靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼用于肾移植手术的临床研究

目的:靶控输注(TCI)丙泊酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼麻醉,比较两组患者在肾移植手术中的麻醉效果及恢复情况。方法:30例肾移植手术患者随机分为两组。以血浆浓度为靶浓度,TCI舒芬太尼(PS组,n=15)0.4μg/L或瑞芬太尼(PR组,n=15)4μg/L,丙泊酚靶浓度4 mg/L,术中观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及麻醉恢复情况。结果:两组患者血流动力学随时间变化有差异(P<0.05),但两组患者之间无明显差异(P>0.05)。术后麻醉恢复PS组患者平稳,PR组1例患者发生躁动。结论:肾移植手术中TCI舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚均能达到满意的麻醉效果,两组方法均不影响移植肾功能的恢复。

丙泊酚靶控输注时舒芬太尼抑制视频喉镜插管的效应室浓度

目的：探讨丙泊酚靶控输注（TCI）时舒芬太尼抑制视频喉镜气管插管反应的效应室靶浓度（EC50和EC95）。方法 择期全麻手术患者23例，以效应室浓度TCI舒芬太尼，3min后给予血浆靶浓度为3 μg／mL丙泊酚，给予顺式阿曲库铵O．15mg／kg行视频喉镜气管插管。舒芬太尼效应室靶浓度按改良序贯法增加或减少0．05ng／mL，舒芬太尼靶控浓度从0．4ng／mL开始。结果：舒芬太尼抑制视频喉镜气管插管反应的EC为0．32ng／mL．95％可信区间（C1）为O．29～0．35ng／mL；相应的ECZ为0．38ng／mL，95％CI为0．35—0．55ng／mL。结论：在复合TCI丙泊酚5μg／mL时，舒芬太尼抑制视频喉镜气管插管反应的ECZ和EC95分别为0．32ng／mL和0．38ng／mL。

舒芬太尼用于肾功能衰竭患者肾移植手术的安全性

目的比较舒芬太尼复合丙泊酚用于肾功能正常和肾功能衰竭行肾移植手术全麻恢复情况。方法选择终末期肾功能衰竭行肾移植手术的患者20例,另以其亲属活体供肾手术者20例作为对照。静脉靶控输注丙泊酚(血浆靶浓度3～4 mg/L)、舒芬太尼(血浆靶浓度0.2～0.4μg/L)和间断静脉注射顺式阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持,手术结束前1 h停用阿曲库铵,术毕前5 min停止输注丙泊酚,舒芬太尼靶浓度0.1μg/L维持至拔除气管导管。观察患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和拔管后意识状态(OAA/S)等。结果两组患者舒芬太尼用量分别为(102.4±21.3)μg和(89.6±20.0)μg,全麻结束后两组患者自主呼吸恢复时间分别为(10.6±2.5)min和(12.7±3.1)min,呼之睁眼时间分别为(14.5±3.2)min和(15.6±3.6)min,拔管时间分别为(16.3±3.5)min和(18.8±4.0)min,拔管后OAA/S评分及术后恶心、呕吐发生率、皮肤瘙痒无差异。结论肾功能正常与肾功能衰竭患者舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注时用量、麻醉恢复情况无明显差异,常用舒芬太尼用量可安全用于肾移植手术麻醉,可能与肾移植术后肾功能恢复有关。

舒芬太尼在创伤患者早期镇痛的临床应用进展

舒芬太尼是阿片类药物中镇痛效能最强的,麻醉诱导、麻醉维持和各种疼痛治疗处理过程中多应用舒芬太尼。舒芬太尼的安全范围广,不良反应呼吸抑制轻微,且镇痛作用时间比呼吸抑制时间更长。舒芬太尼给药方式多样,可通过静脉、鼻黏膜、皮下、硬膜外等途径给药。在创伤早期镇痛中,舒芬太尼因其与经典镇痛药物吗啡有等效的镇痛作用、更短作用起效时间和更少的不良反应而被普遍使用。

