鞘内注射右美托咪定用于轻度子痫前期产妇剖宫产的临床观察

目的评价小剂量盐酸右美托咪定鞘内注射对轻度子痫前期产妇剖宫产的影响。方法择期腰麻下行剖宫产手术的轻度子痫前期产妇90例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(N组)。腰麻后D组鞘内注射右美托咪定5μg,N组给予等容量的生理盐水。记录阻滞起效时间和持续时间,Richmond躁动镇静(RASS)评分;观察并记录术中及术后寒战、恶心呕吐等不良反应情况。结果与N组比较,D组感觉阻滞起效时间缩短、持续时间延长(P<0.05),运动阻滞持续时间延长(P<0.05)。N组术中出现寒战14例,明显多于D组的6例(P<0.05)。结论 0.5%布比卡因腰麻复合右美托咪定5μg鞘内注射麻醉效果要好于单纯腰麻,但国内临床应用时仍须谨慎。

盐酸羟考酮与地佐辛抑制芬太尼诱发全身麻醉诱导期呛咳反应效果的比较

目的 比较盐酸羟考酮与地佐辛抑制芬太尼诱发全身麻醉诱导期呛咳反应的效果。方法 择期静脉全身麻醉下妇科手术患者180例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18-45岁,采用随机数字表法,将患者随机分为3组（均n=60）：羟考酮组（O组）、地佐辛组（D组）和对照组（N组）。O组、D组和N组分别静脉注射等容量盐酸羟考酮注射液0.1mg/kg、地佐辛注射液0.1mg/kg、生理盐水,O组给药后5分钟、D组给药后2分钟时静脉注射芬太尼,注射时间均5秒,2分钟后给予其他诱导药物,观察芬太尼注射后2分钟内患者呛咳的发生情况和程度。记录观察期内不良事件的情况。结果 与N组比较,O与D两组患者呛咳发生率及严重程度显著降低（P〈0.05）;与O组比较,D组呛咳发生率及轻度呛咳反应明显降低（P〈0.05）,但两组中、重度呛咳反应未见明显差别（P〉0.05）。结论 麻醉诱导前静脉注射地佐辛0.1mg/kg抑制芬太尼诱发全身麻醉诱导期呛咳反应的效果优于盐酸羟考酮0.1mg/kg。

GSK-3β介导七氟醚对脓毒症相关性脑病大鼠的脑保护作用

目的探讨糖原合成激酶3β(GSK-3β)介导七氟醚对脓毒症相关性脑病大鼠的脑保护作用.方法健康雄性SD大鼠48只,随机分为假手术(Sham)组、脓毒症相关性脑病(SAE)组、SAE+七氟醚后处理组和SAE+七氟醚后处理+GSK-3β抑制剂组四组,每组各12只.用腹腔注射脂多糖(LPS)建立SAE模型.建模后连续吸入2.5%的七氟醚30 min,利用Morris水迷宫实验评估大鼠认知功能,七氟醚处理后1 d检测大鼠海马区细胞凋亡率、IL-6浓度、GSK-3β表达.结果与Sham组相比,SAE组、SAE+七氟醚后处理组和SAE+七氟醚后处理+GSK-3β抑制剂组大鼠逃避潜伏期均延长,穿越平台次数均减少,原平台所在象限停留时间均缩短,海马区细胞凋亡率增加,IL-6浓度升高,GSK-3β表达减少;与SAE组相比,SAE+七氟醚后处理组大鼠逃避潜伏期缩短,穿越平台次数增加,原平台所在象限停留时间延长,海马区细胞凋亡率降低,IL-6浓度降低,GSK-3β表达增加;与SAE+七氟醚后处理组相比,SAE+七氟醚后处理+GSK-3β抑制剂组大鼠逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,原平台所在象限停留时间缩短,海马区细胞凋亡率增加,脑组织IL-6浓度升高,GSK-3β表达减少,差异均有统计学意义(P<0.05).结论七氟醚可能通过GSK-3β介导,降低脑内炎症反应,减少神经元凋亡而发挥对脓毒症相关性脑病大鼠的脑保护作用.

