手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损

目的报道应用手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损的临床疗效。方法根据手指皮神经的解剖特点，采用带指背皮神经及指固有神经背侧支的神经营养血管皮瓣修复手指末节皮肤缺损．并重建感觉37例42指。结果皮瓣全部成活，随访3～18个月，皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨；指端饱满，色泽正常，两点辨别觉6～11mm。结论手指皮神经营养血管皮瓣是修复手指末节皮肤缺损的较好方法。

AO微型锁定髁钢板治疗第五掌骨颈骨折的疗效观察

目的探讨AO微型锁定髁钢板治疗第五掌骨颈骨折的临床疗效。方法对本院2013年1月至2016年1月收治的37例有明显背侧成角畸形、旋转不稳定的第五掌骨颈骨折病人进行回顾性研究,均采用AO微型锁定髁钢板进行有限切开复位、钢板桥接内固定治疗,术后早期进行康复功能锻炼。通过术前、术后、随访中的X线片,评判骨折复位及畸形纠正情况;测量第五掌骨头干角;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准中的手指总主动活动度(total active motion,TAM)测定法评价术后的手功能恢复情况。结果术后病人一期愈合,37例均得到随访,随访时间为6~15个月,术后无骨折不愈合及延迟愈合,无钢板突出、螺钉松动及伤口感染等并发症;术后头干角为16.7°±2.3°,与术前的58.2°±15.4°比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后TAM为80.3°±9.2°,优29例,良6例,优良率为94.6%。结论对于第五掌骨颈骨折,应用AO微型锁定髁钢板可获得良好的临床效果,具有手术操作简单、创伤小、无明显术后并发症等特点,可作为一种治疗第五掌骨颈骨折的有效方法。

带蒂髂腹股沟皮瓣在修复中老年上肢软组织缺损中的应用

目的探讨带蒂髂腹股沟皮瓣在治疗中老年上肢软组织缺损中的临床效果。方法 2013年8月-2017年12月,应用带蒂髂腹股沟皮瓣移植修复中老年上肢软组织缺损31例,其中手部软组织缺损24例,前臂缺损7例;软组织缺损面积在5 cm×6 cm^8 cm×14 cm。其中合并高血压19例,糖尿病11例,室性早搏4例,脑梗后遗症1例,低蛋白血症3例。结果 31例皮瓣全部成活,2例出现皮瓣蒂部伤口感染,经换药后愈合,余伤口均Ⅰ期愈合。31例均得到随访,随访时间为6~24个月,平均14.5个月。其中3例因手掌侧皮瓣臃肿于术后6个月予皮瓣整形,余28例皮瓣外观、质地均较满意,患肢肩、肘功能恢复良好,无明显关节僵硬等并发症。结论带蒂髂腹股沟皮瓣有手术简单、风险小、成活率高等优点,对于一些要求保肢治疗的中老年患者,是一种优先选择的手术方式,也适合一些基层医院开展。

应用微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折

目的：探讨应用微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折的临床疗效。方法2009年6月-2012年12月对84例85足跖骨骨折患者采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗，术后于医生指导下行康复功能锻炼。结果本组84例均获得随访，随访时间6～24个月，平均10个月。84例85足患者中一期愈合82例83足，1例术后3 d出现皮下血肿感染，1例开放性骨折术后出现皮肤坏死，采取相应治疗措施后愈合。术后定期复查X线片，骨折愈合时间为8～16周，平均13周。术后无骨折不愈合及内固定松动断裂等情况，平均14周（9～18周）可完全负重行走，平均6个月（5～12个月）取出内固定物。参照美国足踝矫形协会（AOFAS）前足评分标准评估，优29足，良49足，可5足，差2足，优良率91.76%。结论采用微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折，不仅可恢复足弓生理形态，而且有利于患足关节功能恢复，骨折愈合快，值得临床推广应用。

正中神经返支松解术治疗腕管综合征的疗效分析

目的探讨正中神经返支松解术在腕管综合征治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月-2019年12月,经诊断为腕管综合征并给予腕管切开松解及返支松解术68例的临床资料。应用GSS评分,对患者术前及末次随访时的症状恢复情况进行综合评估;以及术后末次随访时,对正中神经远端运动潜伏期、中指-腕神经传导速度与术前做比较,对患者大鱼际肌功能恢复情况进行评估。结果本组68例73腕术后伤口均一期愈合,无伤口感染、皮肤坏死、神经损伤等并发症。运用GSS评分标准,从疼痛、麻木感、末梢神经感觉、夜间麻醒、肌力五个方面对腕管综合征术后恢复情况进行评分来判断术后疗效,患者症状明显改善。术后末次随访肌电图显示拇短展肌自主电位均消失,正中神经腕部潜伏期及腕-掌运动传导速度与术前比较,有明显改善,拇指大鱼际肌功能明显恢复。结论在治疗腕管综合征时,要重视正中神经返支,彻底去除卡压因素,对正中神经返支进行常规松解,才能使腕管综合征的治疗取得更好的效果。