肾功能不全患者芬太尼族药物的药动学

芬太尼族药物包括芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼等,已广泛用于临床麻醉及术后镇痛。肾功能不全患者常伴有贫血、低血容量和低蛋白血症,许多药物不良反应发生率明显高于肾功能正常者。肾功能不全时芬太尼族药物的吸收、分布、生物转化和排泄等都可能发生改变。总结分析对肾功能不全患者芬太尼族药物药动学研究的进展,有助于指导临床用药,减少药物不良反应。

紫绀型先天性心脏病患儿急诊脑脓肿切除手术的麻醉处理一例

患儿，男，10岁，体重20．5kg。曾被超声检查诊断为紫绀型先天性心脏病（CHD）：右室双出口，室间隔缺损（26mm），心室水平双向分流，大动脉异位。2010年9月出现发热，后伴有头痛并右侧肢体瘫痪。10月5日头部CT检查：左侧基底节及额颞区类圆形影，环内低密度，周围大片低密度水肿影，颅内高压，左侧侧脑室系统受压变小，中线右移，考虑脑脓肿可能性大。

右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床研究

目的 探讨右美托咪定用于腰-硬联合麻醉自控镇静的效果及安全性.方法 选择150例下肢手术的患者,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为自控镇静组（PCS组）和对照组（C组）,每组75例.腰-硬联合麻醉后,对PCS组患者进行右美托咪定自控镇静,负荷量2 ml、背景输注量1.5 ml、单次剂量0.5 ml、锁定时间20s;C组患者恒速泵注（10ml/h）生理盐水.记录两组患者泵药前（T0）、泵药后1 min（T1）、3 min （T2）、5 min （T3）、7 min （T4）、10 min （T5）、手术开始（T6）、术后10min（TT）、术毕（T8）时的HR、MAP、SpO2、Ramsay镇静评分、气道评分,并观察PCS组患者的按压次数、右美托咪定剂量.结果 与T0时比较,PCS组患者HR在T1～T8时明显减慢（P＜0.05）.与C组比较,PCS组患者HR在T1～T8时明显减慢（P＜0.05）.与T0时比较,PCS组患者MAP在T1～T3时明显升高（P＜0.05）,T5～T8时明显降低（P＜0.05）.与C组比较,PCS组患者MAP在T5～T8时明显降低（P＜0.05）.T3～T7时,PCS组分别有51、72、74、73、72例患者Ramsay评分为3～4分.PCS组患者自控镇静过程中,按压次数为（112.10±65.79）次,有效次数为（21.00±9.07）次,自控给药剂量为（15.12±3.19） ml;镇静达到Ramsay3～4分的剂量为（11.29±2.16） ml;达到Ramsay 3～4分所需的时间为（7.55±1.53）min.结论 在下肢手术中,腰-硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静可有效接近个体化用药,临床应用有效.

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉

目的 比较靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉的血流动力学、脑电双频指数（BIS）以及术后麻醉恢复情况。方法 选择40例择期手术患者，随机分为两组。以血浆药物浓度为靶浓度，靶控输注瑞芬太尼（PR组，n=20）（3—4）μg／L或舒芬太尼（PS组，n=20）（0．4～0．6）μg／L后，逐步升高异丙酚靶浓度至BIS（45％～60％）。术中视情况调整瑞芬太尼或舒芬太尼靶浓度维持麻醉平稳，观察血流动力学、BIS值以及麻醉恢复情况。结果 麻醉诱导后两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均降低（P〈0．05），PR组心率（HR）降低明显（P〈0．01）。气管插管、切皮及术中血流动力学稳定，PR组停药后约10rnin患者HR增快（P〈0．01）。两组患者异丙酚诱导后BIS值明显降低（P〈0．01），组间BIS值差异无显著性（P〉0.05）。停药后呼吸频率、潮气量PR组恢复迅速，PS组恢复较慢。停药至拔管时间PR组、PS组分别为（13．2±3．8）min、（29±7．5）min（P〈0，01）。结论 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉能达到满意的麻醉效果，瑞芬太尼或舒芬太尼浓度改变时BIS值无明显影响，复合瑞芬太尼时麻醉恢复彻底，复合舒芬太尼时麻醉恢复平稳。

靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼在神经外科手术中的比较

目的:比较靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼全静脉麻醉在神经外科手术中的麻醉效果以及术后麻醉恢复情况。方法:将46例神经外科择期手术病人分为两组。以血浆药物浓度为靶浓度,靶控输注舒芬太尼(PS组,n=23)0.4～0.8μg/L或瑞芬太尼(PR组,n=23)2～4μg/L后,逐步升高异丙酚靶浓度至3～4mg/L,视术中情况调整舒芬太尼或瑞芬太尼靶浓度维持麻醉平稳,观察收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及麻醉恢复情况。结果:麻醉诱导后PS组输注异丙酚后SBP、DBP、HR下降(P<0.05);PR组病人SBP、DBP均降低(P<0.05),HR降低明显(P<0.01)。气管插管、切皮及术中血流动力学稳定。术后2hPS组病人平稳。PR组躁动发生率为13%。结论:神经外科手术中靶控输注异丙酚复合舒芬太尼或瑞芬太尼全静脉麻醉均能达到满意的麻醉效果,舒芬太尼麻醉血流动力学稳定,恢复平稳。

依托咪酯乳剂诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度

目的测定依托咪酯乳剂诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度(EC50和EC95)。方法选择23例ASAⅠ或Ⅱ级全麻择期手术患者靶控输注(TCI)雷米芬太尼,血浆浓度与效应室浓度达到平衡后静脉注射依托咪酯乳剂0.3mg/kg,患者意识消失后静脉注射琥珀胆碱行气管插管。气管插管后2min内最高的SBP和/或HR高出基础值15%为气管插管反应阳性。雷米芬太尼靶浓度按改良序贯法增加或减少0.5ng/ml。用概率单位回归分析法计算出雷米芬太尼抑制气管插管反应的EC50、EC95及相应的95%可信区间(CI)。结果雷米芬太尼抑制气管插管反应的EC50为3.06ng/ml,95%CI为2.56～3.47ng/ml;相应的EC95为3.85ng/ml,95%CI为3.45～6.64ng/ml。结论复合依托咪酯0.3mg/kg诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的EC50和EC95分别为3.06ng/ml和3.85ng/ml。

右美托咪定滴鼻用于患儿CT检查中镇静的ED_(50)和ED_(95)

目的测定右美托咪定滴鼻用于患儿CT检查中镇静的ED50和ED95。方法随机选择ASAⅠ级接受CT检查需镇静的4~6岁患儿29例,CT检查前30~45min经鼻滴入右美托咪定,剂量采用改良序贯法确定,初始剂量为2.5μg/kg,根据上一例患儿检查中镇静效果,下一例患儿增加或减少0.5μg/kg。用概率单位回归分析法计算出右美托咪定有效镇静的ED50、ED95及相应的95%可信区间（95%CI）。结果右美托咪定滴鼻镇静的ED50为2.09μg/kg,95%CI为1.69~2.45μg/kg;相应的ED95为2.94μg/kg,95%CI为2.54~5.05μg/kg。结论 4~6岁患儿CT检查中滴鼻给予右美托咪定镇静的ED50和ED95分别为2.09μg/kg和2.94μg/kg。

腰硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静与Narcotrend值的相关性分析

目的：探讨右美托咪定自控镇静与Narcotrend值的相关性。方法：选择下肢择期手术患者40例，腰硬联合麻醉阻滞平面固定后，采用电子泵予患者右美托咪定自控镇静，电子泵参数为：负荷量2 mL＋背景输注量1．5 mL／h＋单次剂量0．5 mL＋锁定时间20 s。记录患者 HR、MAP、按压次数、有效次数、OAA／S镇静评分和NI值。结果：在T4点时，患者达到适宜镇静状态，在T4～T9点OAA／S评分维持3～4分。从T5点开始，患者NI值表现出明显下降，于T7点后维持相对稳定NI值（60～70）。 OAA／S 评分和NI值达到平台期的时间分别为（7．5±1．8）、（13．1±3．4） min，OAA／S 评分的1、2、3、4分大致分别与 NI 值的95～100、90～94、65～89、40～64相对应，相关系数为0．58。年轻组和年老组的NI值出现明显下降的时间分别为（10．2±1．6）、（14．4±2．2） min。在T5～T9时间点，年轻组的NI值显著低于年老组。结论：腰硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静深度与Narcotrend值具有相关性。

