七氟烷暴露频次对大鼠发育脑神经毒性及对神经发育影响的研究

目的探讨麻醉药物七氟烷暴露频次与大鼠发育脑神经毒性的关系及对神经发育的影响。方法将出生7 d的76只SD大鼠按照随机数字表法分为对照组、单次七氟烷暴露组(S 1组)、连续2 d七氟烷暴露组(S 2组)、连续3 d七氟烷暴露组(S 3组),每组各19只。将SD大鼠接受2%七氟烷+50%O 2暴露,暴露时间为4 h。记录各组大鼠pH值、氧分压、二氧化碳分压和血氧饱和度。通过末端脱氧核苷酸转移酶dUTP末端标记(TUNEL)染色评估大鼠大脑皮层和海马区的神经元凋亡情况,并通过Morris水迷宫实验探索大鼠空间学习和记忆能力。结果各组大鼠血气分析结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。S 3组大鼠皮层中的神经元凋亡细胞数量显著高于对照组[(54.17±13.89)个vs.(5.67±3.08)个],S 3组大鼠海马中的神经元凋亡细胞数量显著高于对照组[(25.50±8.46)个vs.(6.17±1.94)个],差异均有统计学意义(P<0.05)。而S 1、S 2组皮层区和海马区神经细胞凋亡数量与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。S 3组大鼠在Morris水迷宫实验第3天寻找隐藏平台的时间显著长于对照组[(23.79±10.60)s vs.(13.04±8.83)s],第6天在目标象限中的游泳时间百分比显著低于对照组[(30.79±4.55)%vs.(40.42±9.92)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。而S 1组和S 2组大鼠在Morris水迷宫实验第3天寻找隐藏平台的时间、第6天撤去平台后在目标象限所占时间百分比与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。S 3组大鼠Morris水迷宫实验第6天在泳池中的游泳轨迹与S 1组和S 2组不同,呈现随机游泳轨迹。结论连续3 d七氟烷暴露与发育脑的神经毒性有关,并导致随后神经发育缺陷。同时本研究为进一步探索全身麻醉药对发育脑的影响提供了简单实用的动物模型。

托下颌试验评估无痛胃镜麻醉深度的研究

目的前瞻性评价托下颌试验在判定胃镜置入时麻醉深度的有效性。方法前瞻性选取2019年12月至2020年1月在首都医科大学附属北京友谊医院消化内镜中心行胃镜检查的509例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=252)和实验组(n=257)。对照组采用常规判断法判断麻醉深度,即在失去言语应答后尝试插入胃镜,实验组采用托下颌实验法判断麻醉深度,即在对下颌骨推力失去运动反应后尝试插入胃镜。评估两组患者胃镜置入条件,观察两组患者置入胃镜后出现阳性反应(置入1 min内有无体动、呛咳、恶心/呕吐、屏气等情况)的比例,记录操作时间和苏醒时间,记录操作过程中以及苏醒期间出现的麻醉相关不良反应,包括低血压、低氧血症、心动过缓、恶心呕吐、躁动及苏醒延迟等。结果实验组胃镜置入条件满意者高达89.9%,置入咽喉无阻力者高达93.0%,胃镜置入一次成功率高达96.9%,明显高于对照组(68.4%、78.1%、87.7%),差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组置入胃镜后出现阳性反应的患者比例为12.7%,明显低于对照组(5.4%),异丙酚诱导剂量为(2.1±0.9)mg/kg,明显多于对照组(1.9±0.5)mg/kg,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者操作时间,苏醒时间以及麻醉相关不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论托下颌实验法可作为评价无痛胃镜诊疗过程中胃镜置入时麻醉深度的有效方法。

透视引导下高电压长时程脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛效果及其影响因素

目的观察透视引导下高电压长时程脉冲射频(PRF)治疗带状疱疹后神经痛(PHN)效果及其影响因素。方法对74例接受透视引导下高电压长时程PRF治疗的PHN患者观察不良反应及并发症,评估治疗效果,并根据治疗后6个月数字评价量表(NRS)评分较治疗前下降≥50%与否将其分为有效组(n=45)和无效组(n=29);以多因素logistic回归分析观察PRF治疗PHN效果的影响因素。结果74例治疗中均未出现不良反应。完成治疗后1例惊恐发作,经对症治疗后缓解,未见其他明显并发症。相比PRF前[7(6,8)],PRF后即刻[1(0,2)]及6个月后[2(1,7)]NRS评分均显著降低(P均<0.05)。组间患者年龄、体质量指数(BMI)和PHN病程差异均有统计学意义(P均<0.05)。PHN病程、BMI及PRF前NRS评分为PRF治疗PHN效果的影响因素(P均<0.05)。结论透视引导下高电压长时程PRF可明显缓解PHN;PHN病程、BMI及PRF前NRS评分为疗效的影响因素。

