胶原-壳聚糖复合材料的制备及生物安全性检测

目的:制备胶原-壳聚糖复合细胞载体,并对该载体进行系统的生物学性能检测。方法:实验于2003-07/2006-06在天津市医药科学研究所完成。将胶原溶液和壳聚糖溶液按照一定比例(9∶1)混匀,交联后真空冷冻干燥,制成胶原-壳聚糖复合载体,对该载体进行复合材料性状及理化性能检测。并采用急性全身毒性试验、皮内刺激试验、皮肤致敏试验、溶血试验、细胞毒性试验和致突变试验进行生物学性能检测。结果:①胶原-壳聚糖复合材料具有三维立体多孔结构,适合细胞的三维生长,能为新生组织提供良好的支架。②急性全身毒性试验、皮内刺激试验均阴性,致敏率仅为6.25%,细胞毒性为0级,无诱变能力。结论:从仿生学角度出发,制备出可生物降解的胶原-壳聚糖复合材料,经过系统的生物学评价发现,胶原-壳聚糖复合材料具有良好的生物安全性,对机体无毒,不致突变,对细胞有较强的亲和作用,利于细胞生长和分化。

口腔粘膜上皮细胞体外培养的研究

目的 :探索口腔粘膜上皮细胞体外培养的技术和方法 ,为进一步采用组织工程技术构建口腔粘膜组织奠定基础 ,同时可为口腔粘膜的生理、药理、毒理学及微生态研究提供实验模型。方法 :取刚离乳的雄性新西兰幼兔口腔粘膜组织小块 ,酶消化成单细胞悬液 ,接种后静置培养 ,定期换液、传代。以相差显微镜每日动态观察细胞形态变化及生长增殖情况 ,细胞进行常规组化染色、免疫组化染色及流式细胞仪检查 ,并以电镜观察其超微结构。结果 :整个上皮细胞生长期内无成纤维细胞混杂生长 ,均为单一的上皮细胞 ,并证实为二倍体细胞。细胞可传11 13代 ,成活 5 0～ 60天。结论 :新西兰幼兔口腔粘膜上皮细胞可在体外进行培养 ,在一定时间内保持增殖能力。这不仅为组织工程化口腔粘膜构建奠定了基础 。

大面积烧伤患者休克期的多指标监测

在大面积烧伤的救治中,因烧伤早期为休克期,故液体复苏至关重要.以往补液的质、量主要依据全国习用的补液公式1计算. 2000年9月,本科成立了烧伤重症监护病房 (BICU),作者在多指标监测下,对烧伤患者进行抗休克治疗,效果令人满意,现报道如下.

纤维支气管镜在特重度烧伤合并吸入性损伤病人的应用

目的观察纤维支气管镜在诊治特重度等烧伤合并吸入性损伤病人的临床应用。方法 2003年8月～2009年12月我院收治的特重度等烧伤并呼吸道烧伤患者29例,通过纤维支气管镜检查并早期参与气道维护和气道管理,观察气管内烧伤情况,清除气管内血凝块、痰栓、坏死组织痂块及止血等治疗,畅通气道,并留取分泌物行细菌培养+药敏试验,为全身及局部抗感染治疗提供依据。结果 29例特重度等重度烧伤合并呼吸道烧伤患者,26例治愈,3例死亡。结论对于特等烧伤合并呼吸道烧伤病人有必要早期进行纤维支气管镜检查和治疗,通过检查及治疗可明显改善特重度、重度烧伤病人的通气、换气功能,减少并发症,降低此类病人的死亡率。

