术中保温对食管癌根治术患者应激的影响

目的比较围术期体温保护对食管癌根治术患者的保温效果及其对患者应激的影响。方法选取择期行食管癌根治术患者36例,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,根据术中温度处理措施将患者随机分为常规体温管理组(C组)、充气加温毯保温组(T组),每组各18例。T组患者在麻醉诱导前以充气毯43℃预加热20min,并保温直至术毕。观察两组患者在麻醉诱导即刻(T1),诱导后30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)、180min(T5)和(或)240min(T6),术毕(T7)时间点的鼻咽温度。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定麻醉诱导前及术毕时间点的血浆去甲肾上腺素、肾上腺素质量浓度,分析麻醉诱导后及术毕患者的桡动脉血气。结果两组在不同时间点的鼻咽温度的差异均有统计学意义(P值均<0.05),从变化趋势来看,T组在各时间点的鼻咽温度变化较平稳,而C组的鼻咽温度下降较快,在T2～T4时间段下降最快,C组在T3以后各时间点的平均鼻咽温度低于36℃,T组在各时间点的鼻咽温度均在36℃以上,且两组在T2时间点后鼻咽温度差值进一步增大。C组在T1、T2时间点的鼻咽温度均显著高于其他时间点(P值均<0.05),在T1时间点的鼻咽温度显著高于T2时间点(P<0.05),在T3以后各时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。C组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(660.33±89.83)mg/L,显著高于麻醉前的(598.28±86.87)mg/L(P<0.01)。T组在术毕的血浆去甲肾上腺素质量浓度为(736.46±152.48)mg/L,显著高于麻醉前的(721.69±143.72)mg/L(P<0.01)。C组去甲肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05)。C组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.14±2.63)mg/L,显著高于麻醉前的(22.18±3.43)mg/L(P<0.01);T组在术毕的肾上腺素质量浓度为(25.92±2.95)mg/L,显著高于麻醉前的(24.79±3.41)mg/L(P<0.01);C组肾上腺素增加幅度显著高于T组(P<0.05)。T组术毕剩余碱(BE)的降低值显著小于C组(P<0.05),两组间乳酸值(Lac)的增加值或降低值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。T组在术毕有3例患者(3/17)发生代谢性酸中毒,显著低于C组的10例(10/18,P<0.05)。结论术中采用充气毯加温可以给患者提供良好的体温保护,减少围术期低体温的发生,且可以降低血浆去甲肾上腺素、肾上腺素升高幅度,减轻围术期的应激反应。术中保温还可以降低代谢性酸中毒的发生率及严重程度,改善围术期患者内环境紊乱。

两种不同手术方式对肺癌患者术后急性疼痛的影响

目的观察电视胸腔镜与常规开胸手术对肺癌根治术患者术后急性期疼痛的影响。方法选取2011年1—8月择期行肺癌根治术的患者,根据手术方式分为电视胸腔镜下行肺癌根治术组(胸腔镜组,208例)和常规开胸手术下行肺癌根治术组(开放手术组,247例)。两组患者术中均行全凭静脉麻醉,术毕经颈内静脉留置导管行患者静脉自控镇痛(PCIA),药物总量为100mL,配方为芬太尼15~20μg/kg+氟比洛芬酯200mg+雷莫司琼0.6mg,以0.9%氯化钠溶液加至100mL。基础静脉输注速率为2mL/h,追加剂量为0.5mL,锁定时间为15min。观察并比较患者术后24和48h卧床静息自然呼吸状态(静息状态)和用力咳嗽(咳嗽状态)下的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),并进行疼痛VAS评分分级:0分为无痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛。结果两组间在术后24、48h时静息状态下的疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05),而胸腔镜组术后48h时在咳嗽状态下的疼痛VAS评分显著低于开放手术组(P<0.05)。两组间术后24和48h时静息状态下的疼痛VAS评分分级中无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛的构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05);胸腔镜组术后24、48h时咳嗽状态下的重度疼痛构成比均显著低于开放手术组(P值均<0.05),术后24h时咳嗽状态下的中度疼痛构成比显著高于开放手术组(P<0.05)。结论与常规开胸手术下行肺癌根治术比较,电视胸腔镜下行肺癌根治术后患者在急性期用力咳嗽下疼痛VAS评分和重度疼痛的发生率降低,但静息状态下疼痛程度无明显改善,经PCIA后部分患者仍存在中、重度疼痛,因此重新评估并制定更为优越的镇痛方案尤为重要。