7.2%高渗羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液对神经外科手术患者术中血流动力学的影响

目的探讨7.2%高渗羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠注射液(HS-HES)对神经外科手术患者血流动力学的影响。方法选择神经外科择期胶质瘤手术患者24例,ASAⅠ或Ⅱ,随机分为HS-HES组(n=14)和羟乙基淀粉(HES)组(n=10)。HS-HES组以500ml/h的速度给予HS-HES 250ml,HES组以1 000ml/h的速度输入HES 1 000ml扩容。记录输注前即刻(T0)、输注后30min(T1)、60min(T2)、70min(T3)、120min(T4)和180min(T5)HR、MAP、CVP、CO、每搏输出量(SV)和每搏变异度(SVV)。结果与T0时比较,T2～T5时两组HR明显增快(P<0.05),T3～T5时两组MAP明显降低(P<0.05),T1～T4时两组CVP明显升高、CO、SV明显增加,T1～T5时SVV明显降低(P<0.05)。不同时点两组HR、MAP、CVP、CO、SV和SVV差异均无统计学意义。结论 HS-HES具有良好的血流动力学调节效应,为神经外科手术患者术中液体管理提供了一个新的选择。

星状神经节阻滞治疗偏头痛的现代研究进展及展望

星状神经节阻滞作为偏头痛非药物治疗的首选．在临床生得到了广泛的应用，其具体的治疗机制也一直是国内外研究的热点。针对目前偏头痛的主要病理生理机制．探讨星状神经节阻滞可能的作用机制．发现星状神经节阻滞可能是通过改善颅内外血管的自动调节功能，抑制皮层扩散性抑制及减少痛觉介质的产生等发挥治疗作用。这些发现为临床止使用星状神经节阻滞治疗偏头痛提供了理论基础。

不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定对妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛效果的随机对照研究

目的探讨不同浓度罗哌卡因复合右美托咪定对妊娠高血压综合征(妊高征)产妇分娩镇痛的效果。方法选择2018年5月至2019年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的180例妊高征患者,按照随机数字表法分为3组,各60例。0.05%、0.075%、0.1%浓度组患者分别经硬膜外导管注入0.05%、0.075%、0.1%罗哌卡因复合0.5 mg/L右美托咪定混合液10 ml。比较3组产妇不同时点的疼痛视觉模拟量表评分及体温,T0为分娩镇痛即刻、T1~T6分别为镇痛后1~6 h。比较3组产妇硬膜外阻滞安全性、镇痛时间、产程时间、镇痛药物使用情况(罗哌卡因、右美托咪定用量及硬膜外自控镇痛按压次数)、催产素使用比例、分娩方式(自然分娩、应用产钳、中转剖宫产)和产妇满意度。结果治疗后,3组产妇T1~T6时点的疼痛视觉模拟量表评分均低于T0时点,T4~T6时点体温均高于T0时点,且0.05%浓度组、0.075%浓度组T4、T5时点体温低于0.1%浓度组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。0.05%浓度组、0.075%浓度组产间发热比例均低于0.1%浓度组[6.7%(4/60)、8.3%(5/60)比23.3%(14/60)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组产妇的改良Bromage评分>1分、单侧阻滞、1 min新生儿Apgar评分>8分和5 min新生儿Apgar评分>8分比例、胎心率、出血量、新生儿体质量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。0.05%浓度组、0.075%浓度组产妇硬膜外自控镇痛按压次数均多于0.1%浓度组[(1.9±0.7)、(1.6±0.9)次比(1.3±0.5)次],0.05%浓度组产妇右美托咪定用量多于0.075%浓度组和0.1%浓度组[(46±7)mg比(36±6)、(36±7)mg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组产妇镇痛时间、产程时间、罗哌卡因用量比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。0.075%浓度组产妇治疗满意度显著高于0.05%浓度组和0.1%浓度组(均P<0.05);3组产妇催产素使用比例、分娩方式比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论妊高征产妇应用0.075%罗哌卡因复合右美托咪定行分娩镇痛,可有效改善分娩疼痛感,安全性及产妇满意度均较高。

