超声引导下隐神经和膝周神经射频联合神经阻滞治疗老年膝关节骨关节炎效果观察

目的探讨超声引导下隐神经和膝周神经射频联合神经阻滞治疗老年膝关节骨关节炎(KOA)的有效性和安全性。方法选取2021年3月—2022年9月在南昌大学第一附属医院疼痛科治疗的老年KOA患者60例,其中男26例、女34例,采用随机数字表法分为联合组和阻滞组,每组30例。联合组采用超声引导下隐神经和膝周神经射频联合神经阻滞,射频电极温度设置为70℃,靶神经治疗时间120 s×2次。阻滞组采用超声引导下隐神经和膝周神经阻滞。比较两组患者治疗前及治疗后1、4、8、12周疼痛视觉模拟评分(VAS)和Lysholm膝关节功能评分(LKS),并记录两组治疗过程中和治疗后出现的不良反应。结果与治疗前相比,两组治疗后不同时间点VAS评分均降低(P均<0.05),LKS评分均升高(P均<0.05)。治疗前,联合组和阻滞组VAS评分、LKS评分差异没有统计学意义(P均>0.05);治疗后1、4、8和12周,联合组VAS评分较阻滞组下降更明显,而LKS评分较阻滞组升高更明显(P均<0.05)。两组在治疗期间均未出现明显的不良反应。结论超声引导下隐神经和膝周神经射频联合神经阻滞是一种安全有效的治疗老年KOA的方法,可显著缓解老年患者膝关节疼痛并改善膝关节的功能。

经椎间孔入路脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素分析

腰腿痛是现代社会中缺勤和致残的主要原因,其中腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)约占腰腿痛问题的50%,近20年来,LDH的发病率急剧上升,发病逐渐趋于年轻化[1,2]。目前经皮脊柱内镜椎间孔髓核切除术(transforaminal percutaneous endoscopic discectomy,TPED)因其对脊柱的损伤小、并发症少、手术时间短等特点,已经成为LDH的主流治疗方式之一[3]。但仍然有部分LDH病人经TPED治疗后疗效不佳,需要继续药物治疗,甚至再次手术[4]。因此本文通过回顾性研究对可能影响TPED治疗LDH疗效的多个相关因素进行分析,明确相关联系,进一步提升TPED治疗LDH的疗效。

正清风痛宁缓释片联合加巴喷丁胶囊治疗亚急性期带状疱疹后神经痛的临床观察

Dworkin和Portenoy[1]在1996年提出将带状疱疹分为急性期、亚急性期和慢性期3个阶段,其中病程1~3月的亚急性期以及病程超过3月的慢性期,合称为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)。PHN是神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)的常见类型,也是带状疱疹最常见的并发症,有65%~75%的中老年带状疱疹病人会发展为PHN[2]。PHN具有自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏等特点,多呈烧灼样、针刺样或电击样疼痛,程度剧烈而持久[1]。长期疼痛的病人常伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍等症状,严重影响病人身心健康及生活质量[3]。

经卵圆孔联合圆孔选择性射频热凝治疗Ⅱ+Ⅲ支原发性三叉神经痛的疗效观察

目的观察经卵圆孔联合圆孔选择性射频热凝治疗Ⅱ+Ⅲ支原发性三叉神经痛(ITN)的临床疗效。方法回顾性分析60例行卵圆孔联合圆孔选择性射频热凝治疗的ITNⅡ+Ⅲ支患者,采用巴罗神经学研究所疼痛评价表(Barrow Neurological Institute,BNI)评估疗效,观察术后第1天有效率及并发症,随访2年,采用Kaplan-Meier生存曲线表示术后2年疗效。结果术后第1天总有效率为96.7%,术后2年总复发率为41.8%;Ⅱ、Ⅲ支分组进行疗效曲线比较Ⅱ支疗效优于Ⅲ支,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应有颜面肿胀16例(28.07%),Ⅱ支麻木48例(84.21%)、Ⅲ支麻木34例(59.64%)。结论卵圆孔联合圆孔选择性射频热凝术是一种高安全性、高选择性、高精确性的治疗Ⅱ+Ⅲ支ITN的手术方式。

硬膜外注射地塞米松对腰椎间盘突出髓核自吸收的影响

目的:探讨硬膜外注射地塞米松对腰椎间盘突出髓核自吸收的影响。方法:将24只雄性成年SD大鼠采用自体髓核移植法建立腰椎间盘突出症动物模型,随机分为地塞米松组和生理盐水组,地塞米松组在建模术后第5 d、10 d硬膜外注射地塞米松溶液0.4 mg/kg,浓度为0.5 mg/1 ml,生理盐水组在相同时间点注射等容量的生理盐水;各组大鼠均于术前1 d及术后第1、3、5、7、10、14 d行机械性撤足阈值的测定;术后14 d处死并取出残留的髓核称重。结果:(1)与生理盐水组相比,地塞米松组术后第7 d、10 d、14 d的机械性撤足阈值有明显提高(P<0.05);(2)两组残留髓核的重量均较植入时有减轻(P<0.01);但两组间比较无差异(P=0.054)。结论:硬膜外注射地塞米松可改善大鼠机械痛敏症状,同时不会影响髓核自吸收。

