急诊科住院医师规范化培训的经验与思考

随着住院医师规范化培训(住培)的逐步推进,住培工作也逐渐制度化、规范化。宁波市第一医院急诊住培基地根据基地及学员情况,提出了“带、督、独”三字分层教学方针。除进行有特色的入科教育、教学查房、小讲课、疑难病例讨论外,还同时开展了模拟病例、门诊教学等其他教学活动,丰富的教学活动提高了住培学员的参与性及积极性,使他们由被动接受到主动学习知识,提高了住培学员的岗位胜任力。目前存在的最大问题是带教老师的教学意识有待提高,教学能力偏低,带教水平参差不齐,学员的主观能动性仍偏低。我们拟通过不断的培训来提高师资的带教意识及带教水平,通过各种灵活的教学方式及优质的教学内容不断提高学员的积极性。

肺部感染评分和急性生理学与慢性健康状况评分对COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者预后评估的应用价值

目的：探讨肺部感染评分和急性生理学与慢性健康状况评分对COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者预后评估的应用价值。方法选择2011年2月~2014年2月在我院住院治疗的COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者112例作为研究对象，比较生存组和死亡组患者两种评分方法的分值、两种评分方法不同分值患者实际病死率、两种评分方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭预测死亡率的ROC曲线。结果两组患者PaO2、pH、PaCO2及HCO3-比较差异无统计学意义（t=1.742、1.647、1.791、1.082，P〉0.05）；但死亡组AG和潜在HCO3-指标水平高于生存组（t=10.865、5.993，P〈0.05）；生存组APACHEⅢ、CPIS评分均显著低于死亡组，差异均有统计学意义（t=6.254、4.397，P〈0.05）。APACHⅢ评分≥25和CPIS评分≥6的患者病死率均显著高于低于此值的患者，差异有统计学意义（χ2=10.264、7.351，P〈0.05）。 CPIS预测COPD急性加重期并2型呼吸衰竭死亡率，ROC曲线下面积为0.867，APACHEⅢ预测COPD急性加重期并2型呼吸衰竭死亡率，ROC曲线下面积为0.938。结论 CPIS和APACHEⅢ都对COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者预后评估有一定价值，但APACHEⅢ分辨度更佳，可为病情预测提供参考，值得临床应用推广。

滚动轴承的鉴定方法

农机中转动的轴类零件，大多采用滚动轴承、滑动轴承来支承，用以减小转动时的摩擦阻力。农机上使用的滚动轴承各式各样，有滚珠的、滚子的、滚针的；有径向轴承、止推轴承、径向止推轴承、自动调心轴承等。

以心脏骤停为表现的急性肺栓塞诊治

肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是直接威胁患者生命的内科危重症之一,具有高发病率、高致残率、高病死率的特点,在心血管疾病中发病率排在第3位[1],仅次于冠心病和高血压.急性致死性肺栓塞（fatal PTE,FPE）是指临床表现为严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症、休克、晕厥甚至心脏骤停的急性发作病例,本类患者病死率可达65％～ 95％,早期诊断和治疗是改善预后的关键.本文主要讨论出现心脏骤停的两例FPE患者的诊断治疗经过.

结缔组织病合并肺栓塞13例临床分析

目的对结缔组织病(CTD)合并肺栓塞患者的临床资料进行分析,以期指导临床早期诊断和治疗。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月杭州邵逸夫医院及宁波市第一医院CTD合并肺栓塞13例患者的临床表现、影像学改变、治疗及预后。结果 13例CTD患者中类风湿性关节炎4例;系统性红斑狼疮3例;干燥综合征3例;原发性抗磷脂综合征1例,自身免疫性溶血性贫血合并抗磷脂综合征1例;风湿性多肌痛1例。13例患者中出现呼吸困难9例,胸痛6例,咯血与发热均为4例。5例患者有下肢浮肿,其中2例为单侧下肢浮肿。11例患者行CT肺动脉造影(CTPA)检查,其中1例为肺动脉主干充盈缺损,2例为叶及以下肺动脉充盈缺损,其他8例患者为段及以下肺动脉充盈缺损。5例患者行放射性核素肺通气/血流灌注(V/Q)检查,均表现为段及以下放射性稀疏缺损区与肺通气显像不匹配。除肺血管病变,13例患者中有12例存在其他肺部影像学改变,其中渗出表现5例,纤维条索灶4例,支气管扩张4例,间质性改变2例,胸腔积液或胸膜增厚6例。13例患者均进行了经胸心脏彩超检查,其中6例出现轻到重度肺动脉高压。12例患者进行了下肢静脉彩超检查,发现5例存在下肢深静脉血栓形成,1例存在浅静脉血栓形成。13例患者均接受了抗凝治疗,30天全因死亡率为0。结论 CTD患者出现新发呼吸困难等症状或胸部影像改变需警惕肺栓塞。

