食管癌外科治疗的现状

食管癌外科治疗的现状邵令方我国吴英恺教授于１９４１年首次在我国开展食管癌外科治疗成功至今５０余年，到１９４９年全国解放时只有少数单位开展这种手术，食管癌、贲门癌外科治疗总例数全国不到５０例，而手术死亡率在３０％以上，５年生存率在１０％左右，解放后食管...

早期食管癌的诊断与外科治疗

本文所谓的早期食管癌,是指癌组织仅局限于粘膜层,从病理检查包括原位癌和早期浸润癌,后者癌组织来穿透粘膜下层、无淋巴结转移。由于这类病变小,症状轻微,各项检查方法又非绝对可靠。所以病人多半不来医院就诊,即便到医院也容易被误诊或漏诊。作者从1964～1988年手术治疗早期食管癌313例。从本组病例分析,对早期食管癌的诊断和手术治疗提出一些经验和体会。 1.早期癌的发现本组病例的切除率为100％,5年生存率为90％以上,其效果之佳,足以说明早期治疗的重要性。

早期食管癌的诊断和治疗问题

所谓的早期食管癌,是指癌组织仅局限于粘膜层,从病理检查包括原位癌和早期浸润癌,后者癌组织未穿透粘膜下层,无淋巴结转移。由于这类病变小,症状轻微,各项检查又非绝对可靠。所以病人多半不来医院就诊,即便到医院也容易被误诊或漏诊。作者从1964～1989年治疗早期食管癌253例,切除率为100％,5年生存率为90.2％。从本组病例分析,对早期食管癌的发现和手术治疗提出一些经验和体会。 1.早期发现本组病例的切除率为100％,5年生存率为90％以上,其效果之佳,足以说明早期治疗的重要性。60年代初,即已提出对食管癌要抓“三早”(早期发现。

管状吻合器在食管癌颈部吻合中的改进及应用体会

背景与目的:食管癌颈部吻合与胸内吻合相比能减少术后并发症,但吻合口瘘和吻合口狭窄仍是食管癌颈部吻合的主要并发症,而吻合器则能有效减少此术后并发症。本研究改进了管状吻合器在食管癌颈部吻合的操作步骤并评价其临床疗效。方法:对2006年10月至2008年4月127例食管癌患者行食管癌根治术。胃代食管置入食管床,改进了管状吻合器在颈部的操作步骤并进行食管胃器械吻合。分析术后并发症发生情况。结果:全部患者无手术死亡及吻合口出血,吻合口瘘1例(0.8%),吻合口狭窄5例(3.9%),经扩张后好转。结论:改进后的管状吻合器颈部吻合技术安全有效,可降低术后吻合口并发症。

食管、贲门癌术后吻合口狭窄扩张术的经验

食管扩张术适合于食管、贲门癌术后吻合狭窄,也可用于腐蚀性灼伤之疤痕狭窄。本组对267例术后狭窄患者行扩张术1122次,57％患者获较好效果。扩张术中所见以疤痕性环形狭窄为多,占56.9％。此类病人进食困难明显,扩张后效果较好。形成狭窄之原因为吻合时缝线在同一平面所致。近期我们采用食管置入法,对预防狭窄有初步效果。穿孔及出血为扩张术之严重并发症,故对拟行扩张之病人,必须有一周内之食管造影片,以了解吻合口的狭窄程度及有无溃疡存在。对扩张后有胸腹痛者,须住院观察,必要时及早拍摄胸片及食管造影。

食管癌切除术后并发幽门梗阻的诊断和治疗(附9例报告)

目的：报告食管癌切除术后并发幽门梗阻９ 例的诊断与治疗。方法：再次手术治愈。结果：男性７ 例，女性２ 例，梗阻发生时间在术后５ ～９ 天，９ 例全部经再次手术治愈。其中幽门扭转３ 例；胃大弯侧膈下部分褶叠扭转１ 例；十二指肠球部周围纤维粘连带２ 例；胃上提过高，幽门附近粘连压迫２ 例；胰腺部位肿瘤压迫１ 例。结论：对此并发症的发生原因、诊断、治疗和预防进行了讨论。

原发性食管燕麦细胞癌——附21例报告

原发性食管燕麦细胞癌少见。其生物特性为恶性程度高,易早期扩散转移。本文报告了我院于1979年4月～1990年3月间发现的21例(21/2121)。其中,20例为“纯”燕麦细胞癌,1例同时合并鳞癌。文章对其病理特征、诊断以及治疗等问题作了重点讨论。预后较食管鳞癌差。单一手术者大多数在1年内死亡;综合治疗中2例生存超过3年以上。作者强调:早期确诊;尽早根治性切除;综合治疗是提高本病疗效的关键。

高位食管癌手术径路选择的探讨

高位食管癌手术径路选择的探讨高宗人，邵令方，卫功铨，许金良，陈明耀近年来由于食管外科手术的广泛开展，高位食管癌（胸上段及颈段）手术病人逐年增多，采用不同的手术径路对肿瘤的切除程度和淋巴结清扫范围有不同程度的影响，在保持术后生理功能方面也有差别。根据我...