术前轻度认知功能障碍对老年患者腹部手术后早期认知功能障碍的影响

目的探讨术前认知功能障碍与老年患者腹部手术后早期认知功能障碍的关系。方法行腹部手术的老年患者(年龄>60岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级)100例,术前经蒙特利尔认知评估量表Mo CA筛选出轻度认知功能障碍组(PCI组,n=50)和认知功能正常衰老对照组(PCN组,n=50)。两组均实施以异丙酚和瑞芬太尼为主的全静脉麻醉。观察两组围术期指标,并于腹部手术前1 d及术后7 d使用国际认知功能障碍研究协作组(ISPOCD)推荐的测验组合评估术后早期认知功能障碍(POCD)的发生率。结果两组患者一般资料及围术期观察指标组间比较,均无显著差异(P>0.05)。术后7 d POCD发生率PCI组为29.2%(14/48),明显高于PCN组10.2%(5/49),差异有显著性(P<0.05)。结论术前合并轻度认知功能障碍的老年患者行腹部手术后早期认知功能障碍的发生率高于术前认知功能正常的老年患者。

1倍ED95和2倍ED95罗库溴铵配合全凭静脉麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的比较分析

目的探讨在全凭静脉麻醉的甲状腺手术中,既不明显影响术中神经监测,又能获得合适气管插管松弛度的罗库溴铵的应用方法。方法前瞻性选取2018年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京友谊医院择期行甲状腺癌根治术的患者80例,采用随机数字表法将患者随机分为两组(n=40例)。麻醉诱导:静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg。睫毛反射消失后,静脉推注罗库溴铵0.3 mg/kg[Ⅰ组,1倍95%的有效药物剂量(ED 95)]或罗库溴铵0.6 mg/kg(Ⅱ组,2倍ED 95)。术中维持均采用全凭静脉麻醉。采用TOF-Watch SX监测肌松,观察并记录肌颤搐(twitch,TW)比值TW%。可视喉镜AirtraQ下插入喉返神经监测用气管导管,观察并记录患者气管插管的成功情况及气管插管条件评分;TW%达到0%的病例数、TW%达到最小值的时间(即静脉推注罗库溴铵到气管插管的时间);诱导期患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、气管插管后1 min(T3)、气管插管后3 min(T4)的收缩压(SP)、舒张压(DP)、HR及体动的变化。从给与罗库溴铵30 min起至70 min,每隔5 min记录一次肌电图(EMG)振幅,分别记录为EMG30、EMG35、EMG40、EMG45、EMG50、EMG55、EMG60、EMG65、EMG70。结果两组插管条件评分差异无统计学意义(P=1.00)。给予罗库溴铵30 min时,Ⅰ组患者EMG的信号阳性率(100%,40/40)显著高于Ⅱ组(58%,23/40),差异具有统计学意义(P<0.001)。Ⅱ组患者给与罗库溴铵45 min时EMG的信号阳性率可达到100%。Ⅰ组各时间点EMG幅度均显著高于Ⅱ组,差异具有统计学意义(P<0.001)。两组患者从给药到气管插管的时间分别为(214±25)s和(114±13)s,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论1倍ED 95(0.3 mg/kg)罗库溴铵诱导复合全凭静脉麻醉更适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测。1倍ED 95组能较早检测到EMG信号阳性和较高的振幅,也可以获得满意的插管条件。

瑞芬太尼抑制老年患者腹腔镜气腹循环反应半数有效浓度的观察

目的观察老年患者腹腔镜手术中抑制气腹时循环反应所需的瑞芬太尼半数有效浓度。方法前瞻性研究,选择2018年10月至2019年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的拟择期行腹腔镜结肠手术的患者25例,年龄65~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级。所有患者靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度为3.5μg/ml,意识消失后给予罗库溴铵0.9 mg/kg,2 min后置入喉罩,于手术开始前血浆靶控输注瑞芬太尼,按序贯法确定瑞芬太尼浓度,若前1例患者气腹后5 min内平均动脉压(MAP)和(或)心率(HR)与气腹前相比升高>20%,则当前患者应用高一级浓度;若前1例患者气腹后5min内MAP和(或)HR与气腹前相比升高<20%,则当前患者应用低一级浓度,相邻效应室靶浓度比为1.2︰1。用序贯法计算能够抑制50%的老年患者腹腔镜气腹后血流动力学波动的瑞芬太尼靶控输注血浆半数有效浓度(EC50)。结果用序贯法计算得到的瑞芬太尼抑制老年患者腹腔镜气腹血流动力学反应的EC50为2.67 ng/ml,其95%CI为2.61~2.72 ng/ml。结论与丙泊酚联合靶控输注时,瑞芬太尼血浆靶浓度为2.67 ng/ml可以抑制50%老年患者腹腔镜气腹所引起的循环波动。

