集中管理模式下胸外科日间手术患者非计划再就诊影响因素分析

目的探讨集中管理模式下日间手术的安全性,分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。方法回顾性收集2021年1月-12月某院日间病房患者的基本情况、退出日间比例、围手术期并发症发生率、出院后非计划再就诊等资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊影响因素。结果2021年1月-12月,日间病房共收治患者1350例,其中1336例(98.96%)完成日间手术管理流程,14例(1.04%)术后转入专科病房继续治疗,患者平均住院时间为(1.28±0.85)d。31例(2.30%)出院后7 d内非计划门急诊就诊,12例(0.89%)出院后30 d内非计划再住院,均集中于胸外科。术后发生Ⅱ级及以上漏气(OR=6.397,P=0.004)是胸外科日间手术患者出院后非计划再就诊的独立危险因素。结论集中管理模式下的日间手术安全可靠,患者出院后非计划再就诊主要集中于胸外科,且与术后漏气密切相关,临床医生需采取措施进行干预。

超声引导下腰方肌阻滞在经皮肾镜取石术后镇痛疗效的观察

目的探讨超声引导下经肌肉入路腰方肌阻滞(QLB-TM)用于经皮肾镜取石术患者术后镇痛的有效性及安全性。方法选取2020年4月至6月行经皮肾镜取石术患者60例,采用随机数字表法分为肌肉入路腰方肌阻滞组(Q组)及对照组(C组)各30例。两组均采用常规麻醉,其中Q组于麻醉诱导前行超声引导下经肌肉入路腰方肌阻滞,到达目标筋膜间隙后单次注射0.375%罗哌卡因0.5 ml/kg;C组术前不进行神经阻滞。观察拔管后30 min(T0)、4 h(T1)、8 h(T2)、20 h(T3)、24 h(T4)、28 h(T5)、32 h(T6)、44 h(T7)、48 h(T8)静息状态下视觉模拟量表(VAS)评分以及术后24、48 h运动状态下VAS评分,评估术中舒芬太尼、术后镇痛药物的消耗量,双侧下肢肌力以及相关不良事件的发生率。结果Q组患者T0~T6的静息疼痛评分明显低于C组,术后24 h运动VAS评分低于C组(P<0.05);两组术后48 h的静息和运动下疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);Q组术中舒芬太尼及单位时间消耗量明显少于C组(P<0.05),两组患者术后镇痛药物的消耗量、住院天数以及双侧下肢肌力等不良事件的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论QLB-TM用于经皮肾镜取石术术后镇痛是安全有效的,有较好的临床应用价值。

抑制TRAF6的E3泛素连接酶活性减轻野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠肺血管重构

目的:探讨抑制肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)的E3泛素连接酶活性对野百合碱(MCT)诱导的肺动脉高压(PH)大鼠肺血管重构以及相关信号通路的影响。方法:采用随机数字表法将42只SPF级健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠分为4组:对照组(n=6)、MCT模型组(n=15)、C25-140(TRAF6特异性E3泛素连接酶活性抑制剂)组(n=6)和MCT+C25-140组(n=15)。MCT及MCT+C25-140组大鼠于实验开始时颈后皮下单次注射MCT60 mg/kg,建立PH模型,其他2组大鼠皮下注射5%DMSO作为对照。C25-140组及MCT+C25-140组大鼠于第14天、21天和28天腹腔注射9.8 mg/kg C25-140。第28天行超声心动图检测评估大鼠肺动脉压力和心室收缩力变化,之后对大鼠进行安乐死并取肺组织。通过HE染色和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫荧光染色评估大鼠肺血管形态;采用免疫共沉淀检测大鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)中信号转导及转录激活因子3(STAT3)的K63泛素化水平;Western blot检测大鼠肺组织中TRAF6、STAT3、p-STAT3及cyclin D1的表达水平;免疫荧光染色观察大鼠肺血管TRAF6和STAT3的共定位情况。结果:(1)与对照组比较,MCT组大鼠肺动脉血流加速时间(PAAT)和三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE)明显减少(P<0.05),血管中膜厚度明显增加(P<0.05),α-SMA免疫荧光染色显示肺小血管明显肌化,提示造模成功。(2)与对照组相比,PH大鼠PASMCs中STAT3的K63泛素化明显升高。(3)MCT干预后28天,大鼠肺组织中TARF6、p-STAT3/STAT3比值及cyclin D1水平相对于对照组显著升高(P<0.05);与MCT组相比,MCT+C25-140组大鼠PAAT、TAPSE明显上升(P<0.05),血管中膜厚度明显减小(P<0.05)。给予C25-140处理后,肺组织中TARF6、p-STAT3/STAT3比值及cyclin D1水平相对于MCT组显著降低(P<0.05)。(4)免疫荧光染色的结果显示MCT组大鼠肺小动脉中膜TRAF6与STAT3存在显著共定位,C25-140处理能显著抑制两者的相互作用。结论:抑制TRAF6的E3泛素连接酶活性可降低肺血管STAT3的磷酸化,下调cyclin D1表达,而且能减缓PH大鼠肺动脉中膜增厚,减轻肺血管重构。

