膝前交叉韧带重建10年后自体和同种异体移植物成熟度及术后临床效果分析

目的:评估并比较膝前交叉韧带重建10年后自体和异体移植物成熟度及术后临床效果。方法:对64名前交叉韧带重建的患者进行平均约10年的回顾性分析。其中自体移植物36例(56.2%),同种异体移植物28例(43.8%),记录两组患者的膝关节Lysholm评分、IKDC主观评分和稳定性试验结果(KT-1000侧-侧差值、Lachman试验),并通过膝关节磁共振成像(MRI)扫描,记录两种移植物的成熟度[信噪比(SNQ)]、对两组患者的上述指标进行对比分析。结果:术后平均随访时间自体移植物组为10.1±2.1年,同种异体移植物组为10.5±1.8年,两组间差异无统计学意义(P=0.376);SNQ值自体移植物组为24.1±8.8,同种异体移植物组为23.2±8.7,两组间差异无统计学意义(P=0.652);Lysholm评分自体移植物组为90±10.3分,同种异体移植物组为89.4±8.9分,两组间差异无统计学意义(P=0.805);IKDC评分自体移植物组(84.5±8.3分)高于同种异体移植物组(80.4±7.8分),但两组间差异无统计学意义(P=0.075);KT1000测量韧带紧张度异常的发生率,同种异体移植物组(14.3%)高于自体移植物组(8.3%),但差异无统计学意义(P=0.724);两组患者术后随访时的关节前向稳定性差异无统计学意义(P=0.923);自体移植物组中2例发生ACL再撕裂(5.6%),同种异体移植物组为2例(7.1%),两组间差异无统计学意义(P=0.795)。结论:在ACLR术后平均10年的患者中,使用自体或同种异体移植物的两组患者的移植物成熟度差异无统计学意义,两组间的临床效果、关节稳定性差异无统计学意义,移植物再撕裂率相当。

关节镜下自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带的疗效观察

目的关节镜下观察自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带的近期疗效。方法选取2005年9月至2006年9月我科收治的后交叉韧带(posterior cruciate ligament PCL)3度损伤的住院患者共18例,其中男性14例,女性4例,平均年龄32.6岁。应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道胫骨单隧道技术重建PCL。术前屈膝活动度(120.5±3.8)°。患者随访18～30个月,平均25个月。结果18例患者后抽屉试验、Lysholm评分及Tenger评分、KT-1000测量,术前、术后比较有显著性差异(P<0.05)。后抽屉试验术前均为3度,术后为(1.2±0.4)度。术前Lysholm评分(50.7±7.1)分,术后为(93.1±2.9)分。术前Tegner评分(1.2±0.7)分,术后为(6.1±0.7)分。术前胫骨后移(11.8±1.6)mm,术后为(2.6±1.2)mm。KT-1000测量术后健患侧对比平均(2.3±1.3)mm,其中<3mm者14例,>5mm2例。术后屈膝活动度(117.2±2.8)°,与术前比较无差异(P>0.05)。结论应用自体腘绳肌腱股骨双束双隧道重建后交叉韧带,符合PCL的解剖生理结构,可较好的恢复关节功能。近期效果好,远期效果尚需进一步观察。

侧脑室内注射维拉帕米对家兔心血管活动的影响

采用侧脑室内注射药物方法，观察阻断中枢钙通道后，对正常心血管活动及对几种神经肽的中枢性升压作用的影响。结果：兔侧脑室内注射钙通道阻断剂维拉帕米（１００μｇ）引起平均动脉血压（ＭＡＰ）降低（０．９３±０．０３）ｋＰａ。侧脑室内分别注射血管紧张素Ⅱ（ＡＧＴ－Ⅱ，７．５μｇ）、促甲状腺素释放激素（ＴＲＨ，５μｇ）和蛙皮素（ＢＢＳ，５μｇ）引起ＭＡＰ升高（１．８５～２．０３ｋＰａ）。预先侧脑室内注射不引起血压变化剂量的维拉帕米（７５μｇ）可抑制ＡＧＴ－Ⅱ、ＴＲＨ和ＢＢＳ的升压效应。结果提示，家兔动脉血压的正常调节活动以及ＡＧＴ－Ⅱ、ＴＲＨ和ＢＢＳ的中枢升压作用均与脑内Ｃａ（２＋）的跨膜内流有关。