围手术期应用右美托咪定对老年患者鼻内镜手术拔管期及术后恢复质量的影响

目的探究右美托咪定围手术期泵注对老年患者鼻内镜手术拔管期和术后恢复质量的影响。方法前瞻性选取2021年1~12月在首都医科大学附属北京友谊医院选取择期行鼻内镜手术的老年患者80例,按随机数字表法将其分为两组,每组各40例。一组为右美托咪定组(D组),另一组为0.9%氯化钠溶液组(C组)。诱导期D组给予0.5μg/kg的右美托咪定静脉泵注,泵注时间为10~15 min,C组给予相应容量的0.9%氯化钠溶液。两组患者均在全身麻醉气管插管下进行手术,以七氟烷吸入和间断推注芬太尼维持麻醉,将患者BIS维持在45~55之间,待手术结束进行鼻腔内填塞时停用所有药物。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管即时(T1),手术开始即刻(T2)、停药时(T3)、拔出气管插管即刻(T4)、手术结束(T5)的平均动脉压和心率。诱导前及术后24 h测量麻醉恢复质量(QoR-40)量表,并记录术后12 h内数字评价量表(NRS)。记录术后苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动发生率以及术后恶心呕吐发生率以及相应给药情况。结果D组在T1~T5时的心率明显低于C组,在T1、T2、T4、T5点平均动脉压高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术结束24 h后,D组情绪状态评分、身体舒适评分、心理支持评分、疼痛评分以及总分均明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2 h,D组NRS评分为0(0,4)分,明显低于C组[2(0,5)],差异有统计学意义(P<0.05)。术后D组苏醒期躁动发生率为20.00%,明显低于C组(37.50%),差异有统计学意义(P<0.05);两组苏醒时间、拔管时间、盐酸昂丹司琼用量、芬太尼用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论围手术期负荷量泵注右美托咪定能够改善老年患者鼻内镜手术拔管期及术后恢复质量。

右美托咪定对病态肥胖患者七氟烷EC_(50)的影响

目的计算病态肥胖患者七氟烷吸入诱导插入Blockbuster喉罩时的EC_(50)并探究右美托咪定对病态肥胖患者吸入麻醉诱导插入喉罩时七氟烷EC_(50)的影响。方法前瞻性选取2019年6月至2020年2月于首都医科大学附属北京友谊医院择期行胃减容手术的病态肥胖患者35例,按照随机数字表法将其分为右美托咪定组(D组)18例和生理盐水组(C组)17例。两组诱导前10 min以1μg/kg的负荷剂量泵注试验用药,D组为浓度为4μg/mL的右美托咪定,C组为相等容量的生理盐水,之后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注。负荷剂量泵注完成后保留患者自主呼吸,调整七氟烷浓度为5%进行吸入诱导。待患者睫毛反射消失调整七氟烷浓度,第一次的浓度为2.5%,持续吸入5 min置入喉罩,根据置入喉罩发生体动的情况按Dixon’s序贯法调整下一例患者七氟烷的吸入靶浓度,相邻浓度为增加或减少0.5%。置入喉罩后给予静脉诱导药经喉罩气管插管并进行手术。记录吸入诱导靶浓度并计算七氟烷的EC_(50),记录患者在入室静息时(T0)、吸入诱导前(T1)、睫毛反射消失时(T2)、喉罩置入前(T3)、喉罩置入后1 min(T4)的心率、平均动脉压(MAP)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)以及脑电双频指数(BIS)以及吸入诱导麻醉的并发症情况。结果C组患者吸入七氟烷完成置入喉罩的EC_(50)值为2.334%(95%CI:-1.333~3.507),EC_(95)值为3.266%(95%CI:2.744~55.307),D组患者吸入七氟烷完成置入喉罩的EC_(50)值为2.107%(95%CI:1.768~4.734),EC_(95)值2.826%(95%CI:2.344~15.375),D组EC_(50)较C组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。D组在T1时VT为(575.00±89.66)mL,显著低于C组[(690.59±193.02)mL],D组在T1和T3时BIS值为86.22±5.47、35.71±13.07,显著低于C组(95.82±1.02、44.22±9.56),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症和血流动力学变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可以降低自主呼吸病态肥胖患者吸入诱导Blockbuster喉罩置入时七氟烷的EC_(50),增加麻醉效能。

常见消化内镜手术麻醉管理专家共识

近年来,随着消化内镜诊断和治疗技术的飞速发展,单纯以减轻痛苦为目的的舒适化医疗模式已不能满足要求消化内镜治疗的操作已经与外科腹腔镜手术操作的性质相似.必须在麻醉下完成,其麻醉目的也和外科相同,即保障患者的安全、防止相关并发症的发生、为术者提供良好的操作条件以及有利于患者术后早期康复.

