括约肌间瘘管结扎术治疗高位经括约肌肛瘘疗效分析侯孝涛陈玉根孙桂东周正旋曲丁好邵万金

肛瘘是外科中的难治性疾病，治疗肛瘘的原则是既要治愈瘘管，又要能保护肛门功能。传统治疗方法如肛瘘切开和切割挂线等，会导致肛门失禁，影响患者的生活质量。2007年，Rojanasakul等介绍了一种新的保留括约肌手术来治疗经括约肌肛瘘，即括约肌间瘘管结扎术（ligation of intershpincteric fistula tract，LIFT），具有保护肛门括约肌功能、改善患者生活质量的优点。本研究通过回顾性分析2009年11月至2013年11月江苏省中医院肛肠外科收治的33例行LIFT治疗的高位经括约肌肛瘘患者的临床资料，以期为LIFT的开展提供参考。

骶前肿瘤的诊疗策略

骶前肿瘤(presacral tumor),又名直肠后肿瘤(retrorectal tumor),是位于骶骨前、直肠后“潜在”间隙的肿瘤,临床上较罕见,发病率约为1/40 000~1/60 000,且女性发病率明显高于男性,达2~15倍[1]。骶前肿瘤通常缺乏典型的临床症状,有的是在体检时偶然发现,有的表现为肛门坠胀、排便困难、反复发作的肛瘘或脓肿等,其生长隐匿,故早期诊断较为困难,常出现误诊或漏诊,错过最佳治疗时机。

Limberg转移菱形皮瓣治疗骶尾部藏毛窦

目的：探讨Limberg菱形转移皮瓣在骶尾部藏毛窦手术中的应用。方法采用Lim-berg菱形转移皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦患者18例。结果手术时间45～135 min，平均（86±20）min，住院时间8～26 d，平均（15．5±4．5）d。随访16例，失访2例，平均随访时间15．7个月（3～74个月），随访期内未见复发。其中3例发生术后缝合切口底端部分裂开，1例出现皮下积液，1例皮下血肿，1例出现Limberg皮瓣尖端表皮坏死，均经常规换药引流后愈合，无切口感染。结论 Limberg菱形转移皮瓣技术治疗骶尾藏毛窦，治愈率高，术后恢复快，复发率低，推荐用于复发性或者病灶范围广泛的患者。

排便梗阻综合征的诊断和治疗选择

慢性便秘是临床常见症状，西方国家人群的发病率占2％～30％，而中国人群的发病率尚不清楚，便秘对生活质量的影响是显而易见的，其中约30％～50％的便秘患者为排便梗阻^[1、2]。

骶尾部藏毛窦诊治特点

藏毛疾病（ pilonidal disease，PD）是多发于臀沟骶尾部的皮下感染［1］，常反复破溃而形成窦道即藏毛窦。Herbert Mayo 于1833年首先描述这种疾病［2］，1880年Hodges以拉丁语pilus（毛发的）nidus（巢的）将其正式命名为藏毛窦（ Pilonidal sinus，PS）［3］，欧美国家发病率为26/100000，好发于青春期，危险因素包括男性、多毛体质、肥胖、骶尾部皮肤外伤、久坐等［4-5］。亚洲国家的发病率相对较低，我国目前还没有关于该病的流行病学研究数据。临床上对其病因及理想的治疗方法仍存在诸多争议，我国肛肠外科医生对藏毛窦尚缺乏足够认识，误诊率和复发率高。我们结合2013年美国结直肠外科医师学会发布的藏毛窦临床诊疗指南［6］，对藏毛窦的病因、诊断和手术治疗进行论述。

青黛散治疗肠造口周围皮炎30例

青黛散治疗肠造口周围皮炎３０例邵万金陈红锦（南京中医药大学第一附属医院，南京２１００２９）关键词青黛散肠造口周围皮炎外用药中图号Ｒ２６９．１９自１９９５年—１９９７年我们收治了３０例肠造口病人，应用青黛散治疗肠造口周围损伤性皮炎，获得满意疗效，现报告...

益肾利尿汤治疗直肠癌Miles术后尿潴留34例

尿潴留是直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后的常见并发症，约占１０～２５％［１］，近年来我们自拟益肾利尿汤治疗直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后尿潴留３４例，取得满意疗效，并设单纯利尿组３０例，现总结如下。１临床资料收集１９９５年３月—１９９８年６月住院病人直肠癌Ｍｉｌｅｓ术后并...