烧伤截肢临床分型探讨——附67例(78肢)截肢报告

目的 :探讨毁损性烧伤截肢临床分型及意义。方法 :总结分析近 15年收治的 67例 (78肢 )毁损性烧伤截肢病例 ,从循证医学角度对烧伤截肢进行临床分型。结果 :本组发病年龄 3～ 78岁 ,16岁以上成人居多(4 6例 ,68 7% ) ,16岁以下少儿偏少 (2 1例 ,3 1 3 % ) ,男女之比 2 7∶1,致伤原因电烧伤占绝大多数 (5 5例 ,占82 1% ) ,上肢截肢率高达 79 5 % ,截肢临床分型为 :①缺血坏死型 ;②无法修复型 ;③修复后外形差无功能型 ;④“舍肢保命型” ;⑤患者和家属请求型。结论 :①以循证医学理念将毁损性烧伤截肢临床分型 ,可以为临床医生给患者和家属谈话 ,截肢指征的确立 ,截肢术中操作原则和预后判断等提供依据 ,也可为避免或减少无谓的医患纠纷起积极作用。②影响实施截肢因素不仅取决于伤情 ,还与当前医学发展、地区医学水平和假技技术水平、患者和家属对伤情认识及经济花费的承受能力等有关 ,所以同一伤情其处理方法会出现多样化。

烧伤并发上呼吸道梗阻救治对策研究

目的：探讨救治烧伤并发上呼吸道梗阻临床路径。方法：对近13年收治360例烧伤并发上呼吸道梗阻（伴或不伴吸人性损伤）临床资料分析研究，1995年1月～2004年12月为传统治疗组，2005年1月～2008年6月为临床路径组。后者强化对上呼吸道梗阻早期诊断和分度（1～4度），主张预防性气管切开，加强气道管理，提倡纤支镜评估气道情况并协助气道灌洗，颈部严重深度烧伤者气管切开时采用埋置法固定气管套管。结果：传统治疗组262例，163例行气管切开术，紧急气管切开24例（14．7％）。呼吸意外36例（13．7％），直接死于窒息死亡13例（5．0％）；临床路径组98例，66例行气管切开术，紧急气管切开4例（6．1％）。呼吸意外4例（4．1％），直接死于窒息死亡2例（2．O％）。路径治疗组较传统治疗组紧急气管切开率、呼吸意外发生率及窒息死亡率均下降（P〈0．05）。结论：①无论是否合并吸人性损伤均可发生上呼吸道梗阻。②烧伤并发上呼吸道梗阻诊断分度为气管切开适应症提供可操作性依据，降低紧急气管切开率。③埋置法固定气管套管，纤支镜检查及灌洗，加强气道管理是防止呼吸意外的有效措施。④临床路径组较传统治疗组救治上呼吸道梗阻更有效。

严重烧伤行手急诊切痂功能性治疗

目的 :提高手部深度烧伤治疗质量。方法 :将重度以上合并手深度烧伤 85例分为传统治疗组 (A组 )和改良治疗组 (B组 ) ,A组在休克期内只行必要的减压术 ,伤后 3～ 7d行手部切削痂自体皮移植术 (滚轴刀取皮 ) ;B组于伤后 8h内行手部浅层切痂异体皮或生物敷料覆盖术 ,伤后 3～ 5d进行大张自体中厚皮更植(鼓取皮 ) ,指蹼处理上将指蹼缘切开向手背提升 ,以加深指蹼 ,再行皮片插入 ,缝成曲线形 ,创面愈合后各指蹼间隔以条形疤痕贴 ,戴弹力手套并用弹力条布在手套外分指蹼加压 ,晚间应用可塑夹板或行手指牵引对抗疤痕孪缩。结果 :B组在植皮成活率、创面愈合时间等方面优于传统治疗组 ,假蹼发生率下降。结论 :严重烧伤行手部急诊切痂延期植皮为治疗手部深度烧伤较好的方法之一。

