基因重组生长激素对慢性呼衰急性发作患者脱机率的影响

目的探讨在呼吸机支持的慢性呼吸衰竭急性发作患者中应用生长激素治疗对脱机率的影响。方法本院ICU 2002年6月-2005年6月中40例患者，随机分为治疗组和对照组二组。治疗终点为一个月观察期。结果治疗组一个月内脱机成功15例（成功率75%），死亡4例（死亡率20%），血清总蛋白、白蛋白有不同程度升高。对照组脱机成功8例（占40%），死亡9例、死亡率45%），血清总蛋白、白蛋白改变不明显。结论呼吸机支持患者应用生长激素治疗可提高脱机率，其重要机制是增加机体蛋白合成，提高呼吸肌肌力。

动脉血乳酸和乳酸清除率在感染性休克治疗中的价值探讨

目的探讨动脉血乳酸和乳酸清除率在感染性休克治疗中的应用价值。方法 92例感染性休克患者治疗前予动脉血乳酸测定及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ),早期目标导向治疗(EGDT)后根据疗效分为达标和未达标组,并根据28d病程转归分为存活和死亡组,分别比较各组间血乳酸、乳酸清除率和APACHEⅡ的差异。结果 达标组6h血乳酸和乳酸清除率与未达标组比较均有统计学意义(P<0.05),APACHEⅡ无统计学差异(P>0.05),存活组24h血乳酸、乳酸清除率和APACHEⅡ与死亡组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论动态血乳酸变化和乳酸清除率可作为感染性休克评价疗效和预后的指标。

盐酸小檗碱对心肌肥厚大鼠心肌细胞增殖、凋亡的影响及机制研究

目的探讨盐酸小檗碱对心肌肥厚大鼠心肌细胞增殖、凋亡的作用机制。方法选取60只大鼠随机分为A组、B组(异丙肾上腺素模型)、C组(盐酸小檗碱5 mg/kg+异丙肾上腺素模型)、D组(盐酸小檗碱10 mg/kg+异丙肾上腺素模型)各15只,建模成功后C组大鼠给予5 mg/kg盐酸小檗碱灌胃,D组大鼠给予10 mg/kg盐酸小檗碱灌胃,A组、B组给予5mg/kg 0.9%氯化钠注射液灌胃,每天1次,连续干预4周后观察大鼠变化。分离心肌细胞,采用MTT检测各组大鼠心肌细胞增殖情况,采用TUNEL法检测大鼠心肌细胞凋亡率,检测各组大鼠心肌组织Rho/ROCK信号通路因子表达量。结果与A组相比,B组、C组、D组心肌细胞增殖率、凋亡率、RhoA、ROCK、p-Troponin、p-MLC、p-calponin、Bax mRNA及蛋白表达量均显著升高,SOD、p-PTEN、Bcl-2 mRNA及蛋白表达量均显著降低(均P<0.05)。与B组相比,C组、D组CK、心肌细胞增殖率、凋亡率、RhoA、ROCK、p-Troponin、p-MLC、p-calponin、Bax mRNA及蛋白表达量均显著降低,SOD、p-PTEN、Bcl-2 mRNA及蛋白表达量均显著升高(均P<0.05)。与C组相比,D组CK、心肌细胞增殖率、凋亡率、RhoA、ROCK、p-Troponin、p-MLC、p-calponin、Bax mRNA及蛋白表达量均显著降低,SOD、p-PTEN、Bcl-2 mRNA及蛋白表达量均显著升高(均P<0.05)。结论盐酸小檗碱可抑制大鼠心肌肥厚,抑制心肌细胞凋亡,促进心肌细胞增殖,其作用机制可能与Rho/ROCK信号通路失活相关。

小檗碱对心肌肥厚大鼠模型心功能的影响

目的分析小檗碱对心肌肥厚大鼠模型心功能的影响。方法将36只雄性BD大鼠,随机分为空白对照组、心肌肥厚组、小檗碱治疗组,每组12只,其中心肌肥厚组、小檗碱治疗组大鼠构建为心肌肥厚模型。小檗碱治疗组每日灌服小檗碱,其余两组给予等量生理盐水灌服。饲养4周后测量大鼠心功能指标、心重指数及左心室胶原分布。结果空白对照组大鼠左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、全心重量(Heart weight,HW)/体重(Body weight,BW)、左心室重量(Left ventricular weight,LVW)/BW、右心室重量(Right ventricular weight,LVW)/BW、心肌间质胶原容积分数(Interstitial collagen volume fraction,ICVF)、心肌血管周围胶原面积(Perivascular collagen area,PVCA)均低于心肌肥厚组、小檗碱治疗组,HR高于心肌肥厚组,低于小檗碱治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);小檗碱治疗组LVEDD、LVESD、HW/BW、LVW/BW、RVW/BW、ICVF、PVCA均低于心肌肥厚组,而心率(HR)高于心肌肥厚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小檗碱可以有效修复大鼠心肌肥厚引发的心功能损伤,改善其心重指数,抑制Ⅰ型胶原增生,对临床治疗心肌肥厚有一定的指导作用。