直肠腔内超声在直肠癌术前分期中的临床应用研究

直肠癌的先进治疗,如保留括约肌手术和术前放化疗,需要在术前对肿瘤的浸润深度和淋巴结转移作出准确的评价,直肠腔内超声(EndorectalUltrasonography,EUS)就是对整个直肠进行直接的和可重复的检查,检查时就可以明确肿瘤与邻近器官的关系以及肿大的肠周淋巴结.……

复杂性肛瘘的治疗进展

复杂性肛瘘的诊断和治疗长期以来是临床上棘手的问题之一，外科手术是目前治疗复杂性肛瘘的主要手段。目前关于复杂性肛瘘的临床诊治报道较多，国内外对复杂性肛瘘的诊疗方面取得了一定的进展，但是没有一个固定术式被广泛认可。笔者总结近年来对复杂性肛瘘的临床研究，拟从以下方面阐述复杂性肛瘘的治疗进展。

直肠海绵状血管瘤46例临床分析

目的探讨直肠海绵状血管瘤的临床特点、诊断与治疗。方法回顾分析46例直肠海绵状血管瘤患者的临床资料。结果直肠海绵状血管瘤34例,直肠和乙状结肠海绵状血管瘤9例,全大肠海绵状血管瘤3例。临床表现为反复发作的无痛性便血,术前行肠镜、腹部X线平片、CT或MRI等检查明确诊断。行直肠及部分乙状结肠切除31例,全结直肠切除2例,腹腔镜切除2例,单纯瘤体缝扎3例,硬化注射3例,未治3例,2例未作报道。结论应增强对本病的认识,重视肠镜和影像学检查诊断直肠血管瘤的价值,手术治疗是最为有效的治疗手段。

成人大便失禁的诊断和治疗

本文阐述成人大便失禁的定义、病因和大便失禁的治疗。初始治疗包括支持治疗和药物治疗,如果初始治疗失败,需要进一步作肛门直肠测压、直肠腔内超声和MRI检查,明确引起大便失禁的功能和结构的异常,以指导后续治疗。对于初始治疗失败的病人,治疗选择可以考虑生物反馈、注射肛门膨胀剂、骶神经刺激和肛门括约肌成形术。动力性股薄肌成形术和人工肛门括约肌可用于顽固性大便失禁的治疗,但并发症发生率高;对于顽固性大便失禁病人,不适合作其他治疗,或其他治疗失败,可行粪便转流结肠造口术。

骶尾部藏毛窦14例诊治分析

目的探讨骶尾部藏毛窦的诊断和治疗方法。方法回顾分析2004—2009年收治的14例骶尾部藏毛窦患者的临床资料,患者均接受手术治疗:9例行藏毛窦切除+直接缝合术,2例行藏毛窦切除+袋形缝合术,2例行藏毛窦菱形切除+Limberg皮瓣转移术,1例行藏毛窦切除+"Z"形皮瓣转移术。结果14例患者中,13例经一次手术治愈,1例术后复发,经二次手术治愈。结论术前仔细检查,明确手术范围,选择适当的手术方法,可保障手术切除取得成功。

直肠癌前切除吻合器吻合术后并发直肠阴道瘘的原因及对策

目的研究和探讨直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因及对策。方法2004年3月至2006年8月,根据电话和门诊随访结果以及病历记录,回顾性总结多中心11例直肠癌前切除术后并发直肠阴道瘘的原因及治疗效果。采用直肠推移黏膜瓣修补结合经阴道修补1例,经肛推移皮瓣修补结合经阴道修补1例,单纯经阴道修补2例,经肛直接分层缝合5例,2例行横结肠造口和局部冲洗引流,3个月和6个月后分别行造口回纳。结果平均随访13个月(3～20个月),失败1例,成功率90.9%,无手术死亡率和并发症。结论采用经肛结合经阴道修补治疗直肠癌前切除引起的单纯性直肠阴道瘘是安全有效的,不需要切断会阴体和肛门括约肌,并发症少,无肛门失禁发生。

骶尾旁入路治疗成人骶前囊肿

目的探讨成人骶前囊肿的临床特点及经骶尾旁入路治疗效果。方法回顾性分析2000年至2004年之间诊治的23例成人骶前囊肿的临床特点及治疗方法并结合文献分析。结果23例均表现为不同程度的骶尾或会阴部疼痛伴肛门坠胀,直肠腔内B超和MRI检查准确率100%。手术采用经骶尾旁入路,21例囊肿完全切除,2例部分切除。无直肠损伤及相关手术并发症。结论骶前囊肿常无典型临床表现,直肠腔内B超可作为初步诊断的首选检查。经骶尾旁入路可以治疗大多数骶前囊肿,手术创伤小,出血少,明显降低了相关并发症。