野战方舱内冠状动脉造影投照体位对辐射剂量和影像质量的影响

目的探讨野战综合手术救治方舱内施行冠状动脉(冠脉)造影中不同的投照体位对患者辐射剂量和影像质量的影响,为剂量优化提出建议。方法用标准体模测定冠脉造影9个不同投照体位下图像清晰时剂量面积乘积(DAP)和入射表面剂量(ESD)透视和摄影的辐射剂量值;并在方舱内对6只实验动物施行9个不同投照体位下的冠脉造影,观察比较不同体位的影像质量。结果不同投照体位下,透视时DAP剂量范围值为12.96～31.28μGym2/s,ESD透视范围为21 403.33～71 106.67μGy/S;摄影时DAP剂量范围值为39.55～87.59μGy/s(10帧),ESD剂量范围值为67 647.25～212 498.54μGy(10帧)。正位剂量值最小,脾位最大,其他体位与正位相比差异均有统计学意义(P<0.05);不同体位影像质量平均评分值范围为3.55～3.85,正位影像质量最好,脾位最差,其他体位与正位相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同投照体位,辐射剂量、影像质量不同。手术过程中应根据手术需要,合理选择投照体位以期既能保证图像质量又能减少患者受照剂量。

野战方舱与导管室介入治疗影像质量和辐射剂量比较

目的比较野战综合手术救治方舱与导管室内介入治疗影像质量和辐射剂量的差异。方法用标准体模分别测量影像清晰时(dose-area product,DAP)、入射皮肤剂量(enter skin dose,ESD)透视和摄影的辐射剂量值,对6只实验动物分别在野战救治方舱和导管室内行冠状动脉造影,由3位观察者采用双盲法对影像质量进行比较分析。结果方舱内DAP透视和摄影时的剂量值分别为(12.96±0.19)μGym2/s,(39.55±0.26)μGym2(10帧);ESD依次为(21 403.33±170.10)μGy/s,(67 647.25±173.12)μGy(10帧);导管室内DAP透视和摄影时的剂量值分别为(5.20±0.01)μGym2/s,(55.27±4.32)μGym2(10帧);ESD依次为(11 690.00±26.46)μGy/s,(106 430.82±49.57)μGy(10帧)。方舱组和导管室组剂量比较均有统计学差异(P<0.05),两组影像质量无统计学差异(P>0.05)。结论野战综合手术救治方舱相比导管室,可以降低辐射剂量且影像质量满足诊断要求。

新型灾害救援综合手术救治方舱系统研制的必要性及研究内容

阐述了灾害救援综合手术救治方舱系统研制的必要性,提出了其主要研究内容,弥补了现有战役卫勤快速支援系统手术功能方舱在独立性、机动性、专科化救治程度、救治效率、洁净度等方面存在的不足,通过研制集成性、机动性和洁净程度更高的新型医疗设备,且具备应急条件下对急重症伤病员实施微创介入、外科手术等综合快速诊治能力的手术救治方舱系统,满足了高集成、快速、全科卫勤救援系统的需求。

野战方舱内介入治疗时受检者的辐射剂量研究

目的了解野战综合手术救治方舱内不同条件下的辐射剂量水平,为受检者健康及安全提供科学依据。方法用标准体模检测脉冲透视频率分别为4 fps/s、8 fps/s、12 fps/s和透视管电压分别为80 kV、90 kV、100 kV,而其他条件相同时测量透视及摄影时的剂量面积乘积(DAP)和入射皮肤剂量(ESD)的辐射剂量值。结果当脉冲透视频率分别为4 fps/s、8 fps/s、12 fps/s,DAP透视时的均值依次为(5.86±0.01)μGym2/s、(11.66±0.17)μGym2/s、(13.97±0.05)μGym2/s,ESD透视时的均值依次为(8500.27±23.86)μGy/s、(16 849.30±71.44)μGy/s、(24 630.75±135.20)μGy/s;DAP摄影时的均值依次为(19.63±0.02)μGym2(10帧)、(38.98±0.06)μGym2(10帧)、(44.81±0.06)μGym2(10帧),ESD摄影时的均值依次为(28 753.70±605.13)μGy(10帧)、(57 451.23±637.47)μGy(10帧)、(81 950.62±523.37)μGy(10帧)。当透视管电压分别为80 kV、90 kV、100 kV,DAP透视时的均值依次为(13.97±0.05)μGym2/s、(18.83±0.10)μGym2/s、(24.49±0.06)μGym2/s,ESD透视时的均值依次为(24 630.75±135.24)μGy/s、(38 847.94±27.63)μGy/s、(51 132.80±158.76)μGy/s;DAP摄影时的均值分别为(44.81±0.06)μGym2(10帧)、(57.09±0.14)μGym2(10帧)、(76.48±0.21)μGym2(10帧),ESD摄影时的均值依次为(81 950.62±523.37)μGy(10帧)、(117 842.01±636.46)μGy(10帧)、(160 025.91±852.31)μGy(10帧)。各组之间DAP和ESD透视和摄影均值比较均有显著性差异(P<0.01)。结论脉冲透视频率和管电压越大,辐射剂量越大。因此在保证图像质量的前提下,尽可能降低脉冲透视频率和管电压,并采取有效的防护措施,以降低介入受检者的辐射剂量。