教非所学新手乡村教师的职业负担及纾解对策

教非所学成因分析主要分为乡村资源匮乏,教师队伍不完善和专业不匹配,教师个人抉择两方面,从专业技能、教师培训、家校协调、工作负荷、心理落差五方面分析教非所学新手教师的职业负担来源,并为教非所学新手教师职业负担过重,提供推动政策优化,做好顶层设计;优化乡村教师队伍建设,助力专业成长;调节个人心态,主动破除困境;社会通力合作,实现共赢的纾解对策。

陪护分娩对分娩过程的影响

将1998年11～12月在我科住院分娩，胎位正常的初产妇随机分为陪护分娩组（43例）与常规待产组（87例）。陪护分娩组入院后接受详细的分娩指导。临产后由助产土全程陪伴护理，对产妇进行积极，正确的心理护理，使其在临产时能够情绪稳定，精力充沛地顺利分娩;;对照组按常现传统护理。结果：陪护组与对照组相比，产程时间短手术产率低，产后出血少新生儿窒息率低。提示陪护分娩可减少产时并发症和难产率，提高产科质量。

靶向紫杉醇纳米晶-胱天蛋白酶⁃3复合物对肺动脉高压大鼠肺血管重构的影响

目的观察靶向紫杉醇纳米晶-胱天蛋白酶-3(caspase-3)复合物对肺动脉高压大鼠肺血管重构的治疗效果。方法选择SPF级健康成年雄性SD大鼠56只,8周龄,体重220~250 g。随机分为七组:对照组(N组)、模型组(M组)、模型+紫杉醇组(T组)、模型+caspase-3组(C组)、模型+紫杉醇复合caspase-3组(TC组)、模型+靶向紫杉醇纳米晶组(GN1组)和模型+靶向紫杉醇纳米晶-caspase-3复合物组(GN2组),每组8只。N组不建立模型,其余组大鼠颈部皮下注射野百合碱60 mg/kg建立肺动脉高压模型。建模第21、25、29天,T组、C组、TC组、GN1组和GN2组分别经尾静脉注射紫杉醇、caspase-3、紫杉醇复合caspase-3简单混合溶液、靶向紫杉醇纳米晶、靶向紫杉醇纳米晶-caspase-3复合物(紫杉醇所用剂量为0.4 mg/kg,caspase-3为0.04 mg/kg)。于建模第35天测定大鼠平均肺动脉压力(mPAP),分别称取大鼠右心室(RV)、左心室与室间隔(LV+S)的重量,计算右心室肥厚指数[RV/(LV+S)],Western blot法检测肺组织中转录因子叉头框O1(FoxO1)蛋白含量,肺组织HE染色和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)免疫组化染色评估肺血管形态,FoxO1和Ki67免疫组化染色分析其在肺血管中膜的阳性细胞百分比。结果与N组比较,M组、T组、C组、TC组、GN1组和GN2组mPAP、右心室肥厚指数、血管中膜厚度百分比和肌化血管百分比均明显升高,FoxO1蛋白含量、FoxO1阳性细胞百分比明显降低(P<0.05)。与M组比较,T组、C组、TC组、GN1组和GN2组mPAP、血管中膜厚度百分比、Ki67阳性细胞百分比明显降低,FoxO1蛋白含量明显升高,GN2组右室肥厚指数明显降低,T组、TC组、GN1组和GN2组肌化血管百分比明显降低,T组、TC组、GN1组和GN2组FoxO1阳性细胞百分比明显升高(P<0.05)。与T组比较,GN2组血管中膜厚度百分比和肌化血管百分比均明显降低;C组、TC组、GN1组和GN2组FoxO1蛋白含量明显升高;GN1组和GN2组Ki67阳性细胞百分比明显降低,FoxO1阳性细胞百分比明显升高(P<0.05)。与C组比较,GN2组血管中膜厚度百分比和肌化血管百分比均明显降低;TC组和GN2组FoxO1蛋白含量明显升高;GN1组和GN2组Ki67阳性细胞百分比明显降低,FoxO1阳性细胞百分比明显升高(P<0.05)。与TC组比较,GN2组血管中膜厚度百分比、肌化血管百分比、Ki67阳性细胞百分比均明显降低;GN1组FoxO1蛋白含量明显降低;GN1组和GN2组FoxO1阳性细胞百分比明显升高(P<0.05)。与GN1组比较,GN2组肺组织FoxO1蛋白含量明显升高,Ki67阳性细胞百分比明显降低(P<0.05)。结论靶向紫杉醇纳米晶-caspase-3复合物通过上调肺血管中膜FoxO1的表达,改善了野百合碱肺动脉高压大鼠的肺血管重构和右心室肥厚,降低肺动脉压力。

