动脉导管未闭并发心内畸形的外科治疗

1989年10月～1998年5月,我们对10例动脉导管未闭并发心内畸形者进行了手术治疗,取得良好效果,现报告如下。 临床资料 同期共收治动脉导管未闭43例,其中10例并发其它心内畸形,发生率4.3%。男4例,女6例,年龄5～27岁。并发的心内畸形类型有:室间隔缺损者6例,肺动脉瓣狭窄者1例,感染性心内膜炎肺动脉瓣穿孔者1例,房、室间隔缺损并肺动脉瓣狭窄者1例,右位心1例。

巨大心脏二尖瓣成形术24例报告

为24例心胸比0.70以上巨大心脏患者行二尖瓣成形术。占同期风心病二尖瓣成形术的12.4％,除1例死亡外,余23例均存活,取得良好临床效果。

心脏直视手术中糖皮质激素对血浆细胞因子的影响

目的 :观察低温体外循环心内直视手术中细胞因子IL - 8、TNF -a、IL - 10的变化 ,探讨皮质类固醇激素的使用对其影响。方法 :在 6 0例体外循环手术的患者中 ,随机分为甲基强的松龙组、地塞米松组、对照组。应用ELISA法测定围体外循环期各组中血浆IL - 8、TNF -α、IL - 10浓度。结果 :对照组中IL - 8在体外循环结束后明显高于体外循环前 (P <0 .0 1) ;两治疗组中IL - 8较手术前升高 ,但不明显 (P >0 .0 5 )。治疗组中IL - 10在体外循环后其血浆浓度均增加 (P <0 .0 1) ,两组中无显著差异 ;对照组中IL - 10浓度较手术前升高(P <0 .0 5 ) ,但其升高幅度不如两治疗组明显。三组中TNF -a均无明显变化。结论 :皮质类固醇激素的使用可以显著增加体外循环后IL - 10的血浆内含量 ,减少IL - 8的生成 ;但对TNF -a无影响。

冠状动脉旁路移植术中两种游离技术对乳内动脉收缩和舒张功能的影响

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)中骨骼化和带蒂化制取方法对人乳内动脉血管桥内皮功能的影响。方法分离12例CABG患者乳内动脉,用骨骼化和带蒂化技术制取血管桥标本,用血管张力描记技术记录血管环的收缩功能。结果苯肾上腺素对骨骼化组和带蒂化组血管桥产生的收缩力分别为(9.07±4.19)mN和(8.64±5.76)mN,乙酰胆碱对苯肾上腺素预收缩的骨骼化组乳内动脉血管桥的最大舒张率为(37.2±29.6)%,对带蒂化组的最大舒张率为(45.5±23.8)%,两组的舒张程度无显著性差异。结论应用电刀的骨骼化技术与带蒂技术比较,对人乳内动脉血管桥的内皮功能没有显著性差异。

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的影响因素分析

目的探讨冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率以及相关影响因素.方法选择连续行择期CABG的123例患者为研究对象,根据改善全球肾脏病后果(Kidney Disease:Improving Global Outcome,KDIGO)组织指南中的AKI诊断标准,统计AKI在术后的发生率.以是否发生AKI把患者分为AKI组和对照组,对比分析两组间临床资料的差异.将差异有统计学意义的因素作为自变量进行回归分析,寻找AKI的相关影响因素.结果术后有48例(39.02%)患者发生AKI,结果显示术前高血压、舒张功能减低、视黄醇结合蛋白、尿蛋白、桥血管数量和呼吸机使用时间在两组间比较有统计学意义.单因素回归分析显示,术前高血压、舒张功能减低、视黄醇结合蛋白、术中桥血管数量以及术后呼吸机使用时间是CABG后AKI的危险因素.多因素回归分析显示,术前高血压、视黄醇结合蛋白及术后呼吸机使用时间是CABG后AKI的独立危险因素.结论CABG术后AKI有较高的发生率(39.02%),高血压、视黄醇结合蛋白及呼吸机使用时间是CABG后AKI的独立危险因素.

心内直视术后呼气末正压通气的应用

对在体外循环下行心内直视手术的 2 0例患者术后应用呼吸机辅助呼吸 ,同时加用呼气末正压通气 ( PEEP) ,PEEP设置于 0 .5k Pa水平 ,对循环系统无不良影响 ;未发生肺不张、肺炎、低氧血症等心内直视手术后常见的呼吸系统并发症 ;无气胸、纵隔气肿。

左胸小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypassgraft,CABG）是治疗多支冠状动脉病变的有效手段[1].体外循环下CABG需要正中劈开胸骨,创伤大,恢复较慢.为了减少创伤,较多学者开始尝试微创CABG.1994年,Subramania等在一次国际研讨会上首次报道了经左胸小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术（minimally invasive direct coronary arterybypass,MIDCAB）的早期经验.