急诊ICU病原菌分布及耐药性分析

目的了解急诊重症监护病房(EICU)常见病原菌及其耐药性,指导临床合理使用抗菌药物。方法对2010年1-12月从EICU分离出的病原菌及其耐药性进行回顾性分析。结果共分离出272株病原菌,前5位为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,分别占19.1%、13.2%、12.9%、10.7%及9.2%;革兰阴性菌及革兰阳性菌普遍呈现多药耐药性。结论加强EICU感染管理以及病原菌耐药监测,合理使用抗菌药物,降低病原菌耐药率。

百草枯及安定中毒并发肺栓塞各一例

肺栓塞是外源性或内源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、羊水栓塞等.为提高临床医生对中毒并发肺栓塞的认识,现将我院收治百草枯中毒及安定中毒并发肺栓塞各1例病例进行分析.

开放型EICU医院感染及其危险因素调查

目的了解急诊重症监护病房(EICU)医院感染情况及其危险因素,以加强医院感染防控措施。方法采取回顾性调查方法,对该医院EICU 2009-2010年收治的住院患者医院感染现状进行了调查。结果在2年内该医院EICU共收治住院患者469例,发生院内获得性感染患者48例、65例次,医院感染率为10.2%、例次感染率为13.9%。医院感染高发部位为下呼吸道和泌尿道,感染构成比分别为55.4%和16.9%。患者的严重基础病,机械通气、血管插管留置和尿管留置等侵入性操作构成医院感染危险因素。结论该医院EICU住院患者医院感染发生率较高,危险因素明确,应有针对性地加强防控措施。

笑气中毒一例

笑气(一氧化二氮)在医学上作为麻醉剂使用。因吸入笑气可使人产生轻松、快乐,故逐渐成为滥用药物,2016年笑气已成为全球第七大滥用药物。青少年中该药物滥用情况尤其突出,国外相关研究发现,青少年笑气滥用率可达12%~20%[1]。我院2017年接诊1例笑气中毒患者,现报告如下。

哌拉西林他唑巴坦致药物热的临床特征

目的:分析哌拉西林他唑巴坦致药物热的临床特征,为临床早期准确判断药物不良反应提供参考。方法:对2006年～2010年我院由哌拉西林他唑巴坦致药物热患者的临床表现、实验室检查进行回顾性研究。结果:哌拉西林他唑巴坦致药物热多发生在用药8～14d(76.9%),患者以高热为主(64.1%),定位症状少,停用药物后48h内体温降至正常,血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白多数不高或仅轻度升高。结论:对于应用哌拉西林他唑巴坦抗感染的患者,如病程中再次出现发热应及早进行相关检查,早期判断药物热,及时停药。

骑跨型与主干型肺栓塞患者临床特征的比较研究

目的分析骑跨型肺栓塞的临床特征并与左右肺动脉干栓塞进行比较。方法回顾性分析2011年8月至2015年2月浙江大学医学院附属邵逸夫医院及宁波市第一医院17例骑跨型肺栓塞患者的临床资料。将17例骑跨型肺栓塞症患者纳入骑跨组,同期选择96例左右肺动脉主干肺栓塞患者为非骑跨组。对两组患者的高血压史、3个月内手术或创伤史、脉搏、收缩压、舒张压、休克或低血压发生比例、D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ、血氧分压、氧合指数、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、右心功能不全发生比例及右室收缩压水平进行比较。同时进行出院随访,记录两组患者3个月全因病死率。结果骑跨组与非骑跨组患者主要临床症状均为呼吸困难(12/17 vs.74/96)、咳嗽(6/17 vs.20/96)、胸痛(5/17 vs.15/96)及晕厥(5/17 vs.17/96),但两组比较差异均没有统计学意义(χ~2=0.335、1.705、1.885、1.262,P=0.563、0.192、0.170、0.261)。两组间各指标比较,仅骑跨组患者3个月内手术或创伤史(6/17 vs.9/96,χ~2=8.428,P=0.004)及血氧分压水平[(89±25)mm Hg vs.(79±25)mm Hg,t=2.002,P=0.045]显著高于非骑跨组。全部患者均住院治疗,无住院死亡病例。骑跨组3个月全因死亡例数为0,而非骑跨组为2例。结论骑跨型肺栓塞患者短期预后不劣于肺动脉主干肺栓塞患者,对此类患者可根据肺栓塞危险分层而非是否骑跨给予相应治疗。