原发性肾病综合征患儿血、尿MIF和IL-1β与糖皮质激素反应异质性相关研究

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子(macrophage migration inhibitory fact,MIF)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)与原发性肾病综合征(primary nephritic syndrome,PNS)患儿糖皮质激素(glucocorticoid,GC)反应的相关性,了解MIF、IL-1β在原发性肾病综合征GC反应异质性中的意义。方法选取40例初发肾病综合征患儿为研究对象,根据随访1年的结果,4例患儿失访,予以剔除,36例患儿按照对GC的疗效分为两组,GC敏感型肾病综合征(steroid-sensitive nephritic syndrome,SSNS)组22例,GC耐药型肾病综合征(steroid-resistant nephritic syndrome,SRNS)组14例,另选12例健康体检儿童作为正常对照组,各组入选儿童均于同一时间点分别收集外周静脉血2ml、尿液10ml作为待测标本。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)检测各组患儿血清、尿液MIF和IL-1β蛋白表达水平,并对其结果进行分析比较。结果 GC治疗前,SRNS组患儿血清、尿液中MIF、IL-1β蛋白表达水平高于SSNS组及正常对照组(P<0.05);GC治疗4周时,SRNS组和SSNS组患儿血清、尿液MIF、IL-1β蛋白表达水平分别与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);PNS患儿血清MIF表达水平与IL-1β表达水平呈正相关,相关系数r1=0.826,P1<0.01,尿液MIF表达水平与IL-1β表达水平也呈正相关,相关系数r2=0.548,P2<0.01。结论不同GC反应PNS患儿血清、尿液MIF和IL-1β蛋白表达水平有统计学差异,MIF表达异常与GC应用密切相关,GC应用可不同程度影响GC反应差异PNS患儿血清、尿液MIF表达水平,并导致IL-1β表达水平改变。

肌皮神经与正中神经外内侧交通1例

笔者在《局部解剖学》教学过程中时发现一老年女性尸体左侧肌皮神经从外侧束发出后，沿肱二头肌内侧下行，先发出肱二头肌支和肱肌支至两肌，后斜向下内，加入正中神经干。此种变异少见，现报道如下：

儿童活动性狼疮性肾炎标准治疗早期和晚期应用贝利尤单抗对比观察

目的对比观察标准治疗早期和晚期静滴贝利尤单抗(BLM)治疗儿童活动性狼疮性肾炎(LN)的效果。方法22例儿童活动性LN患儿按照BLM治疗时间不同分为早期组(12例)和晚期组(10例),两组均采用标准治疗,早期组于标准治疗0.65(0.50~1.00)个月后应用BLM治疗,晚期组于标准治疗6(6.00~7.25)个月后应用BLM治疗。比较不同时点(BLM治疗0、4、8、12、24、32 w)尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血清学指标(Alb、Cr、C3、C4、IgG)、CD19+B细胞计数、SLEDAI-2K活动评分及糖皮质激素用量、不良反应。结果两组治疗0、4、8、12、24、32 w尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量比较,两组治疗4、8、12、24、32 w尿微量白蛋白和24 h尿蛋白定量较同组治疗0 w比较(P均<0.05)。与同组治疗0 w比较,早期组治疗4 w血清学指标Alb、C3、C4水平升高,血Cr、IgG水平降低(P均<0.05);与同组治疗0 w比较,两组治疗4、8、12、24、32 w的CD19+B细胞计数及SLEDAI-2K评分均降低(P均<0.05)。同组治疗4、8、12、24、32 w的GC剂量与治疗0 w比较,两组间治疗0、4、24、32 w的GC剂量比较,P均<0.05。两组患儿治疗期间均无过敏反应,肾功能均无恶化,均未继发机会感染。结论活动性LN患儿早期静滴BLM治疗可尽快达到临床缓解,可减轻蛋白尿,改善血清学指标,降低疾病活动度,减少糖皮质激素使用量,具有良好的安全性;晚期静滴BLM治疗虽不如早期应用效果,但仍可使患儿蛋白尿下降缓慢,延缓疾病进展。

阿达木单抗治疗非全身型幼年特发性关节炎效果分析

目的探讨阿达木单抗治疗非全身型幼年特发性关节炎(JIA)患儿的临床疗效。方法回顾性对照研究2020年10月~2023年5月我院肾内风湿免疫科诊断的40例非全身型JIA患儿临床资料。根据疾病类型将患儿分为三组:类风湿因子阴性多关节炎型[RF(-)pJIA]组10例、类风湿因子阳性多关节类型[RF(+)pJIA]组12例,附着点炎相关性关节炎型(ERA)组18例。所有患儿均给予阿达木单抗皮下注射,比较三组患儿治疗前后血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、细胞沉降率(ESR)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平,并记录三组治疗后4、12、24、32周活动性关节数目、JADAS27评分及不良反应发生情况。结果40例患儿中女21例,男19例。RF(-)pJIA及RF(+)pJIA组多以女性发病为主,ERA组患儿多以青春前期男性发病为主,差异均有统计学意义(P<0.001)。治疗24周时RF(+)pJIA组活动性关节数目、JADAS评分及炎症指标(CRP、ESR)下降程度均低于RF(-)pJIA组及ERA组,治疗32周时均处于无疾病活动状态,差异有统计学意义(P<0.05);RF(+)pJIA组治疗后血红蛋白(Hb)水平显著升高(P<0.001)。所有患儿治疗期间1例出现潜伏结核感染,均无EB病毒、肝炎、带状疱疹病毒等感染,无新发肿瘤出现、均无过敏反应,血常规和肝肾功能无异常变化。结论阿达木单抗治疗不同JIA类型患儿的疗效存在差异,疾病活动早期应用阿达木单抗可有效减轻炎症反应,疗效肯定。