省级烧伤网络运行效果评价

目的:评价河南省烧伤诊治网络建立后的运行效果。方法:河南省烧伤诊治网络成立后,将网络诊治中心在2003年12月至2010年12月间救治的1 912例重度烧伤患者分为2组(早期接受烧伤诊治网络救治的1 118例为A组,早期未接受烧伤诊治网络救治的794例为B组),比较两组的休克、呼吸意外、脏器并发症、脓毒症等并发症的发生率、休克复苏成功率、创面愈合时间、治愈率。结果:A组较B组的休克、呼吸意外、脏器并发症、脓毒症等并发症的发生率低(P<0.05),休克复苏成功率高、创面愈合时间短、治愈率高(P<0.05)。结论:河南省烧伤诊治网络运行效果良好,提高了烧伤病人的救治成功率。

“相对低热”持续作用所致深度烧伤机制的实验研究

目的 :探讨“相对低热”持续作用所致深度烧伤的发生机制。方法 :通过麻醉大鼠背部去毛后置于电热恒温水箱内平置铝板上“低温烘烤”的方法 ,制造动物模型。结果 :通过实验发现 :( 1)动物模型皮下温度随持续烘烤时间的增加而升高 ,坐标图符合抛物线规律 ,特征符合指数曲线的配合方法。早期为皮下温度的快速增长期 ,10min温差达 5 0 %～ 65 %左右。 ( 2 )动物模型全厚皮比重随烘烤时间变化符合不规则双曲线、三曲线图形。提示变化规律受热源温度和体内循环系统变化的双重影响特征。 ( 3)病理检查发现此类动物模型全厚皮水肿、毛细血管扩张、出血、栓塞、变性、坏死变化显著。结论 :此类烧伤致深度烧伤的原因是 :( 1)热传导使皮下出现快速增长期升高 ,是造成深度烧伤的原发因素。 ( 2 )此类烧伤后毛细血管通透性增加 ,全厚皮水肿 ,组织变性是造成深度烧伤的主要继发因素。

医源性皮肤损伤49例分析

目的:总结医源性皮肤损伤的治疗经验,预防医源性皮肤损伤的发生。方法:总结笔者单位近十年间49例医源性皮肤损伤的原因、临床表现、治疗方法及预防措施。结果:49例医源性皮肤损伤患者均治愈。结论:加强预防可减少医源性皮肤损伤的发生,及时对症治疗可减轻患者心理和经济负担,是避免医疗纠纷的有效方法。

手部Ⅲ～Ⅳ度烧伤的治疗与康复

目的探讨手部Ⅲ、Ⅳ度烧伤的治疗方法。方法379例(562只手)本着早减压、早手术(切削痂,大张皮片移植或皮瓣覆盖)、少去除、多保留、早锻炼、重康复的原则,对尚未伤及深筋膜以下的Ⅲ度创面,移植中厚皮,对伤及肌腱关节和骨质者,尽可能皮瓣修复。移植成活后,即可开始功能训练和抗瘢痕治疗。结果手各关节功能及感觉良好,外观无明显异常达优者406只手(72%);关节活动基本正常,外观部分异常达良者96只手(17%);瘢痕畸形明显或截指,功能基本丧失为差者60只手(11%)。结论对手部深度烧伤早期手术干预,尽可能移植中厚皮或皮瓣修复,结合康复训练,可最大限度恢复手的功能和外形。

严重烧伤关节和容貌部位早期手术干预修复

目的:探讨对严重烧伤合并关节和容貌部位深度创面实施早期手术干预修复的可行性及方法.方法:126例严重烧伤,在伤后1周内,抢救生命的同时,对眼、耳、面颈、女性乳房及大阴唇、男性阴茎、手及关节实施切开减压、Ⅰ期或Ⅱ期植皮和皮瓣手术,并观察一期愈合率及外观和功能情况.结果:共实施手术174处,其中皮瓣和植皮109处,Ⅰ期愈合79处,Ⅰ期愈合率72.5%.对71例86处随访3个月～2年,59处外观和功能良好可不需整形手术.结论:①对严重烧伤合并关节和容貌部位深度创面,在抢救生命的同时,实施早期手术干预修复是可行的和有效的;②合理分配使用有限的皮源,关节和容貌部位创面以皮瓣和自体中厚皮移植修复是手术干预的原则;③与大切痂同时手术时,保证精干医师人数,分工明确,缩短手术时间是保证手术安全、提高手术效果的关键.