氨力农治疗老年人顽固性心衰合并洋地黄中毒15例

心衰是常见的临床急诊,本院自1993年1月至1997年1月对经用扩血管药、利尿剂及洋地黄(地高辛)治疗症状未控制或加重,血清地高辛血药浓度增高的15例患者,停用地高辛,改用氨力农后取得了较满意的疗效。现报告如下。

小学语文阅读教学中状物作文的指导

阅读教学和写作教学是小学语文教学的重要组成部分，而写作教学与阅读教学是难舍难分的。并且，在小学语文教材中有很多优秀的状物类文章，这类文章不仅语言生动活泼，刻画物品或景象也是惟妙惟肖，对学生写作具有一定的指导作用。所以在小学语文阅读教学中，教师便可以根据此类课文培养学生状物文章的写作技巧，从而提升学生的写作水平。

耐药阴沟肠杆菌一线抗菌药物耐药基因及菌株亲缘性研究

目的调查耐药阴沟肠杆菌中抗菌药物耐药基因元件的携带状况,以及菌株间的亲缘关系。方法收集2016年1月-12月湖州市第一人民医院患者分离的20株耐药阴沟肠杆菌,用Kirby-Bauer法检测对11种抗生素的敏感性;用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析β-内酰胺类耐药基因、氨基糖苷类耐药基因、喹诺酮类耐药基因。耐药基因经测序后作BLAST比对。对耐药结果作样本聚类分析(UPGMA法)。结果 20株阴沟肠杆菌对β-内酰胺类药物除亚胺培南、美罗培南外均为耐药,7株对氨基糖苷类与喹诺酮类药物耐药。20株菌共检出2种β-内酰胺酶类耐药基因、4种氨基糖苷类耐药基因、3种喹诺酮类耐药基因。样本聚类分析显示,20株菌可分为A与B二群。A群共有16株,呈明显的聚集性,其中12株疑似克隆传播。B群又可分为B-a和B-b二个亚群,但无疑似克隆传播。结论本组20株阴沟肠杆菌携带耐药基因是对β-酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类产生耐药的重要原因,且基因型与耐药表型对应。本组菌检出的12株菌疑似克隆传播。

信息化管理在食源性疾病主动监测中的应用

目的探讨信息化管理在食源性疾病主动监测工作中的应用。方法以湖州市第一人民医院承担食源性疾病监测工作的15名临床医生和1名防保专职人员为对象,统计信息化管理前后临床医生填表时间、专职人员收取及录入表格时间。同时比较2012年3—10月(对照组)和2013年3—10月(改进组)食源性疾病主动监测病例报告数和填表完整率。结果实施信息化管理后,临床医生填表时间从(148.5±17.0)s减少至(57.1±18.2)s(P<0.01);防保人员录入表格时间从(237.3±35.7)s减少至(46.2±4.3)s(P<0.01);此外省去了人工收取表格环节。食源性疾病报告数从332例增加至464例;表格完整率从74.40%提高至100.00%(P<0.05)。结论实行信息化管理能有效提高食源性疾病主动监测质量和效率。

早期目标导向治疗在脓毒性休克中的应用评价

目的探讨早期目标导向治疗（EGDT）对脓毒性休克的治疗效果及影响因素。方法将126例脓毒性休克患者分为治疗组（n=62）和对照组（n=64），治疗组给予EGDT治疗，对照组按传统方法进行循环与容量支持，比较两组治疗前与治疗24h后序贯性器官衰竭评分（SOFA），急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分及28d病死率。在治疗组中按复苏6h后是否达到复苏目标分为达标组（n=40）和未达标组（n=22），比较两组复苏前年龄、性别、相关血流动力学指标、SOFA评分、APACHEⅡ评分、血乳酸水平、28d病死率。结果治疗组和对照组治疗前两项评分SOFA：（12．26±4．37）vs．（12．54±5．21）；APACHEⅡ：（21．26±6．03）VS．（21．64±6．80）；差异无统计学意义（P〉0．05），而治疗组治疗24h后两项评分SOFA：（9．18±3．63）vs．（10．62±4．27）；APACHEⅡ：（14．92±3．81）VS．（18．21±4．25）；P〈0．05及28d病死率（48．39％vs．76．56％，P〈0．05）明显低于对照组。治疗达标组在年龄、平均动脉压（MAP）和APACHEⅡ评分上与未达标组差异有统计学意义，达标组28d病死率明显低于未达标组。结论EGDT可明显改善脓毒性休克患者的预后，而年龄、复苏前MAP和APACHEⅡ评分是影响EGDT治疗效果的因素。