围术期主动性脑保护的研究进展

尽管近年麻醉技术及监测手段不断进步,但是术中与术后神经损伤仍是最严重的并发症,也是麻醉医师一直关注的重要问题。目前尚无足够的临床证据制订的官方指南,其主要原因是脑缺血机制错综复杂,大多数临床麻醉医师认为对脑缺血高风险患者不仅要避免不利因素的影响,而且要积极采取措施来保护神经系统功能稳定。现根据目前有限的临床证据对围术期如何进行主动性脑保护予以阐述,希望对临床工作者有所帮助。

胸椎旁阻滞用于肝脏肿瘤射频消融术中麻醉效果的评价

目的评价胸椎旁阻滞用于肝脏肿瘤射频消融术中的麻醉效果。方法选择2019年4月—2020年4月本院收治的拟肝肿瘤射频消融手术患者60例作为研究对象,年龄45~75岁,随机数表法分为胸椎旁阻滞组(T组)和局部浸润麻醉组(N组)两组,每组各30例。T组患者采用T7和T9椎旁阻滞,N组沿射频消融路径行局部浸润麻醉。两组患者采用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛情况,并记录术中镇痛药物补救情况及患者和超声科医师对术中麻醉管理的满意度。结果 T组患者术中疼痛控制优于N组(P<0.05),舒芬太尼补救用量比较,N组明显高于T组(P<0.05),同时患者及超声科医师对术中麻醉管理效果满意度比较,T组明显优于N组(P<0.05)。结论与局部浸润麻醉比较,胸椎旁阻滞用于肝脏肿瘤射频消融手术可以减少阿片类药物使用,提高术中安全性,及患者和手术操作者的满意度。

女性患者术前痛阈与甲状腺术后恶心呕吐程度的相关性

目的探讨女性患者术前痛阈与甲状腺术后恶心呕吐程度的相关性。方法选择2017年1月—2018年12月在本院气管插管全麻下行甲状腺切除术的女性患者120例作为研究对象,ASA I或II级,年龄25~49岁,体重45~65 kg。术前一天予测定患者痛阈并宣教以缓解术前紧张的情绪,术前30 min采用修订版的状态-特质焦虑问卷评价患者术前的精神状态。麻醉方法:采用全凭静脉靶控麻醉(异丙酚-瑞芬太尼),BIS监测麻醉深度,维持术中BIS值40~60。手术体位:均为头颈部后仰过伸位30°。术中输液种类均为晶体液,手术结束前30 min予选择性非甾体镇痛药管理术后疼痛。记录患者术后48 h恶心呕吐的发生情况,以及术中麻醉药使用量及输液量、手术麻醉时间、拔管时间。患者术前痛阈与术后48 h恶心呕吐严重程度行相关性分析。结果患者术前痛阈与术后48 h恶心呕吐严重程度呈负相关(r=-0.658,P<0.05)。结论女性患者术前痛阈与甲状腺术后48h恶心呕吐严重程度存在一定负相关性。

多模式抗炎镇痛药对老年患者围术期肾功能影响的比较

目的比较两种多模式抗炎镇痛药对老年患者围术期肾功能的影响。方法拟在硬膜外麻醉下行单侧髋关节置换术的老年患者105例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65~85岁。采用随机数字法,将患者随机分为3组（n=35）：特异性COX-2抑制剂组（帕瑞昔布钠组,P组）、非特异性COX-2抑制剂组（氟比洛芬酯组,F组）和对照组（生理盐水组,S组）。手术切皮前10 min分别予等容量帕瑞昔布钠40 mg、氟比洛芬酯50 mg及生理盐水。术后均采用硬膜外自控镇痛,维持术后24 h VAS 4/10（基本无痛）。分别予术前1 d（基础状态）、注药后30 min及2 h、6 h、12 h、24 h时检测肾功能指标（血电解质、肌酐、尿素氮、胱抑素-C及尿白蛋白、尿1微球蛋白）。结果三组术前肾功能指标无明显差异（P〉0.05）;F和S组注药后各时点肾功能指标比较无明显差异（P〉0.05）;P组注药后2 h的血胱抑素-C、尿1微球蛋白值均明显高于F和S组（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠可一过性抑制围术期老年患者的肾功能。

