七氟烷与丙泊酚麻醉对先天性心脏病患儿围术期肾血流的影响

目的观察七氟烷与丙泊酚麻醉对先天性心脏病患儿围术期肾血流的影响。方法选取2019年1-9月复旦大学附属儿科医院收治的60例体重<10 kg的先天性心脏病患儿,ASA分级为Ⅱ至Ⅳ级,采用随机数字表法将其分为七氟烷组和丙泊酚组,每组30例。两组患儿使用相同的麻醉诱导药物,予气管插管后行机械控制通气。麻醉维持:七氟烷组予七氟烷(吸入浓度为1%~3%)+舒芬太尼[1~5μg/(kg·h)静脉泵注],丙泊酚组予丙泊酚[4~12 mg/(kg·h)]+舒芬太尼[1~5μg/(kg·h)静脉泵注]。术中根据需要予间断静脉注射罗库溴铵。在麻醉诱导前(T 0)、麻醉后15 min(T 1)、手术结束时(T 2)和术后24 h(T 3)4个时间点对患儿行肾脏超声血流动力学监测。采集中心静脉血检测血清肌酐(sCr)和血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平,判断是否发生急性肾损伤(AKI)。结果在麻醉过程中,七氟烷组肾血流量逐渐下降而丙泊酚组呈逐渐上升趋势,在T 2时间点丙泊酚组的肾血流量显著高于七氟烷组(P<0.05);七氟烷组有4例发生AKI,丙泊酚组无1例发生AKI,两组患儿AKI发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。在T 2时间点肾血流速和血清NGAL水平ROC曲线的AUC分别为0.842(95%CI为0.657~1.000)和0.924(95%CI为0.806~1.000),最佳截断值分别为4.19和55.01。即麻醉后肾血流速<4.19 cm 3/min时,预测发生AKI的灵敏度为87.5%,特异度为75.0%,阳性似然比为3.50;术后2 h血清NGAL水平>55.01μg/L时,预测发生AKI的灵敏度为100%,特异度为73.2%,阳性似然比为3.73。结论与七氟烷相比,丙泊酚麻醉下先天性心脏病患儿手术后的肾脏血流动力学更稳定。

地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术效果观察

目的 探讨地佐辛联合地塞米松超前镇痛对老年食管癌患者术后镇痛效果的影响。方法 选取择期行食管癌根治术老年食管癌患者45例,年龄65-83岁,ASAⅠ-Ⅱ级。采用随机数字表法分为3组：地佐辛联合地塞米松组（A组）,地佐辛组（B组）和对照组即生理盐水组（C组）,每组15例。手术前15 min,A组静脉给予地佐辛0.1mg/kg和地塞米松10 mg,B组静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,2组药物均稀释至5 m L,C组给予等容量生理盐水5 m L。3组术毕均采用舒芬太尼自控静脉镇痛。记录术后2 h、8 h、12 h、24 h伤口疼痛的视觉模拟评分（VAS）、术后镇静评分、24 h舒芬太尼用量、镇痛药物追加情况及不良反应情况。结果 A组术后12 h、24 h VAS评分均显著低于B组和C组（P均〈0.05）,B组术后12 h VAS评分显著低于C组（P〈0.05）;A组Ramsay评分绝大多数为2-4分,镇静效果优于C组（P〈0.05）;A组舒芬太尼用量最少、恶心、呕吐、呼吸抑制发生率低,无需追加镇痛药物。结论 地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术患者可有效减少术后疼痛,延长术后镇痛时间。

酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术的临床效果

目的探讨酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术的临床效果。方法选择拟行宫腔镜检查术的女性患者90例,随机分为3组,每组30例。宫腔镜检查开始前,芬太尼复合丙泊酚组静脉注射芬太尼1\mg/kg,2min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg;酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg,30min后静脉注射丙泊酚2mg/kg;丙泊酚组仅静脉注射丙泊酚2mg/kg。记录手术时间、患者苏醒时间(手术结束到呼之睁眼的时间)、术中体动次数、丙泊酚用量、术中脉搏血氧饱和度(S_pO_2)<90%的患者例数。观察并记录麻醉前、麻醉后2min、扩张宫颈时、术毕、苏醒时的心率和平均动脉压(MAP)。记录患者清醒即刻和术后15min、30min、1h、2h、6h时下腹部疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。记录每组使用麻黄素和阿托品的患者例数。结果 3组间手术时间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。芬太尼复合丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组的苏醒时间均显著短于丙泊酚组(P值均<0.05),术中体动次数和丙泊酚用量均显著少于丙泊酚组(P值均<0.05)。丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组术中S_pO_2<90%的患者例数均显著少于芬太尼复合丙泊酚组(P值均<0.05)。3组间各时间点的心率和MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。芬太尼复合丙泊酚组清醒即刻和术后15min、30min、1h的疼痛VAS评分,酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组清醒即刻和术后15min、30min、1h、2h和6h的疼痛VAS评分均显著低于丙泊酚组同时间点(P值均<0.01);芬太尼复合丙泊酚组术后1、2和6h的疼痛VAS评分均显著高于酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组同时间点(P值均<0.01)。丙泊酚组使用麻黄素的患者构成显著多于芬太尼复合丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组(P值均<0.05),3组间使用阿托品的患者构成的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术患者苏醒快,术后镇痛时间长,术中丙泊酚用量少,安全性更高。

