≥60岁老年女性机会性宫颈癌筛查方法的诊断价值

目的:评价宫颈细胞学(LCT)、高危型人乳头瘤病毒检测(hr-HPV)、LCT联合HPV检测以及阴道镜检查对≥60岁老年女性宫颈病变筛查方法的诊断价值。方法:选取甘肃省妇幼保健院宫颈病变诊治中心因可疑宫颈病变行阴道镜检查并行宫颈活检和(或)宫颈管搔刮的≥60岁老年女性共计358例,比较LCT、hr-HPV、LCT联合hr-HPV检测以及阴道镜检查四种方法对研究人群宫颈病变的诊断价值。结果:358例老年女性中,组织学HSIL占7.3%(26/358);宫颈浸润性癌占20.39%(73/358),其中鳞癌70例,腺癌2例,腺鳞癌1例。宫颈细胞学检测(≥ASCUS)筛查组织学≥HSIL的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.93%、30.12%、33.70%、91.76%;hr-HPV检测筛查组织学≥HSIL的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.39%、34.16%、33.33%、96.51%;LCT联合hr-HPV检测筛查组织学≥HSIL的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、15.2%、41.11%、100%;阴道镜检查筛查组织学≥HSIL的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为80.81%、98.84%、96.39%、93.09%。结论:对于≥60老年女性,宫颈细胞学、hr-HPV检测是有效的宫颈癌筛查方法,两者联合筛查依然是减少漏诊的有效方法。

HPV及阴道微环境对下生殖道多中心上皮内病变的交互作用研究

目的探讨人乳头瘤病毒(HPV)及阴道微环境失衡对下生殖道多中心上皮内病变的影响及交互作用分析。方法选取2021年1月至12月甘肃省妇幼保健院行阴道镜检查的HPV阳性且经病理组织学诊断为下生殖道多中心病变的296人为病例组,选取同期HPV阳性且组织病理学结果为慢性宫颈炎/宫颈息肉患者共343人为对照组。以多因素Logistic回归分析确定HPV及阴道微生态对下生殖道多中心病变的影响;以相乘模型分析细菌性阴道病(BV)与HPV对多中心病变的交互作用。结果HPV16/18型、多重HPV感染、持续HPV感染、BV感染均是发生下生殖道多中心病变的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.361(1.132~1.637)、1.556(1.272~1.901)、2.046(1.673~2.503)、2.153(1.031~4.497);交互作用分析显示HPV16/18型阳性且BV阳性患者发生多中心病变风险升高(OR=3.529,95%CI:2.103~5.921),二者具备相乘交互作用(OR=1.755,95%CI:1.322~2.330);多重型别HPV感染且BV阳性者发生多中心病变风险升高(OR=3.767,95%CI:2.126~6.674),二者具备相乘交互作用(OR=1.558,95%CI:1.159~2.095);持续HPV感染且BV阳性者多中心病变风险升高(OR=6.050,95%CI:3.337~10.969),二者具备相乘交互作用(OR=1.885,95%CI:1.389~2.560)。结论HPV与阴道微环境对于下生殖道多中心病变具有交互作用影响,对于HPV阳性者应密切关注阴道微环境变化,对于细菌性阴道病应给予积极治疗。

中西医治疗原发性宫颈非霍奇金淋巴瘤及预后研究综述

宫颈非霍奇金淋巴瘤是一种女性生殖系统的罕见恶性肿瘤,近年来对其诊治进展的研究不断深入,目前趋于以化疗为主中医辅助的综合治疗方案。通过文献调研分析结合临床实践,介绍宫颈非霍奇金淋巴瘤的国内外发病趋势、发病特点、临床表现、诊断方法与中西医治疗、预后影响因素等方面的研究进展。尤其对宫颈非霍奇金淋巴瘤的中西医治疗方剂、不同辨证施治观点、联合治疗方案疗效做了全面的总结,对宫颈非霍奇金淋巴瘤患者的妊娠影响提出相应的应对措施。