四种药物合剂行鼻腔表面麻醉在纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管中的应用研究

目的观察四种药物合剂在纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管患者中鼻腔表面麻醉的效果。方法采用前瞻性研究方法,选取2019年1月至2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行口腔科手术的患者60例,按照随机数字表法将患者分为两组:两种合剂组(T组)和四种合剂组(F组),每组各30例。两组患者均以2%利多卡因行环甲膜穿刺后,T组患者使用2%利多卡因+1%麻黄碱浸润的棉棒进行鼻腔表面麻醉;F组患者使用石蜡油+2%利多卡因+1%麻黄碱+利多卡因乳膏浸润的棉棒进行鼻腔表面麻醉。鼻腔表面麻醉3 min后,经鼻置入气管导管,后经纤维支气管镜引导行气管插管。插管成功后妥善固定。观察以下指标:①生命体征:患者进入手术室平静状态下时(T0)和盲探插入的气管导管在通过鼻后孔时(T1)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2);②完成气管插管的时间;③鼻黏膜出血情况。结果T0时,两组患者的HR、SBP、DBP和SpO2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1时,T组患者的HR[(86.90±8.04)]、SBP[(157.93±16.39)mmHg]、DBP[(83.10±6.34)mmHg]均较F组[(82.33±6.21)次/min、(146.83±14.75)mmHg、(79.73±4.65)mmHg]更高,差异均具有统计学意义(P<0.05);T组患者的SBP和DBP的变化幅度[(19.67±11.65)mmHg、(7.43±4.85)mmHg]较F组[(6.70±4.46)mmHg、(4.20±3.65)mmHg]变化更剧烈,差异均具有统计学意义(P<0.05);F组患者的插管时间[(60.61±27.63)s]比T组[(93.60±40.21)s]更短,差异具有统计学意义(P<0.05);F组患者中6例鼻黏膜出血(20.00%)较T组14例鼻粘膜出血(46.67%)少,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用四种合剂行鼻腔表面麻醉,在纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管中能够减少血流动力学波动、缩短插管时间、减少鼻黏膜出血,操作简单,值得推广。

超声引导下腰方肌后阻滞和连续硬膜外镇痛对剖宫产术后镇痛效果的比较

目的 比较腰方肌阻滞(QLB)和连续硬膜外镇痛在剖宫产术后的镇痛效果。方法 前瞻性选取2019年4~10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的行剖宫产的产妇60例,采用随机数字表法将其分为三组:腰方肌阻滞组(QLB组)、连续硬膜外镇痛组(PECA组)和腰方肌阻滞+连续硬膜外镇痛组(QLB+PCEA组),每组各20例。于剖宫产术后,给予PCEA组和QLB+PCEA组产妇连接硬膜外镇痛泵,镇痛泵配方为150 mg罗哌卡因、50μg舒芬太尼用生理盐水配至250 ml。给予QLB组和QLB+PCEA组产妇行超声引导下双侧腰方肌阻滞,采用腰方肌后阻滞,给予0.375%的罗哌卡因两侧各25 ml。记录以下指标:①三组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h产妇的静态疼痛VAS评分;②PCEA组和PCEA+QLB组产妇术后24 h、48 h内镇痛泵的按压次数和舒芬太尼用量;③PCEA组和QLB组产妇在镇痛期间不良反应发生情况。结果 QLB组和PCEA组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h静息时疼痛评分比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。PCEA+QLB组产妇的术后6 h静态疼痛VAS评分(1. 75±0. 50分)、以及12 h静态疼痛VAS评分(1. 00±0. 0分)分别较PCEA组产妇术后6 h(3. 19±1. 11分)和12 h(2. 31±0. 79分)更低,差异具有统计学意义(P <0. 05);24 h、48 h的静息疼痛评分无显著差异;但24 h、48 h内的镇痛泵按压次数明显减少,PCEA组24 h(9. 79±8. 41次)、48 h(11. 68±9. 63次),PCEA+QLB组24 h(3. 11±2. 22次)、48 h(5. 96±4. 57次),差异均具有统计学意义(P <0. 05)。PCEA+QLB组产妇较PCEA组产妇,24 h内使用的舒芬太尼量差异无统计学意义(P> 0. 05);但48 h内使用的舒芬太尼量减少,PCEA组(46. 13±2. 42μg),PCEA+QLB组(9. 71±1. 48μg),差异具有统计学意义(P=0. 039)。QLB组产妇麻醉不良反应发生率为0,PCEA组为20. 0%,显著高于QLB组,差异具有统计学意义(P=0. 035)。结论与连续硬膜外镇痛相比,超声引导下腰方肌后阻滞用于剖宫产术后镇痛,可减少围手术期舒芬太尼用量和麻醉不良反应的发生。