右美托咪定与硝酸甘油控制性降压对老年患者术后早期认知功能影响的比较

目的比较右美托咪定与硝酸甘油控制性降压对老年患者术后早期认知功能的影响。方法择期髋关节置换术老年患者100例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄65~85岁,随机分为两组(n=50):右美托咪定控制降压组(D组)和硝酸甘油控制降压组(N组)。D组手术开始前10 min持续静脉泵注右美托咪定负荷剂量0.5 mg/kg,手术开始时以0.2~0.7 mg·kg^(-1)·h^(-1)速度泵注维持,N组于手术开始时静脉泵注硝酸甘油1.0~3.0 mg·kg^(-1)·min^(-1),维持两组术中MAP较麻醉前降低30%左右(但不低于55mm Hg)。两组于基础状态(术前1 d)及术后6、12、24、36、48 h时应用简易智能状态检查法(MMSE)评估患者认知功能。结果与基础值比较,两组术中MAP显著降低(P<0.05),两组术中MAP比较无统计学差异(P>0.05),D组术中HR较其基础值及N组显著降低(P<0.05);与基础值比较,N组术后6、24、36、48 h及D组术后各时点的MMSE评分无统计学差异(P>0.05),N组术后12h时的MMSE评分较其基础状态明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定控制性降压对老年患者髋关节置管术后早期认知功能无明显影响,较硝酸甘油,其安全性更高。

小剂量依托咪酯预处理对丙泊酚注射痛的影响

目的探讨小剂量依托咪酯预处理对丙泊酚注射痛的影响.方法选取我院2019年9月至2020年9月,ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~60岁、体质量指数18~30kg/m^(2)、择期无痛胃镜检查的患者240例纳入研究.用随机数字表法分为观察组(依托咪酯预处理组)和对照组(生理盐水组)各120例.观察组注射0.05mg/kg依托咪酯,对照组注射同容积生理盐水,1min后,丙泊酚2mg/kg,以600mL/h的注射泵给药.注射了1/4的全部剂量丙泊酚后,注射泵暂时暂停,随即用口述分级评分法评估患者注射痛情况.结果最终有240例患者纳入统计分析,观察组丙泊酚注射痛的发生率低于对照组(48.3%、79.2%,P<0.05),且观察组整体满意度高于对照组(69.2%、51.7%,P<0.05);两组肌阵挛发生情况差异无统计学意义(4.3%、0,P>0.05);两组患者发生术后恶心呕吐差异无统计学意义(5.8%、4.2%,P>0.05).结论小剂量依托咪酯预处理可一定程度降低丙泊酚的注射痛,提高患者门诊胃镜检查的满意度.

右美托咪定对全麻老年患者术后血浆1-抗糜蛋白酶表达的影响

目的评价右美托咪定对全麻老年患者术后血浆1-抗糜蛋白酶表达的影响。方法方便选取择期全麻患者60例(福建省立医院,2015年2月—2017年2月),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄65~79岁,体重45~72 kg,采用随机数字表法,随机分为两组(n=30):右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷量0.5 g/kg,输注时间15 min,然后以0.5 g/(kg·h)的速率静脉输注至术毕,C组予等容量生理盐水输注。分别于术前1 d(T0)和手术结束后1 d(T_1)、3 d(T_2)、7 d(T_3)时采血检测1-抗糜蛋白酶浓度,并于上述时点采用简易智能量表(MMSE)对患者进行认知功能测试,记录POCD的发生情况。结果 D组POCD发生率为4例(14%),明显低于C组的9例(33%)(P<0.05);T_1~3时,两组POCD患者血浆α1-ACT浓度[D组(T_1(477±47)μg/mL,T_2(356±29)μg/mL,T_3(317±27)μg/mL;C组T_1(601±57)μg/mL,T_2(473±42)μg/mL,T_3(360±29)μg/mL明显高于相应组非POCD患者[D组T_1(286±39)μg/mL,T_2(230±38)μg/mL,T_3(236±41)μg/mL;C组T_1(537±41)μg/mL,T_2(386±54)μg/mL,T_3(229±33)μg/mL(P<0.05),同时D组POCD患者血浆α1-ACT浓度[D组T_1(477±47)μg/mL,T_2(356±29)μg/mL,T_3(317±27)μg/mL]较C组POCD患者[C组T_1(601±57)μg/mL,T_2(473±42)μg/mL,T_3(360±29)μg/mL]明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定可以抑制全麻老年患者术后血浆1-抗糜蛋白酶的过度表达。