数字化科普在航空科普馆中发展探索

近年来,随着科技时代日益进步,传统的科普形式得到了较大的提升。本文主要讲述了数字化模式在国内外的应用,通过分析技术手段升级优势,来证实此类形式能在航空科普教育中有着较大应用前景。

我国农村儿童使用电子产品情况调查研究——以广西农村为例

家庭教育对孩子正确习惯的养成、人生观的确立等起着重要的作用.文章以家庭教育为出发点,以广西百色市乐业县山洲村为观察地点,采用问卷调查法、访谈法,对儿童使用电子产品的情况,家长对于儿童使用电子产品的了解程度、态度等做了深入调研,提出了防止儿童沉迷于电子产品的策略,建议家长提升家庭教育意识,放下手机,改变行为,为孩子树立榜样,引导孩子正确使用电子产品。

小交通量山区农村公路路线设计研究

以小交通量山区农村公路为研究对象,探究山区农村公路路线设计问题,以保证路线设计合理,为公路建设打下良好基础,旨在通过科学的路线设计,掌握其中技术要点,保证小交通量山区农村公路建设成效,改善农村面貌,使山区农村公路作用得以充分发挥,推动农村经济的发展。

日间胸腔镜手术患者围术期安全性及延迟出院危险因素分析

目的探索集中管理模式下日间病房收治的胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)患者围术期安全性,并分析延迟出院的危险因素。方法回顾性纳入南京鼓楼医院日间病房在2021年收治的VATS患者,分析患者围术期资料及延迟出院的危险因素。结果共纳入383例患者,其中男179例、女204例,年龄(46.09±14.82)岁。11例(2.87%)患者住院期间发生3~4级术后并发症,18例(4.70%)患者出院7 d内非计划门急诊就诊,6例(1.57%)患者出院30 d内再住院,其余患者出院30 d随访中均无明显不适。平均住院时间(2.27±0.35)d,48例(12.53%)患者延期出院。患者进行肺叶切除或肺联合切除手术[OR=3.015,95%CI(1.174,7.745),P=0.022]是延迟出院的独立危险因素。结论集中式日间手术管理模式下进行VATS安全有效,延迟出院与手术切除范围相关。

胸腔镜辅助肺结节手术患者非计划再就诊危险因素分析

目的探讨加速康复外科理念下行胸腔镜肺结节手术患者非计划再就诊的影响因素。方法回顾性分析南京鼓楼医院日间病房2021年1月至2022年12月期间行加速康复胸腔镜辅助肺结节手术的767例患者的临床资料,根据患者出院后是否出现非计划再就诊分为非计划再就诊组和常规随诊组,分析患者出院后非计划再就诊的危险因素并建立预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析其预测价值。结果51例(6.65%)患者出院后非计划再次就诊。与常规随诊组相比,非计划再就诊组患者ASA分级、吸烟史和术后≥2级漏气比例更高(P<0.05),术后引流时间更长(P<0.05),术后第1天C-反应蛋白(CRP)明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术后≥2级漏气(OR=6.184,95%CI:2.048~18.674)和术后第1天CRP升高(OR=1.013,95%CI:1.000~1.025)是非计划再就诊的危险因素(P<0.05)。术后CRP的AUC为0.618(95%CI:0.583~0.653,P=0.009),截断值为22.80 mg/L;预测模型的AUC为0.691(95%CI:0.657~0.724,P<0.01),截断值为0.058。结论术后出现≥2级漏气和术后第1天CRP升高是患者非计划再就诊的独立危险因素。

