开放式全腹膜外腹股沟疝修补术和腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术治疗腹股沟斜疝的疗效对比

目的:对比在腹股沟斜疝患者的临床治疗中使用开放式全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)与腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术(TAPP)的临床效果,为临床上两种治疗方式的应用效果提供理论支撑。方法:选取2022年2月至2023年2月江阴市人民医院收治的100例腹股沟斜疝患者作为研究对象,将其分为A组(进行开放式TEP)和B组(进行腹腔镜下TAPP)。比较两组患者的临床指标、炎症应激指标、疼痛症状的评分及术后并发症的发生情况。结果:B组与A组患者的手术时间、实际住院时间及术后第一次下床时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1天,B组患者疼痛症状的评分低于A组患者(P<0.05)。术后3天,B组与A组患者疼痛症状的评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1天、3天,B组患者C反应蛋白(CRP)的水平低于A组患者(P<0.05)。术后1天,B组患者白细胞介素-6(IL-6)的水平低于A组患者(P<0.05)。术后3天,B组与A组患者IL-6的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。B组与A组患者术后并发症的总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在腹股沟斜疝患者的临床治疗中,使用开放式TEP与腹腔镜下TAPP进行治疗的效果显著。在实际临床治疗中,开放式TEP与腹腔镜下TAPP的选择需结合医师水平、患者意愿及治疗环境等多方面情况,酌情在临床治疗中选用。

腹茧症二例

报道江阴市人民医院胃肠外科收治的2例因腹痛、腹胀就诊,初步诊断为肠梗阻急诊收入院的患者临床资料,依据患者既往无腹腔手术史及术中发现腹腔脏器被膜状物包裹,且伴有大网膜缺如的畸形表现,术中诊断为腹茧症,行肠粘连松解术。术后2例患者均发生早期炎性肠梗阻,经积极保守治疗后,均恢复自主肛门排气、排便;其中1例患者在出院后随访过程中又发生肠梗阻2次。本文将分享2例腹茧症的诊治经验,并总结既往文献报道经验。

AFP阳性胃肝样腺癌15例临床分析

目的：探讨胃肝样腺癌患者的治疗以及预后，同时分析血清甲胎蛋白在诊断胃肝样腺癌及判断预后中的临床意义。方法：分析15例手术病理证实为胃肝样腺癌患者的临床资料。结果：15例患者，生存时间3．1～24个月，平均10．52个月，术前血清AFP浓度范围为25．23～13500μg／L。结论：胃肝样腺癌AFP水平波动范围大，血清AFP升高是胃肝样腺癌重要的临床病理特点，在胃肝样腺癌诊治中具有重要价值，可作为早期诊断的条件之一，同时可以用于监测肿瘤复发与转移。胃肝样腺癌预后极差，合并肝转移或者门静脉癌栓患者建议避免手术治疗。

肌少症在慢性放射性肠炎合并肠梗阻病人中的发生率及围手术期影响

目的:研究肌少症在慢性放射性肠炎(CRE)合并肠梗阻病人中发生率及对手术治疗的近期影响。方法:回顾性分析84例CRE合并肠梗阻并接受病变部位外科手术病人的临床资料。结果:84例病人中,肌少症35例(41.67%)。肌少症组病人放疗时程、营养风险筛查2002(NRS 2002)评分和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与非肌少症组比较有显著性差异(P <0.05)。肌少症组病人感染性并发症发生率较非肌少症组显著增加,术后住院时间显著延长(P <0.05)。肌少症与放疗时程、NRS 2002评分差异、hs-CRP呈负相关(r=-0.786、-0.698、-0.639,P <0.05)。结论:肌少症在CRE合并肠梗阻病人中发生率较高,可增加感染性并发症发生率、延长住院时间,与病人放疗时程、营养风险及炎症状态有一定相关性。

热休克蛋白70反义寡核苷酸联合化疗药物抑制肝癌细胞HepG2增殖的实验研究

目的研究热休克蛋白70反义寡核苷酸(HSP70ASODN)联合化疗药物对肝癌细胞的增殖抑制作用。方法采用MTT法比较转染组和未转染组联合化疗药物在肝癌细胞增殖方面的差异。结果检测HepG2细胞株对化疗药物5-氟尿嘧啶(5-Fu)的敏感性,24、48、72、96h未转染组与转染组的细胞生长抑制率分别为:0.323±0.043、0.468±0.015,0.394±0.045、0.663±0.026,0.526±0.021、0.793±0.041,0.616±0.016、0.899±0.044(P均<0.05)。检测HepG2细胞株对化疗药物ADM的敏感性,24、48、72、96h未转染组与转染组的细胞生长抑制率分别为:0.157±0.021、0.421±0.037,0.394±0.045、0.574±0.037,0.293±0.036、0.637±0.019,0.302±0.023、0.658±0.038(P均<0.05)。结论 HSP70ASODN能增强化疗药物对HepG2的增殖抑制作用;HSP70ASODN联合多药化疗优于联合单药化疗。

