绝经妇女取IUD阿芬太尼复合丙泊酚对宫颈软化、取器效果影响

目的:探讨阿芬太尼复合丙泊酚用于绝经妇女取宫内节育器术对宫颈软化程度、取器成功率的影响.方法:将2021年1月-2023年3月在本院妇科要求取器的100例绝经妇女随机分成两组各50例,分别予以芬太尼复合丙泊酚麻醉(芬太尼组)或阿芬太尼复合丙泊酚麻醉(阿芬太尼组).观察两组生命体征变化、应激反应、宫颈软化程度、取器成功率以及并发症(疼痛、子宫出血、子宫内膜损伤、感染).结果:术中、术毕即刻的平均动脉压、心率两组均降低但阿芬太尼组高于芬太尼组,术后皮质醇、去甲肾上腺素两组均升高但阿芬太尼组低于芬太尼组;阿芬太尼组宫颈完全软化率(90.0%)高于芬太尼组(74.0%),取器成功率(100.0%)高于芬太尼组(92.0%),并发症发生率(2.0%)低于芬太尼组(14.0%)(均P<0.05).结论:阿芬太尼复合丙泊酚应用于绝经妇女取器术效果较好,可稳定受术女性术中生命体征,减轻应激反应,改善宫颈软化程度,提高取器成功率,减少并发症.

不同方法对胸腔镜自主呼吸麻醉技术时抑制咳嗽反射的临床研究

目的评价黏膜表面麻醉和胸内迷走神经阻滞对胸腔镜自主呼吸麻醉技术时抑制咳嗽反射的效果,为临床提供理论参考。方法回顾性分析选取自2017年1月至2021年3月行单侧胸腔镜手术且ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级的90例患者临床资料。结果患者术中咳嗽反应比较,A组、B组咳嗽反应评估为优的例数均多于C组(P<0.05),A组、B组的优良率均大于C组(P<0.05),A、B组间比较无明显差异(P>0.05);各组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))均平稳在正常范围内波动,未见具有临床意义的事件发生。此外,与T0时比较,各组患者在T1、T4时MAP均下降(P<0.05),T1时下降更明显(P<0.01);T1~T4时HR均下降(P<0.01);T3时SpO_(2)均下降(P<0.01);T1~T3时RR均减慢(P<0.01);T3时P_(ET)CO_(2)均升高(P<0.01)。然而,各组间比较无明显差异(P>0.05);各组患者的血气分析指标与T0时比较,T3时pH值均下降(P<0.01),二氧化碳分压(PaCO_(2))均升高(P<0.01),各组间比较无明显差异(P>0.05);各组患者术野暴露程度比较无明显差异(P>0.05);各组患者术后恢复各指标的比较无明显差异(P>0.05)。结论在行胸腔镜自主呼吸麻醉技术时,加用气管黏膜表面麻醉或胸内迷走神经阻滞在抑制术中咳嗽反射的效果均比单纯使用右美托咪啶确切,形成了多模式镇咳,且对患者的循环、呼吸系统以及术野影响小,值得临床推广。

中西医结合治疗腰椎间盘突出症疼痛的临床研究

目的:观察口服身痛逐瘀汤联合硬膜外封闭中西医结合治疗腰椎间盘突出症患者疼痛的临床疗效。方法:将100例符合标准的腰椎间盘突出症患者随机分为两组,每组50例,两组患者无显著差异,具有可比性。两组都给予按摩、理疗等基础治疗,在此基础上,对照组给予复方倍他米松注射液、盐酸利多卡因注射液、甲钴胺注射液等药物行硬膜外封闭治疗,治疗组在对照组基础上同时给予口服身痛逐瘀汤。治疗14 d,观察治疗前后两组患者的VAS评分,腰痛及下肢放射痛改善情况,血清白介素-1β和肿瘤坏死因子-α以及临床疗效。结果:治疗组和对照组患者的VAS评分,血清白介素-1β和肿瘤坏死因子-α显著降低,腰痛及下肢放射痛明显改善,而治疗组普遍优于对照组;治疗组患者总有效率显著高于对照组。结论:中西医结合治疗腰椎间盘突出症患者可以取得较好的疗效疗效。