彩色标签对麻醉危机事件处理中用药差错与时间的影响

目的评价彩色标签对麻醉危机事件处理中用药差错发生率与用药时间的影响。方法采用二阶段交叉试验设计,选择20名麻醉科一线实习医生,年龄21~24岁,随机分为A组和B组,每组10人,分别使用彩色标签或传统标签标记药物对模拟人进行麻醉危机模拟事件演练;洗脱4周后,2组交换标签进行第二阶段模拟演练。在麻醉系模拟实验中心模拟真实手术室,采集演练视频,分析用药差错率及用药时间;演练结束后,针对发生用药差错的医生进行调查问卷,以了解用药差错的促成因素。结果使用彩色标签时,有12名(60%)一线实习医生至少发生一次用药差错;使用传统标签时,有16名(80%)一线实习医生至少发生一次用药差错(P>0.05)。本研究中共发生44次(8.40%)用药差错,主要为遗漏和用药剂量错误,分别为18次(40.9%)和15次(34.1%);使用彩色标签与传统标签时的平均用药差错率分别为7.2%(95%CI 4.0%~10.3%)和9.8%(95%CI 6.2%~13.5%),差异无统计学意义(P>0.05)。用药差错促成因素分析,导致用药差错的最主要因素为匆忙(29.41%)、粗心大意(17.65%)和操作不规范(13.73%)。使用不同标签时的用药时间比较,彩色标签时的用药时间(18.4±1.3)s显著快于使用传统标签(26.3±1.6)s(P<0.05)。结论各种药品准备完善下,使用彩色标签可明显缩短麻醉危机事件处理中的用药时间,但未能降低一线医生的差错发生率。

右美托咪定对学龄前儿童扁桃体、腺样体摘除术苏醒期的影响

目的观察右美托咪定对学龄前儿童扁桃体、腺样体摘除术苏醒期的影响。方法选择扁桃体、腺样体摘除术患儿80例为研究对象,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄3~7岁,随机数字表法将患儿分为研究组和对照组各40例。在麻醉诱导10 min前分别静脉恒速泵注右旋美托咪啶0.5μg/kg(研究组)和等容量生理盐水(对照组)。进行静脉靶控麻醉(瑞芬太尼-异丙酚),维持术中BIS 40~60。记录拔除气管导管前5 min(T_0)、拔管即刻(T_1)、拔管后5 min(T_2)和15 min(T_3)时MAP、HR和SpO_2,同时采集动脉血样测定各时点的血浆肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)浓度及血糖值。评估两组拔管后的躁动评分(PAED),记录拔管后躁动发生率和低氧血症发生率。结果研究组在拔管即刻及拔管后各时点的MAP、HR、儿茶酚胺分泌水平和血糖值均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患儿PAED评分(8.3±3.1)分,显著低于对照组患儿PAED评分(12.5±4.2)分,差异有统计学意义(t=5.089,P<0.001)。研究组患儿躁动发生率17.5%(7/40),显著低于对照组患儿躁动发生率45%(18/40),差异有统计学意义(χ~2=7.040,P=0.008);研究组患儿术后低氧血症发生率12.5%(5/40),低于对照组患儿术后低氧血症发生率17.5%(7/40),差异无统计学意义(χ~2=0.392,P=0.531)。结论预注右美托咪啶可有效预防学龄前儿童扁桃体、腺样体摘除术后不良性刺激从而降低苏醒期躁动的发生率。