HSP70ASODN转染增强顺铂抑制肝癌细胞HepG2增殖的试验研究

目的:研究HSP70ASODN联合顺铂对于肝癌细胞的增殖抑制作用。方法:运用MTT法比较转染组和未转染组联合顺铂在肝癌细胞增殖方面的差异。结果:观察转染HSP70组与未转染组HepG2细胞株对化疗药物顺铂的敏感性时,24h、48h、72h、96h未转染组与转染组的细胞生长抑制率分别为,0.329±0.029、0.583±0.022;0.356±0.035、0.684±0.052;0.497±0.033、0.723±0.048;0.523±0.035、0.715±0.047。结论:HSP70ASODN能增强顺铂对HepG2增殖抑制作用。

基因mRNA表达水平在晚期胃癌化疗敏感性预测中的应用

目的探索切除修复交叉互补基因1(ERCC1)、胸苷酸合成酶(TS)、β-微管蛋白和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1(UGT1A1)检测的对于胃癌化疗敏感性的关系。方法将120例进展期或术后复发的胃癌患者随机分为2组,对照组采用FOLFOX4方案、FOLFIRI方案或者DCF方案,试验组进行基因mRNA表达水平检测,并根据检测结果针对性地选择上述3种方案。观察2组患者的近期疗效和生活质量。结果 2组患者均接受2个周期以上的化疗。试验组有效率及生活质量改善率均显著高于对照组(P<0.05)。结论 ERCC1、TS、β-微管蛋白和UGT1A1的表达水平对于晚期胃癌化疗敏感性的预测有着重要的意义,值得临床进一步研究。

术前血小板和淋巴细胞比值对胃间质瘤患者预后的预测价值

目的探讨术前血小板/淋巴细胞比值(PLR)在胃间质瘤(GST)患者预后评估中的作用。方法回顾性分析了92例GST患者的临床病例资料。收集所有GST患者术前3天血常规PLR数值及其病理切片中免疫组织化学检测结果。根据术前外周血PLR分为低PLR组(PLR<130,38例)和高PLR组(PLR≥130,54例),比较两组GST患者的生存情况,分析临床病理因素与术后无瘤生存率、总生存率之间的关系。结果术前PLR与GST临床病理特征中的核分裂相有关(χ~2=5.95,P=0.015)。术前高PLR组患者的无瘤生存率明显低于术前低PLR组,差异有统计学意义(χ~2=6.17,P=0.018)。单因素分析结果显示,术前PLR、术后是否接受伊马替尼治疗、美国国立卫生研究院(NIH)的肿瘤恶性潜能分级、肿瘤大小、肿瘤核分裂相与GST的术后无瘤生存率相关(P<0.05)。多因素分析结果发现,术前PLR是GST术后无瘤生存率的独立预后因素(P<0.05)。结论术前PLR可作为GST的独立预后因素。术前高PLR可能提示GST患者预后不良。

十二指肠穿孔的开腹和腹腔镜治疗方式比较

比较开腹手术和腹腔镜手术治疗十二指肠穿孔。方法 回顾性分析2017-12至2022-12在我科接受手术治疗的140例十二指肠穿孔患者。其中接受开腹手术治疗的43例,接受腹腔镜手术治疗的97例。比较两组的手术时间和住院时间。结果 比较开腹组和腹腔镜组的手术时间,开腹组手术时间为71.1230.43 min,腹腔镜组手术时间为73.8632.26 min,两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者的住院时间,开腹组患者住院时间为10.815.096 d,腹腔镜组患者住院时间为7.9692.748 d,腹腔镜手术组的患者住院时间明显短于开腹手术组(P<0.05)。结论 腹腔镜手术和开腹手术各有优势,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点,术后住院时间显著缩短;开腹手术适用于腹腔情况复杂的病例和不能耐受气腹的患者。

腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病的短期疗效分析

目的探讨腹腔镜下Nissen胃底折叠术治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的安全性和短期疗效。方法回顾性分析2018年3月至2022年3月江阴市人民医院61例行腹腔镜下Nissen胃底折叠术患者的临床资料。其中,术前服用质子泵抑制剂(PPI)后症状明显缓解14例(A组),服用PPI后症状部分缓解30例(B组),服用PPI后症状未缓解加用双倍剂量规律治疗8周以上症状仍未缓解17例(C组)。比较三组手术治疗和恢复情况。结果61例患者手术时间(117.46±28.50)min,术中失血量23.00(8.00,34.00)ml,术后住院时间3.00(2.00,5.00)d。三组手术时间、术中失血量、术后住院时间、合并食管裂孔疝手术、放置补片比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后均未发生腹腔出血、腹腔感染和消化道穿孔等短期严重并发症。三组满意度评分、术后总体症状主观缓解、反流症状、PPI使用情况、吞咽困难、腹胀、腹泻或便秘比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组均未发生上腹痛、复发和再手术情况。结论腹腔镜下Nissen胃底折叠术对于rGERD疗效确切,抗反流效果明显,术后未出现严重并发症,无复发和再手术病例。

超声引导下A型肉毒素注射在腹壁巨大切口疝治疗中的应用初探

目的:观察超声引导下A型肉毒素注射作为术前辅助措施,在腹壁巨大切口疝中的治疗效果。方法:选取2019年8月—2020年7月东南大学附属江阴医院治疗的腹壁巨大切口疝患者17例,均予以腹壁肌肉超声引导下A型肉毒素注射,注射2周后行CT复查。比较腹壁肌肉长度、厚度、腹壁疝缺损横径及疝囊腹腔容积比在注射前后的改变。治疗前后两组数据比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。结果:17例患者侧腹壁肌肉长度左侧平均增加(2.8±1.1)cm,右侧平均增加(3.1±1.3)cm。侧腹壁肌肉厚度左侧平均减少(0.6±0.2)cm,右侧平均减少(0.7±0.3)cm。腹壁疝缺损横径平均减少(5.6±1.3)cm。疝囊腹腔容积比平均减少(10.4%±3.5%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下A型肉毒素注射在腹壁巨大切口疝治疗中疗效显著,可作为新的术前辅助措施为临床提供治疗策略。

CT引导下的精准经皮穿刺腹腔引流术

腹部外科常常发生如吻合口瘘、淋巴管漏伴感染和腹腔脓肿等并发症，特别是位于一些复杂部位感染病灶，临床上定位和有效引流比较困难，如何进行有效处理，减少再次开腹手术尤为重要。近年我科在CT引导下精准腹腔积液穿刺9例，收到良好效果。

软组织分层放置自制引流管行负压伤口疗法的临床应用33例

2014年1月-2018年6月,东南大学医学院附属江阴医院收治28例、郑州市第一人民医院收治5例不同类型深部软组织损伤或感染患者,其中男24例、女9例,年龄18~89(40±20)岁。笔者将一次性吸痰管侧壁开孔自制引流管,分别放置于清创后深部不同软组织层面和创面表层,创面表层引流管有效引流段使用银离子抗菌功能性敷料包裹,应用生物透性薄膜封闭术区,将创面深层和浅层所有引流管用三通管并联后接壁式医用负压吸引器,以-20.0^-10.6 kPa行负压伤口疗法。深层引流管一般于术后4 d或5 d拔除或更换,拔除或更换深层引流管时同步更换创面表层引流管。本组患者于术后4~15 d拔除深层引流管,术后8~25 d拔除创面表层引流管,改为常规换药,直至创面完全愈合或创基能接受皮片或组织瓣移植。本组患者创面深层引流管留置时间为(6.2±2.8)d,创面表层引流管留置时间为(12.0±3.0)d,创面愈合时间为(22±5)d,住院时间为(29±7)d,创面培养细菌由治疗前的6种11株减少为治疗后的3种4株,治疗过程中未发生创面出血、刺激性疼痛、慢性窦道形成等不良事件。23例患者随访13~28个月,未观察到与治疗相关的并发症。

高压氧联合美沙拉秦灌肠治疗放射性肠炎的临床研究

目的探讨高压氧(HBO)联合美沙拉秦灌肠治疗放射性肠炎的临床疗效。方法选取2017年6月至2019年12月东南大学医学院附属江阴医院普外科收治的放射性肠炎患者43例。根据治疗方式分为联合组(23例)和对照组(20例)。对照组患者在常规治疗基础上给予美沙拉秦灌肠治疗,联合组患者在对照组治疗基础上予以HBO治疗。治疗前后分别采用国际放疗远期并发症评分标准(LENT-SOMA)、肠镜检查评估患者的损伤程度,生命质量测定量表(QLQ-C30)评价患者的生命质量。结果与治疗前相比,治疗后2组患者的症状积分及总积分较治疗前均明显下降,联合组患者治疗后症状积分及总积分较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后肠镜下黏膜糜烂、血管扩张、溃疡出血的情况明显好转,联合组患者治疗后肠镜下病情改善程度较对照组明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗后总有效率为60.0%,联合组总有效率为87.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。QLQ-C30评估发现,治疗后联合组患者情绪功能较对照组显著提高,而疼痛、失眠、便秘、腹泻因子得分较对照组显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HBO联合美沙拉秦灌肠治疗放射性肠炎疗效更为显著,可提高患者的生命质量。