强力磁石在四肢磁性金属异物取出术中的应用

目的探讨应用强力磁石在四肢磁性金属异物取出术中的治疗体会。方法2005年2月-2011年5月，在四肢磁性金属异物取出术中应用强力磁石治疗168例，其中住院患者72例，门诊患者96例。结果全部病例均成功取出异物，术后x片检查无磁性金属异物残留。住院患者72例均得到随访，门诊患者96例随访74例，随访时间1-3个月，伤口均一期愈合，四肢功能无障碍。结论在四肢磁性金属异物取出术中应用强力磁石，手术时间短，创伤小，效果满意，适合在基层社区医院应用推广。

机器挤轧致桡神经损伤39例的治疗

目的探讨机器挤轧所致桡神经损伤的治疗方法和疗效。方法对2010年8月-2015年10月机器挤轧所致的39例桡神经损伤患者，予保守治疗8例，其中干部损伤6例，前臂深支损伤2例；手术治疗31例，干部损伤11例，前臂深支损伤20例。其中桡神经松解术26例。神经接合术5例。术后支具托外固定及常规治疗。结果39例随访3-36个月。保守治疗8例功能和感觉均恢复。手术治疗31例．功能恢复29例，2例因合并前臂骨筋膜综合征，术后出现伸拇伸指功能障碍；虎口区感觉恢复28例，3例术后3年仍有虎口区感觉迟钝。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优34例，良3例，可2例，总优良率94．9％。结论外伤性桡神经损伤，修复成功率较高。外伤后应采取积极的态度，把握手术时机，并采用恰当的方法．可获得良好的预后。

背阔肌皮瓣治疗四肢难治性创面

目的探讨背阔肌皮瓣治疗四肢难治性创面的方法。方法自2009年12月至2016年4月,对15例四肢难治性创面患者在彻底清创的基础上采用背阔肌皮瓣修复创面,其中14例采用背阔肌游离皮瓣移植修复,1例采用带蒂背阔肌皮瓣转移修复。创面面积为11.0 cm×4.0 cm^28.0 cm×13.0 cm,切取皮瓣面积为13.0 cm×5.0 cm^30.0 cm×15.0 cm。结果本组共15例患者,其中1例术后发生血管危象,经急诊探查后皮瓣恢复血运完全成活;1例皮瓣边缘出现坏死予以换药对症治疗,见坏死界限清楚后,彻底清除坏死组织行二期游离植皮术,术后皮片成活。随访3~36个月,皮瓣全部成活,创面愈合外观较满意,受区功能恢复良好;其中6例吻合神经的感觉恢复为S3。结论采用背阔肌皮瓣修复四肢难治性创面,其皮瓣面积较大、组织厚实、血运丰富,并可根据创面需求选择肌皮瓣、肌瓣或组合皮瓣修复填充缺损部位的死腔,增强抗感染能力。该皮瓣对修复各类创伤所致的难治性创面有较明显的优势。

富血小板血浆在老年患者难治性创面修复中的临床疗效分析

目的探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)在老年患者难治性创面修复中的临床疗效。方法选取自2018年5月至2019年5月,扬州大学附属常熟市第二人民医院手足外科收治的11例难治性创面老年患者,在创面床准备过程使用富血小板血浆治疗,术后采用二期植皮或换药等对症治疗。结果本组11例患者,9例采取植皮治疗,6例成活,3例出现小面积坏死,经换药对症处理后成活;2例采取保守治疗后转入创面上皮化期自行愈合。术后随访2~12个月,平均4.5个月,创面愈合良好,无反复感染破溃发生。总体创面愈合率100%。结论在老年患者难治性创面的“创面床准备”治疗过程中合理运用自体富血小板血浆,可促进创面肉芽组织生长,使创面上皮化,为创面自行愈合或二期植皮手术创造了条件,且具有操作简单、损伤较小、痛苦较小、安全有效、疗效满意等优点。