甲状腺乳头状癌颈部侧区淋巴结转移的临床危险因素

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2014年6月至2018年6月于郑州大学第一附属医院甲状腺外科行手术治疗并经术后病理证实的2014例PTC患者的临床资料,采用t检验、χ^2检验、连续校正χ^2检验或Fisher确切概率检验比较两组患者临床病理特征,采用多因素Logistic回归分析侧区淋巴结转移的危险因素。结果多因素Logistic回归分析侧区淋巴结转移危险因素显示,双叶癌灶,浸润性生长,肿瘤直径>2cm和中央区淋巴结转移是侧区淋巴结转移的危险因素,BRAFV600E突变阳性是侧区淋巴结转移的保护因素。结论BRAFV600E突变阴性,双侧腺叶发生,癌灶浸润性生长,直径>2cm和中央区淋巴结转移的患者出现颈部侧区淋巴结转移的可能性更大,此时若术前彩超提示可疑的侧区淋巴结肿大或转移,建议采取更积极的手术策略,进行侧区淋巴结清扫。

麻枳降浊方改善便秘型肠易激综合征胃肠功能的疗效观察

目的:观察麻枳降浊方对便秘型肠易激综合征患者症状积分的变化,并与西沙比利进行对比。方法:结合《中药新药临床研究指导原则》及《肠易激综合征中医诊疗共识意见》对主要症状进行分级及记分。将临床患者采用随机分组进行治疗及观察,治疗组给予麻枳降浊方(1剂/d),对照组给予西沙比利片(15 mg/d),对两组患者进行症状积分的评价。结果:两组治疗前后症状总积分比较,治疗后两组症状总积分均较治疗前有所改善(P<0.05)。治疗后两组症状总积分比较有显著性差异,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:麻枳降浊方在治疗便秘型肠易激综合征有一定效果,对于改善腹胀腹痛、嗳气、心烦等兼症方面疗效较佳。

自拟镇静安神汤辅助米氮平治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠30例临床观察

目的观察自拟镇静安神汤辅助米氮平治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠的临床疗效。方法将60例焦虑抑郁状态伴顽固性失眠的患者随机分为2组,研究组30例予自拟镇静安神汤联合米氮平治疗;对照组30例仅予米氮平治疗。2组分别于治疗前、治疗2周、4周及8周后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,观察2组治疗前后评分及减分率变化,以及治疗后不良反应量表(TESS)评分变化,评定自拟镇静安神汤辅助米氮平治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠的临床疗效。结果与治疗前比较,2组治疗2周、4周及8周后HAMD、HAMA及PSQI评分均降低,差异有统计学意义(F_研=151.89,<0.05,F_对=80.50,P<0.05;HAMA:F_研=169.61,P<0.05,F_对=69.34,P<0.05;PSQI:F_研=108.96,P<0.05,F_对=50.64,P<0.05);与对照组比较,研究组治疗2周、4周及8周HAMD、HAMA及PSQI评分降低,差异有统计学意义(t=5.33,P<0.05;HAMA:t=3.47,P<0.05;PSQI:t=4.33,P<0.05;4周HAMD:t=5.11,P<0.05;HAMA:t=4.98,P<0.05;PSQI:t=3.16,P<0.05;8周HAMD:t=2.34,P<0.05;HAMA:t=4.13,P<0.05;PSQI;t=3.01,P<0.05);治疗8周后研究组总有效率为93.3%(28/30),对照组总有效率为70.0%(21/30),2组总有效率比较,研究组疗效优于对照组差异有统计学意义(x^2=5.46,P<0.05);2组治疗8周后TESS评分比较差异有统计学意义(t=-2.63,P<0.05)。2组主要不良反应有体质量增加、嗜睡、头晕、胃肠道不适等,研究组治疗4周、8周后不良反应分别为15例(50.0%)、5例(1.7%),对照组治疗4周、8周后不良反应分别为27例(90.0%)、12例(40.0%),2组同期比较差异有统计学意义4周(x^2=11.43,P<0.05;8周x^2=4.02,P<0.05)。结论自拟镇静安神汤辅助米氮平可明显改善焦虑抑郁状态伴顽固性失眠患者的情绪障碍和睡眠,且不良反应少,具有很好的临床疗效。