卵巢悬吊术后卵巢扭转坏死一例

年轻宫颈癌患者行卵巢悬吊术可保留卵巢功能,提高生活质量。鉴于目前国内外尚未形成统一标准的手术方式,术后卵巢扭转、卵巢囊肿等相关并发症偶有发生。回顾性分析2018年甘肃省妇幼保健院收治的1例ⅠA1期宫颈癌患者,为其实施腹腔镜下根治性子宫切除术+双侧卵巢悬吊术,术后3年因下腹痛再次入院,影像学评估为宫颈癌复发转移,经多学科诊疗讨论后行开腹探查术明确肿物性质,术后病理诊断为卵巢扭转坏死。结合文献进一步分析卵巢悬吊位置选择、术中注意事项及术后相关并发症等问题,以期为规范手术操作、早期识别、合理处理相关并发症提供参考及诊治经验。

当归芍药散对羊水过多患者的影响

目的:探讨当归芍药散对羊水过多患者的影响。方法:将155名羊水过多孕妇随机分为对照组和治疗组。治疗组给予当归芍药散治疗,对照组给予同等剂量无药物成分的安慰剂。比较2组患者治疗前后宫高、腹围、羊水指数及不良妊娠结局的发生情况。结果:与对照组相比,治疗组孕妇腹围、羊水指数明显降低,妊娠期高血压疾病及早产发生率降低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。当归芍药散对年龄大于35岁高龄孕妇及孕前体质量指数(BMI)>24的人群有效。结论:当归芍药散能改善羊水过多孕妇腹围、羊水指数,能降低不良妊娠结局发生率。

2015—2020年兰州市农村妇女宫颈癌筛查结果及相关因素分析

目的:分析兰州市农村妇女宫颈癌筛查结果,研究相关因素,以便采取更有效的措施控制宫颈癌的发生。方法:2015—2020年对兰州市全部户籍的35-64岁农村妇女开展宫颈癌筛查工作,将相关结果录入妇幼重大公共卫生项目年报并进行分析。结果:2015—2020年兰州市共有287947名农村妇女进行了宫颈癌筛查,失访26341人,其中检出宫颈癌患者136人,检出率为51.99/10万(136/261606);有妇科炎症和大专及以上文化程度的农村妇女人乳头瘤病毒感染率低。第1周期(2015—2017年)和第2周期(2018—2020年)宫颈病变和宫颈癌阳性妇女检出率分别为138.1810万(141/102041)和1121.73/10万(1789/1121.73),不同周期宫颈病变和宫颈癌阳性妇女检出率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=821.244,P<0.01)。兰州市城区和县(区)农村妇女宫颈病变及宫颈癌检出率分别为636.34/10万和820.50/10万。结论:兰州市农村妇女宫颈癌发病率高,防控形势非常严峻,需积极控制女性妇科炎症的发病率,同时应做好健康宣教工作。

宫腔镜双、单极电切宫颈管赘生物的临床对照研究

目的讨论门诊开展宫腔镜双极汽化电切术治疗宫颈管赘生物的价值.方法：门诊双极汽化电切宫颈管赘生物64例与同期住院单极电切宫颈管赘生物68例进行临床病例对照分析.结果：两组患者年龄、赘生物直径、术中电切时间差异无统计学意义（P〉0.05）.与单极组相比,双极组手术总时间更短、术中出血量更少（P〈0.05）.复查无术后出血、赘生物复发病例.结论：宫腔镜双、单极切割术均为治疗宫颈管赘生物的适应技术,与单极电切术相比,双极汽化电切术具有手术时间短、术中出血少、无需麻醉,在门诊即可开展等优点,符合微创妇科发展趋势有广阔应用前景.