肺高血压大鼠肺组织肿瘤坏死因子受体相关因子6表达的变化

目的明确肺高血压(PH)大鼠肺组织肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)表达的变化。方法SPF级健康雄性SD大鼠16只,8周龄,体质量200~220 g,采用随机数字表法分为2组(n=8):对照组(C1组)和PH1组。采用皮下注射野百合碱的方法制备大鼠PH模型。模型制备开始后28 d时,测量大鼠平均肺动脉压力(mPAP),计算Fulton指数,计算肺中小动脉中膜厚度百分比,计算肌化血管百分比,Western blot法检测肺组织TRAF6、信号转导和转录激活因子3(STAT3)、磷酸化信号转导和转录激活因子(p-STAT3)和G1/S-特异性周期蛋白-D1(Cyclin D1)表达,计算p-STAT3/STAT3,免疫共沉淀法检测TRAF6与STAT3的相互作用。原代培养正常大鼠肺动脉平滑肌细胞(C2组)和PH大鼠肺动脉平滑肌细胞(PH2组)于6孔板(n=3)。采用qPCR法检测TRAF6 mRNA表达,Western blot法检测TRAF6、STAT3、p-STAT3和Cyclin D1表达。结果与C1组比较,PH1组大鼠mPAP、Fulton指数、肺中小动脉中膜厚度百分比及肌化血管百分比升高,肺组织TRAF6和Cyclin D1表达上调,p-STAT3/STAT3升高(P<0.05或0.01),免疫共沉淀结果显示,TRAF6和STAT3相互作用。与C2组比较,PH2组TRAF6及其mRNA表达上调,Cyclin D1表达上调,p-STAT3/STAT3升高(P<0.05或0.01)。结论PH大鼠肺组织TRAF6表达上调,可能与促进STAT3活化,导致肺血管重构有关。

床旁胸部超声诊断肺大疱切除术后复张性肺水肿1例

患者,女性,年龄50岁,身高155 cm,体重48 kg,ASA分级Ⅱ级,因"左侧胸闷、胸痛半月余",2021年6月16日于我院门诊就诊,胸部CT结果示左侧大量液气胸,左肺压缩70%~80%,确诊为肺大疱,自发性液气胸。3年前曾在我院行胸腔镜下右侧肺大疱切除术,手术和康复过程顺利。患者此次发病无明显呼吸困难,术前未行闭式胸腔引流术。术前体格检查结果示左侧呼吸音消失,实验室检查结果未见明显异常。

旋转的陀螺

1958年10月11日,美国发射的一枚月球火箭失败了。一经追查,原来是上面的陀螺出了毛病。这枚火箭上装了一种陀螺导航仪。陀螺是在轴承上转动的,由于轴承中间有摩擦,使它转动不灵活,这样仪器就产生了偏差,使火箭向上仰了3.5度,结果导致火箭没有击中月球。

“啤酒之花”与气泡室

1952年的一天,美国物理学家格拉塞在紧张工作之余,打开了一瓶啤酒,看见冒出的一串串气泡渐渐消失了。

金属的红娘——焊剂

在人类社会,古代有"月老"或"红娘",现代有婚姻介绍所,为一对对男女牵线搭桥。但大家可能不知道,在金属世界里,也需要有这样的类似于婚姻介绍所的"红娘"的"牵线搭桥"才能结合在一起,这就是通常所说的焊剂。

窃听器:无孔不入的臭虫

"窃听器"一词的英文与"臭虫"单词"bug"拼写相同,现代窃听活动无孔不入,真好像夏天的臭虫一样遍地都是。其实,窃听器古已有之。最早利用窃听器进行窃听的国家是中国。两千多年前,我国便发明了人类历史上最简单。