关节镜下清理胫骨高位截骨骑缝钉固定术治疗膝骨关节炎

[目的]探讨关节镜下清理及应用记忆合金骑缝钉固定的胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的手术方法、手术适应证及疗效。[方法]自1999年3月～2003年5月应用记忆合金骑缝钉固定的胫骨高位截骨术结合关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎34例（42膝），男6例（8膝），女28例（34膝），年龄42～67岁（平均54．2岁）。随访1a4个月～3a8个月（平均2a11个月）：关节镜下发现：髌内侧滑膜皱襞10例；内侧半月板损伤12例；外侧半月板损伤6例；关节软骨损伤20例；关节内游离体7例；髁间窝狭窄9例，关节镜下清理后进行胫骨高位截骨，不显露腓总神经，闭合楔形截骨，行改良胫骨结节前置，保持内侧骨膜的稳定性，应用记忆合金骑缝钉固定。[结果]膝关节疼痛基本消失，关节功能基本不受影响，膝内翻畸形得到矫正：膝关节评分术前为（53.71±6，7），术后为（91．02±7．7），两者比较有显著性差异（P〈0．01），优良率为95．24％。术后并发症少，能早期进行功能锻炼，无需再次取出内固定。[结论]关节镜下清理及应用记忆合金骑缝钉固定的胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎，治疗关节内病变，具有操作简便，固定牢固，神经、血管损伤发生率低，可早期负重，早期进行功能锻炼，促进骨质愈合，组织相容性好．无须二次手术取出等优点.

203例盘状半月板的关节镜治疗和探讨

目的 :探讨盘状半月板损伤的机制和特点 ,研究残留半月板组织的处理原则。方法 :对 2 0 3例行关节镜诊治的盘状半月板病例的临床资料进行分析 ,探讨盘状半月板患者的年龄分布特点和 14岁以下半月板损伤患者中盘状半月板病例的比例。对上述资料进行统计学分析。结果 :盘状半月板损伤患者的年龄分布 ,在 2 0岁以下组患者数量最多 ,较其它组有显著差异 (P <0 .0 5 )。14岁以下半月板损伤的患者中外侧盘状半月板组所占比例与普通半月板组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :盘状半月板的症状、体征和MRI有其相对的特殊性 ,其年龄分布显示青少年患者较多。盘状半月板损伤的机制与其解剖特征和组织学构成有关 ,镜下治疗的原则是保留一个外形和厚度接近正常 ,边缘稳定、光滑的半月板组织。

应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究

随着人口老龄化加剧[1-2],我国膝关节骨性关节炎患者快速增加,多数膝关节骨性关节炎累及内侧间室。症状轻者可采取口服止痛药、关节腔注射玻璃酸钠等非手术方法治疗,症状较重者需采用胫骨近端高位截骨、全膝关节置换、单髁关节置换、关节镜下清理术及腓骨近端截骨术[3]等治疗。

固定平台型和移动平台型假体全膝关节置换术后临床效果的分析比较

[目的]对应用移动平台型假体和固定平台后稳定型假体全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后进行随访对照研究,分析这两种假体TKA术后的临床效果。[方法]对2003年1月～2004年12月间诊断为膝骨性关节炎的患者,随机应用固定平台后稳定型假体(scorpio)和移动平台型假体(Gemini MKⅡ)行TKA手术。记录术前及随访时术膝的膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分和膝关节活动度,及股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角、髌骨高度。[结果]术前固定平台组和移动平台组的年龄、体重指数、患膝内翻畸形、最大屈曲度及屈曲挛缩度均无统计学差异(P>0.05)。术后平均随访31个月,固定平台组和移动平台组的术前术后膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分均无统计学差异(P>0.05),都明显改善了患膝的症状和功能。固定平台组和移动平台组的术后最大屈曲度(108°±9.3°,99.5°±10.1°)间存在显著性差异(P<0.05)。两组的股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角、术前术后髌骨高度无显著性差异(P>0.05)。[结论]平均随访31个月时固定平台后稳定型假体和移动平台假体TKA均明显改善了患膝的症状和功能,两组的膝关节评分、功能评分、疼痛评分、髌骨评分及X线片检查评价均无显著性差异。固定平台组的术后最大屈曲度大于移动平台组的术后最大屈曲度。