肥胖症患者行腹腔镜减重手术后严重恶心呕吐危险因素分析

目的分析行腹腔镜减重手术肥胖症患者的临床资料,探讨其发生严重术后恶心呕吐(PONV)的危险因素.方法2021年1-12月首都医科大学附属北京友谊医院行腹腔镜减重手术的肥胖症患者471例,术中均使用托烷司琼等预防PONV,术后均使用地塞米松和昂丹司琼等预防PONV,根据术后是否需救援性镇吐药物治疗分为无严重PONV组387例和严重PONV组84例,比较2组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、合并症、麻醉方法、麻醉诱导药物、麻醉时间、手术时间、手术方式、是否留置腹腔引流管、术中镇吐药物种类、术中输液量、术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼和右美托咪定用量、术后救援性镇痛药物等.采用多因素logistic回归分析行腹腔镜减重手术的肥胖症患者发生严重PONV的影响因素.结果471例患者中严重PONV发生率为17.8%.84例严重PONV患者中,发生于术后24 h内54例,发生于术后24 h后30例;救援性镇吐药物治疗方案为甲氧氯普胺56例,昂丹司琼14例,地塞米松2例,甲氧氯普胺+昂丹司琼10例,甲氧氯普胺+昂丹司琼+地塞米松2例;救援性镇吐药物治疗1次64例,2次13例,3次5例,4次1例,5次1例.严重PONV组女性(85.7%)、腹腔镜袖状胃切除术(88.1%)、留置腹腔引流管(84.5%)、术后救援性镇痛(41.7%)比率均高于无严重PONV组(64.1%、70.3%、72.1%、17.3%)(P<0.05),年龄[32.0(27.0,36.0)岁]、术中输液量[900.0(762.5,1100.0)mL]均小于无严重PONV组[34.0(29.0,39.0)岁、920.0(800.0,1150.0)mL](Z=-2.381,P=0.017;Z=-2.228,P=0.026),麻醉时间[96.5(80.0,126.5)min]、手术时间[80.0(63.5,103.8)min]均短于无严重PONV组[110.0(92.0,140.0)、93.0(70.0,120.0)min](Z=-3.335,P=0.001;Z=-3.399,P=0.001),体质量指数、吸烟史、合并症、麻醉方法、使用依托咪酯麻醉诱导、术中镇吐药物种类、术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼用量、术后右美托咪定用量、使用哌替啶救援性镇痛与无严重PONV组比较差异均无统计学意义(P>0.05).女性(OR=2.928,95%CI:1.478~5.797,P=0.002)、反流性食管炎(OR=2.443,95%CI:1.370~4.365,P=0.002)、腹腔镜袖状胃切除术(OR=2.746,95%CI:1.330~5.671,P=0.006)、留置腹腔引流管(OR=2.252,95%CI:1.149~4.416,P=0.018)、术后救援性镇痛(OR=3.407,95%CI:1.988~5.840,P<0.001)是行腹腔镜减重手术的肥胖症患者发生严重PONV的独立危险因素.结论行腹腔镜减重手术的肥胖症患者中女性、合并反流性食管炎、行腹腔镜袖状胃切除术、留置腹腔引流管、采取术后救援性镇痛者发生严重PONV的风险较高.