半月节与卵圆孔联合圆孔选择性射频治疗原发性三叉神经痛

原发性三叉神经痛(idiopathic trigeminal neural-gia,ITN)为三叉神经的一个或多个分支神经支配区的阵发性颜面部疼痛,其发病机制尚不明确,但病因假说多样,其颅脑无明显器质性病变,除三叉神经支配区疼痛外无明显的神经系统疾病症状及体征[1]。原发性三叉神经痛的终生患病率约为3~5/10万人,通常在50~70岁之间发病率最高[1,2]。

胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的研究进展

胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症在临床应用已40余年。研究表明胶原酶注入病变椎间盘后水解胶原分子为相关氨基酸,最终被机体吸收,但其水解的具体过程仍待进一步研究。近年临床研究证明:注射部位和剂量与安全效果高度相关;小剂量胶原酶突出物注射或盘内外联合注射可获较好远期效果;小剂量胶原酶注射联合射频可减少正常椎间盘水解,提高整体效果,并已在椎间盘突出症治疗中证实。胶原酶化学溶解术仍是临床经典、安全及有效的微创治疗方法。

齿突加冠综合征6例临床分析与文献回顾

急性颈痛是疼痛临床的常见主诉,在当下新型冠状病毒肺炎疫情多地散发的背景下,合并发热,不仅会增加临床诊断难度,还会引起不必要的恐慌。齿突加冠综合征(crowned dens syndrome,CDS)便是其中之一,其最早于1985年由Bouvet等[1]报告。CDS的典型临床表现通常为急性颈项部疼痛、颈部活动受限,伴或不伴有发热,合并有C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和(或)红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)增高。目前诊断CDS是基于症状及CT影像,其典型影像学表现为齿突周围出现大小不一、高密度、不规则的钙沉积影,犹如齿突戴上一顶“皇冠”[1,2]。

冲击波与肩周注射治疗肩周炎的疗效比较

目的比较新兴的体外冲击波技术与传统的肩关节周围注射术治疗肩周炎的近期临床疗效。方法回顾性分析肩关节周围注射治疗组128例及冲击波治疗组87例肩周炎病例资料,比较两组病人治疗前与治疗后第3d疼痛视觉模拟评分(VAS)及治疗后第7d Constant-Murley肩关节评分系统(CMS)评价治疗效果。结果两组治疗后较治疗前疼痛均明显缓解,但两组之间VAS评分无统计学差异;根据CMS评定注射治疗组有效率为71.9%,冲击波治疗组有效率为70.1%,其间无统计学差异。结论肩关节周围注射术与体外冲击波技术均能有效地治疗肩周炎,两者近期临床疗效无明显差别。

疼痛综合评定管理在加速康复外科中的应用效果

目的:探讨疼痛综合评定管理在加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的临床应用效果。方法:回顾分析2017年6月至2018年12月收入南昌大学第一附属医院行结直肠切除术、腹腔镜下胆囊切除术以及髋膝关节置换术的498例病人。选取2017年6月至2018年2月采用加速康复外科理念完成手术病人215例为对照组,选取2018年4月至2018年12月在加速康复外科理念基础上实施疼痛综合评定管理完成手术病人283例为试验组。比较两组病人术后疼痛评分、静脉镇痛用药在镇痛综合治疗中构成比、平均住院日、平均住院费用及病人镇痛满意度。结果:实施疼痛综合评定的试验组病人较对照组术后平均疼痛评分降低,平均住院日和平均住院费用降低,静脉镇痛用药在镇痛综合治疗中构成比下降,术后病人镇痛满意度提高,差异有统计学意义。结论:疼痛综合评定管理在加速康复外科中的应用是切实可行的,有助于缓解病人术后疼痛,规范镇痛药物使用,改善其疼痛体验。

射频热凝术联合胶原酶化学溶解术治疗青少年腰椎间盘突出症的效果

目的比较射频热凝术联合低剂量胶原酶化学溶解术与单侧开窗髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的效果。方法选取2019年6月-2020年6月我院收治的青少年腰椎间盘突出症患者65例,根据治疗方式不同分为A组33例,B组32例。A组予以射频热凝术联合胶原酶化学溶解术治疗,B组予以单侧开窗减压术治疗,比较两组疼痛程度、腰椎功能恢复情况及围手术期指标。结果两组术后1周、3个月VAS评分低于术前,且A组术后3个月VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1周、3个月JOA评分高于术前,且A组术后3个月JOA评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术中失血量、手术时间、住院时间及费用优于B组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组术后下床时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎间盘胶原酶溶解联合射频热凝术治疗青少年腰椎间盘突出症优于单侧开窗减压术治疗,具有术后恢复快、手术及住院时间短、术中出血量少、住院费用低等优点,但由于样本数量有限,仍有待进一步研究证实。