阿片类药物节俭策略在胸腔镜手术中的应用

胸腔镜手术联合胸外科快通道麻醉技术已成为近年来胸外科领域关注的热点。良好的围术期镇痛是胸外科快通道麻醉的基石。阿片类药物存在呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕等不良反应,使其在胸外科快通道麻醉中的主导地位受到质疑。阿片类药物节俭策略,即围术期联合神经阻滞等多模式镇痛技术和药物、在最短时间内使用最低剂量的阿片类药物的策略,可有效地促进患者在胸腔镜手术后快速恢复。

危重症肌病的研究进展

危重症肌病（critical illness myopathy，CIM）是危重症患者一种获得性的肌肉病变，是重症监护病房中患者常见的并发症之一，患者常表现为四肢肌肉及呼吸肌疲劳无力，肌肉萎缩，是导致危重症患者无法早期脱离呼吸机的重要原因。危重症患者每天可丢失1．5kg骨骼肌，2周后总的肌肉质量丢失可达50％以上，肌肉萎缩无力可引起呼吸衰竭，从而严重威胁患者的生命。CIM除延长机械通气和住院的时间外，还会增加危重症患者的病死率和致残率，因此近20年CIM越来越为重症医学所重视。

肝功能失代偿对维库溴铵肌松时效的影响

严重肝脏病变影响大多数药物代谢动力学的主要因素是表观分布容积增加，肝脏疾病本身也会影响维库溴铵的消除。肝移植术中分离剥出肝脏经常会出现大出血，部分肌松药可随失血被排出体外。维库溴铵为甾类非去极化肌松药，经肝脏代谢胆汁肾脏排泄为其主要途径。由于病例资料较少，肝移植手术中对于维库溴铵的研究并不多见。本研究拟观察全凭静脉麻醉下肝功能失代偿对维库溴铵药效学的影响。

右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术患者围术期免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法选取择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者60例,性别不限,年龄18~73岁,美国麻醉医师协会分级Ⅰ至Ⅲ级,随机分入全身麻醉组和全身麻醉复合右美托咪定组(复合麻醉组),每组30例。麻醉诱导均采用丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵静脉注射,双腔支气管插管后行机械通气。复合麻醉组在麻醉诱导结束时将右美托咪定1μg/kg稀释至20mL后在10min内经静脉泵注射完毕。麻醉维持均以脑电双频指数40~60为目标调整麻醉药物用量。于手术前(T_0)、手术结束时(T_1)、手术后24h(T_2)3个时间点,抽取外周静脉血,检测T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、)、自然杀伤细胞(NK细胞)的比例和免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平。麻醉结束时记录丙泊酚用量、舒芬太尼用量、术中补液量和手术时间。记录术中特殊情况,随访患者术后不良反应、并发症和住院时间。结果全身麻醉组和复合麻醉组分别有6和2例患者术中快速冰冻切片病理学检查显示为良性病变,予以剔除。两组患者的性别构成、年龄、身高、体重、手术时间,以及术中补液量、舒芬太尼和丙泊酚用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组在T_1和T_2时间点的CD3^+、CD4^+、NK细胞比例和IgA、IgG、IgM水平均显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),两组间各时间点CD3^+、CD4^+、CD8^+、NK细胞比例和IgA、IgG、IgM水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者术中低血压、心动过缓、恶心、呕吐、术后肺部并发症的发生率和住院时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论对于胸腔镜下行肺癌根治术的患者,与单纯全身麻醉相比,全身麻醉复合右美托咪定对其免疫功能短时间内无显著影响。