胫骨高位截骨术治疗膝内翻伴膝外摆步态的疗效与不足

[目的]探讨外侧闭合胫骨高位截骨术治疗膝内翻伴膝外摆步态患者的临床效果及相关的影响因素。[方法]随访2000～2004年因膝内翻伴膝外摆步态于本院行胫骨高位截骨手术的患者19例，年龄47～54岁，随访时间6个月～4a。术前及术后X线片测量股骨一胫骨角、胫骨平台后倾角和腓骨小头高度，HSS膝关节功能评分，关节后外侧稳定性测试，术后患者以五点问卷法评价术后关节稳定性的改善情况。[结果]股骨一胫骨角术前184．5°～197°，术后167°～176°；腓骨小头高度术前7．73～18．5mm，术后-3．5～10．7mm；胫骨后倾角术前2°～17°，术后-4°～13°；HSS评分术前48～68分，术后60～91分（P=0．00）。后外侧的稳定性测量术前Ⅰ度损伤16例，Ⅱ度损伤3例。术后Ⅰ度损伤9例，Ⅱ度损伤10例（P〈0．05）。术后患者关节稳定性的问卷4例明显提高，9例有提高，6例与术前相同。[结论]外侧闭合胫骨高位截骨治疗膝内翻合并膝外摆的近期效果良好，远期效果可能受到膝外摆步态、胫骨后倾角和腓骨小头高度改变的影响。

连续硬膜外阻滞用于全膝关节置换术前超前镇痛临床疗效分析

[目的]评价全膝关节置换术前连续硬膜外阻滞的超前镇痛效果。[方法]将54例行单侧膝关节置换术的患者随机分成两组,实验组术前12h硬膜外置管输入罗哌卡因,对照组输入生理盐水,所有患者术中采用全麻,术后48h内硬膜外自控镇痛,比较两组患者术后不同时间点膝关节静息和活动VAS疼痛评分、不良反应发生率、屈膝90°的天数、静脉血栓的发生率、膝关节活动度及术后6个月术膝慢性疼痛发生率。[结果]术后24h内膝关节静息和48h活动VAS疼痛评分、住院期间深部静脉血栓发生率、屈膝达到90°的天数实验组均低于对照组(P<0.05);术后6个月、1年关节活动度试验组高于对照组(P<0.05);术后2d内不良反应发生率、术后6个月术膝慢性疼痛发生率试验组与对照组无差异(P>0.05)。[结论]连续硬膜外阻滞作为全膝关节置换术的超前镇痛方式能减轻术后早期疼痛、降低术后并发症、增加关节活动度且无明显不良反应。

膝关节超声检查手法及正常声像图

目的 :探讨高频超声检查膝关节的临床价值。材料和方法 :在离体肢体超声观察的基础上 ,研究 3 0例正常健康人膝关节 ,并在此基础上应用于 3 6例患者。结果 :应用合适手法 ,高频超声能清晰显示膝关节及其附属结构 ,并能清晰显示半月板损伤 ,髌韧带及交叉韧带撕裂。结论 :超声是评价膝关节无创性的简便、实用方法。