七氟烷联合静脉麻醉对腹腔镜胃肠肿瘤切除术中罗库溴铵用量的影响

目的观察腹腔镜胃肠肿瘤切除术中采用吸入七氟烷联合静脉麻醉对罗库溴铵用量的影响,探讨其在减少术后不良反应中的作用。方法51例行腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者随机分为七氟烷联合静脉麻醉组25例,静脉麻醉组26例。2组均采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2.5mg/mL、罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导。气管插管后行深度肌松麻醉,静脉泵注丙泊酚3~5mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1~0.3mg/(kg·min),维持术中脑电双频指数值40~60;强直刺激后计数≥3时静脉泵注罗库溴铵,初始剂量为7.5μg/(kg·min),调整静脉泵注速率,维持术中肌松深度强直刺激后计数≤2。七氟烷联合静脉麻醉组气管插管后吸入七氟烷并维持最低肺泡有效浓度为1.0;静脉麻醉组不吸入七氟烷。2组均于预计手术结束前40min停止泵注罗库溴铵,静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼至术毕;七氟烷联合静脉麻醉组在预计手术结束前30min停止吸入七氟烷。记录2组瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵等用量,拔管时间,手术时间,PACU治疗时间,肌松起效时间,临床肌松时间,体内作用时间,恢复指数;采用莱顿手术评分量表评定手术开始(T_(0))、手术开始后1h(T_(1))、停止泵注罗库溴铵(T_(2))、关闭腹腔(T_(3))时肌松效果;观察2组术后恶心呕吐、心动过缓、拔管后呼吸困难、低氧血症等不良反应发生情况。结果2组年龄、性别比例、身高、体质量指数、ASA分级及肿瘤部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟烷联合静脉麻醉组瑞芬太尼[1.3(1.0,1.7)mg]、丙泊酚[490.0(347.5,740.0)mg]、罗库溴铵[(110.8±38.9)mg]用量均少于静脉麻醉组[2.7(1.5,3.3)mg、1240.0(760.0,1440.0)mg、(140.1±40.9)mg](U=-4.129,P<0.001;U=-4.618,P<0.001;t=-2.622,P=0.012),拔管时间[(67.7±18.9)min]短于静脉麻醉组[(82.1±21.9)min](t=-2.541,P=0.014),2组咪达唑仑、舒芬太尼用量及手术时间、PACU治疗时间、肌松起效时间、临床肌松时间、体内作用时间、恢复指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时莱顿手术评分量表评分均为5分。七氟烷联合静脉麻醉组术后发生恶心呕吐1例,心动过缓2例,无拔管后呼吸困难及低氧血症发生;静脉麻醉组拔管后发生呼吸困难及低氧血症1例,行面罩通气后缓解,未行二次气管插管,无术后恶心呕吐及心动过缓发生。结论腹腔镜胃肠肿瘤切除术中采用七氟烷联合罗库溴铵持续静脉麻醉可减少罗库溴铵用量、缩短拔管时间,不增加术后不良反应。

年龄对成年患者丙泊酚单镇静无痛胃镜检查安全性的影响

目的探讨年龄对成年患者丙泊酚单镇静无痛胃镜检查安全性的影响。方法回顾性纳入321例实施择期丙泊酚单镇静方案无痛胃镜检查的成年患者,根据年龄段分为青年(18~44岁)组116例、中年(45~59岁)组103例和老年(60~80岁)组102例,观察无痛胃镜检查操作时间、丙泊酚用量、气道梗阻发生率、低氧血症发生率、气道干预措施(托下颌、面罩通气)应用率、最低血氧饱和度(SpO_(2)),以及不良心血管事件(高血压、低血压、心动过速、心动过缓)发生率和麻黄碱应用率。结果丙泊酚用量青年组为(173.2±47.0)mg、中年组为(158.8±41.3)mg、老年组为(137.8±26.3)mg,3组间比较差异有统计学意义(F=21.761,P<0.001),其中老年组丙泊酚用量明显少于中年组(P<0.017)和青年组(P<0.017),中年组丙泊酚用量明显少于青年组(P<0.017);低氧血症发生率青年组为12.9%(15/116)、中年组为15.5%(16/103)、老年组为25.5%(26/102),3组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.711,P=0.017),其中老年组低氧血症发生率明显高于中年组(P<0.017)和青年组(P<0.017);低血压发生率青年组为5.2%(6/116)、中年组为4.9%(5/103)、老年组为11.8%(12/102),心动过缓发生率青年组为1.7%(2/116)、中年组为2.9%(3/103)、老年组为7.8%(8/102),总体不良心血管事件发生率青年组为11.2%(13/116)、中年组为10.7%(11/103)、老年组为20.6%(21/102),3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但老年组低血压、心动过缓和总体不良心血管事件发生率有增高趋势。其他观察指标3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于实施丙泊酚单镇静无痛胃镜检查的成年患者,随着患者年龄增大丙泊酚用量逐渐减少,在低氧血症发生率增高的同时,伴有总体不良心血管事件增多趋势,导致丙泊酚单镇静无痛胃镜检查的安全性逐步降低。