便秘型肠易激综合征药物治疗研究进展

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病,以腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常为主要特征,持续存在或间接发作,但缺乏形态学和生物化学异常指标。其病因目前尚未完全阐明,也无法用单一的病理生理机制来解释各种复杂的临床症状,随着IBS的发病机制及相关因素的深入研究,临床对IBS的药物研究也尝试新的探索。该文以杨云生提出的IBS的三线治疗策略中的药物治疗为线索,总结近十年药物治疗IBS-C的临床及实验研究,为临床IBS-C的治疗提供依据及支持。

旋覆代赭汤加味对胃食管反流性咽喉炎大鼠咽喉黏膜紧密连接的影响

目的观察旋覆代赭汤加味对胃食管反流性咽喉炎(LPRD)大鼠咽喉黏膜紧密连接的影响.方法选择80只健康Wistar大鼠,根据随机数字表法分为假手术组、LPRD模型组、西药对照组和中药治疗组,每组20只.采用改进的不全幽门缝扎+食管下括约肌切开术制备LPRD模型;假手术组开腹15 min后即关腹,不进行其他操作.假手术组和LPRD模型组均给予生理盐水10 mL/kg灌胃,每日2次;西药对照组给予5 mL/kg奥美拉唑混悬液,以10 mL/kg体质量灌胃,每日2次;中药治疗组给予旋覆代赭汤加味浓缩药液10 mL/kg灌胃,每日2次.观察大鼠一般情况,于治疗14 d处死大鼠,取咽部以及食管组织进行检测.观察各组大鼠咽部及食管组织大体形态变化和病理学改变,电镜下观察各组大鼠咽喉黏膜超微结构以及紧密连接claudin蛋白表达情况.结果与LPRD模型组相比,西药对照组和中药治疗组大鼠的体质量增长较明显,毛色光亮程度有所恢复,精神好转,进食量逐渐增多,排泄量增多.LPRD模型组咽部黏膜病理改变最明显;西药对照组和中药治疗组较LPRD模型组咽部黏膜病理改变程度轻,假手术组无咽部黏膜病理改变.电镜观察显示,假手术组大鼠咽部黏膜的上皮细胞侧面可见紧密连接,且大部分细胞胞膜或胞质内出现棕褐色颗粒,蛋白表达较强;LPRD模型组表达最弱,上皮细胞可见紧密连接蛋白表达薄弱,极少部分细胞可见阳性表达;西药对照组和中药治疗组claudin蛋白表达均强于LPRD模型组,但弱于假手术组,部分细胞可见蛋白表达.与假手术组相比,LPRD模型组大鼠claudin蛋白表达评分明显降低(分:1.33±0.48比3.35±0.67,P<0.05);西药对照组和中药治疗组claudin蛋白表达均较LPRD模型组明显升高(分:2.42±0.51、2.74±0.45比1.33±0.48,均P<0.05),且以中药治疗组升高最明显.结论旋覆代赭汤可有效抑制胃食管反流,减轻LPRD大鼠咽部黏膜病理改变,并有效保护紧密连接,增加claudin蛋白表达,有效防御反流液损伤咽部黏膜.