二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流疗效研究

目的:探讨二尖瓣成形术治疗二尖瓣返流的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院心血管病院心脏大血管外科行二尖瓣成形术的非风湿性、缺血性、合并大血管疾病的72例患者的临床资料,其中男45例(62.5%),女27例(37.5%);年龄19~69(48.81±12.60)岁。单纯二尖瓣病变63例(后瓣病变51例,前瓣病变12例,含腱索断裂3例),合并先天性心脏病8例(房间隔缺损6例,室间隔缺损2例),左房粘液瘤1例。术前均经彩色超声心动图检查诊断:二尖瓣中度关闭不全28例,重度44例,平均返流量(14.93±8.22)ml。结果:术中经注水实验或食管超声心动图评价成形效果满意,术后早期无死亡。随访6~71个月(41.53±13.32)月,随访72例,随访率100%;硬膜下出血1例,无溶血、肾功能衰竭等并发症,随访患者心功能分级(NYHA)Ⅰ级48例,Ⅱ级21例,Ⅲ级3例。超声心动图提示:术后LAD[(47.03±9.36)mm与(54.69±11.73)mm,t=6.297,P<0.05],LVEDD[(49.08±4.93)mm与(53.97±7.00)mm,t=4.759,P<0.05]与术前比较明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF与术前比较也有明显变化[(61.33±5.21)%与(58.94±6.32)%,t=-2.413,P<0.05]。无或微量返流55例(76.4%),轻度返流15例(20.8%),重度返流2例(2.8%,1例二尖瓣A1、A2区撕脱,1例二尖瓣人工腱索乳头肌撕脱,均行二次换瓣手术),再手术率2.8%。未发现明显二尖瓣狭窄。全组无死亡病例。结论:虽然二尖瓣成形手术相对复杂,但根据患者的具体情况及术者经验,选择相应的成形方法可取得满意的临床效果。

骨髓单个核细胞在急性心肌梗死临床治疗中的进展

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是由于冠状动脉的急性闭塞引起心肌细胞缺血缺氧,从而导致急性循环功能障碍。近年来AMI发病率逐年升高,被认为是21世纪医学亟待解决的难题之一。心肌梗死部位血管新生、内皮修复和心肌再生是AMI改善预后的关键。目前治疗AMI的一般原则是尽快恢复灌注。

冠状动脉旁路移植术同期行瓣膜手术临床分析

目的总结在冠状动脉旁路移植术同期行心脏瓣膜手术的临床经验。方法30例患者在冠状动脉旁路移植术同期进行瓣膜手术，年龄40-76（62．9±10．4）岁。其中缺血性瓣膜病变22例，风湿性瓣膜病变8例。术前冠状动脉造影诊断26例，术中发现冠脉严重病变4例。全组共移植血管133支（平均4．43支）。同期行主动脉瓣置换术3例、二尖瓣置换术12例、二尖瓣成形术8例、双瓣膜手术7例。结果术后住院死亡1例（3．3％），死于严重低心排血量。术后心功能Ⅰ级22例、Ⅱ级7例，均较术前明显改善。结论同期行冠状动脉旁路移植术和瓣膜手术安全、有效。冠心病与心脏瓣膜病同时存在明显加重了心肌损害，完善纠治瓣膜病变、充分心肌再血管化和严格的术中心肌保护是手术成功的关键。

右室双出口45例外科治疗体会

目的:探讨右室双出口矫治的外科治疗经验。方法:45例右室双出口患者,其中室间隔缺损位于主动脉瓣下33例,肺动脉瓣下8例,两大动脉下2例,远离两大动脉2例。其中行根治术43例,全腔静脉-肺动脉连接术1例,肺动脉环缩术1例。结果:术后早期4例病人死亡,余41例均恢复良好,超声心动图示心室流出道通畅,无残余分流。结论:右室双出口解剖类型复杂多样,根据不同的解剖类型,选择最佳的手术方式和手术时机,保证重建的左右心室流出道通畅,是手术成功的关键。合理的围术期治疗是保证疗效的必要措施。

冠状动脉旁路移植术的应用体会

目的 :为冠状动脉患者提供一种有效、安全的治疗方法。方法 :全组 8例患者均行冠状动脉旁路移植术 ;其中 1例在非体外下应用左乳内动脉行前降支旁路移植术 ;7例在常温体外循环下行前降支及回旋支的旁路移植 ,桥体选用左乳内动脉或 (和 )大隐静脉 ;作“蛇行桥”吻合的桥体均采用大隐静脉 ,吻合方法为先远端后近端、逆时针单纯连续缝合。结果 :全组 8例患者术后心绞痛症状消失 ,心电图无心肌缺血改变。结论