魏氏鼻咽通气道与鼻导管吸氧对丙泊酚镇静无痛胃镜检查患者血流动力学的影响

目的比较魏氏鼻咽通气道(Wei nasal jet tube,WNJT)与无创鼻导管吸氧对实施丙泊酚镇静无痛胃镜检查患者血流动力学的影响,探讨WNJT在丙泊酚镇静无痛胃镜检查中的应用价值。方法180例实施丙泊酚镇静无痛胃镜检查的患者,随机分为WNJT组90例和鼻导管组90例,观察2组镇静前(T0)、镇静后(T1)和插入通气装置后(T2)的收缩压、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率,比较2组T1、T2时收缩压、MAP和心率的差值(△收缩压T2—T1、△MAPT2—T1、△心率T2—T1);比较2组高血压、低血压、心动过速、心动过缓等不良心血管事件发生情况及麻黄碱使用情况;观察2组通气装置所致鼻出血和术后咽痛发生情况及胃镜检查中最低脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)。结果T0时,2组收缩压、MAP、心率比较差异均无统计学意义(P>0.05);WNJT组T2时收缩压[(103.3±12.4)mm Hg]和MAP[(75.9±9.6)mm Hg]高于T1时[(99.4±13.2)、(73.4±10.4)mm Hg](P<0.05),心率[(73.1±9.6)次/min]与T1时[(72.4±11.0)次/min]比较差异无统计学意义(P>0.05);鼻导管组T2时收缩压、MAP和心率与T1时比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组T1、T2时收缩压、MAP、心率均低于T0时(P<0.05);WNJT组△MAPT2—T1[2.7(0.6,5.7)mm Hg]和△心率T2—T1[1.0(—0.3,2.0)次/min]高于鼻导管组[1.5(—3.1,4.4)mm Hg,—1.0(—4.0,1.0)次/min],△收缩压T2—T1[3.0(1.0,7.5)mm Hg]与鼻导管组[1.0(-3.0,6.3)mm Hg]比较差异无统计学意义(P>0.05);2组胃镜检查中高血压、低血压、心动过速、心动过缓、总体不良心血管事件、鼻出血发生率和麻黄碱使用比率及术后咽痛发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),WNJT组胃镜检查中最低SpO2[(97.6±1.7)%]高于鼻导管组[(94.0±5.3)%](P<0.05)。结论WNJT给氧可安全用于丙泊酚镇静无痛胃镜检查,具有一定程度的循环功能改善作用,不增加不良心血管事件发生率。

高渗盐水在神经外科中的应用研究进展

背景脑水肿和颅内压（intracranialpressure，ICP）增高的治疗一直是神经外科患者围手术期治疗的重要组成部分，也是决定患者预后的重要因素之一，甘露醇作为目前临床控制颅内高压的基本药物，其副作用及治疗局限性正被临床医生所重视。探讨更加有效的治疗方法已经成为目前国内外学者研究的热点。目的针对高渗盐水（hypertoniesaline，HS）在各种神经外科疾病引起的脑水肿和ICP增高的治疗中的应用作一综述。内容主要阐述近年来HS防治脑水肿及ICP增高的相对明确的作用机制及其在各种神经外科疾病中的运用研究。趋向HS作为甘露醇的替代品，在脑水肿和ICP增高的治疗中正日益发挥着重要的作用。

神经外科患者全麻术后恶心呕吐的危险因素分析

目的探讨神经外科患者全麻术后恢复期恶心呕吐（PONV）的发生情况及其危险因素。方法择期行神经外科手术的7843例患者进行围术期变量的单因素比较和多因素Logistic回归分析，筛选发生PONV的危险因素。结果1176例患者全麻恢复期发生PONV，发生率为15％。Logistic回归分析提示女性、幕下肿瘤、长时间手术、术后中重度疼痛是发生PONV的危险因素；预防性使用抗呕吐药物、全凭静脉麻醉为保护因素（P〈0．05）。结论神经外科患者女性、幕下肿瘤、长时间手术、术后中重度疼痛是麻醉恢复期PONV的危险因素；预防性使用抗呕吐药物、全凭静脉麻醉可以减少PONV的发生。