曲马多对肺癌患者开胸手术围术期免疫功能的影响

目的探讨曲马多术前应用对肺癌患者开胸手术围术期免疫功能的影响。方法择期行开胸手术的肺癌患者60例,随机均分为四组,分别在麻醉诱导后使用曲马多1mg/kg(T组)、恩丹西酮8mg(O组)、曲马多1mg/kg+恩丹西酮8mg(TO组),对照组(C组)不用药。于术前、术毕测定患者血清T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞百分比。结果四组术毕CD4+细胞显著减低,CD8+细胞显著增高(P<0.05)。T组术毕NK细胞显著增高(P<0.05),而其它三组明显降低(P<0.05)。结论肺癌患者使用曲马多更有利于免疫功能的恢复,主要表现为NK细胞百分比增高。

高血压患者长期口服二氢吡啶类药物对维库溴铵肌松效应的影响

目的观察高血压患者长期口服二氢吡啶类药物对维库溴铵的肌松效应的影响。方法选择长期口服(超过3个月)珍菊降压片或二氢吡啶类药的高血压患者行中下腹部手术各30例,ASAⅠ或Ⅱ级,分为两组:长期口服二氢吡啶类药组(观察组)和长期口服珍菊降压片组(对照组)。用肌松监测仪观察并记录两组患者术中维库溴铵的起效时间(T1消失)、T1出现时间、TOF出现时间、T1恢复至25%的时间及恢复指数。结果两组患者术中维库溴铵的起效时间、作用持续时间和恢复指数差异均无统计学意义。结论高血压患者长期使用二氢吡啶类药物对维库溴铵肌松效应无显著影响。

前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症的风险预测模型

目的构建预测前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症发生风险的列线图模型。方法收集2019年1—12月于上海市胸科医院择期行全身麻醉下前纵隔肿瘤切除术且年龄≥18岁的患者499例。根据是否发生术后呼吸和(或)循环系统并发症将患者分为并发症组和非并发症组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析并发症发生的影响因素,根据影响因素建立预测前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症的列线图模型,绘制ROC曲线,采用AUC评价列线图的预测效能。计算约登指数,确定列线图模型的风险概率界值。结果499例患者中有57例(11.4%)发生呼吸和(或)循环系统并发症。多因素logistic回归分析显示,年龄、主气道受压面积≥50%、限制性通气障碍、心包积液、手术方式、手术时间是前纵隔肿瘤手术后呼吸和循环系统并发症发生的影响因素。列线图模型显示,总分越高,术后并发症的发生风险越高。ROC曲线分析显示,列线图模型的AUC为0.842(95%CI:0.780~0.905,P<0.01)。最大约登指数为0.555,其对应列线图模型的风险概率最佳界值为0.193。结论此列线图模型的构建,能较为准确地预测前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症的发生风险。