腹腔开放所致复杂腹壁缺损的确定性修复

目的探讨联合应用多种腹壁缺损修复技术治疗腹腔开放所致复杂腹壁缺损的效果。方法收集2013年1月至2018年1月,东南大学医学院附属江阴医院9例因腹腔间室综合征或严重腹腔感染导致腹腔开放进而引起的复杂腹壁缺损行腹壁缺损修复患者的临床资料,分析其治疗方法和临床效果。结果本组9例患者中,手术时间(4.5±3.2)h,术后住院时间(9.0±4.2)d。术后腹壁缺损完全修复,且腹壁功能恢复良好患者7例;再发腹壁缺损患者2例。结论联合应用多种腹壁缺损修复技术可以有效修复腹腔开放导致的复杂腹壁缺损,为这一困难临床结局提供了可行的解决途径。

Tau蛋白对胃癌患者紫杉醇敏感性的预测

由于胃癌的早期诊断率不高,多数患者仅通过手术难以治愈,因此化疗在胃癌的治疗中占有重要地位。紫杉类药物因抗肿瘤活力强和毒性相对较小,被广泛应用于晚期胃癌的联合化疗方案中,但总体疗效不尽人意,耐药成为晚期胃癌治疗中的瓶颈,影响了治疗效果的进一步提高。因此,探索耐药发生机制是目前突破治疗瓶颈的关键。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后并发肠梗阻二例并文献复习

成人腹股沟疝是普通外科常见疾病之一,多见于老年人,发病率男性高于女性。腹壁强度降低,腹内压增高是引起腹股沟疝的主要病因。若不及时治疗,容易引起严重并发症[1]。手术修补是唯一的治愈手段,近年来随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜疝修补已成为治疗腹股沟疝的重要手术方式。

腹腔镜疝修补联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝

食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病,通常伴有胃食管反流。近年来食管裂孔疝发病率呈上升的趋势。食管裂孔疝带来的食管症状及食管外症状严重影响着患者的身心健康。由于内科治疗的局限性,手术治疗食管裂孔疝越来越受到外科医师的关注。食管裂孔疝手术旨在修补缺损,通过胃底折叠恢复食管下端括约肌的作用,达到抗反流的效果。腹腔镜技术以其安全、有效及方便等优势而成为治疗食管裂孔疝的首选方法。本文对近年来我院腹腔镜疝修补联合Nissen胃底折叠术治疗食管裂孔疝的经验作一总结。

腔内负压辅助闭合装置在消化道瘘治疗中的应用

目的探讨腔内负压辅助闭合装置(EVAC)治疗消化道瘘的临床疗效。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2021年1月至2023年3月江苏省江阴市人民医院普通外科采用EVAC治疗的11例消化道瘘患者的临床资料。11例患者中,男性9例,女性2例;年龄(67.6±6.2)岁。其中全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘5例,食管癌术后食管-胃吻合口瘘3例,食管癌合并胃癌术后食管-胃吻合口瘘、外伤导致食管破裂和乙状结肠癌术后结-直肠吻合口瘘各1例。主要观察指标为消化道瘘或破损的闭合率,以及治疗前后炎性指标和乳酸水平等血液学指标的变化情况。结果全组患者均接受了EVAC治疗,EVAC治疗时间(12.6±7.6)d,消化道瘘的愈合时间为(24.8±15.2)d,住院时间(56.1±36.1)d,使用聚氨酯海绵(3.8±2.5)个。经过EVAC治疗后,全组患者白细胞、C反应蛋白、降钙素原等炎性指标和乳酸水平均降低(均P<0.05)。内镜检查或造影检查提示,11例患者消化道瘘或破损均闭合,无消化道出血、消化道狭窄、异物残留、误吸等并发症。随访(10.6±8.5)个月,截至末次随访,未观察到消化道狭窄、瘘复发或脓肿形成。结论EVAC治疗消化道瘘安全可行。

胃癌术后医源性结肠漏3例的诊治体会

回顾性分析2015年1月至2020年12月就诊于郑州大学附属肿瘤医院普外科行胃癌根治术后出现结肠漏3例患者的临床资料。结果表明, 2例患者二次手术行肠造瘘术后顺利出院, 1例患者在保守治疗失败后再次行回肠造瘘后顺利出院。胃癌术后结肠漏治疗应以肠造瘘为主, 保守治疗效果不佳;术中应及时消除隐患, 减少结肠漏的发生。