烧伤止痛膏治疗烧伤创面的临床观察

目的总结烧伤止痛膏治疗烧伤创面的应用经验和治疗方法,确定其治疗效果和安全性。方法对我院2005年9月-2007年9月期间收治的256例应用烧伤止痛膏治疗的烧伤患者进行回顾性总结分析。结果烧伤止痛膏治疗烧伤创面止痛效果显著,抗感染能力强,使用方便,疗效确切,未发现有毒副作用及过敏反应。结论烧伤止痛膏对于Ⅱ度烧伤创面具有消炎、促进创面愈合及止痛效果,是一种安全有效的烧伤创面外用药。

老年烧伤延迟复苏方法探讨

目的探索老年烧伤延迟复苏治疗方法。方法对11例60岁以上爆炸伤伤后6 h入院伴有休克症状患者,入住烧伤ICU,在心电监护、有创动脉压、血气分析等多指标综合监测下液体复苏,防治心、肺等脏器并发症。结果 11例休克患者得到有效复苏,较平稳度过休克期。结论入住烧伤ICU,多指标综合监测下液体复苏,防治脏器并发症,可提高老年烧伤患者延迟复苏成功率。

小儿烧伤合并肠炎106例

目的总结1993～2003年间本单位收治小儿烧伤2000余例中发生肠炎106例的治疗经验,发病率约0.5%.方法对106例小儿烧伤合并肠炎的病例进行了回顾性分析.结果所有病儿中,治愈97例,好转出院9例,治愈率91%.结论小儿烧伤合并肠炎较常见,应重视预防,一旦出现肠炎症状时,应早诊断,早治疗,加强护理及创面处理,控制肠道内外感染,积极补液抗休克,纠正水、电解质紊乱,维持酸碱平衡.

瓦斯爆炸伤87例分析

目的总结87例瓦斯爆炸烧伤的治疗经验.方法回顾性分析1992～2004年间87例瓦斯爆炸伤的治疗,并伤情特点及治疗重点进行探讨.结果87例中合并爆炸复合伤18例,合并吸入性损伤36例,并发脓毒血症14例,出现呼吸功能不全5例;本组治愈76例,治愈率87%.死亡4例,死亡率占4.6%.结论积极静脉补液抗休克,良好的液体复苏可减轻后期并发症的发生,抗感染,及时解除瓦斯爆炸致吸入性损伤的呼吸道梗阻,气管切开指征应适当放宽,加强创面处理,对复合伤和中毒,应予注意并及时处理,深度伤创面尽早手术治疗封闭创面,防治内脏并发症等措施可提高瓦斯爆炸伤救治成功率.

Ⅲ度90%以上面积烧伤病人救治的临床研究

目的提高Ⅲ度90%以上面积严重烧伤病人的抢救成功率和治愈率,减轻突如其来的灾难对病人及其亲友的沉重精神打击,并最大限度保全肢(指、趾)体长度和容貌,改善和提高病人日后生活质量,减轻社会及其家庭负担。方法研究组:烧伤总面积/Ⅲ度面积:97%/96%、97%/92%、100%/96%3例均合并重度吸入性损伤,采取"十二早一晚一贯穿"综合救治措施。对照组:随机选择既往烧伤总面积/Ⅲ度面积:98%/93%、95%/90%、94%/92%3例严重烧伤病人。结果研究组治愈2例,1例死于伤后49d。对照组3例分别死于伤后3、5、8d。结论Ⅲ度90%以上面积严重烧伤病人的救治中,采用"十二早一晚一贯穿"综合救治措施,可提高抢救成功率和治愈率,提高和改善病人日后生活质量。