建立并验证一种新型多模态生理参数用于评估胸科手术麻醉深度

目的建立并验证一种新型多模态生理参数评估胸科手术麻醉深度的准确性。方法选择2022年10月-2023年2月于上海交通大学医学院附属胸科医院择期接受胸科手术的46例患者,年龄18~80岁,ASA分级Ⅰ至Ⅲ级。所有患者均接受全凭静脉麻醉。采集患者的多模态生理信号,包括五导联心电图(ECG)、有创桡动脉血压(以P1表示)、脉搏血氧饱和度、外科脉搏容积指数(SPI),脑电监测采用一次性无创脑电熵指数传感器测定患者熵指数波形。应用icollect数据采集软件连接麻醉监护仪,4通道同时采集并记录麻醉开始前患者清醒状态至麻醉苏醒期间的ECG、脑电图[EEG(以Ent100表示)]、P1和脉搏波形(Pleth)。由2名经验丰富的麻醉科医师将患者麻醉深度分为清醒、浅麻醉和适宜麻醉3种状态,并作为金标准。采用深度神经网络的方法提取并融合4种模态的生理信号(ECG、Ent100、P1、Pleth)特征,得到最终的麻醉深度评估的决策模型。计算多模态生理参数评估麻醉深度的准确率。结果最终纳入39例接受全身麻醉胸科手术患者的术中监测数据。去除无效数据或伪差后,共分析了23000个完整数据集,其中清醒状态、浅麻醉状态和适宜麻醉状态共有300、600、3000个数据集用于测试。当使用基本相同的网络结构时,单独输入ECG、EEG、P1和Pleth 4种单模态的数据,网络不收敛,训练loss均为1.092,无法提取对麻醉深度评估有用的决策信息;而ECG、EEG、P1和Pleth集成的多模态生理参数的模型评估患者麻醉状态的准确率为73.7%。结论本研究提出了一种基于衍生的多模态生理参数监测不同麻醉深度的方法,可较准确地评估患者术中麻醉深度。

地塞米松对大鼠膈肌形态学和力学特性的影响

目的探讨长期应用地塞米松对大鼠膈肌纤维组成、超微结构和收缩功能的影响。方法成年雄性Sprague-Dawley大鼠60只,随机分入3组,每组20只:地塞米松组大鼠每天腹腔注射地塞米松0.6mg/kg,空白对照组大鼠每天腹腔注射等体积0.9%氯化钠溶液,饮食控制组每天进食与地塞米松组等量食物且腹腔注射等体积0.9%氯化钠溶液注射;3组大鼠均持续注射14d。应用肌球蛋白腺苷三磷酸酶(ATPase)染色研究膈肌纤维组成和横截面积(CSA),苏木精-伊红(H-E)染色和透射电子显微镜观察膈肌组织形态和超微结构,并通过建立离体膈肌模型测定其收缩功能。结果与空白对照组和饮食控制组比较,地塞米松组的峰值收缩时间和半舒张时间显著延长(P值均<0.05),最大强直收缩力显著缩小(P值均<0.05),疲劳指数显著增加(P值均<0.05)。在40～120Hz频率范围内,地塞米松组大鼠的膈肌收缩张力显著小于空白对照组和饮食控制组(P值均<0.05),张力-频率曲线明显下移,而饮食控制组与空白对照组膈肌收缩张力的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。地塞米松组的Ⅱ型纤维所占比例和CSA均显著小于空白对照组和饮食控制组(P值分别<0.01、0.05)。透射电子显微镜下可见地塞米松组的膈神经出现明显的脱髓鞘病变,膈肌肌肉组织可见横小管明显扩张。结论长期应用地塞米松可引起膈肌收缩功能的变化,与激素诱导的快肌向慢肌的转化有关。

比较高频喷射通气与台上插管对气管隆突切除重建手术患者术中氧合的影响

目的比较高频喷射通气(high frequency jet ventilation,HFJV)与台上插管对行气管隆突切除重建手术患者术中氧合的影响。方法回顾性分析于2018年1月1日—2021年8月31日在上海市胸科医院因气管及支气管良、恶性肿瘤择期行气管隆突切除重建手术,术中需“台上插管”或“高频通气”的患者的临床资料。根据气管隆突切除重建术中气道管理的方式,将患者分为台上插管组和HFJV组。研究的主要观察指标为术中低氧血症的AUC,次要观察指标为术中低氧血症的累积时间、严重低氧血症的AUC和累积时间、氧合不佳的AUC和累积时间。结果符合纳排标准的30例患者纳入统计分析,其中HFJV组8例,台上插管组22例。30例患者中,1例台上插管组患者最初采用台上插管进行左总支气管通气,因无法维持氧合,后停止台上插管改用HFJV进行补救,顺利完成手术。台上插管组仅有1例患者(4.5%,1/22)接受胸腔镜手术,HFJV组有4例(4/8)患者接受胸腔镜手术,两组患者的手术类型和性别分布的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。台上插管组和HFJV组分别有18例(81.8%)和7例(7/8)患者为气管肿瘤,两组疾病类型的差异无统计学意义(P>0.05)。台上插管组和HFJV组患者术中低氧血症的AUC分别为19.56(4.28,51.43)和24.02(6.06,258.21),累积时间分别为15.53(4.46,33.03)min和19.00(5.75,148.56)min,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组术中均未发生严重低氧血症,且两组患者氧合不佳的AUC和累积时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。台上插管组患者的术后住院时间为9.0(7.0,11.5)d,HFJV组为9.0(7.0,12.5)d,差异无统计学意义(P>0.05)。台上插管组术后死亡1例,发生肺部持续漏气1例,HFJV组术后无1例发生严重并发症。两组患者均未发生气道管理相关的不良事件。结论HFJV可安全应用于开放或微创隆突切除重建手术,在不干扰手术操作的前提下,不增加患者术中低氧血症的发生风险。