综合手术救治方舱X线辐射安全性评估

目的:评估综合手术救治方舱C型臂X线机术中应用的放射安全性,保障医务人员和患者的健康。方法:采用辐射剂量检测仪现场检测C型臂X线机在术中应用时床边手术人员及距离C型臂不同位置的受照射剂量率,评价其放射情况。结果:C型臂X线机在术中应用时,床边手术人员的头部、颈部、胸部、腹部和腿部受照射的剂量率检测均值均低于国家标准规定的限值。受照射剂量随着手术人员与C型臂距离的增加而减小,均值均低于国家标准规定的限值。结论:综合手术救治方舱内C型臂X线机应用时术者接受的射线辐射剂量低于国家标准规定的限值,医务人员和患者相对安全。但是依然需要加强防护意识,增加防护训练,进一步降低医务人员和患者的受照射剂量,最大限度减小电离辐射对医务人员和患者健康的影响。

综合手术救治方舱X线辐射防护措施的评价

目的为了适应不同环境,特别是突发自然灾害等情况下心血管事件及外伤的处理,开发研制了能够快速移动救治的方舱,文中通过对综合手术救治方舱C型臂X线机放射情况监测,评价其放射及防护情况。方法采用辐射剂量检测仪,现场检测C型臂X线机在术中应用时,在有和无铅屏和铅帘等防护情况,检测床边手术人员在正位、头位、右肩位、右前斜位、左肩位、左前斜位、肝位、脾位、足位9种透视方式下,头部受照射剂量率。结果遮挡比暴漏时各部位受照射剂量明显降低(单位uGy/h):正位[(7.89±0.19)/(229.80±1.30),P<0.001],头位[(16.86±0.11)/(255.20±1.30),P<0.001],右肩位[(32.38±1.38)/(249.00±1.22),P<0.001],右前斜位[(37.84±0.35)/(134.60±1.52),P<0.001],左肩位[(38.20±0.07)/(282.40±1.14),P<0.001],左前斜位[(26.54±0.15)/(276.00±1.22),P<0.001],肝位[(36.50±0.19)/(126.00±1.22),P<0.001],脾位[(34.36±0.21)/(261.00±1.00),P<0.001],足位[(36.44±0.22)/(149.00±1.00),P<0.001]。结论综合手术救治方舱辐射防护措施能够隔离绝大部分的辐射,但在暴漏区的辐射不容忽视,需要加强防护措施,并严格遵守放射技术操作规则。

替格瑞洛对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术围手术期血小板反应性及短期预后的影响

目的探讨替格瑞洛对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术(PCI)围手术期血小板反应性及短期预后的影响。方法入选不稳定型心绞痛患者424例,随机分为2组:(1)替格瑞洛组(n=212):给予替格瑞洛治疗(负荷剂量180 mg,维持剂量90 mg,每天2次,口服);(2)氯吡格雷组(n=212):给予氯吡格雷治疗(负荷剂量300 mg,维持剂量75 mg,每天1次,口服)。2组均成功接受PCI术,支架均选择国产Firebird雷帕霉素药物洗脱支架。观察2组患者PCI术围手术期血小板反应性及心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I(cTnI)及PCI术后90天不良事件发生情况。结果2组患者PCI术后cTnI水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。替格瑞洛组患者花生四烯酸及二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率均低于氯吡格雷组(P<0.05);替格瑞洛组患者二磷酸腺苷诱导的血小板高反应性比例低于氯吡格雷组(P<0.05)。替格瑞洛组PCI术后90天内患者再发心肌缺血发生率低于氯吡格雷组(5.19%比16.04%,P<0.05)。出血事件两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替格瑞洛并不降低PCI术后心肌损伤的发生,但较氯吡格雷能发挥更强的抗血小板作用,减少术后再发心肌缺血事件发生率,并不增加出血风险。

血清同型半胱氨酸水平对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者左心室重构、心肌灌注和预后的影响

目的:探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后左心室重构、心肌灌注以及预后的关系。方法:选择2018年2月至2020年1月我院收治的70例STEMI患者,根据入院时血清Hcy水平分为高水平Hcy组(Hcy>30μmol/L,41例)和低水平Hcy组(15≤Hcy≤30μmol/L,29例)。PCI术后1个月、6个月、12个月检测左室重量指数(LVMI)和左心室射血分数(LVEF),复查冠脉造影,评价TIMI心肌灌注分级(TMPG)。Pearson相关或Spearman秩相关性分析Hcy水平与LVMI、LVEF、TMPG分级相关性。所有患者PCI术后随访12个月,记录患者随访期间全因死亡和主要不良心脏事件(MACE)发生情况。Cox风险比例回归分析PCI术后STEMI患者预后的影响因素。结果:高水平Hcy组PCI术后6、12个月LVEF低于低水平Hcy组(P<0.05),LVMI高于低水平Hcy组(P<0.05),高水平Hcy组PCI术后心肌灌注不良发生率高于低水平Hcy组(P<0.05)。Hcy水平与PCI术后6、12个月LVEF呈负相关(P<0.05),与LVMI呈正相关(P<0.05),与PCI术后TMPG分级呈负相关(P<0.05)。高水平Hcy组随访期间全因死亡和MACE发生率均高于低水平Hcy组(P<0.05)。Cox风险比例回归分析结果显示Hcy、术前Gensini评分是STEMI患者PCI术后预后不良的影响因素(P<0.05)。结论:高水平Hcy与STEMI患者PCI术后左心室重构、心肌灌注有关,且Hcy是STEMI患者PCI术后发生全因死亡和MACE的影响因素。