腋下小切口治疗先天性心脏病

目的总结经腋下小切口治疗先心病的体会。方法在体外循环或非体外下采用腋下切口或右乳房外侧弧形切口,经第3或4肋间入路行房、室间隔缺损修补及动脉导管未闭结扎术,共96例;其中房间隔缺损26例,室间隔缺损44例,房室间隔缺损2例,动脉导管未闭24例。结果死亡1例(死亡率1/96),慢性心包填塞1例,余病人均痊愈出院。结论腋下小切口应用于心内直视手术中具有进胸、关胸快,手术时间短、失血少等优点,且切口隐蔽符合患者的美容要求。

主动脉手术同期二尖瓣成形术治疗主动脉根部瘤合并二尖瓣返流的效果

目的总结主动脉手术同期行二尖瓣成形术治疗主动脉根部瘤合并二尖瓣返流的经验,分析其临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月在我院行主动脉手术同期行二尖瓣成形术的26例患者的临床资料,所有患者术前均通过主动脉CTA确诊为主动脉夹层,均经彩色超声心动图检查确诊合并二尖瓣返流。比较手术前、后患者二尖瓣返流量、LAD、LVEDD和LVEF,评价术后二尖瓣成形效果、心脏大小及心功能情况。结果26例患者均二尖瓣返流较轻,左心室膨胀满意。术中食道超声检查瓣膜无明显狭窄,无中度以上返流,手术效果满意。26例患者中,术后低心排综合征8例(发生率30.77%),其中2例分别于术后6、21d死亡(死亡率为7.69%)。术后瞻妄6例,围术期均恢复正常。无脑梗、脑出血患者,无二次开胸止血、心包、胸腔积液患者。患者术后第1天的肌酐水平为(114.58±4.53)μmol/L,显著高于术前的(65.91±9.71)μmol/L,差异具有统计学意义(P=0.000);术后随访时LAD、LVEDD均显著小于术前,LVEF显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);24例患者中,无或微量反流22例(91.67%),轻度反流2例(8.33%),无重度反流,患者术后二尖瓣反流量显著低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),无再手术患者,未发现明显二尖瓣狭窄。结论主动脉手术同期行二尖瓣成形术治疗主动脉根部瘤合并二尖瓣返流安全有效,远期效果良好。

70岁以上患者冠状动脉旁路移植术的临床观察

虽然年龄≥70岁的患者行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）的效果满意。但年龄≥70岁仍是行CABG的危险因素之一。老年冠心病患者大多病程长，病情重，手术风险大，对手术要求较高。现将我科行CABG患者26例的结果报道如下。

心内直视手术围术期血浆细胞因子的变化

目的 :观察低温体外循环心内直视手术中细胞因子的变化 ,探讨体外循环对其影响。方法 :应用ELISA法测定IL - 8、TNF -α、IL - 10在心脏直视手术围术期的血浆浓度。结果 :IL - 8、IL - 10在体外循环结束后明显高于体外循环前 (P <0 .0 5 ) ,TNF -α无明显变化。结论 :IL - 8、IL - 10作为重要心炎性介质 。

冠状动脉旁路移植术中骨骼化技术的临床应用

目的：总结冠状动脉旁路移植术中骨骼化胸廓内动脉桥制取技术应用的早期结果和经验。方法：对99例患者（合并糖尿病39例）行单纯冠状动脉旁路移植术;使用骨骼化方法游离胸廓内动脉,97例左胸廓内动脉均与前降支吻合,18例右胸廓内动脉与其它冠脉血管吻合,其余用大隐静脉吻合。结果：全组共使用单侧胸廓内动脉79例,双胸廓内动脉18例,左胸廓内动脉使用率98%,平均远端吻合口数4.88±0.88个/例;院内死亡2例,病死率2.02%（2/99）;并发症8例,并发症发生率8.01%（8/99）,其中脑部并发症3例,胸腔积液2例,肺不张2例,消化道出血1例。所有患者术后早期均无心绞痛复发,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级（NYHA）。结论：在冠状动脉旁路移植术中应用骨骼化胸廓内动脉技术安全、可靠,早期疗效满意。

骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)中骨骼化乳内动脉桥应用的早期结果和经验。方法对52例患者行单纯冠状动脉旁路移植术;使用骨骼化方法游离乳内动脉,左乳内动脉均与前降支吻合,16例右乳内动脉与其它分支吻合,其余用大隐静脉吻合。结果全组共使用单乳内动脉36例,双乳内动脉16例,平均吻合口数4.05±1.75个/例,无胸腔积液和胸骨感染;院内1例死于脑卒中,死亡率1.92%(1/52);发生并发症3例,并发症发生率5.77%(3/52),其中脑部并发症2例,胸腔积液1例。所有患者术后早期均无心绞痛复发,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级(NYHA)。结论在CABG中应用骨骼化乳内动脉安全、可靠,早期疗效满意。