复合右美托咪定或硬膜外阻滞对全身麻醉下胸腔镜肺癌手术患者围手术期炎性因子的影响

目的观察胸腔镜肺癌手术患者全身麻醉时复合右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)或硬膜外阻滞对围手术期炎性因子的影响。方法择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者90例,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄<70岁,按随机数字表法分为全身麻醉组(G组)、硬膜外阻滞复合全身麻醉组(GE组)和Dex复合全身麻醉组(GD组),每组30例。GE组于麻醉诱导前行T7-T8硬膜外穿刺置管,G组和GD组在麻醉诱导后10 min内静脉泵注生理盐水或1μg/kg Dex。于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T3)时抽取右颈内静脉血采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测IL-1β、IL-6、IL-10和TNF-α水平,随访患者术后2 h(T2)、T3时Prince-Henry疼痛评分,记录患者术中低血压、心动过缓、术后恶心呕吐等副作用的发生情况。结果与T0时比较,T1、T3时点3组患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显升高(P<0.05),IL-10水平明显降低(P<0.05)。与G组比较,GD组与GE组T1、T3时点IL-1β、IL-6水平降低(P<0.05),IL-10水平增高(P<0.05);T1时GD组和GE组TNF-α水平均低于G组(P<0.05);T3时GE组TNF-α的水平明显低于G组(P<0.05),GD组与GE组TNF-α差异无统计学意义(P>0.05)。GE组Prince-Henry疼痛评分低于G组和GD组(P<0.05);与G组比较,GD组与GE组的恶心发生率降低(P<0.05)。结论在胸腔镜肺癌手术患者全身麻醉时,复合使用1μg/kg Dex可显著降低围手术期炎性反应,其效果与复合硬膜外阻滞无明显差异。

麻醉诱导期双腔支气管导管插管困难及处理策略:11017例胸科手术患者的回顾性研究

目的分析麻醉诱导期双腔支气管导管(double lumen endobronchial tube,DLT)插管困难的发生率,并探讨解决DLT插管困难及实现术中肺隔离的策略。方法回顾性分析上海市胸科医院麻醉信息系统2009年5月至2012年5月拟行DLT插管的患者,检索同时满足“困难插管”“DLT插管”“单肺通气(one lung ventilation,OLV)”3个关键词的病例,主要研究终点为DLT插管困难的发生率,次要研究终点为困难插管患者术前气道的评估情况、插管困难时的解决策略、实现术中肺萎陷的方式及围麻醉期与插管相关并发症。结果共有11017例患者纳入了此研究。112例患者发生了插管困难,发生率为1.0%。112例患者中22例(19.6%)患者为可预期或可疑的困难气道,其余90例(80.4%)患者诱导前无明显困难气道表现。90例(80.4%)使用了2种或2种以上的插管器械。22例在诱导后插入单腔气管导管的患者中,2例经交换导管引导成功置入DLT进行肺隔离,13例患者经纤维支气管镜(纤支镜)引导放置支气管阻塞器,7例实施了低潮气量的策略。无一例发生严重心血管并发症。结论DLT对声门暴露的条件要求更高,麻醉前气道评估更应谨慎。可视化工具的使用提高了DLT插管的安全性及有效性,支气管阻塞器为DLT困难插管提供了更多选择。

