术治疗。分型采用Sanders分型[1],I型5例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。疗效评定采用Maryland评分标准[2],CT扫描对复位质量进行评定,X线片用于分析跟骨Boh-ler角和Gissane角改变。结果:本组手术病例全部获得随访,平均2.2年(10～64个月)。Maryland评分:优10例,良11例,一般4例,差1例。优良率80.7%。结论:跟骨关节内骨折治疗复杂,需根据骨折的不同类型选择恰当的治疗方法,才能尽量保证治疗效果及减少并发症的发生。