宫颈锥切术后病理升级为宫颈浸润癌的危险因素分析

目的:探讨阴道镜下活检为宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)患者行宫颈环形电切术(LEEP)术后病理升级为宫颈浸润癌的危险因素。方法:选取2019年1~6月在我院宫颈病变诊疗中心因HSIL行LEEP的608例患者,根据术后病理结果是否为宫颈癌,将入选病例分为病例组54例和对照组554例,对两组患者的年龄、绝经与否、孕次、产次、术前TCT、高危型HPV16/18感染与否、阴道镜诊断、转化区类型、累及象限、术前累及腺体与否、切除标本长度及厚度、切缘状态等临床资料进行相关分析。结果:多因素Logistic回归分显示,年龄>40岁、术前TCT为ASC-H或HSIL或SCC、HPV为16/18+、病灶累及宫颈表面3-4个象限、术前病检累及腺体、标本长度>2.0cm、术后切缘阳性为病理升级的独立危险因素(P<0.05)。结论:对于合并高危因素的患者,术前应充分进行风险评估,在术前沟通、手术方案的选择上要更加慎重,手术医生在进行LEEP手术前,应根据情况适当扩大切除范围,以免漏诊。

兰州地区孕妇孕期膳食模式调查研究

目的调查分析孕期食物摄入种类及数量,了解兰州地区妊娠妇女膳食模式特点,为进一步干预与指导提供理论依据。方法随机选取2019年3-9月在甘肃省妇幼保健院产科门诊定期产检的健康妊娠早、中、晚期妇女690名,采用回顾法记录调查前24小时内的饮食摄入情况,采用中国孕期膳食平衡指数分析主要的膳食模式,计量资料采用均数±标准差进行统计描述。使用卡方检验分析不同教育程度及职业的孕妇中膳食模式的差异情况。结果兰州地区妊娠期妇女孕期食物摄入过量问题较少,但存在一定程度摄入不足。膳食模式特点以畜肉类、蔬菜类、水果类摄入为主,豆类、奶类、水产类在整个孕期摄入极少。受教育程度较高者孕期膳食摄入更趋合理,无业者孕期膳食摄入不合理情况更突出。结论孕期膳食结构的合理性有待改善,加强平衡膳食的健康宣教及孕期个体化营养指导,使妊娠膳食结构更合理。

人乳头瘤病毒阳性与阴道微生态相关性及临床预测模型建立

目的探讨阴道微生态与人乳头瘤病毒(HPV)阳性相关性及其诊断预测的临床意义。方法选取2021-01-01-2021-03-31于甘肃省妇幼保健院行阴道微生态及HPV检测的1791例患者为研究对象,根据检测结果分为HPV阳性组(n=535)、HPV阴性组(n=1256)。分析2组阴道微生态的差异并建立阴道微生态与HPV阳性的临床诊断预测模型,根据该模型的预测因子构建列线图。通过受试者工作特征曲线(ROC)、HL检验、临床决策曲线(DCA),分别评估模型的区分度、校准度、临床实用度。结果与HPV阴性组比较,多孕多产、阴道微生态失衡(如细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、混合性阴道炎)、H_(2)O_(2)浓度、唾液酸苷酶、白细胞酯酶、Β-葡萄糖醛酸苷酶、菌群多样性与密集度的改变,均增加HPV感染风险,差异有统计学意义,均P<0.05。通过logistic回归分析筛选出细菌性阴道病、混合性阴道炎、白细胞酯酶、菌群密集度作为预测因子,纳入临床诊断预测模型并制作列线图。ROC曲线分析结果显示,该模型的ROC曲线下面积为0.68(95%CI为0.66~0.71),表明该模型具有较好的区分度;HL检验P>0.05,表明校准曲线拟合较好,说明预测概率与实际概率的一致性较好;DCA分析结果表明,该模型在一定范围内有较大临床实用度。结论阴道微生态平衡对于预防HPV感染起积极作用。本研究建立临床预测模型具有较好的区分度、校准度、实用度,有利于针对阴道微生态失衡及HPV阳性患者制定个体化治疗方案。

