交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折的临床研究

应用交锁髓内钉(G—K钉)治疗股骨、胫骨骨折30例,术后3个月以上随访者均有大量骨痴形成及骨性愈合,关节功能恢复优良率达92.5%,与同期类似病例钢板内固定组(20例)进行比较,G—K钉股骨愈合时间为3.1±0_8个月,胫骨愈合时间为3.5±1.2个月;钢板愈合时间股骨4.2个月,胫骨5.3个月。G—K钉治疗具有操作简单,切口小,损伤出血小,达到髓腔内夹板作用,骨膜干扰小,骨折固定力臂长等优点。作者还在术式上进行了改进,通过远端锁孔固定时可直视下进钉,这项改进克服了准确穿入锁钉难的问题,还可在无 C 臂 X 光机的医院开展,避免了大量 X 线幅射,具有很大临床应用推广价值。

下肢长干骨骨折应用带锁髓内钉术后并发症的防治

目的 总结下肢长干骨骨折应用带锁髓内钉术后的并发症 ,提出防治措施。方法 对 98例股骨、胫骨干骨折应用带锁髓内钉治疗病例的临床资料进行总结分析。结果 全部骨折均骨性愈合 ,出现各种并发症 12例。结论 带锁骨髓内钉虽有不少并发症 ,只要不断总结改进 ,大部分是可以避免的 ,其应用是安全和稳定的。

关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折

目的 评价应用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折的疗效。方法 总结应用本术式治疗高龄、有明显骨质疏松的股骨粗隆间不稳定型骨折患者 2 0例的临床资料。结果 对 18例进行术后 2～2 4个月的随访 ,无一例患者因手术并发症死亡 ,术后开始负重行走时间 7～ 30d。未发现有患者出现髋内翻情况 ,髋关节功能接近或恢复到受伤前水平。结论 该手术方法具有功能恢复好 ,并发症少 ,能早期负重等优点 ,只要严格掌握手术指征 ,手术危险性不比其它内固定术大。有临床上推广应用的价值。

骨折合并腹部闭合伤32例临床分析

目的 :通过临床总结分析 ,提高骨折合并腹部闭合性损伤的诊断水平。方法 :对 2 0例经剖腹手术证实的骨折合并腹部闭合性损伤的病例进行回顾性总结分析。结果 :2 0例中有 5例漏诊 ,3例误诊。结论 :(1)骨折合并腹部闭合性损伤是一种常见的多发性损伤类型 ,漏诊、误诊率较高 ,应引起临床医生重视。 (2 )骨盆骨折后出现的腹肌刺激和后腹膜血肿与合并腹内脏器损伤出现的腹膜刺激有时较难鉴别 ,对这类患者不能单靠一项检查来决定治疗方案。 (3)临床征象是剖腹探查手术的重要依据 ,不能单纯依赖影像诊断而延误或加重病情。

血浆纤维蛋白原、D-二聚体检测及双下肢静脉彩超诊断老年下肢骨折并发深静脉血栓的临床价值

目的探讨血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)检测及双下肢静脉彩超诊断老年下肢骨折并发深静脉血栓(DVT)的应用价值。方法选取老年下肢骨折患者94例作为研究对象,术后根据下肢CT静脉造影(CTV)结果确诊为DVT的患者12例作为观察组,另将82例未发生DVT的患者作为对照组。分别在术前和术后3 d检测患者的Fib及D-D水平,术前采用彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行检测,记录两组出现血流缓滞的患者比率。结果双下肢静脉彩超检测显示,观察组的血流缓滞率41.67%,显著高于对照组的10.98%,差异有统计学意义(χ~2=7.779,P=0.005)。两组术前血浆Fib、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d对照组血浆Fib、D-D水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d观察组血浆Fib、D-D水平均较术前明显升高,且显著高于对照组(P<0.05);联合检测的敏感度和特异性显著高于Fib、D-D单独检测(P<0.05)。结论老年下肢骨折并发DVT患者血浆Fib、D-D水平存在异常升高,二者联合检测有较高的诊断价值。血浆Fib、D-D水平及双下肢静脉彩超对老年下肢骨折并发DVT患者具有重要的应用价值。

胫骨骨折不同手术固定器材的生物力学研究及其临床意义

目的 :确定不同固定器材在胫骨骨折固定中的优缺点。方法 :将 30具胫骨标本制成中段横行无缺损骨折模型 ,行单侧外固定支架 (UADF)、Crosse -Kempf钉、TCP三种器材固定后 ,测试各项生物力学性能。结果 :抗压刚度GK钉最强 ,弯曲刚度TCP最强 ,UADF此二项刚度差 ,抗扭刚度三者无差异。结论 :UADF生物力学性能差 ,TCP易产生应力遮挡 ,GK钉固定坚强 ,术后能早期下地 ,弹性模量适中 ,应力遮挡小 ,较符合生物力学固定原则。