全膝关节置换术后严重异位骨化与关节僵硬

[目的]探讨全膝关节置换术后严重异位骨化与关节僵硬的关系。[方法]对420例接受全膝关节置换术的患者随访,其中9例出现了Ⅲ级异位骨化,分别测量并记录该9例患者术后2周、12个月的疼痛评分和膝关节活动度,拍摄X线片,测量异位骨的大小。随机抽取9例无异位骨化的关节置换术后患者作为对照组,并测量疼痛评分及活动度。分别将异位骨化组和对照组的结果进行对比。[结果]关节置换术后Ⅲ级异位骨化的发病率为2.1%,X线片显示异位骨>5 cm,侵及股四头肌,引起关节疼痛。异位骨化组术后2周疼痛评分平均25.6分,关节最大伸直角度平均1.1°,最大屈曲角度119.1°,与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。异位骨化组术后12个月疼痛评分平均15.56分,低于术后2周(P<0.01),与对照组术后12个月(25分)比较有显著差异(P<0.01)。关节活动度:伸直6.1°,屈曲91.7°与术后2周和对照组术后12个月比较均有显著差异(P<0.01)。[结论]全膝关节置换术后Ⅲ级异位骨化可以导致关节疼痛和活动度受限,是术后关节僵硬的原因之一,严重影响置换术后临床效果。

关节镜辅助下微创股骨内固定钢板取出

目的探讨关节镜技术在股骨内固定钢板取出术中的应用及疗效。方法股骨干骨折钢板内固定术后患者13例,其中男9例,女4例;平均年龄35岁（16～57岁）。在原切口上对应钢板一端行2～3 cm切口,在第2和第3个螺钉间、第4和第5个螺钉间等沿原切口切开约0.5 cm切口,关节镜监视下取出螺钉及钢板。结果所有患者切口均一期愈合,无感染及神经、血管损伤等并发症。术后第2天下床活动,术后第4天出院。结论关节镜辅助下股骨内固定钢板取出术是组织创伤小、安全可靠、操作简便、术后患者康复较快的手术方法。

肱骨外上髁炎的高频超声诊断价值

目的 探讨高频超声对肱骨外上髁炎的诊断价值。方法 应用高频超声观察 30例健康志愿者肱骨外上髁 ,在此基础上检查 78例肱骨外上髁炎患者。结果 高频超声能清晰显示肱骨外上髁、伸肌总腱回声。对于常见的由伸肌总腱损伤及撕裂所致的肱骨外上髁炎高频超声不仅有诊断价值 ,而且对临床治疗有指导意义 ,对非手术治疗患者超声还可判断疗效。结论 高频超声可作为肱骨外上髁炎患者有效、实用、无创的影像学检查方法。

评价全膝关节置换术中使用气囊止血带的作用

目的评价全膝关节置换(TKA)术中止血带使用时间的不同对患者的影响。方法收集106例行单侧TKA术患者资料,按入院时间段分为A组(53例)和B组(53例),A组手术开始至结束全程使用了止血带,B组只在使用骨水泥过程中使用止血带。比较两组患者手术时间、出血量、术后各种并发症的发生率、术后住院天数的差异。结果与A组比较,B组患者手术时间长,术中出血量多,但术后出血量少,住院天数短,静脉血栓的发生率低,术后愈合不良的发生率低,总体失血量与A组相当。结论TKA术中减少止血带使用时间能降低术后并发症且无增加出血的危险。

人工关节置换术治疗老年人髋关节疾患的疗效观察

对１７８例应用人工髋关节置换术治疗老年人髋关节疾病患者进行了１～１３年的随访观察，获得完整资料８６例。采用国内北戴河髋关节功能评分标准，分股骨颈新鲜骨折和陈旧骨折，应用骨水泥固定与未用骨水泥固定，进行了临床疗效比较和评价。结果表明：人工股骨头置换术是治疗老年人股骨颈骨折的一种较好方法，特别适用于老年人股骨颈头下型新鲜骨折。对陈旧性股骨颈骨折髋臼已有病变者，宜选用全髋置换术。是否应用骨水泥固定，比较其中、长期疗效无显著差异，但有骨质疏松者以采用骨水泥固定为好。还对术后并发症发生原因进行了分析和探讨，并提出了一些有效的防治措施。