麻枳降浊方对便秘型肠易激大鼠肠组织中5-HT、MC影响的实验研究

目的观察麻枳降浊方干预前后便秘型肠易激综合征大鼠肠组织中5-羟色胺(5-HT)及肥大细胞(MC)水平,探讨该方治疗便秘型肠易激综合征的可能作用机制及作用靶点。方法将60只雄性Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、阳性药物组及麻枳降浊方高、中、低剂量组,各组大鼠正常饲养,不限食水,除正常组外各组均通过冰水灌胃法建立便秘型肠易激综合征大鼠模型,模型建立后,阳性药物组给予西沙必利3.6 mg/(kg·d)灌胃,麻枳降浊方高、中、低剂量组分别给予麻枳降浊方颗粒剂25.2 g/(kg·d)、12.6 g/(kg·d)、6.3g/(kg·d)灌胃,模型组给予常温蒸馏水灌胃。肉眼观察大鼠的一般情况。灌胃14 d后处死大鼠,采用免疫组织化学法检测大鼠肠道组织中5-HT表达水平,甲苯胺蓝改良法染色后观察大鼠肠道组织内MC计数。结果与模型组相比,各给药组大鼠一般情况明显好转,肠道组织中5-HT表达水平显著下降(P<0.05),MC计数明显减少(P<0.05)。结论麻枳降浊方可能通过降低肠道组织中5-HT的表达、减少MC的数量,从而改善肠道敏感性及动力异常,起到治疗便秘型肠易激综合征的作用。

镇静安神汤联合米氮平片治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠的临床研究

目的观察镇静安神汤联合米氮平片治疗焦虑抑郁状态伴顽固性失眠的临床疗效,并探讨其作用机制。方法将100例焦虑抑郁状态伴顽固性失眠的患者随机分为2组,治疗组50例予镇静安神汤联合米氮平片治疗,对照组50例仅予米氮平片治疗。2组分别于治疗前及治疗2、4、8周后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,比较2组治疗2、4、8周后副反应量表(TESS)评分,并统计疗效。结果 2组治疗2、4、8周后HAMD、HAMA及PSQI评分较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组评分均低于对照组(P<0.05);治疗组治疗2、4、8周后TESS评分均低于对照组(P<0.05);治疗组总有效率92%,对照组68%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论镇静安神汤联合米氮平片可明显改善焦虑抑郁状态伴顽固性失眠患者的情绪障碍及睡眠质量,且副反应少,具有很好的临床疗效。

柴金化瘀方从“浊毒”论治胆囊息肉

胆囊息肉是指胆囊壁向腔内以息肉式突出或隆起生长的全部非结石性病变的总称,是临床常见病、多发病[1]。现代医学认为胆囊息肉病因较为复杂,与胆囊慢性炎症、胆囊结石、胆固醇代谢紊乱、胆囊的排空功能改变等多种因素有关,病理上可分为胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性增生和腺肌瘤等类型。我们认为,胆囊息肉与＂浊毒血瘀＂关系密切,临床上以化浊解毒、逐瘀散结治疗胆囊息肉,体会如下。

柴金化瘀方治疗胆囊息肉样变临床观察

目的:观察柴金化瘀方治疗胆囊息肉的临床疗效。方法:选取2012年10月—2013年11月来我科治疗的180名胆囊息肉患者,将其随机分为治疗组(90例)和对照组(90例),治疗组给予柴金化瘀方治疗,对照组予消炎利胆片治疗。结果:治疗组总有效率88.6%,对照组总有效率74.4%,二者有显著差异。结论:柴金化瘀方治疗胆囊息肉样变临床疗效确切,为临床应用、推广提供有力支持。

麻枳降浊方改善便秘型肠易激综合征模型大鼠肠组织中肥大细胞的实验研究

目的:探讨麻枳降浊方对便秘型肠易激综合征(IBS-C)的治疗作用及其可能机制。方法:将雄性Wistar大鼠40只随机分为正常组、模型对照组、西药对照组、中成药对照组、麻枳降浊方组5组,观察大鼠结肠及回盲部肠组织中肥大细胞(MC)的数量以及小肠黏膜组织中P物质的含量变化。结果:MC计数中,与模型对照组比较,各治疗组显著减少(P<0.05);与正常对照组对比,各治疗组显著增多(P<0.05);各治疗组间对比计数未见显著性差异(P>0.05);P物质含量中,与模型对照组比较,各治疗组显著增加(P<0.05);与正常对照组对比,各治疗组显著减少(P<0.05),各治疗组间对比未见明显差异(P>0.05)。结论:麻枳降浊方减少IBS-C大鼠肠道MC数量,调整胃肠激素分泌释放,增加黏膜P物质的含量,而调节IBS-C大鼠的肠运动功能。