围术期保温干预对腹腔镜胃癌根治术后患者Th1/Th2平衡的影响

目的探讨围术期保温干预对腹腔镜胃癌根治术后患者Th1/Th2平衡的影响。方法该院择期腹腔镜胃癌根治术患者80例(2014年4月—2015年5月),采用随机数字表法分为2组(n=40):主动保温组(A组)和对照组(C组)。分别于术前1 h(T0)、手术结束时(T1)和术后1、3、7 d(T_(2~4))采集患者外周静脉血,采用ELISA法测定血清Th1型细胞水平(IFN-γ)和Th2型细胞水平(IL-4),计算Th1/Th2比值。结果 A组T1~3时Th1型细胞因子(IFN-γ)分别为(273±29)、(258±30)、(270±33)pg/mL,与C组比较明显升高(P<0.05);A组T1~4时Th1/Th2比值分别为(2.085±0.133)、(1.990±0.211)、(1.914±0.150)、(2.386±0.310),与C组比较明显升高(P<0.05)。结论围术期保温干预对腹腔镜胃癌根治术后患者Th1型细胞因子具有一定的保护作用,有利于维护机体细胞免疫功能。

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯术前应用对患者凝血功能的影响

目的比较帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯术前应用对乳癌根治术患者凝血功能的影响。方法择期行乳癌根治术患者90例,随机均分为三组,分别于麻醉诱导前10min静脉缓慢推注帕瑞昔布钠40mg(P组)、氟比洛芬酯50mg(F组)和生理盐水(N组)各10ml。术中采用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,围术期输注生理盐水,术毕行患者自控静脉镇痛(PCIA),均采用舒芬太尼镇痛。于用药前、用药后30min、1h、3h及6h时采集上肢静脉血,检测出凝血时间、血小板计数(Plt)及血小板聚集率(PAR),并记录术后24h恶心、呕吐、头晕、虚汗、瘙痒等不良反应的发生情况。结果用药后30min,三组凝血酶时间(TT)显著延长(P<0.05);F组和N组纤维蛋白原(Fib)明显降低,且显著低于P组(P<0.05),其余凝血功能指标、Plt及PAR差异无统计学意义。术后24h内P、F组恶心、呕吐的发生率明显低于N组(P<0.05),三组头晕、虚汗、瘙痒等不良反应的发生率差异无统计学意义,均未见消化道出血、溃疡和呼吸抑制等不良反应。结论与50mg氟比洛芬酯比较,术前应用40mg帕瑞昔布钠可暂时增强乳癌根治术患者的凝血功能。

右美托咪定联合七氟醚对老年消化道肿瘤切除患者术后认知功能及谵妄的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟醚对老年消化道肿瘤切除患者术后认知功能及谵妄的影响。方法选取2020年3月~2021年6月于我院行消化道肿瘤切除术患者122例为研究对象,随机分为研究组与对照组,各61例。对照组使用常规药物七氟醚进行麻醉,观察组使用右美托咪定联合七氟醚进行麻醉。比较两组术后睁眼时间、自主呼吸恢复时间、不同时刻围术期血流动力学指标、简易智力状态检查量表(MMSE)评分与术后3d谵妄发生率。结果研究组睁眼时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组(P<0.05);T0时两组HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时研究组HR、MAP均低于对照组(P<0.05);研究组术后MMSE评分高于对照组,术后3d谵妄发生率(6.56%)低于对照组(19.67%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在老年消化道肿瘤切除术中联合应用右美托咪定、七氟醚可缩短患者睁眼时间,维持血流动力学稳定,减少术后认知功能障碍与谵妄的发生。