胫骨骨折手术固定方式的临床研究

目的 :明确不同手术固定方式在胫骨不同骨折类型固定中的优缺点。方法 :通过对行单侧外固定支架(UADF)、Grosse -Kempf钉、TCP三种不同器械固定的 14 5例病人的骨折情况、手术资料及疗效行统计对比。结果 :三者住院时间、骨愈合时间、关节功能无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;手术时间、输血量及弃拐下地时间有差异 (P <0 .0 5 )。GK钉组切口感染率及固定失效率均低。结论 :UADF最适用于严重开放性骨折 ,但稳定性差 ;TCP可应用于各部位骨折 ,尤其是靠近关节的骨折 ,但感染率、不愈合率及取钢板后再骨折率高 ;GK钉固定病人恢复快 ,并发症少 ,骨折愈合率高 ;

经后路椎体次全切除三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：探讨经后路椎体次全切除减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法单发性胸腰椎爆裂性骨折16例。采用经后路椎体次全切除减压，钛网植骨加椎弓根钉棒系统内固定进行手术治疗。通过术前、术后即刻及末次随访时的X线及CT片比较椎管容积的变化，评估骨折复位、减压及骨融合情况，以及采用Frankel分级进行神经功能评估。结果所有患者均顺利完成手术，手术时间180～260 min，平均（210±32 min）；术中出血650～2200 mL，平均（900±370）mL，术中未发生胸膜、大血管及内脏损伤，术后切口均一期愈合。本研究病例获12～32个月，平均（18±5.5）个月随访，至末次随访时，骨折内植入物均骨性愈合，未发现断钉断棒，钛网移位等并发症。脊柱高度无明显丢失，术后椎管占位率为0，有神经损伤者神经功能均有不同程度的恢复。结论经后路椎体次全切除减压、三柱重建治疗胸腰椎爆裂性骨折是安全有效的手术方式。

胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术方式选择

目的 :探讨胸腰椎骨折伴脊髓损伤前后路手术各自的优缺点、适应证以及内固定物的选择。方法 :回顾1992年 1月～ 2 0 0 0年 4月手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤 5 3例 ,其中后路手术 43例 ,前路手术 10例 ;总结手术方法及手术疗效。结果 :获 6个月以上随访 41例 ,脊髓神经功能术前为A级 3例 ,术后均无恢复 ;其他在术后均有 1-3级恢复 ;前后路手术对神经功能恢复无法做比较 ;椎体复位后路手术 43例有 11例欠佳 ,前路手术 10例均达解剖复位。结论 :前后路手术各有其较明确的适应证 ,应按照受伤节段、CT显示椎骨受压情况及神经损伤程度进行选择 ;后路手术存在远期或取钉之后椎体高度再丢失问题 。

侧卧位和仰卧位PFNA治疗股骨粗隆骨折的比较

目的:比较侧卧位和仰卧位下行PFNA术治疗股骨粗隆骨折的优缺点。方法:在79例行PFNA手术的患者中,有48例采用侧卧位,与31例采用仰卧位手术的患者进行比较。结果:侧卧位下行PFNA术,其操作过程与平卧位下基本相同,但在骨折复位、术区暴露、主钉置入、手术时间、术中出血、术后效果方面较平卧位有明显优势,尤其适用于肥胖患者。在没有骨科牵引床的基层医院中也可以开展PFNA术。结论:侧卧位下行PFNA术值得临床推广应用。

复杂髋臼骨折前后联合手术入路的疗效观察

目的探讨复杂髋臼骨折前后联合手术入路的疗效。方法开展前后联合入路治疗复杂髋臼骨折26例。根据骨折分型选择前方的髂腹股沟入路和后方的K-L入路,采用重建钢板内固定。其中由前向后15例,由后向前11例。结果手术时间3.2-6.3 h,出血量350-1 400 mL。术后平均随访27个月（8-60个月）,均未出现切口感染,全部骨性愈合。骨折复位质量按照Matta标准,解剖复位17例,满意复位7例,不满意复位2例。依据改良的Merle d＇ Aubign啨和Postel的髋臼骨折临床结果评分标准,优11例,良9例,可4例,差2例。结论复杂髋臼骨折的手术治疗学习曲线长,开展该类手术可根据骨折的类型以及手术技巧掌握的不同程度选用不同的前后入路复位次序。

应用AO特殊钢板治疗近关节骨折(附45例报告)

目的 :探讨AO特殊钢板在肢体近关节骨折的治疗效果。方法 :1998年 6月以来应用AO特殊钢板治疗肢体近关节骨折 45例 ,其中股骨粗隆部骨折 2 8例用动力髋螺钉 (DynamicHipScrew ,DHS)固定 ;股骨髁上、髁间骨折 7例用髁钢板及动力髁螺钉 (DynamicCondyleScrew ,DCS)固定 ;Pilon骨折 6例用 1/ 3环形腓骨钢板及三叶蓿形支持钢板固定 ;肱骨外科颈骨折 4例用T形支持钢板固定。结果 :平均随访 10个月 ,股骨粗隆间及髁上髁间骨折 ,肱骨外科颈骨折在术后 3～ 4个月骨愈合 ,Pilon骨折有 4例在术后 6个月骨愈合。本组未出现手术并发症 ,关节功能恢复满意。结论 :AO特殊钢板设计合理 ,组织相容性好 ,对复杂近关节骨折能起到坚强固定 ,满足关节早期功能锻炼的作用 ,疗效优良。