白芍总苷辅助治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效

目的探讨白芍总苷辅助治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效。方法选取过敏性紫癜患儿86例随机分为观察组45例和对照组41例。两组均给予常规治疗,对照组给予阿魏酸哌嗪片、氯雷他定颗粒、孟鲁司特钠咀嚼片口服,观察组在对照组基础上加用白芍总苷胶囊口服,两组均治疗1个月。比较两组的临床疗效、住院时间、临床症状消失所需时间、复发率及紫癜性肾炎发生率。结果观察组的总有效率高于对照组,住院时间短于对照组,临床症状消失所需时间短于对照组,半年内复发率及紫癜性肾炎发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论白芍总苷辅助治疗过敏性紫癜患儿可有效缓解临床症状,减少紫癜性肾炎的发生。

468例泌尿道感染患儿临床特点分析

目的分析不同年龄段小儿泌尿道感染的临床特点、致病菌分布及影像学检查情况。方法选取468例泌尿道感染患儿为研究对象,将其分为婴儿组(1个月~1岁)、幼儿组(>1~3岁)及儿童组(>3岁),分析3组的临床资料。结果小儿泌尿道感染以婴幼儿多见,婴儿组中以发热为首发症状的患儿比率为52.15%,高于幼儿组(17.27%)及儿童组(5.23%),差异有统计学意义(P<0.05);儿童组中尿路刺激征患儿比率为63.37%,高于婴儿组(8.60%)及幼儿组(41.82%),差异有统计学意义(P<0.05);婴儿组中合并泌尿系发育异常者比率为32.80%,与幼儿组(21.82%)及儿童组(17.44%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。468例患儿中段尿培养检出病原菌共105例(22.43%),其中革兰阴性菌71例(67.62%),以大肠埃希菌为主;革兰阳性菌31例(29.52%),其中以屎肠球菌为主。结论婴儿泌尿道感染患儿以男童多见,临床症状缺乏特异性,多以发热为临床表现,局部症状不明显,应注意尿常规检查。随着年龄的增长,女童泌尿道感染比率逐渐升高,临床以尿路刺激症状为主要表现的患儿比率也逐渐上升。泌尿道感染的病原菌仍以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌占比最高,而革兰阳性菌中屎肠球菌的检出率也相对较高。

外周血B淋巴细胞Notch在频繁复发/激素依赖肾病综合征患儿的作用研究

目的探讨初发频繁复发/激素依赖肾病综合征(frequent relapse nephrotic syndrome/steroid-dependent nephrotic syndrome,FRNS/SDNS)患儿初次糖皮质激素(glucocorticoid,GC)治疗前后外周血B淋巴细胞Notch1、Notch2的表达及临床意义。方法将入组患儿分为FRNS/SDNS组和非频复发肾病综合征(non-frequent relapses nephrotic syndrome,NFRNS)组,流式细胞术检测各组患儿外周血B淋巴细胞Notch1和Notch2的表达率,ELISA法检测血清中Notch1、Notch2、sCD23的表达量,并做相关性分析。结果GC治疗前,FRNS/SDNS组、NFRNS组Notch1、B淋巴细胞绝对计数、sCD23、尿蛋白定量(urine protein quantification,UCFP)较健康对照组显著升高,IgG显著降低,且FRNS/SDNS组较NFRNS组升高明显,差异有统计学意义(P<0.05);GC治疗后,FRNS/SDNS组、NFRNS组Notch1、sCD23仍高于健康对照组,且FRNS/SDNS组仍高于NFRNS组,差异有统计学意义(P<0.05);FRNS/SDNS组和NFRNS组Notch1、B淋巴细胞绝对计数、sCD23、UCFP较同组治疗前下降,IgG较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。FRNS/SDNS组治疗前Notch1与B淋巴细胞绝对计数、sCD23呈正相关(r=0.756、0.421,P<0.05),与IgG呈负相关(r=-0.537,P=0.001)。结论FRNS/SDNS患儿存在B淋巴细胞的异常活化及扩增,B淋巴细胞Notch1表达上调提示Notch1参与了PNS的发生、发展;B淋巴细胞Notch1高表达可能是疾病复发的指标之一。

以骨关节痛为首发表现的血液肿瘤性疾病患儿临床特点分析

骨关节痛在儿童中常见,但在临床工作中常不被重视,多被误诊为生长痛、滑膜炎、缺钙等.当患儿出现生活质量严重受影响,伴有肢体明显活动障碍后才被重视,但血液肿瘤性疾病早期可能以骨关节痛为首发症状,多被误诊为关节炎、骨髓炎等[1,2],延误诊治.本研究收集以骨关节痛为首发表现的血液肿瘤性疾病患儿临床资料,分析其骨关节痛与关节炎患儿关节痛早期临床表现及实验室、影像学表现的不同,以提高对血液肿瘤性疾病的进一步认识,减少临床误诊.