术中应用右美托咪定对女性患者急性创伤后应激障碍的影响

目的评价术中应用右美托咪定对女性患者急性创伤后应激障碍的影响。方法行骨折复位内固定术的交通意外下肢骨折的女性患者90例，ASA分级I或Ⅱ级，年龄20～35岁，体重40～72kg，采用随机数字表法分为3组：对照组（C组）、低剂量右美托咪定组（D．组）和高剂量右美托咪定组（D：组），每组30例。硬膜外腔注射0．75％罗哌卡因10～15ml，测定痛觉消失平面在T。。水平后开始手术；间断注射2％利多卡因5～10ml维持麻醉平面在T。硬膜外麻醉成功后，D，组和D：组分别经30min静脉输注右美托咪定0．5和1．0μg／kg，C组输注等容量生理盐水。术后采用0．15％罗哌卡因行自控硬膜外镇痛至术后48h，维持VAS评分≤3分。VAS评分〉3分时，静脉注射吗啡3mg补救镇痛。记录术后48h内镇痛补救情况；分别于术前1h、术后1、3及7d时行急性应激反应量表（ASDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分；术后3个月，电话随访行创伤后应激障碍筛查量表一平民版评分，记录急性创伤后应激障碍（创伤后应激障碍筛查量表一平民版评分〉38分）的发生情况。结果与C组比较，D．组和D，组术后i、3和7d时ASDS评分、SAS评分和SDS评分降低，急性创伤后应激障碍发生率降低（P〈0．05）；与D，组比较，D，组术后1、3和7d时AS—Ds评分降低，急性创伤后应激障碍发生率降低（P〈0．05），各时点SAS评分及SDS评分差异无统计学意义（P〉0．05）。3组间术后镇痛补救率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术中应用右美托咪定可减少女性患者急性创伤后应激障碍的发生，且与剂量有关。

单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚－舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者效果的比较

目的比较单纯七氟醚吸人麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者的效果。方法拟行门诊人工流产术患者140例，年龄18～35岁，体重45～65kg，ASA分级I或Ⅱ级，采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n=70）：异丙酚－舒芬太尼静脉麻醉组（I组）和单纯七氟醚吸入麻醉组（Ⅱ组）。I组静脉注射舒芬太尼0．2gg／kg，静脉输注1％异丙酚2～3mg·kg^-1·min^-1，睫毛反射消失后，以3～4mg·kg^-1·h^-1的速率静脉输注。Ⅱ组面罩吸入8％七氟醚，氧流量6L／min，待睫毛反射消失后，将氧流量调至3L／min，七氟醚挥发罐刻度调至2％～3％。记录麻醉诱导时间、苏醒时间、手术时间、术中低氧血症发生情况、体动情况及相关不良事件发生情况。结果与I组比较，Ⅱ组麻醉诱导时间延长，苏醒期躁动、恶心、呕吐发生率升高，性幻觉发生率降低（P〈0．05）．手术时间、苏醒时间、寒战、低氧血症发生率和体动反应分级比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与单纯七氟醚吸入麻醉相比，异丙酚．舒芬太尼静脉麻醉更适用于妇科日间手术患者，有利于改善患者麻醉恢复质量。

七氟醚和异氟醚控制性降压时患儿压力反射敏感性的比较

目的 比较七氟醚和异氟醚控制性降压时患儿的压力反射敏感性（BRS）.方法 择期全麻下行脊柱侧弯矫形术男性患儿60例,年龄3～16岁,体重指数20～ 28 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组（n=30）：七氟醚控制性降压组（Sev组）和异氟醚控制性降压组（Iso组）.采用低流量吸入麻醉技术,使术中MAP控制在55 ～ 65 mmHg,并维持术中BIS值40 ～ 60.分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管后即刻（T1）、呼气末麻醉药浓度达到1 MAC即刻（T2）、血压控制在目标范围10、20和30 min（T3-5）时测定BRS.结果 2组患儿T0-2时BRS比较差异无统计学意义（P＞0.05）;与T0时比较,2组患儿其余各时点BRS降低（P＜0.05）;与T1时比较,2组患儿T2时BRS升高,T3-5时BRS降低（P＜0.05）;与T2时比较,2组患儿T3-5时BRS降低（P＜0.05）;与Iso组比较,Sev组T3-5时BRS降低（P＜0.05）.结论 七氟醚用于小儿控制性降压的效果优于异氟醚.