自体肌腱与同种异体肌腱在膝关节前交叉韧带重建中的疗效比较

目的比较关节镜下重建膝关节前交叉韧带的手术中,采用自体肌腱与同种异体肌腱两种移植物的疗效差异。方法选择121例单侧前交叉韧带断裂患者,自体组68例选用自体肌腱作为移植物,异体组53例选用同种异体肌腱作为移植物,评价患者一般资料、中立位前抽屉试验、Lachman试验,以及IKDC、Lysholm及Tegner评分。随访时间6~24个月,平均18个月。结果术后1个月两组病例在Lachman试验、ADT试验和IKDC、Lysholm、Tegner评分差异均无显著性（P〉0.05）;术后12个月复诊时自体肌腱组各项指标优于同种异体肌腱组,差异有显著性;两组患者术前及术后12个月VAS评分比较,自体组优于异体组。结论对于单侧前交叉韧带断裂行关节镜重建的患者,选择自体腘绳肌肌腱作为移植物效果优于同种异体肌腱,具有手术并发症少、关节功能恢复快、患者满意度高等优点。

甘油果糖联合甘露醇治疗四肢骨折术后肿胀的疗效

目的观察甘油果糖联合甘露醇治疗骨折所致四肢肿胀的临床疗效。方法将90例四肢骨折患者分为观察组和对照组,观察组在骨折手术后采用甘油果糖联合甘露醇消肿治疗,对照组则采用单用甘露醇消肿治疗,记录两组术后患肢肿胀程度并进行对比。结果术后早期两组患者四肢肿胀差异不明显,但是在后期,观察组患者比对照组患者消肿速度更快,效果更明显。结论甘油果糖可与甘露醇互补使用,两者合用在创伤引起的四肢骨折患者手术后的消肿治疗中,其后期的疗效要明显优于单用甘露醇,同时能减少甘露醇的用量和时间,减少并发症,提高治愈率。

经皮椎体后凸成形术的围手术期并发症研究及对策

目的：回顾性研究分析经皮椎体后凸成形术（PKP）的围手术期并发症发生情况,提出相关的对策措施。方法：2008年6月至2011年7月采用PKP治疗的49例患者,其中椎体压缩性骨折患者43例,血管瘤患者6例;男33例,女16例;年龄56~87岁,平均69.3岁;单椎体42例,双椎体9例,三椎体及以上者2例,共66个椎体。其中T5 2个,T9 2个,T10 5个,T11 8个,T12 15个,L1 18个,L2 10个,L3 5个,L4 1个。回顾总结其围手术期并发症发生情况。结果：共13例（26.5%）患者发生围手术期并发症。其中骨水泥相关并发症9例（18.3%）,为骨水泥渗漏7例（14.3%）,出现骨水泥毒性反应2例（4%）;非骨水泥相关并发症4例（8.2%）,为穿刺引发神经症状1例（2%）,出现肺心病3例（6%）。结论：PKP的围手术期并发症并不少见,但出现严重后果的并发症少,应重视围手术期并发症的预防和处理。

关节镜下膝交叉韧带重建中自体与异体肌腱移植物的疗效比较

背景:国内多数研究表明异体与自体肌腱重建交叉韧带的疗效相近,均是良好的移植物,近期疗效满意。目的:比较自体与异体肌腱移植物在关节镜下膝交叉韧带重建中的临床疗效。方法:将100例膝关节交叉韧带断裂患者随机分2组,每组50例,均在关节镜下进行交叉韧带重建手术,自体肌腱组移植物采用自体肌腱,异体肌腱组移植物采用同种异体肌腱。比较两组患者治疗前和出院时的关节稳定性及活动度;出院后1,3,6,9个月,随访观察两组肌力恢复程度、Werner髌股痛评分及Lysholm评分。结果与结论:①关节稳定性:两组出院时的的Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率均较治疗前明显改善(P<0.05);出院时,两组Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率比较差异均无显著性意义;②关节活动度:治疗后,两组关节伸直活动度、屈曲活动度比较差异均无显著性意义;③随访情况:两组治疗后不同时间点的肌力恢复程度、Werner髌股痛评分及Lysholm评分均较治疗明显改善(P<0.05);出院后1,3,6,9个月,两组间各指标比较差异均无显著性意义;④结果表明:自体与异体肌腱移植物在关节镜下膝交叉韧带重建中均能够明显改善患者关节稳定性和活动度,具有较好的近期临床疗效。