食管癌切除后胃经食管床重建食管术的应用体会

我院1987年12月至1989年12月对302例食管癌患者手术切除后采用了胃经食管床重建食管术的治疗,取得满意效果。全组术后并发症的发生率为5.6％,手术死亡率为0.7％。 本文对该术式的应用价值、手术注意要点作了重点讨论。认为此术式可以扩大手术适应症,提高肿瘤切除的根治度以及预防减少术后并发症的发生。对高龄患者,肺功能低下者以及胸上段、颈段食管癌患者尤其值得推荐应用。本术式成功的关键是左胸径路手术并保持替代的胃真正位于食管床内。

食管癌根治术后生存质量评价

目的 评价食管癌根治术后患者生存质量。方法 采用EORTC QLQ-C30以问卷形式采集食管癌根治术后患者生存质量情况,根据术后时间分组(1年组、1-3年组和3年以上组),与术前患者资料相比较。结果 患者体能、社会能力于手术后出现下降,1年后明显恢复;情感能力3年后较前有提高;术后呼吸困难加重,1年后开始减轻,3年后接近术前;术后食欲丧失加重,1年后开始减轻;便秘症状术后改善。结论 食管切除食管胃吻合术降低食管癌患者的生存质量,但多数生存质量评分在1年后开始恢复,3年后明显改善。

正常成人食管运动功能的检测研究

目的：研究我国正常成人的食管运动功能。方法：用消化道压力检测仪对２５名健康受试者进行食管压力检测。结果：正常成人食管上括约肌的静息压力为４．７６±２．０７ｋＰａ。食管上段，中段和下段的静息压分别为０．７５±１．１７ｋＰａ，０．７２±０．４８ｋＰａ和０．６４±０．６２ｋＰａ。食管下括约肌的静息压为２．５５±１．２７ｋＰａ。食管原发性蠕动波的平均传递速率在食管上括约肌至食管上段为５５．５８ｍｍ／ｓ，下段至中段为２２．１５ｍｍ／ｓ，中段至下段为４１．１２ｍｍ／ｓ，下段至下括约肌为１４．０９ｍｍ／ｓ。结论：食管上、下括约肌的压力值明显高于食管体部，食管原发性蠕动波的传递速率在食管各段并不相同。

肺部直径3cm以下孤立病灶的诊治(附107例报告)

直径小于3cm的肺部孤立病灶107例,手术证实原发性肺癌48例,肺结核瘤26例,肺炎性假瘤9例,肺错构瘤6例,肺转移癌3例,其它良性病变20例。重点讨论肺癌与良性病变的鉴别,资料显示,年龄、临床症状及X线表现是鉴别诊断的主要依据,痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜下活检及经皮肺穿刺阳性结果是确诊肺癌的可靠证据。对良、恶性鉴别有困难时,主张积极手术探查,肺癌应行规范性肺叶切除,良性病变以肿块局部切除为好。对术中不能确定病变性质者,需做快速冰冻切片检查。

复发性胸壁恶性肿瘤再手术的治疗经验

本文报告原发性胸壁恶性肿瘤术后局部复发再行手术4例。2例行胸壁广泛切除,另2例行姑息性切除。此4例经验说明:第一次手术如切除不彻底,不仅造成术后局部复发且可引起广泛扩散,失去手术治愈机会。文中对胸壁肿瘤的手术方法及胸壁大块缺损的修复作了较细的叙述,并对复发性胸壁肿瘤手术治疗的观点提出讨论。

食管癌放疗及手术后局部复发用不同方法再次治疗42例分析

我院于1980～1987年对食管癌术后吻合口局部复发患者11例进行了再次手术切除,8例行局部放疗,3例先行放疗后再手术切除;对20例根治性放疗后局部复发者行手术切除。42例患者半数再获2年以上生存。再次手术对仅为吻合口局部复发不伴远处转移者为可行之方法,半数获2年以上生存期,并有5年以上生存之病例。但再手术前须慎重选择适应症,排除临近组织受侵及远处转移,术中应细心操作,对粘连严重者尤须注意,勿损伤其他器官。局部放疗对吻合口复发有一定效果,但疤痕组织中的乏氧癌细胞不易被彻底杀灭。术前先行放疗对清除癌周淋巴结有所补益。根治性放疗后局部复发与放射性纤维化或放射性溃疡不易鉴别,且多数人认为再程放疗效果不佳。对解除放疗后狭窄,手术切除仍是可行之方法。

原发性胸壁肿瘤的诊断和治疗(附24例报告)

作者自1978年至1988年1月共治疗原发性胸壁肿瘤24例,男16例,女8例。年龄7至59岁,诊断主要根据病史、症状,体验,X线片和针吸活检而定。 16例良性肿瘤行肿瘤及部分肋骨切除术,均无复发。恶性肿瘤8例均行肿瘤广泛切除及胸壁缺损修补术,其中3例死于转移,1例非瘤死亡,1例胸椎转移仍继续存活11个月,3例生存2～8个月未见异常。