全身麻醉诱导期正压通气对Ⅰ度肥胖患者氧储备的影响

目的观察Ⅰ度肥胖患者全身麻醉诱导期应用持续气道正压（CPAP）和呼气末正压（PEEP）通气模式对氧储备的影响。方法选择拟在气管插管全身麻醉下行择期腹部手术的Ⅰ度肥胖患者45例，采用随机数字表法将患者分入纯氧机械通气组、CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组、体积分数0．6氧气机械通气组，每组15例。纯氧机械通气组患者麻醉诱导前在自主呼吸下通过面罩吸纯氧5min，麻醉诱导后行面罩下普通机械通气3min。CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组患者通过面罩行CPAP吸氧5min，麻醉诱导后行面罩机械通气加用PEEP（6cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）3min。体积分数0．6氧气机械通气组的操作步骤和通气参数与纯氧机械通气组相同，仅将吸入氧体积分数调整为0．6。气管插管后暂不连接通气环路，待脉搏血氧饱和度（SpO2）降至93％时迅速连接环路通气供氧。记录气管插管后SpO2降至97％、95％、93％的时间。根据气管插管后即刻的血气分析值计算肺内分流率和氧合指数，记录胃部胀气时的视觉模拟评分。结果CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组SpO2降至97％、95％、93％的时间均显著长于另两组（P值均〈0．05），纯氧机械通气组又显著长于体积分数0．6氧气机械通气组（P值均〈0．05）。3组间SpO2降至97％与93％的时间差的差异无统计学意义（P值均〉0．05）。纯氧机械通气组的肺内分流率显著高于另两组（P值均〈0．05），氧合指数显著低于另两组（P值均〈0．05）。体积分数0．6氧气机械通气组的氧合指数又显著高于CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组（P〈0．05）。3组患者行机械通气后均存在不同程度的胃部胀气，CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组胃部胀气视觉模拟评分0～2分的患者构成比显著低于另两组（P值均〈0．05），3～5分的患者构成比显著高于另两组（P值均〈0．05）。结论应用正压通气模式可显著降低肺内分流率，提高氧储备，但应警惕胃胀气的风险。

右美托咪定对子宫切除术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响

舒芬太尼是一种特异性滋-受体激动剂,与芬太尼相比不仅镇痛效价大,作用持续时间长,且在组织中无明显蓄积现象,故临床上常用于术后镇痛.但阿片类药物所致的恶心、呕吐等不良反应依然较为明显,且与剂量线性相关[1].甚至有些患者因无法耐受不良反应而中止使用舒芬太尼.右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）是一种高选择性的琢2-肾上腺素受体激动剂,该药具有镇静、抗焦虑和镇痛作用,在术中应用可大大减少阿片类药物的用量[2].本研究旨在评价舒芬太尼联合不同剂量DEX对子宫切除术患者术后镇痛效果的影响.

极低浓度左旋布比卡因潜伏期分娩镇痛的可行性研究

目的探讨极低浓度左旋布比卡因复合芬太尼潜伏期分娩镇痛的可行性和安全性。方法 60例无硬膜外麻醉禁忌症和产道异常的产妇,排除原发性宫缩乏力、头盆不称、胎儿宫内窘迫等,随机分为两组。潜伏期镇痛组(q):宫口开张1～3 cm产妇疼痛难忍要求镇痛时实施硬膜外自控镇痛,药物为0.05%左旋布比卡因复合芬太尼2μg·mL^(-1);常规处理组(d):仅进行心理安慰和暗示。观察产程各阶段的镇痛效果、运动阻滞、产程进展、分娩结局、缩宫素使用以及新生儿Apgar评分。结果 q组各产程均取得良好的镇痛效果,缩宫素使用提前,使用量增加,潜伏期延长但在正常时间内,与d组相比第二产程缩短,剖宫产率和产钳助产率下降,新生儿Apgar评分理想。结论极低浓度左旋布比卡因复合芬太尼潜伏期硬膜外自控镇痛安全有效,值得在临床进一步研究和推广。

呼气末正压通气对肥胖患者全麻诱导期肺内分流和氧合指数的影响

目的观察全身麻醉诱导期应用呼气末正压通气(PEEP)模式对肥胖患者肺内分流和氧合指数的影响。方法选择拟在气管插管全身麻醉下行择期手术的肥胖患者60例,随机均分为两组。自主呼吸下面罩吸100%氧气5分钟后行麻醉诱导,肌松完善后对照组通过面罩行机械通气3分钟,通气参数设置为:FiO2=100%,RR=12次/min,Vt=10mL×标准体质量(Kg);PEEP组在对照组通气参数的基础上,于机械通气阶段加用PEEP 6cm H2O。插管后SpO2降至93%时迅速连接麻醉机行机械通气。记录插管后SpO2降93%的时间。记录入室后(T1)、气管插管后(T2)和SpO2降至93%(T3)3个时间点血气值并计算T2时间点肺内分流率(Qs/Qt)和氧合指数(PaO2/FiO2)。结果 PEEP组肺内分流为(13.6±3.5)%显著低于对照组(18.7±4.2)%(P<0.01)。PEEP组与对照组氧合指数分别为(436.5±41.4)和(367.7±42.7),两组有显著性差异(P<0.01)。PEEP组停止通气后SpO2降93%的时间显著高于对照组(P<0.01)。结论对于肥胖患者在全麻诱导期吸入纯氧时应用6cm H2O的PEEP可以有效减少肺内分流率,从而延长非通气安全时限。