充气毯术中保温对食管癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的探讨充气毯术中保温对食管癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法择期拟行食管癌根治术患者36例，性别不限，年龄≤64岁，体重指数〈30kg／m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，随机分为常规保温组（C组）和充气毯术中保温组（T组），每组18例。T组患者麻醉诱导前采用充气毯保温，43℃预加热20min，保温直至术毕。于麻醉诱导后气管插管前（T1）、诱导后30、60、120、180min和术毕（T2～6）时测定体温，于T1,6时采用ELISA法测定血浆去甲肾上腺素、肾上腺素浓度，流式细胞仪测定外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞百分比。结果与T1时比较，T2-6时C组体温降低，T6时两组CD4＋T细胞百分比、CD4＋／CD8＋均明显降低，CD8＋T细胞百分比、血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度升高（P〈0．05）；与C组比较，T组T2～6时体温升高，T1时血浆去甲肾上腺素和肾上腺素浓度升高，浓度变化率降低（P〈0．05）。结论充气毯术中保温效果良好，可降低应激反应，但对食管癌根治术患者细胞免疫功能无显著影响。

非去极化肌松药相互作用的机制及临床应用

非去极化肌松药在临床上常复合应用,以加速起效,延长或缩短时效。两种非去极化肌松药复合应用时,化学结构相同者其作用一般表现为相加,化学结构不同者其作用一般表现为协同;两种时效不同的非去极化肌松药序贯给药,后用肌松药的时效明显受前一肌松药时效的影响;采用预注药法给药后能缩短插管时间。从化学结构和受体水平以及药代动力学方面加深对其相互作用机制的理解,有助于指导临床麻醉。

丹曲林预先给药对脓毒症大鼠膈肌功能的影响

目的：评价丹曲林预先给药对脓毒症大鼠膈肌功能的影响。方法雄性SD大鼠30只，体重200～220 g ，9～10周龄。采用随机数字表法，将大鼠分为3组（ n＝10）：假手术组（S组）、脓毒症组（CLP组）和丹曲林组（D组）。D组腹腔注射丹曲林6 mg/kg （用二甲基亚砜稀释至500μl ）。1 h后CLP组和D组采用盲肠结扎穿孔法制备脓毒症模型。于术后24 h时取左、右膈肌组织，左膈肌测定收缩功能[单刺激肌颤搐、最大收缩期上升速率（dmax/dt ）、最大舒张期下降速率（dmin/dt ）、最大强直收缩力、张力-频率曲线和疲劳指数]。结果与S组比较，CLP组膈肌单刺激肌颤搐、dmax/dt和dmin/dt、最大强直收缩力、疲劳指数均降低，D组单刺激肌颤搐、单刺激dmax/dt和dmin/dt、最大强直收缩力降低，疲劳指数升高，CLP组和D组张力-频率曲线下移（ P＜0.05或0.01）；与CLP组比较，D组膈肌单刺激肌颤搐、dmax/dt和dmin/dt、最大强直收缩力和疲劳指数均升高（ P＜0.05或0.01）。结论丹曲林预先给药可改善脓毒症大鼠膈肌功能。