提升血浆晶体渗透压治疗儿童肾病综合征重度水肿的疗效

目的探讨提升血浆晶体渗透压治疗儿童肾病综合征重度水肿的疗效。方法肾病综合征重度水肿患儿106例,在常规治疗基础上均加用呋塞米静脉注射和口服氢氯噻嗪及安体舒通,不限盐饮食。随机分为两组,分别采用0.9%氯化钠溶液为用药溶媒(A组,60例)和5%葡萄糖液为用药溶媒(C组,46例)。检测治疗前后相关指标变化,比较治疗后水肿消退时间和尿蛋白转阴时间,记录并发症发生情况。结果治疗后第3、7天,A组血、尿渗透压、血钠、血氯及尿量均高于C组(P<0.05或P<0.01);治疗后第10天,A组尿量多于C组(P<0.05)。A组治疗后水肿消退时间及尿蛋白转阴时间均短于C组(P<0.05)。治疗后,A组电解质紊乱5例;C组电解质紊乱16例,且肾功能不全2例,低血容量2例。A组治疗总有效率为96.7%,高于C组的52.2%(P<0.01)。结论肾病综合征患儿无需限制钠盐,补充0.9%氯化钠溶液同时加用利尿剂治疗儿童肾病综合征重度水肿疗效确定,并发症少。

以蛋白尿为主要表现的儿童紫癜性肾炎临床与病理分析

目的分析以不同程度蛋白尿为主要表现的紫癜性肾炎(HSPN)患儿临床与病理的相关性。方法回顾性分析102例以蛋白尿为主要表现的HSPN患儿的临床资料、病理分级,并根据蛋白尿情况进行分组:轻度蛋白尿组(24-h尿蛋白定量<25mg/kg)、中度蛋白尿组(24-h尿蛋白定量≥25mg/kg且<50mg/kg)、大量蛋白尿组(24-h尿蛋白定量≥50mg/kg)。结果102例患儿病理分级Ⅰ级5例(4.90%),Ⅱ级25例(24.51%),Ⅲ级71例(69.61%),Ⅵ级1例(0.98%)。轻度蛋白尿组Ⅲ级4例(33.33%),中度蛋白尿组Ⅲ级8例(44.44%),大量蛋白尿组Ⅲ级59例(81.94%),三组比较差异有统计学意义(χ^2=52.28,P<0.05)。大量蛋白尿组中,伴肉眼血尿者16例,伴镜下血尿或无血尿者56例,其中合并肉眼血尿组Ⅲ级所占的比率最高,差异有统计学意义(χ^2=7.28,P<0.05)。结论以蛋白尿为主要表现的HSPN肾脏病理分级中Ⅲ级最多见;肉眼血尿与肾脏损害程度密切相关。

儿童非典型溶血尿毒综合征19例临床分析

目的分析儿童非典型溶血尿毒综合征(aHUS)临床特点及治疗情况。方法回顾性分析19例aHUS患儿的临床资料,包括临床表现、实验室检查、辅助检查、治疗及预后。结果患儿首发症状有贫血、皮肤出血点、咳嗽、发热、尿色异常、肾功能异常、血小板减少和抽搐等。19例患儿均有血红蛋白、血小板计数减少,乳酸脱氢酶(LDH)、尿素氮、肌酐升高,且有蛋白尿。18例患儿间接胆红素升高,17例患儿补体C3下降。19例骨髓检查显示骨髓增生活跃,红系明显增生,巨核细胞和血小板均减少。2例患儿肾穿刺病理结果提示血栓性微血管病变。19例患儿行血浆置换和糖皮质激素治疗,其他治疗包括输注洗涤红细胞纠正贫血、输注血小板、补液纠正电解质紊乱和抗感染等。18例患儿治疗后血小板计数升至正常范围,血红蛋白有明显好转,肾功能改善,LDH降至正常,补体升至正常。结论 aHUS患儿往往表现为多系统损害,容易误诊、漏诊,多数伴有补体C3下降。血浆置换联合激素治疗对aHUS有一定的疗效,能改善患儿的预后。

“学生主导型”查房模式在儿科实习带教中的初步探索

探究儿科实习带教中采用学习主导型查房模式的效果。方法:随机在我院选取2019年12月-2020年12月期间接收的80名临床医学实习学生,分为观察组和对照组,对比两组对象不同查房模式的实习效果。结果:观察组的学习能力、文献检索能力、医学理念循证能力、疾病分析能力、问题解决能力、沟通表达能力、人文关怀和学习兴趣均明显高于对照组,P<0.05,差异显著。结论:在儿科实习带教中应用学习主导型查房模式能够体现学生主体地位,发挥学生主动学习能力,提高临床实习水平,具有推广价值。