透明质酸钠注射联合抗焦虑治疗在颞下颌关节功能紊乱病中的应用

目的:探讨联合应用抗焦虑治疗和透明质酸钠注射对颞下颌关节功能紊乱病(TMD)的治疗效果。方法:32例(36侧)TMD患者随机分为观察组和对照组。在一般止痛治疗措施前提下,观察组16例(18侧)行透明质酸钠关节上腔注射,并加服多虑平25 mg/次,每日3次;对照组单纯行透明质酸钠关节上腔注射。综合患者的疼痛程度和最大张口度两项指标评价治疗前后的临床效果。结果:在8周内观察组疗效优良3例(占18.75%),改善10例(占62.50%),无效3例(占18.75%);对照组优良1例(占6.25%),改善7例(占43.75%),无效8例(占50.00%)。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。结论:心理因素在TMD中占很重要的作用,在透明质酸钠注射治疗TMD时,联合应用抗焦虑治疗可以收到较好的临床疗效。

急性高容量血液稀释对硬膜外麻醉下老年患者循环功能及心肌钙蛋白的影响

目的 观察急性高容量血液稀释 (AHH)对硬膜外麻醉下老年患者循环功能及心肌钙蛋白I(CTnI)的影响 ,探讨AHH在老年患者术中应用的安全性。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、无心肺疾患的硬膜外麻醉老年患者 30例 ,随机分为血液稀释组 (H组 )和对照组 (C组 )。硬膜外麻醉成功后 ,H组按 5 0mL/min的速率输注 6 %羟乙基淀粉 ( 6 %HES ,2 0 0 / 0 .5 ) 15mL/kg,C组输乳酸林格氏液 15mL·kg-1·h-1。麻醉前、切皮前、术毕、术后 4h监测并记录SBP、DBP、HR、CVP、Hct、血气及CTnI。结果 硬膜外麻醉后两组血压均下降 ,C组下降较H组明显 ,H组实施AHH后CVP明显升高 ,但基本在正常范围之内。两组术中各时点血气分析变化差异无显著性。CTnI在组内各时点及组间相应时点差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,且CTnI始终处在低值(≤ 0 .1ng/mL)。结论 一般情况良好、无心肺疾患的老年患者硬膜外麻醉下实施AHH ,对循环功能影响较小 ,心肌损伤不明显。

布林佐胺对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

大多数妇科腹腔镜手术均需要在CO2人工气腹的前提下,放置陡峭的足高头低位(Trendelenburg位)进行手术操作。人工气腹联合Trendelenburg位,可引起颅内压、眼内压(intraocular pressure,IOP)和中耳压力明显增高[1]。对于一些隐匿性青光眼和高度近视的患者而言,这种压力的改变严重者可能会产生视觉功能损伤。术后视觉功能损伤一旦发生,患者将面临视神经萎缩、视野缺损、视觉功能暂时性丧失甚至永久性失明的风险[2]。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动药,布林佐胺为碳酸酐酶抑制药,本研究拟评价布林佐胺对妇科腹腔镜手术患者IOP及血流动力学的影响。

加巴喷丁预防全麻苏醒期尿管相关性躁动的临床观察

目的观察术前口服应用加巴喷丁对全麻苏醒期尿管相关性躁动的预防和抑制作用。方法 80例拟行上腹部手术的男性患者分为加巴喷丁组和曲马多组,分别给予术前口服加巴喷丁600mg和术中静脉注射盐酸曲马多1.5mg/kg,评估全麻苏醒期两组患者膀胱刺激症状的严重程度、血流动力学的变化,以及术后镇痛效果和并发症的发生情况。结果在气管导管拔除期及术后1小时期间,加巴喷丁膀胱刺激症严重程度Ⅰ级发生率明显高于曲马多组(P<0.05和P<0.01);血流动力学方面,两组在进入PACU时间点(t2)MAP和HR有显著性差异(P<0.01);并发症方面,加巴喷丁组术后芬太尼总用量和恶性呕吐发生次数明显低于曲马多组(P<0.05和P<0.01),两组术后Ramsay镇静评分则差异无显著性意义(P>0.05)。结论术前口服加巴喷丁600mg可有效减轻因尿管性不适引起的苏醒期躁动。