PCIA与PCEA对结肠癌根治术后病人血小板活化影响的比较

目的比较病人自控静脉镇痛（PCIA）与病人自控硬膜外镇痛（PCEA）对结肠癌根治术后病人血小板活化的影响。方法全凭静脉麻醉下行结肠癌根治术病人64例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄43～65岁，体重45—68kg，采用随机数字表法，将患者随机分为2组（n=32）：PCIA组和PCEA组。手术结束即刻连接PCA泵，镇痛药物：PCIA组舒芬太尼3μg/kg＋托烷司琼5mg＋维生素B6100mg，生理盐水稀释至130ml，不设负荷量，背景输注速率2ml／h，PCA剂量1．8ml，锁定时间15min；PCEA组舒芬太尼0．5μg／kg＋0．125％罗哌卡因，生理盐水稀释至300ml，负荷量5ml（输注速度30ml／h），背景输注速率5ml／h，PCA剂量2．5ml，锁定时间20min。术后维持VAS≤3分。于麻醉前、术中60min及术毕时采集静脉血样，测定血浆胰岛素、皮质醇浓度和血糖水平。于术前30min、手术开始后1h、术后30min及术后4、12、24和48h（T0-6）时采集静脉血样，采用双夹心ELISA法测定血小板α-颗粒膜蛋白-140（GMP-140）的浓度。记录术后恶心呕吐严重程度和呼吸抑制、皮肤瘙痒、局麻药中毒等不良反应的发生情况。结果PCEA组和PCIA组分别有30和29例病人完成本研究。两组病人各时点血浆胰岛素、皮质醇浓度和血糖比较无统计学差异（P〉0．05）。与L时比较，两组T1-6时血清GMP-140浓度升高（P〈0．05）；与PCIA组比较，PCEA组T3～6时血清GMP-140浓度和术后恶心呕吐发生率降低（P〈0．05）。PCIA组皮肤瘙痒1例，两组均未发生呼吸抑制及局麻药中毒。结论PCEA对结肠癌术后病人血小板过度活化的抑制效果优于PCIA，有助于预防肿瘤细胞转移或术后血栓形成，更适于结肠癌术后病人的术后镇痛。

星状神经节阻滞对原发性睡眠障碍患者夜间睡眠质量的影响

目的评价星状神经节阻滞对原发性睡眠障碍患者夜间睡眠质量的影响。方法原发性睡眠障碍患者60例,性别不限,年龄18~64岁,体重40~75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=30):对照组(C组)和星状神经节阻滞组(S组)。S组于睡前1 h在超声引导下右侧颈长肌表面星状神经节所在位置注射0.2%罗哌卡因5 ml,C组注射等容量生理盐水,1次/d,连续7 d。于治疗前1 d(T0)和治疗1-7 d(T1-7)时采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷量表评价患者的主观睡眠质量,多导睡眠监测仪评价患者客观睡眠质量,BIS监测仪及脑部与区域血氧监测系统监测睡眠期间BIS值及局部脑氧饱和度(rSO2),每30 min记录1次,计算7 d平均值。于治疗结束后连续3 d(T8-10)评估患者日间高级认知功能,包括持续性注意力测验(CPT)和执行缺陷综合征的行为学测验(BADS),计算3 d平均值。分别于T0和T8时采集静脉血样,采用高效液相色谱法检测血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇和5-羟色胺浓度。结果与C组比较,S组治疗期PSQI各单项评分及总分均降低,睡眠潜伏期、觉醒时间和快波睡眠潜伏期缩短,觉醒次数增加,总睡眠时间延长,睡眠效率和快波睡眠比例升高,慢波睡眠S1-S2比例降低,S3-S4比例升高,BIS值降低,rSO2升高,治疗后CPT各指标降低,BADS各指标升高,T8时血浆NE浓度降低(P<0.05)。结论星状神经节阻滞可显著改善原发性睡眠障碍患者夜间睡眠质量。