舒芬太尼靶控输注系统的准确性评价

目的:评价舒芬太尼靶控输注装置以体重修正V1的Gepts参数时系统的准确性。方法:12例异丙酚麻醉下行择期手术病人,靶控输注舒芬太尼给药,ELISA检测桡动脉血药浓度,比较血药浓度实测值与预测值。结果:177个血标本的偏离度为4.0%,准确度为22.3%,分散度为-4.4%/h,摆动度为20.4%。结论:舒芬太尼靶控输注装置采用体重修正的Gepts参数,系统的偏离度与分散度较小,能维持较稳定的血药浓度,适合国人应用。

重症肌无力患者胸腔镜下胸腺瘤切除的麻醉

重症肌无力（MG）是一种表现为神经-肌肉传递障碍而影响骨骼肌收缩功能的获得性自身免疫性疾病.大部分重症肌无力患者胸腺组织异常,10%~15%患者并发胸腺瘤,故胸腺切除术是目前ＭＧ患者常用的治疗方法[1].此类患者手术的麻醉实施及管理有一定的难度.阿片类药物禁用于重症肌无力患者,可在用药后出现延迟性呼吸抑制[1].故本研究术中不使用阿片类药物,对施行电视胸腔镜下胸腺瘤切除术进行麻醉,麻醉体会如下.

丙泊酚麻醉诱导期间舒芬太尼适宜的靶浓度值探讨

目的观察舒芬太尼不同靶浓度复合丙泊酚全麻诱导期间意识消失及气管插管时的血流动力学变化,探讨丙泊酚麻醉诱导时舒芬太尼的适宜靶浓度。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者靶控输注(TCI)舒芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉,以舒芬太尼血浆靶浓度将患者随机分为0ng/mL(Ⅰ组)、0.2ng/mL(Ⅱ组)、0.4ng/mL(Ⅲ组)、0.8ng/mL(Ⅳ组)4组,每组15例。舒芬太尼血浆浓度与效应室浓度达到平衡后开始靶控输注(TCI)丙泊酚,丙泊酚初始靶浓度为0.50μg/mL,每次增加0.50μg/mL直至患者意识消失,静脉注射顺式阿曲库铵后行气管插管。记录麻醉诱导前(T0,基础值)、舒芬太尼达血浆-效应室平衡时(T1)、睫毛反射消失时(T2)、意识消失时(T3)、气管插管前即刻(T4)、气管插管后1min(T5)、3min(T6)、5min(T7)时SBP、DBP、HR值。结果与基础值比较,Ⅰ、Ⅱ组患者在气管插管前HR、SBP、DBP均降低,插管后均升高(P<0.05),除Ⅲ组患者在气管插管前SBP降低外(P<0.05),第Ⅲ、Ⅳ组各时点HR、SBP、DBP组内差异无统计学意义。Ⅰ组或Ⅱ组HR、SBP、DBP在气管插管前低于Ⅲ、Ⅳ组、插管后高于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),而Ⅰ组与Ⅱ组相比各时点HR、SBP、DBP组间差异无统计学意义。麻醉诱导期间各组未见明显不良反应。结论舒芬太尼靶浓度0.4～0.8ng/mL复合丙泊酚全麻诱导期间血流动力学稳定,可应用于临床麻醉。

基于ZigBee系统的智能老人定位看护系统

近年来,中国的老龄群体居社会之首。老龄化速度快,老年人口数量急剧增多,传统老人看护系统已经不能满足人们的要求,老人看护系统智能化必然是人们今后的唯一选择。本文主要研究的是基于Zig Bee技术的智能老人定位看护系统,通过与传统老人定位看护系统对比,发现传统老人定位看护系统存在许多严重的问题,如传统老人定位看护系统许多只有单一的定位功能,不能监测老人的身体状况,并且很多都是通过GPS定位的,当老人在室内的时候可能会因为没有GPS信号而定位失败。由于老人定位看护系统的不智能,老人身体不适时不能被及时发现。针对以上原因,本文提出了基于Zig Bee技术的智能老人定位看护系统。