杨倩教授治疗胆囊息肉样病变临床经验

胆囊息肉样病变(PLG)随着体检项目的普及和现代人体质的改变,发病率逐年上升。随着人们对PLG的进一步认识及对生活质量要求的提高,其中医治疗越来越被接受。通过总结杨倩教授临床治疗PLG的用药规律及辨证分型,为优化临床治疗方案提供参考及思路。

便秘型肠易激综合征大鼠肠组织中5-HT的实验研究

目的:观察麻枳降浊方对便秘型肠易激综合征大鼠肠组织5-HT的影响,探讨其可能的作用机制及作用靶点。方法:将雄性wistar大鼠随机分为5组:正常组、模型组、西药组、中成药组和中药组,药物治疗组分别给予西沙比利、复方芦荟胶囊、麻枳降浊方,模型组给予蒸馏水灌胃,各组大鼠正常饲养,不限食水。采用HE染色法观察大鼠肠组织病理学形态,采用免疫组织化学法观察大鼠肠组织中5-HT表达水平。结果:与模型组相比,各治疗组小肠推进比明显增高(P<0.05),且肠道各组织5-HT表达水平显著下降(P<0.05)。结论:麻枳降浊方可能通过降低肠道各组织中5-HT的表达,从而改善肠道敏感性及动力异常,发挥对便秘型肠易激综合症大鼠的治疗作用。

镇静安神汤联合米氮平治疗焦虑抑郁状态伴难治性失眠的疗效观察

目的观察镇静安神汤联合米氮平治疗焦虑抑郁状态伴难治性失眠的疗效。方法将80例焦虑抑郁状态伴难治性失眠患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组患者采用米氮平联合镇静安神汤治疗,对照组患者采用米氮平治疗,疗程均为8周。观察2组临床疗效,于入组前、第4周末和第8周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量评分(PSQI)对2组的治疗进行评分。结果治疗组总有效率为55.0%高于对照组的32.5%,2组治疗后HAMD评分及HAMA评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组;治疗组治疗后的睡眠质量、睡眠效率及日间功能低于治疗前,对照组治疗后的日间功能低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论镇静安神汤联合米氮平治疗焦虑抑郁状态伴难治性失眠优于单纯米氮平治疗。

基于浊毒理论治疗口腔溃疡经验

口腔溃疡是指发生于口腔黏膜上单个或多个粟米至黄豆样大小不等的表浅性溃疡，呈圆形或卵圆形，溃疡面为凹面、周围充血的一种常见的口腔黏膜病变，具有周期性、复发性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。口腔溃疡患者口腔黏膜受损，疼痛不适，影响患者心情，严重者影响进食。我们从浊毒理论出发，遵循辨证论治，以化浊解毒为原则治疗口腔溃疡疗效甚佳，现将其中经验体会总结如下。

试论艺术类大学生创新意识的培养

创新是知识经济时代的基本要素，缺乏创意意识的大学生将为时代所淘汰。创新意识是新时代创新人才最突出的个性思维品质。重点分析了创新意识培养对于当代艺术类大学生的重要性，创新思维是智能发展的高级形式，培养富有创造力的艺术人才必须从创新思维培养入手。且从艺术类大学生创新意识思维现状。影响艺术类大学生创新思维培养的因素以及艺术类大学生创造性思维能力培养的途径几个方面进行了重点论述。

《伤寒论》经方治疗顽固性呃逆验案

呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要临床表现的病症。《素问.宣明五气》云：＂胃为气逆,为哕。＂呃逆发作大多轻微,偶然发作,不药而愈。如持续不断,发作超过48 h或经治疗无效时称顽固性呃逆,须用药治疗,始能渐平。