妊娠期HBV感染及肝内胆汁淤积症对孕妇妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期乙型肝炎病毒(HBV)感染及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇发生各种不良妊娠结局的风险大小。方法选取2017年1月-2018年4月在甘肃省妇幼保健院建卡就诊并分娩的孕妇为研究对象,以孕期是否感染HBV及患有ICP为研究因素,依次分别以妊娠期高血压、子痫前期、孕期贫血、产后出血、胎儿窘迫、胎膜早破为病例组,采用Logis-tic回归模型依次分析HBV感染及ICP孕妇发生各种不良妊娠结局的风险。结果非条件多因素Logistic回归分析显示,感染HBV并患有ICP孕妇发生产后出血的风险增加41%(OR=1.41,95%CI:1.04~1.90),发生胎膜早破的风险增加35%(OR=1.35,95%CI:1.06~1.71),发生妊娠合并症的风险增加了77%(OR=1.77,95%CI:1.37~2.29)。妊娠期HBV感染与ICP对产后出血(OR=2.89,95%CI:1.18~7.13)及妊娠合并症(OR=5.21,95%CI:2.40~11.29)存在相乘的交互作用(P<0.05),且与妊娠合并症的发生存在剂量反应关系(χ^2=94.27,P趋势<0.001)。结论妊娠期感染HBV并伴有ICP孕妇发生产后出血、胎膜早破及妊娠合并症的发生风险显著增加,及时防治妊娠期HBV及ICP可降低孕妇不良妊娠结局的产生。

孕前及孕期叶酸摄入与早产的相关性研究

目的探讨孕前及孕期叶酸摄入与早产的相关性,为早产干预措施及策略的制定提供科学依据。方法以2011年1月-2012年12月在该院建卡并随访到分娩结局的6 631例孕妇为研究对象,用Logistic回归模型分析孕前及孕期叶酸补充和膳食叶酸摄入与早产的相关性。结果在控制潜在的混杂因素后,与未服用叶酸补充剂的孕妇相比,在孕前及整个孕期服用叶酸补充剂超过3个月是早产的保护因素(OR=0.85,95%CI:0.77~0.95);按早产等级分层后,类似的保护作用仅对早期与极早期早产(<32孕周)有效;按早产亚型分层后,在孕前及整个孕期服用叶酸补充剂超过3个月的孕妇发生不伴胎膜早破的自发性早产的可能性降低17%(OR=0.83,95%CI:0.70~0.97);孕期膳食中叶酸摄入量较低(<156.58μg/d),孕妇分娩早产儿的危险性增加39%(OR=1.39,95%CI:1.15~1.69)。结论孕前及孕期叶酸摄入不足增加早产的发生风险,因此孕前及孕期适量服用叶酸补充剂以及增加膳食中叶酸的摄入量能有效降低早产的发生风险。

补充叶酸及膳食叶酸摄入与早产发生风险的交互效应研究

目的探讨女性围孕期补充叶酸及膳食叶酸摄入与早产发生风险的关系及其对早产发生风险的交互作用。方法 2011年1月至2013年3月在甘肃省妇幼保健院建卡就诊并随访到分娩结局的单胎孕妇为研究对象,调查一般人口学、围孕期叶酸补充情况、围孕期膳食摄入频次、种类及其胎儿分娩时的信息。以logistic回归模型分析围孕期叶酸补充和膳食叶酸摄入与早产的发生风险及其交互效应。结果在控制相关混杂因素后,围孕期补充叶酸>12周以及膳食叶酸摄入≥209.94μg/d均可降低早产的发生风险,且存在剂量反应关系(OR=0.83,95%CI:0.72~0.96;OR=0.84,95%CI:0.76~0.94,P趋势<0.05)。交互作用分析显示,围孕期补充叶酸与膳食叶酸摄入间存在相乘及相加的交互作用[RERI(95%CI)=0.32(0.12~0.51),AP(95%CI)=0.92(0.24~1.61),S(95%CI)=0.68(0.56~0.82)]。类似的保护作用在早期与极早期早产、自发性早产、自发性早产不伴胎膜早破中均有体现,而在适度早产、干预性早产、自发性早产伴胎膜早破中无相乘及相加的交互作用。结论围孕期补充叶酸与膳食叶酸摄入对早产及部分早产亚型具有协同保护作用,故在补充叶酸的同时增加膳食中叶酸的摄入量能显著降低早产的发生风险。