妊娠合并嗜铬细胞瘤行剖宫产一例

患者,女性,29岁,因“发现右肾上腺占位2月,妊娠35周余”入院。患者于2月前偶有头晕、心悸,无头痛、气促,无胸痛、胸闷等不适。体检时发现右侧肾上腺占位,妊娠期间偶有高血压,最高178/112mm Hg,予降压治疗,效果欠佳。辅助检查：尿甲氧基去甲肾上腺素5 409μg/24h;尿甲氧基肾上腺素1264μg/24h。

剖宫产麻醉方式及应用

世界卫生组织（WHO）将剖宫产比率的警戒线设置为15％，但是我国的大多数医院剖宫产比率高达40％～60％，有些医院甚至超过70％，剖宫产成了一项被产妇广泛选择的产科手术。

Narcotrend指数指导下双通道靶控输注麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响

目的:研究Narcotrend指数(NI)指导下双通道靶控输注麻醉对老年患者术后早期认知功能的影响,并与单通道对比。方法:选择择期全麻仰卧位非心脏手术患者100例,年龄65～80岁,体质指数(BMI) 18～25 kg·m-2,ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级,术后住院时间≥7 d。采用随机数字表法将患者随机分为两组:双通道组(S组)和单通道组(D组),每组50例。S组丙泊酚和瑞芬太尼均采用靶控输注(TCI),在NI指导下采用固定比例调节丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度,维持目标麻醉深度; D组丙泊酚采用靶控输注,瑞芬太尼采用恒速输注模式。由麻醉医师按照身高和体重等指标,经验性地调节丙泊酚靶浓度和瑞芬太尼泵注速度,维持目标麻醉深度。分别于术前1 d、术后3 d和术后7 d进行简易智能量表评分(MMSE)和视觉模拟评分(VAS),分别评估患者认知功能和疼痛程度。结果:各组与术前相比,术后3 d和7 d MMSE评分显著下降(P <0. 05);而与术后3 d相比,各组术后7 d MMSE评分显著升高(P <0. 05);组间比较,S组术后3 d和7 d MMSE评分显著高于D组(P <0. 05)。术后3 d和7 d,两组VAS评分差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论:NI指导下双通道靶控输注麻醉与单通道麻醉相比,对老年患者术后早期认知功能有一定保护作用。

右美托咪定复合舒芬太尼用于胸腔镜术后静脉镇痛的量效关系

目的探讨右美托咪定(DEX)复合0.032μg/(kg·h)舒芬太尼用于胸腔镜手术静脉患者自控镇痛(PCIA)的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)及其镇痛效果。方法选择择期胸腔镜手术患者25例,采用DEX与0.032μg/(kg·h)舒芬太尼进行术后PCIA,DEX起始剂量为0.048μg/(kg·h),相邻患者的剂量之差为0.008μg/(kg·h);当前患者DEX剂量由上一个患者术后镇痛效果是否满意决定,如果上一例患者术后镇痛满意,则当前患者使用DEX剂量降0.008μg/(kg·h);如果上一例患者术后镇痛不满意,则当前患者使用DEX剂量升0.008μg/(kg·h);研究终点为7个上下周期,DEX剂量<0.008μg/(kg·h),并持续7例;用概率单位回归分析法计算DEX的ED50、ED95及其相应的95%CI。结果DEX复合0.032μg/(kg·h)舒芬太尼用于青壮年患者胸腔镜术后静脉镇痛DEX的ED50为0.0346μg/(kg·h)[95%CI:0.0283~0.0408μg/(kg·h)],ED95为0.0459μg/(kg·h)[95%CI:0.0400~0.0880μg/(kg·h)]。所有患者未出现呕吐、呼吸抑制和心动过缓等不良反应;术后6h内静息(Z=-5.128,P=0.000)和咳嗽时(Z=-6.642,P=0.000)平均视觉模拟评分和Ramsay镇静评分(Z=-2.335,P=0.020)都明显高于术后6h。结论DEX复合0.032μg/(kg·h)舒芬太尼用于胸腔镜手术患者术后静脉镇痛DEX的ED50和ED95分别为0.0346μg/(kg·h)和0.0459μg/(kg·h),术后疼痛可以得到安全有效控制。