《本草纲目》之粥论

随着现代生活节奏不断加快,生活压力和不良生活习惯增多,各种功能紊乱越来越多地困扰着人们的身心健康。药膳是一种大家普遍认可和乐于使用的养生方式,而在药膳的多种形式中,粥又因做法简单和内涵丰富获得了普遍认可。《本草纲目》中对各种有治疗功效的粥进行了详细的描述和分析,大致勾勒出药粥的雏形。

麻枳降浊方对便秘型肠易激综合征大鼠肠道间质细胞的影响

目的探讨麻枳降浊方治疗便秘型肠易激综合征(IBS-C)的可能作用机制。方法将60只Wistar大鼠随机分为正常组10只和造模组50只,造模组采用冰水灌胃法建立IBS-C模型,将造模成功的48只大鼠随机分为模型组9只、阳性药组10只、高剂量组10只、中剂量组10只、低剂量组9只,阳性药组给予西沙必利片3.6 mg/(kg·d)灌胃,高、中、低剂量组分别给予麻枳降浊方颗粒剂25.2、12.6、6.3 g/(kg·d)灌胃,模型组给予等量蒸馏水灌胃,正常组正常饲养。14天后,HE染色观察肠组织病理变化,免疫组织化学法检测肠组织Cajal间质细胞(ICC)数量和形态的变化,并采用Image-Pro Plus 6.0图像分析系统分析c-kit基因阳性表达面积和积分光密度(IOD)。结果模型组大鼠肠道ICC细胞突起变短,带状、网状结构不明显,各给药组大鼠肠组织ICC数量、形态、分布及网状连接与正常组相似。模型组大鼠c-kit的阳性表达面积及IOD较正常组显著减少(P<0.05)。高、中剂量组和阳性药组c-kit阳性表达面积及IOD较模型组增多(P<0.05),并且高、中剂量组显著高于阳性药组(P<0.05)。结论麻枳降浊方可能通过增加肠组织ICC细胞数量,改善ICC形态结构,增加肠道传导功能,从而改善IBS-C。

国内外指南关于甲状腺癌颈淋巴结清扫范围变迁及其意义

近年来，甲状腺癌发病率在世界范围内呈明显上升趋势。据统计，2015年美国女性甲状腺癌发病率位居恶性肿瘤第5位。2012年中国癌症登记中心的年报显示，城市人群中甲状腺癌位居癌症发病的第4位。目前，外科手术公认是治疗甲状腺癌最有效的手段。然而，在甲状腺癌颈部淋巴结清扫问题上，国内外的学者有很大争议。

麻枳降浊方对便秘型肠易激综合征模型大鼠肠组织中5-HT ICC的影响

目的:本研究通过冰水灌胃法建立便秘型肠易激综合征(Constipation-predominant irritable bowel syndrome,IBSC)大鼠模型,对IBS-C大鼠采用中药麻枳降浊方进行治疗,观察该方对便秘型肠易激综合征大鼠肠组织5-HT、ICC的影响,探讨其可能的作用机制及作用靶点。方法:将40只雄性Wistar大鼠随机分为5组:正常组、模型组、西药组、中成药组和中药组,药物治疗组分别给予西沙比利、复方芦荟胶囊、麻枳降浊方,模型组给予蒸馏水灌胃,各组大鼠正常饲养,不限食水,持续14天。采用HE染色法观察大鼠肠组织病理学形态,免疫组织化学法观察大鼠肠组织中5-HT表达水平,通过免疫组织化学法观察各组大鼠肠组织中c-kit抗体标记ICC的表达及分布特点。结果:干预性治疗后,与模型组相比,大鼠肠组织病理学形态明显好转,肠道各组织5-HT表达水平显著下降(P<0.05),ICC的IOD及阳性面积有所升高(P<0.05)。结论:麻枳降浊方可能通过改善大鼠肠组织病理学形态、降低肠道各组织中5-HT的表达、提高ICC的IOD及阳性面积,从而改善肠道敏感性及动力异常,达到治疗便秘型肠易激综合征的作用。