孕妇年龄及孕早期亚临床甲状腺功能减退与子痫前期的相关性分析

目的探讨年龄及孕早期亚临床甲状腺功能减退(SCH)与子痫前期及其亚型的相关性,为不同年龄孕早期SCH患者孕期监测制定个体化策略提供科学依据。方法以2016年1月-2017年10月在甘肃省妇幼保健院高危产科产检SCH单胎活产孕妇为研究对象,使用Logistics回归模型分别分析年龄及孕早期SCH与子痫前期的相关性。结果控制混杂因素后,与适龄患者相比,高龄患者重度子痫前期发生风险升高36.00%(OR=1.36,95%CI:1.73~5.53)。与甲状腺功能(甲功)正常患者相比,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性(+)SCH患者发生子痫前期、轻度/重度子痫前期风险分别增加1.38倍、1.30倍和1.66倍(OR子痫前期=2.38,95%CI:1.49~3.79,OR轻度子痫前期=2.3,95%CI:1.35~3.92,OR重度子痫前期=2.66,95%CI:1.24~6.67)。交互作用分析,与适龄甲功正常患者相比,适龄TPOAb(+)SCH患者轻度子痫前期发生风险升高1.45倍(OR=2.45,95%CI:1.23~4.93),重度子痫前期风险升高3.39倍(OR=4.49,95%CI:1.78~11.38);高龄TPOAb阴性(-)SCH患者发生重度子痫前期的风险升高4.20倍(OR=5.20,95%CI:1.43~19.22),二者相乘交互作用差异有统计学意义(P<0.01)。结论TPOAb(+)SCH患者发生子痫前期及其亚型的风险升高。不同年龄TPOAb(-)SCH人群发生子痫前期及其亚型的风险不一致,高龄者发生子痫前期及重度子痫前期的风险显著高于适龄及低龄者。对该类型SCH患者应根据年龄进行风险分层,开展个体化孕期管理和用药指导,降低子痫前期发生风险。

HPV病毒感染时间及型别与焦虑情绪障碍的相关性研究

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染时间及型别与焦虑情绪障碍的相关性,为HPV感染人群制定个体化宣教策略提供科学依据。方法选取2017年1-6月在该院内镜中心因HPV病毒感染合并/不合并细胞学筛查结果异常就诊的523例患者为研究对象,根据是否存在焦虑情绪障碍分为病例组(134例)和对照组(389例),使用Logistic回归模型分析HPV感染持续时间及感染型别与焦虑的相关性。结果控制混杂因素后,与HPV病毒感染1年内患者相比,HPV感染持续1年及1年以上时间患者产生焦虑情绪的风险分别升高67%和98%(OR=1.67,95%CI:1.04～2.67;OR=1.98,95%CI:1.17～3.35),与低危HPV病毒亚型感染患者相比,HPV病毒16/18亚型感染患者发生焦虑情绪风险升高92%(OR=1.92,95%CI:1.08～3.41),按焦虑程度分层后,结果显示不同焦虑程度间HPV感染持续时间、HPV感染型别差异有统计学意义,且二者具有交互作用。结论 HPV病毒持续感染时间和高危型别感染增加焦虑情绪障碍的发生风险,持续高危型HPV病毒感染发生焦虑情绪障碍的风险显著高于低危HPV病毒短时间感染。应根据HPV感染持续时间及型别针对不同人群开展多层次、阶梯式、个体化的宣教和管理,降低HPV感染者焦虑情绪障碍的发生风险。

