子宫内膜不典型增生术中冰冻病理检查的价值评估

目的评价术中快速冰冻病理检查在评估子宫内膜不典型增生患者漏诊子宫内膜癌的临床价值。方法回顾性分析自2012年1月1日-2018年12月31日因子宫内膜不典型增生于我院行子宫切除手术的179例患者的临床病理资料,将术中快速病理检查结果与术后病理石蜡检查结果进行对比分析,分析两者总体符合率,以及在组织类型和肿瘤细胞分级、肌层浸润、宫颈累及方面的一致性情况。结果子宫内膜不典型增生患者术中冰冻病理检查与术后石蜡病理检查结果总体符合率为89.51%。冰冻病理检查与石蜡病理检查在组织类型、肿瘤细胞分级、肌层浸润具有较强强度一致性,其Cohen’s Kappa(K)系数分别为0.777、0.676、0.647;子宫内膜不典型增生漏诊子宫内膜癌的宫颈浸润具有中等强度一致性,其Cohen’s Kappa(K)系数为0.474。结论术中冰冻病理检查与石蜡病理检查在子宫内膜不典型增生漏诊子宫内膜癌的组织类型、肿瘤细胞分级以及肌层浸润方面具有较强的一致性,但是在宫颈累及方面诊断的一致性仅为中等。术中冰冻病理对子宫内膜不典型漏诊子宫内膜癌的诊断具有一定的价值。

醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜不典型增生的剂量选择

目的探讨用不同剂量醋酸甲羟孕酮治疗子宫内膜不典型增生的临床效果。方法选取自2012年1月—2018年12月期间53例子宫内膜不典型增生患者于本院行醋酸甲羟孕酮保留生育能力治疗。根据醋酸甲羟孕酮的剂量分组,将患者分为A组(250 mg/d,n=37)和B组(500 mg/d,n=16),对比两组患者的疗效及药物不良反应。结果保守治疗3个月后,A组及B组的完全缓解率分别为32.43%、68.75%,组间相比差异具有统计学意义;保守治疗6个月后,A组与B组的完全缓解率为70.27%、81.25%,组间相比差异不具有统计学意义。两组的药物不良反应发生率及完全缓解时间差异不具有统计学意义。结论在治疗子宫内膜不典型增生的初期阶段,高剂量甲羟孕酮完全缓解率高。但是两组完全缓解时间差异无统计学意义。醋酸甲羟孕酮500 mg/d可作为子宫内膜不典型增生保守治疗的初始剂量,不增加药物不良反应。

双极汽化与微型剪刀对中重度宫腔粘连分离术的疗效影响

目的探讨双极汽化与微型剪治疗中重度宫腔粘连的临床效果。方法选择2020年1~6月在我院宫腔镜下行宫腔粘连分离术治疗的患者101例,将患者分为微型剪刀治疗组52例,双极汽化治疗组49例。所有患者在宫腔镜下实施宫腔粘连分离术后3个月再行第二次宫腔镜手术。观察比较两组患者两次宫腔镜手术时间、手术出血量、美国生育协会(American Fertility Association,AFS)评分,宫腔形态情况以及月经恢复情况。结果两组患者行宫腔粘连分离术后的宫腔形态治愈率及第二次宫腔镜手术时间、AFS评分方面比较,汽化组各指标改善均优于微型剪组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而两组患者宫腔形态恢复有效率、月经恢复情况、第一次宫腔镜手术时间、两次宫腔镜手术出血量等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论双极汽化治疗中重度宫腔粘连的宫腔形态治愈率较微型剪高,但两者宫腔形态恢复有效率、安全性相当。治疗上应根据患者情况,选择个体化治疗方案。

青少年子宫内膜异位24例临床分析

目的探讨青少年子宫内膜异位症的临床表现及诊断治疗。方法回顾分析2008—2014年青少年子宫内膜异位症患者(手术确诊)的临床特点。结果共收治24例,21例无生殖道畸形,平均17.5岁,3例伴生殖道畸形,平均12岁。患者多伴有痛经或周期性腹痛症状,术前检查CA125升高19例,重度盆腔内异症(Ⅲ-Ⅳ期)23例。手术以保守性为主,伴生殖道畸形患者同时行生殖道矫形术,1例复发后行全子宫+双附件切除。术后辅以药物治疗并定期复查,随访发现3例复发,5例术后生育者病情均未复发。结论青少年子宫内膜异位症病情隐匿、逐渐进展,可致复发、不孕。临床上要重视痛经、慢性腹痛等症状,及早发现及治疗。术后药物治疗对防复发很重要,停止治疗可出现复发。生殖道畸形发病年龄比无畸形者早,通过矫正畸形解除梗阻可以治愈,但若再度梗阻可致复发。