我国两种髋关节功能评定方法的临床比较研究

本文通过对178例施行人工髋关节置换术的患者进行随访,获得完整随访资料86例。采用国内两种髋关节功能评定方法(北京标准和北戴河标准),进行功能评定和统计学比较。结果提示:功能评定之前,宜按Charnley标准将原有行走能力分为A、B、C三类;两种评分标准具有可比性;北戴河标准能更准确、客观地反映髋关节的实际情况。

不同厂家、不同分子量玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的临床疗效与成本-效果分析

目的比较3种不同厂家、不同分子量的玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎的临床疗效与经济效果。方法采用随机对照研究,将膝骨关节炎患者90例随机分为3组,每组30例。A组应用玻璃酸钠A(阿尔治),B组应用玻璃酸钠B(施沛特),C组应用玻璃酸钠C(佰备),均采用关节腔内注射疗法,每次1支,每周1次。治疗完毕后比较3组的近期临床效果,并运用成本-效果分析法进行经济学评价。结果玻璃酸钠A(阿尔治)治疗膝骨关节炎疗效更好,更经济。结论通过比较3种玻璃酸钠注射液的临床疗效,同时运用经济学方法进行成本-效果分析可以帮助临床医师选择最佳治疗方案,从而更好地为患者服务。

关节镜下自体双束半腱肌股薄肌腱重建后交叉韧带

目的关节镜下应用自体半腱肌腱、股薄肌腱双束股骨双隧道重建膝后交叉韧带(PCL),并探讨其近期临床效果。方法采用自体半腱肌腱、股薄肌腱双束股骨双隧道重建膝后交叉韧带29例。结果随访时间12～26个月,平均16个月。本组29例术后PDT试验(-)9例,(+)19例,(++)1例;IKDC评分正常9例,接近正常17例,不正常3例;Lysholm评分:优20例,良6例,中3例。膝关节伸直受限2例,均小于10°。膝关节屈曲活动正常者20例,5例屈曲受限小于10°,3例小于20°,1例30°。术前屈膝30°和90°时KT-2000测定胫骨后移分别为(13.2±2.8)mm和(13.9±3.2)mm,术后分别为(4.0±0.4)mm和(4.4±0.5)mm,术前、术后二者比较有显著性差异(P<0.01)。结论关节镜下应用自体半腱股薄肌腱双束重建后交叉韧带更加符合PCL的解剖重建和生理学功能,稳定性好,疗效肯定。

肩关节镜下应用骨锚治疗肩袖全层撕裂的临床观察

目的探讨肩关节镜下应用骨锚进行肩袖全层撕裂修复术的临床治疗效果。方法自2004年10月2007年1月选择13例肩袖全层撕裂患者,应用骨锚行肩关节镜下肩袖撕裂修复术,术后随访1年。使用美国肩肘外科医师评分(American shoulder and elbow surgeons score,ASES)、Constant-Murley评分(Constant-Murleyscore,CMS)及简明肩关节功能测试(simple shoulder test,SST)评分进行评价。结果术后1年随访时,肩关节疼痛明显减轻,肩关节功能明显改善。ASES评分、CMS评分和SST评分均较术前有显著性提高(P<0.01)。结论应用骨锚进行肩关节镜下肩袖修复术是治疗肩袖撕裂的有效方法,手术创伤小、恢复快。

低温保护冻存的异体骨软骨移植修复关节软骨缺损的研究

目的 观察经低温冻存的异体骨软骨移植物中软骨细胞的存活情况,并对比两个不同处理组移植物修复关节软骨缺损的效果。方法 将一组移植物的关节软骨造孔,另一组不造孔,二者均经低温冻存后,用于修复关节软骨缺损,通过大体观察、组织学观察、移植物退变评分及氨基酸分析等多种方法对修复效果进行评估。结果 经冻存后两处理组的移植物中仍有一定数量的软骨细胞存活;造孔处理组在存活软骨细胞数目、移植物退变程度等方面较对照组显示出优势 。结论 低温冻存异体骨软骨移植是修复关节软骨缺损行之有效的措施,造孔处理可以改进移植修复的效果。