妊娠期乙型肝炎病毒感染与肝内胆汁淤积症对早产的交互作用研究

目的探讨妊娠期乙型肝炎病毒(HBV)感染及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与早产发生风险的关系及其对早产发生风险的交互作用。方法以2017年1月-2018年4月在甘肃省妇幼保健院围产医学中心建卡就诊并随访到分娩结局的单胎孕妇为研究对象,采用化学发光法测定孕妇外周血乙型肝炎表面病毒抗原(HBs Ag)及总胆汁酸水平。以多因素Logistics回归模型分析HBV感染及ICP对早产的发生风险,并用相乘与相加模型分析其交互作用。结果与正常孕妇相比,妊娠期感染HBV不增加早产的发生风险,妊娠期患有ICP使早产的发生风险增加了1. 78倍(OR=1. 78,95%CI:1. 47～2. 16),适度早产的发生风险增加1. 97倍(OR=1. 97,95%CI:1. 63～2. 39),自发性早产的发生风险增加了2. 13倍(OR=2. 13,95%CI:1. 73～2. 63)。妊娠期HBV感染合并ICP孕妇,其子代发生早产、适度早产及自发性早产的风险增加2倍以上(OR=2. 34,95%CI:1. 85～2. 96; OR=2. 45,95%CI:1. 93～3. 11; OR=2. 64,95%CI:2. 07～3. 38)。HBV感染与ICP对早产、适度早产及自发性早产存在相乘与相加的交互作用。结论妊娠期HBV感染合并ICP显著增加了早产的发生风险,怀孕后积极防治HBV感染与ICP可降低适度早产与自发性早产的发生。

孕早期亚临床甲状腺功能减退及年龄与早产的相关性研究

目的分析年龄及孕早期亚临床甲减(SCH)与早产及其亚型的相关性,为不同年龄孕早期亚甲减患者孕期监测制定个体化策略提供科学依据。方法以2016年2月-2018年6月在甘肃省妇幼保健院高危产科产检的单胎活产孕妇2868例为研究对象,使用Logistic回归模型分别分析年龄及孕早期亚甲减与早产的相关性。结果控制混杂因素后,与适龄孕妇相比,高龄孕妇(≥35岁)发生早产风险增加0.67倍(OR=1.67,95%CI:1.32~2.13);年龄较小孕妇发生早期/极早期早产风险升高2.65倍(OR=3.65,95%CI:2.21~6.05)。与甲功正常孕妇相比,亚甲减孕妇发生早产风险增加2.07倍(OR=3.07,95%CI:2.28~4.12)、发生中晚期早产风险增加1.67倍(OR=2.67,95%CI:1.86~3.83)。交互作用分析显示,年龄与亚临床甲减对早产的发生风险存在相乘的交互作用。结论不同年龄亚甲减孕妇发生早产及其亚型的风险不一致。建议对孕早期亚甲减患者应根据年龄进行风险分层,开展个体化孕期管理和用药指导。

补钙及钙摄入水平与早产的相关性

目的了解妊娠女性妊娠前及妊娠期钙摄入水平与早产的相关性,为早产的有效干预提供科学依据。方法以在甘肃省妇幼保健院长期就诊并随访到分娩结局的正常孕妇为研究对象,以非条件Logistic回归模型分析补充钙剂及膳食钙摄入水平与早产的关系。结果在控制相关混杂因素后,妊娠前及/或妊娠期服用钙补充剂>3个月使早产的发生风险降低14%(OR=0.86,95%CI=0.77~0.96),且存在剂量反应关系(P<0.05)。按妊娠期分层后,妊娠晚期补充钙剂是早产的保护因素(OR=0.75,95%CI=0.62~0.92),类似的保护作用对早期与极早期早产(<32孕周)较为显著。将膳食钙摄入水平量化分层后,妊娠期平均膳食钙摄入>465.55mg/d使早产的发生风险显著下降(OR=0.66,95%CI=0.53~0.82,P<0.05),类似的保护作用对不同程度早产、干预性早产及自发性早产均有不同程度体现。结论妊娠前及妊娠期适量补钙或增加膳食钙摄入水平可降低早产的发生风险,类似的保护作用在妊娠晚期更显著。