个体化饮品对预防造影剂肾病的影响

目的:探讨个体化饮品对预防造影剂肾病的效果。方法:选择接受介入检查或治疗的患者102例,将其随机分为观察组与对照组各51例,两组均告知饮水的目的;此外观察组患者入院后由责任护士评估患者饮水习惯、每日饮水量、饮食习惯、特殊饮食习惯、每日食水果量和种类,根据患者喜好配置饮品种类,检查或治疗前由患者自愿选择,试饮后确定检查和治疗前后患者的饮品。比较两组患者术前、术后入量与尿量及术后尿潴留、胃不适、恶心、呕吐等情况。结果:两组术前4 h、术后1 h、3 h的入量比较差异有统计学意义(P<0.05),术后6 h、12 h、24 h的总入量无统计学差异(P>0.05);两组术前、术后尿量比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组排尿困难、尿潴留、胃部不适、恶心、呕吐比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前、术后个体化饮品能保证术前、术后充足饮水量,而且不造成因饮水过多而致的胃部不适等不良反应,能有效预防造影剂肾病的发生。

应激性高血糖对急性前循环缺血性卒中机械取栓预后的影响

目的探讨应激性高血糖对急性前循环缺血性卒中患者机械取栓预后的影响。方法回顾性连续纳入2010年9月至2015年4月东部战区总医院(原南京军区南京总医院)神经内科急性前循环缺血性卒中行机械取栓患者257例,经头部CT或MRI确诊急性缺血性卒中,并经头部CT血管成像或DSA证实存在前循环大血管闭塞。根据90d时患者预后[改良Rankin量表(mRS)],将257例患者分为预后良好(mRS评分0~2分)组和预后不良(mRS评分3~6分)组。记录两组患者基线资料、临床资料,并进行组间比较。基线资料包括年龄、性别、卒中危险因素(高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、心房颤动及卒中史),临床资料包括入院随机血糖、术后糖化血红蛋白、机械取栓前溶栓、穿刺至再通时间、颅内出血、改良脑梗死溶栓(mTICI)分级。采用应激性高血糖比率(SHR)评估应激性高血糖强度。以预后不良为因变量,将单因素分析中所有P<0.1的自变量纳入多因素Logistic回归分析以评估预后的影响因素。结果(1)与预后良好组比较,预后不良组患者年龄及入院NIHSS评分较高,男性比例较低,组间差异均有统计学意义[70(61,76)岁比62(53,70)岁,18(15,21)分比14(11,17)分,53.1%(77/145)比66.1%(74/112);均P<0.05];余基线资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)与预后良好组比较,预后不良组入院随机血糖及SHR水平较高,mTICI分级2b^3级比例较低,组间差异均有统计学意义[7.4(6.1,9.1)mmol/L比6.7(5.5,8.5)mmol/L,1.1(0.8,1.3)比1.0(0.8,1.2),80.7%(117/145)比91.1%(102/112);均P<0.05];余临床资料的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,SHR≥1.1(OR=2.480,95%CI:1.427~4.311)、年龄(OR=1.027,95%CI:1.002~1.053)和基线NIHSS评分(OR=1.130,95%CI:1.070~1.192)为急性前循环缺血性卒中机械取栓患者预后不良的危险因素(均P<0.05)。结论应激性高血糖可能影响急性前循环卒中患者机械取栓的预后,SHR可作为一种预测急性前循环缺血性卒中机械取栓治疗预后的潜在指标。

膳食多不饱和脂肪酸摄入对急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者血清脂蛋白、C反应蛋白及高半胱氨酸的影响

目的探讨膳食多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid,PUFA)摄入量与急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者血脂、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)之间的关系。方法从南京卒中注册系统中连续入组急性缺血性卒中或TIA患者。采用食物半定量频率调查问卷评估膳食总PUFA摄入水平。在患者入院次日清晨采集静脉血样,检测血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、Hcy和CRP水平。按照总PUFA摄入量的中位数水平,将患者分为低PUFA组和高PUPA组。对PUFA摄入量与血脂、CRP和Hcy之间的关系进行Spearman相关分析,然后应用多元线性回归分析确定独立相关性。结果共纳入急性缺血性卒中患者171例(85.1%),TIA患者30例(14.9%)。患者年龄为(62.9±14.1)岁,男性143例(71.1%),中位PUFA日摄入量为12.80 g(四分位数间距:8.05~17.50 g)。与高PUFA组(100例)相比,低PUFA组(101例)的患者年龄更大,血清高密度脂蛋白胆固醇水平更低,而CRP和Hcy水平更高,上述差异均具有统计学意义(P均<0.05)。Spearman相关分析显示,膳食总PUFA摄入量与血清CRP(r=-0.24,P=0.001)和Hcy(r=-0.17,P=0.013)水平均呈显著负相关,而与血脂水平无显著相关性。多元线性回归分析显示,校正混杂因素后,CRP与PUFA摄入量呈显著负相关(B=-0.28,P=0.012)。结论急性缺血性卒中或TIA患者膳食PUFA摄入量可能会影响血液代谢指标和氧化应激指标,PUFA摄入量偏低的患者有必要适当调整膳食结构以降低卒中复发风险。