脂微球前列腺素E_1治疗急性呼吸窘迫综合征疗效评估

目的 :研究脂微球前列腺素E1 (lipo PGE1 )对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者血流动力学、呼吸力学、动脉血气的影响 ,评估其疗效。方法 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 8月收治ARDS患者 5 8例 ,随机分lipo PGE1 治疗组 ( 3 0例 )和对照组 ( 2 8例 )。治疗组在入院 48h后静脉滴注lipo PGE1 3ng·kg-1 ·min-1 ,维持 2h ,每天 2次 ,连用 7～ 14d。比较血流动力学、呼吸力学、动脉血气、机械通气时间、住ICU时间及生存率。结果 :治疗组生存率显著高于对照组 (P <0 0 5 ) ,其机械通气时间、患者住ICU时间显著低于对照组(P <0 0 1)PaO2 、氧合指数 (氧分压 /吸氧分数 )、肺顺应性恢复较对照组早 (P <0 0 1,P <0 0 5 ,P <0 0 5 )lipo PGE1 有效降低肺动脉压和肺血管阻力、增加心排量。结论 :lipo PGE1 对ARDS患者有较好疗效 ,提高生存率 。

大黄联合黄芪治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

多器官功能障碍综合征（MODS）是严重创伤、重症感染、休克和大手术后最严重的并发症，是各种危重病患者死亡的主要原因之一，病死率高达50％-90％^[1-3]。大黄是传统中药，具有“清热解毒”的功效，可活血化瘀，改善微循环；能保护细胞的完整结构，维持细胞间紧密联结，用于防治各种原因所致的MODS^[4-5]。

持续声门下吸引预防呼吸机相关肺炎

目的观察持续声门下吸引（CASS）预防机械通气（MV）患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）的临床价值。方法将ICU 111例气管插管行MV的患者随机分为CASS吸引组56例为A组，对照组55例为B组，同步收集口咽部、声门下、下呼吸道分泌物进行细菌学检查。记录每日声门下分泌物的吸引量、发生VAP的例数及时间、MV天数、死亡人数。依据保护性毛刷采样定量培养结果确定VAP病原体。结果（1）MV5d内，A组VAP发生率10．7％显著低于B组的41．8％（P〈0．01）；A组VAP发生的中位时间6．0d，四分位间距1．5d，显著较B组中位时间4．0d，四分位间距3．0d为晚（P〈0．05）；A组声门下分泌物革兰氏阳性G^＋致病菌浓度明显低于B组（P〈0．01）。（2）28例（47．5％）患者下呼吸道分泌物出现致病菌前声门下分泌物就发现了该致病菌；21例（44．7％）口咽部、声门下、下呼吸道分泌物分离出来的致病菌是一致的。（2）两组下呼吸道分泌物致病菌分布以革兰氏阴性G-杆菌为主，主要优势菌为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯氏菌。（4）未发生VAP者声门下分泌物的平均吸引量显著高于发生VAP者吸引量（P〈0．01），每日吸引量较多患者发生VAP时间迟于较少患者（P〈0．05），MV时间短于较少患者（P〈0．01）。结论（1）CASS可以降低早发VAP的发生率，使发生时间延迟，声门下分泌物的G^＋致病菌浓度降低。（2）声门下分泌物是VAP病原菌的重要来源。（3）声门下分泌物吸引量与是否发生VAP及VAP发生时间有关。（4）CASS方法安全简便，并发症少。

危重病人呼吸机相关肺炎危险因素分析及防治

目的分析机械通气(MV)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,探讨防治对策。方法前瞻性研究分析2004年1月至2006年6月入住本院综合性重症监护室(ICU)经口气管插管行机械通气患者共111例,并对随机给予持续声门下吸引(CASS)的56例、非吸引组55例患者的临床资料,进行以是否发生 VAP 为因变量的多因素 Logistic 回归分析。结果 111例患者中 VAP 发生率为56.76%,早发性 VAP 发生率为26.13%。吸引组 VAP 发生率,MV 5天内 VAP 发生率均低于非吸引组(P<0.01),发生时间晚于非吸引组(P<0.05)。Logistic 分析表明,VAP 组与非 VAP 组相比,在有无给予 CASS、留置胃管、A-PACHEⅡ评分及机械通气时间方面有显著差异(P<0.05)。结论不给予 CASS、留置胃管、APACHE 评分较高、机械通气时间较长是 VAP 发生的主要危险因素。应用 CASS 是防治 VAP 的有效措施之一。