复方倍他米松不同给药途径对躯干段疱疹后神经痛的效能评估

目的评价复方倍他米松通过椎旁神经注射、肋间神经注射和皮内注射三种不同途径给药方法治疗躯干段带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效。方法68例胸背部带状疱疹患者随机分为3组,在口服镇痛药物的辅助治疗下,分别经椎旁神经注射、肋间神经注射及皮内注射复方倍他米松,评价治疗前后VAS下降百分比、治疗次数、镇痛药加服总量等指标。结果椎旁神经注射和皮内注射复方倍他米松的VAS下降程度、镇痛药物加服总量以及第一次注射3个月后的治愈率均优于肋间神经注射(P<0.01和P<0.05),而椎旁神经注射和皮内注射两组倍他米松的VAS下降程度和第一次注射3个月后的治愈率两组无显著性差异(P>0.05),镇痛药物加服总量皮内注射少于椎旁神经注射组(P<0.01)。结论椎旁神经注射和皮内注射复方倍他米松对治疗胸背部疱疹后神经痛效果显著,但是皮内注射给药临床上简便易行,安全性高,加服镇痛药总量少,可成为神经痛症状严重患者的推荐方案。

布林佐胺对STP体位妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

目的探讨布林佐胺滴眼液术前应用对STP体位妇科腹腔镜患者眼内压的影响。方法选取ASA分级Ⅰ/Ⅱ级,行腹腔镜子宫切除术患者60例,随机分为联合组和右美托咪定组,每组各30例。将患者麻醉诱导前60分钟的眼内压作为基础值(T0),联合组双眼滴注布林佐胺滴眼液各2滴,右美托咪定组给予双眼人工泪液各2滴。诱导前15分钟,两组均给予微量泵静脉注射右美托咪定0.4μg/kg·h。麻醉实施后,测量并记录两组气管插管后5分钟(T1)、气腹并取STP位后5分钟(T2)、30分钟(T3)、气腹结束并恢复平卧位后5分钟(T4)的眼内压以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。结果两组MAP、HR、PetCO2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组在T2、T3时点与T0时点相比均有所上升(P<0.05),但组间比较显示,这两个时间点右美托咪定组的眼内压较联合组上升更显著(P<0.05)。结论在右美托咪定维持的基础上,布林佐胺滴眼液术前应用可有效缓解妇科腹腔镜手术STP体位下眼内压的升高。

超声引导下改良胸腰椎筋膜间平面阻滞与切口浸润治疗腰椎手术后疼痛的比较

目的 探讨超声引导下改良胸腰椎筋膜间平面(mTLIP)阻滞与切口浸润对腰椎手术后疼痛的影响。方法选择接受全麻下腰椎间盘突出症手术的74例患者,采用随机数字表法将患者分为mTLIP组和切口浸润组,分别给予mTLIP和切口浸润镇痛。观察两组患者术后1 h、8 h、24 h时视觉模拟疼痛评分(VAS)和阿片类药物用量,并比较并发症发生情况。结果 mTLIP组患者在术后1 h、8 h时静息VAS评分和活动VAS评分均低于切口浸润组,差异均有统计学意义(t分别=3.88、3.48、2.91、2.34,P均<0.05);术后24 h时,两组患者静息VAS评分和活动VAS评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.41、0.66,P均>0.05)。mTLIP组患者补救性镇痛发生率低于伤口浸润组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.31,P<0.05)。mTLIP组患者术后1 h、8 h、24 h时阿片类药物用量均低于切口浸润组,差异均有统计学意义(t分别=3.07、6.11、8.28,P均<0.05)。两组患者均未发生呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等不良反应,mTLIP组恶心呕吐和瘙痒发生率均低于切口浸润组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=7.14、4.55,P均<0.05)。结论mTLIP阻滞在腰椎间盘手术后的最初8 h镇痛效果优于切口浸润,可能是腰椎手术后疼痛管理的切口浸润的一种良好替代方法。

极低浓度左旋布比卡因潜伏期分娩镇痛的可行性研究

目的探讨极低浓度左旋布比卡因复合芬太尼潜伏期分娩镇痛的可行性和安全性。方法60例无硬膜外麻醉禁忌证和产道异常的产妇，排除原发性宫缩乏力、头盆不称、胎儿宫内窘迫等，随机分为两组。潜伏期镇痛组（镇痛组）：宫口开张1—3Cm产妇疼痛难忍要求镇痛时实施硬膜外自控镇痛，药物为0．05％左旋布比卡因复合芬太尼2ug／ml；常规处理组（常规组）：仅进行心理安慰和暗示。观察产程各阶段的镇痛效果、运动阻滞、产程进展、分娩结局、缩宫素使用以及新生儿Apgar评分。结果镇痛组各产程均取得良好的镇痛效果，缩宫素使用提前，使用量增加，潜伏期延长但在正常时间内，与常规组相比第二产程缩短，剖宫产率和产钳助产率下降，新生儿Apgar评分理想。结论极低浓度左旋布比卡因复合芬太尼潜伏期硬膜外自控镇痛安全有效，值得在临床进一步研究和推广。