液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围手术期寒战的疗效观察

目的探讨液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围手术期寒战的疗效。方法：选择120例在腰硬联合麻醉下行第一次剖宫产患者，年龄18-35岁，ASAI-II级，随机分成4组（每组各30例）：液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松（0．07 mg／kg）组（A组，n=30）、静脉注射小剂量地塞米松（O．07 mg／kg）组（B组，n=30）、液体加温组（C组，n=30）、常温液体组①组，n＝30）。观察4组患者围手术期寒战发生隋况。结果：在预防刮宫产围手术期寒战的疗效方面，A组最佳，B组和C组次之，D组最差，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松在预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战的发生更有优势，值得推广应用。

液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围术期寒战的疗效观察

目的探讨液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围术期寒战的疗效。方法120．例在腰硬联合麻醉下行第一次剖宫产患者，随机分成4组（每组各30例）：液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松（0．07mg／kg）组（A组，n=30）、静脉注射小剂量地塞米松（0．07mg／kg）组（B组，n=30）、液体加温组（C组，n=30）、常温液体组（D组，n=30）。记录麻醉前、麻醉后5min、胎儿取出时、胎儿取出后10min、术毕的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化，观察4组患者围术期寒战发生情况。结果在预防剖宫产围术期寒战的疗效方面A组最佳，B组和C组次之，D组最差，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松在预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战的发生更有优势，是一个值得推荐的方法。

超声引导椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效及可行性分析

本文对超声引导椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)的疗效及可行性进行了分析。研究对象为2015年12月～2017年12月于我院就诊的94例PHN患者,按就诊顺序随机均分为两组,对照组给予普瑞巴林常规治疗,观察组在此基础上联合超声引导椎旁神经阻滞治疗,连续治疗4周。本文比较了治疗前、治疗1周、2周、4周后的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分,并评价了治疗后的综合疗效,记录了治疗期间发生不良反应情况。结果显示,较治疗前,治疗1周、2周、4周后两组VAS评分均逐渐降低,且观察组治疗后各时间点的VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);较治疗前,两组治疗1周、2周、4周后PSQI评分均逐渐降低,且观察组治疗后各时间点的PSQI评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为89.36%,对照组为78.72%,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间各项不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。本文证实了超声引导椎旁神经阻滞治疗PHN能显著改善患者神经疼痛症状,提升睡眠质量,同时具有安全性保障。

先天性心脏病患儿纠治术后急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)是心脏手术后最常见的主要并发症之一。心脏手术后患儿的AKI发生率高达42%,而且AKI的发生与围手术期病死率相关。文章就先天性心脏病(先心病)患儿术后AKI的发生情况、发病机制、风险因素、预测及防治策略进行概述,并总结先心病患儿术后发生AKI的相关高风险因素及预防性策略应用的最新进展,以期指导临床合理地规避风险,谨慎选择干预策略。

全身麻醉对小孩有什么影响

对于因病需要手术治疗的孩子,往往需要进行全身麻醉以保证手术顺利进行。但很多父母担心麻醉会让孩子体格和智能发育受到影响。事实是怎样呢?临床研究表明,在没有镇静和镇痛的情况下,选择包皮环切手术的婴儿会因恐惧、疼痛和应激反应,降低手术后几个月自身的疼痛阈值。这从另一个角度表明,小儿手术需要适当的麻醉或(和)适当的疼痛治疗。其中,麻醉不仅减少了患儿因手术带来的恐惧和疼痛等副作用,还有效避免了手术过程中生理参数短期或长期波动带来的不良影响。