不同气管插管方式在食管癌微创手术中通气效果比较

目的观察双腔气管插管、支气管封堵器和单腔气管插管j种插管方式在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响，评价其安全性及可行性。方法2013年10月至2014年9月上海交通大学附属胸科医院对收治的60例ASAII～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者，按气管插管方式分3组，分别采用双腔气管插管（30例）、支气管阻塞器（20例）和单腔气管插管（10例）；用气腹机在胸腔内Cq中速充气，初始胸内压5～10mmHg（1mmHg=0．133kPa），调节胸内压力，选择对血压影响最小，视野暴露满意的压力；监测记录心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、气道压（Paw）及呼气末CO。分压（PrrCO2）等呼吸、循环和血气指标，观察其在C02充气前后的变化，采集4个时间节点的参数，分别为气管插管后20min（T1）、人工气胸后20min（T2）、人工气胸后60min（T3）以及人工气胸结束后10rain（rr4），同时采集动脉血气标本检测。结果CO2吹人造成人工气胸后，CVP、Paw、PETCOz及PaCO2明显升高，动脉氧分压（PaOz）和血气pH值明显下降，MAP、HR和Sp02无明显变化。手术结束停止充气后，大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术医师和无严重并发症发生。结论三种插管方式均可用于食管癌腹腔镜微创外科手术，但各有优缺点，相比传统的双腔气管插管和支气管阻塞导管，单腔气管插管加CO2吹人人工气胸的方法能维持血流动力学稳定，生理指标在可接受的范围内，但可能有高碳酸血症、皮下气肿等并发症。插管选择上应根据患者、手术医师和麻醉医师的经验等多方面情况综合权衡，个体化选择。

胸科手术患者顺阿曲库铵术后残余肌松的危险因素

目的筛选胸科手术患者顺阿曲库铵术后残余肌松的危险因素。方法全麻胸科手术患者733例，神经肌肉功能未见异常，皮肤温度≥32℃，术毕送人PACU行同步间歇指令通气。于入PACU即刻行肌松监测，气管拔管时TOF比值〈90％为发生术后残余肌松。根据术后是否发生残余肌松分为残余肌松组和非残余肌松组。记录患者一般资料各指标、合并疾病、手术部位和方式、麻醉时间、术中肌松药使用情况、人PACU即刻TOF比值、PACU中肌松拮抗剂使用情况和气管拔管时间。将组间差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析，筛选胸科手术患者术后残余肌松的危险因素。结果有385例患者发生术后残余肌松，发生率为52．5％。logistic回归分析的结果显示：合并糖尿病、术中使用两种肌松药、术中顺阿曲库铵平均用量≥0．14mg·kg-1·h-1、人PACU即刻TOF比值≤0．5、气管拔管时间≤30rain是胸科手术患者顺阿曲库铵术后残余肌松的独立危险因素（P〈0．05）。结论合并糖尿病、术中使用两种肌松药、术中顺阿曲库铵平均用量≥0．14mg·kg-1·h-1、入PACU即刻TOF比值≤0．5、气管拔管时间≤30min是胸科手术患者顺阿曲库铵术后残余肌松的独立危险因素。

长期糖皮质激素给药对非去极化肌松药诱发大鼠膈肌肌松效应的影响

目的 评价长期糖皮质激素给药对非去极化肌松药诱发大鼠膈肌肌松效应的影响.方法 雄性SD大鼠40只,8周龄,体重180 ～ 220 g,采用随机数字表法,将其分为2组（n=20）：对照组和地塞米松组.地塞米松组每天腹腔注射地塞米松0.6 mg/kg,1次/d,连续注射14 d；对照组每天腹腔注射等容量生理盐水,1次/d,连续注射14 d.最后1次注射药物24h时,分离左膈神经-半膈肌,采用累积给药的方法进行实验,绘制d-筒箭毒碱的浓度-效应曲线,计算半数抑制浓度（IC50）及其95％可信区间.分离右膈肌,采用RT-PCR法测定胎儿型乙酰胆碱受体（nAchRγ） mRNA和成人型乙酰胆碱受体（nAchRε） mRNA的表达.结果 与对照组比较,地塞米松组浓度-效应曲线右移,IC50升高,nAchRγmRNA和nAchRεmRNA的表达上调（P＜0.05）.结论 长期糖皮质激素给药可减弱非去极化肌松药诱发大鼠膈肌肌松效应,其机制可能与nAchR mRNA表达上调有关.