基于循证和德尔菲法构建肝移植术后血糖管理方案

目的构建肝移植术后血糖管理方案,为临床提供循证依据及决策支持。方法采用循证医学系统评价法,检索UpToDate、Embase、PubMed、Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普资讯中文期刊服务平台、中国医脉通指南网,筛选最佳证据。以渥太华研究应用模式为指导,研究小组对最佳证据进行障碍因素及促进因素分析,结合专业判断及目前临床实践常规,初拟肝移植术后血糖管理方案。采用德尔菲法,对26位从事器官移植、急危重症、内分泌、康复、营养、临床药学的专家进行函询。结果本研究共纳入9篇文献,通过2轮专家函询,最终构建了6项一级指标,18项二级指标,56项三级指标的肝移植术后血糖管理方案。2轮专家函询的积极系数分别为96.15%和96.00%;专家权威系数分别为0.84和0.84;指标重要性W值分别为0.126和0.147,指标可操作性W值分别为0.201和0.180,P均<0.01。2轮函询后各指标重要性变异系数为0.06~0.23,可操作性变异系数为0.06~0.26。结论本研究基于循证和德尔菲法构建肝移植术后血糖管理方案,构建过程严谨,方法科学,结果可靠,可用于指导肝移植受者术后规范化的血糖管理。

亲体现场移植术后并发吻合口血栓再次行异体小肠移植患者的护理

总结1例亲体现场移植术后并发吻合口血栓再次行异体小肠移植患者的护理体会。针对患者手术方式难度高、病情变化复杂、术后并发症危急等问题,采取早期积极预防血管吻合口血栓、严格监测急性排斥反应、使用免疫抑制剂快速纠正、全程化实施隔离措施、预防与控制感染等措施。经过30 d的治疗及护理,患者病情稳定出院。出院后随访12个月,患者状况良好。

1例Ⅰ型短肠综合征行小肠移植并发急性肾功能衰竭患者的护理

总结1例Ⅰ型短肠综合征行小肠移植并发急性肾功能衰竭患者的护理经验。护理重点包括:早期充分液体复苏,动态评估有效循环容量;制定营养方案,满足机体需要;肠镜检查的配合和护理,排除排斥反应;实施集束化预防措施,防控感染;医护患共享决策,提高患者居家自我管理能力。经过22 d的治疗和护理,患者顺利康复出院,恢复良好。