维持血液透析患者血清铝负荷及其相关因素研究

背景铝在人体内的蓄积给维持血液透析患者带来了严重危害,然而目前国内对血液透析患者血清铝水平的大规模调查尚不多见。目的检测福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平,探讨影响血清铝水平的因素。方法收集2012年1月—2013年12月福建省厦门市、漳州市、龙岩市、泉州市、三明市15所医院透析中心慢性肾衰竭维持血液透析患者和健康体检者血清标本,共收集慢性肾衰竭维持血液透析患者449例,健康体检者262例,采用AA800原子吸收光谱仪检测血清中铝水平。采用多重线性回归分析影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素。结果慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为(18.34±6.16)μg/L,高于健康对照者的(1.57±0.45)μg/L(t=2.324,P<0.05)。52例(11.6%)慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平超过了国际肾脏病组织推荐的慢性肾衰竭患者血清铝允许上限值(30μg/L)。男性慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为(18.45±6.48)μg/L,女性为(18.22±5.64)μg/L,两者比较,差异无统计学意义(t=1.058,P>0.05)。各透析中心透析液及所在城市饮用水铝水平比较,差异有统计学意义(F=4.252、3.316,P<0.05)。服用磷结合剂、Vit D制剂、注射促红细胞生成素(EPO)及近期接受输血治疗的血液透析患者血清铝水平高于未接受上述治疗患者(P<0.05)。慢性肾衰竭维持血液透析患者中不同饮茶量、食加工面食比例者血清铝水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同食肉食比例患者血清铝水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多重线性回归结果显示,饮茶量、面食饮食、饮用水铝含量、每日尿量、透析频率、透析液铝含量、服用磷结合剂、服用Vit D、注射EPO、输血为影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素(P<0.05)。结论福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者铝负荷较高,饮食习惯、治疗措施及透析情况影响患者血清铝水平。

老年肾病综合征的临床特点及病理类型分析

目的探讨老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法收集60岁以上老年肾病综合征患者41例,对其临床表现及肾活检病理进行分析。结果 41例患者中,原发性肾小球疾病28例(68.29%),病理类型以膜性肾病最常见,其次为局灶节段性肾小球硬化、微小病变性肾病;继发性肾病综合征13例(31.71%)。除肾病综合征表现外,伴血尿25例(60.98%),高血压24例(58.54%),肾功能异常20例(48.78%)。病程中出现感染11例(26.83%)。肾活检后无严重并发症。结论老年肾病综合征最常见的病因为原发性肾小球疾病,病理类型以膜性肾病最常见。主要临床表现为浮肿、血尿、高血压、肾功能减退,并发症主要为感染。行肾活检对老年患者是安全的。

老年人肾脏疾病的临床表现与病理特点分析

目的分析肾脏疾病在老年人中的临床表现和病理特点。方法收集60岁以上老年肾脏病患者51例,对其临床表现及肾活检病理进行分析。结果 51例老年肾脏病患者中,原发性肾小球疾病33例,继发性肾脏疾病18例。临床表现为肾病综合征(NS)28例,肾炎综合征10例,慢性肾功能衰竭(CRF)5例,急性肾损伤(AKI)4例,肾病综合征合并急性肾损伤4例。老年原发性肾小球疾病最常见的病理类型为膜性肾病(17例),其次是Ig A肾病(5例),系膜增生性肾小球肾炎(4例)。在继发性肾脏疾病中,最常见的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾炎(4例),其次为ANCA相关性血管炎肾损害和肾淀粉样变(各3例)。结论老年原发性肾小球疾病多见,且以膜性肾病为主。老年继发性肾脏病以乙型肝炎病毒相关性肾炎、血管炎肾损害和肾淀粉样变多见。肾病综合征是老年肾脏病患者最常见的肾活检适应证。对病因不明的老年肾脏病患者,应及早行肾脏病理活检,有助于明确诊断及治疗。

慢性肾衰竭患者血清铝负荷及相关因素分析

目的探讨慢性肾衰竭患者血清铝水平的变化及其影响因素。方法收集530例慢性肾衰竭患者与262例健康体检者血清标本,采用石墨炉原子吸收光谱法测定血清中铝含量。对所得数据和资料进行统计学处理,多元线性回归筛选分析慢性肾衰竭患者血清铝的影响因素。结果慢性肾衰竭患者血清铝水平为17.33±3.15μg/L,显著高于正常人血清铝水平1.57±0.45μg/L(P<0.001);慢性肾衰竭患者血清铝水平与性别、体重、身高、血压、饮食中肉食所占的比例无显著相关,与尿量周透析次数成负相关,与年龄、使用维生素D(VitD)、红细胞生成素(EPO)和磷结合剂、近期接受输血、透析次数成正相关,与透析方式显著相关。结论慢性肾衰竭患者铝负荷较高,肾功能下降、饮食习惯、治疗措施及透析情况影响患者血清铝水平。

抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎伴非呼吸道出血的临床分析

目的:探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管炎(AAV)伴非呼吸道出血的临床特征、诊疗及预后。方法:回顾性整理我院近5年诊治的47例AAV患者的临床病历资料,分析其中合并非呼吸道出血者的诊治过程。结果:47例AAV中合并非呼吸道出血6例(12.7%),中位年龄58岁。2例发生2处出血,共8处出血;消化道出血2例(4.2%),脑出血3例(6.4%),肾出血1例,腹膜后血肿1例,肌肉血肿1例。6例AAV临床表型为显微镜下多血管炎(MPA)4例,肉芽肿性多血管炎(GPA)2例(脑出血2例,肾出血1例)。6例中5例出血是AAV初诊活动期发生,同时伴急进性肾炎;胸部CT多提示双肺间质改变,但无咯血。1例肌肉血肿发生在血管炎复发期。4例MPOANCA强阳性,1例MPO-ANCA中阳性,1例PR3-ANCA强阳性。5例出血发作前已予激素治疗,临床表现较急骤危重,如头痛、腹痛、血便,常伴血红蛋白快速下降,3例休克血压;血小板计数及凝血指标均正常,仅1例血钙偏低。6例继续激素、环磷酰胺治疗,3例并用静脉免疫球蛋白、血浆置换和血液透析,辅以输血、止血(血管介入栓塞或手术)。6例中2例死亡(脑出血1例,消化道出血1例),4例存活者使用激素、免疫抑制剂诱导缓解,2例并用血浆置换治疗好转、脱离血液透析。结论:AAV合并非呼吸道出血的比例达12.7%;以脑出血和消化道出血为主,与本病导致血管损害相关,也是致命性的并发症。早期识别,积极免疫抑制剂治疗联合血浆置换、静脉免疫球蛋白,并止血处理(血管介入栓塞或手术),部分患者经救治可缓解。

基于横断面研究血液透析患者睡眠障碍的相关因素分析

目的 接受透析治疗的终末期肾病患者症状负荷重,严重影响其生活质量。本研究的主要目的是确定新冠肺炎流行期间接受血液透析(HD)患者的睡眠障碍患病率,并探讨相关预测因素。方法 基于横断面研究,共有202例维持性血液透析患者纳入研究。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行睡眠质量评分。采用视觉模拟评分(VAS)评定有无尿毒症瘙痒(UP)及强度。记录每位患者的临床特征和生物化学资料。应用Logistic回归分析探索与HD患者睡眠质量相关的预测因素。结果 PSQI评估结果显示,HD患者的睡眠障碍患病率为42.57%。甲状旁腺素、碱性磷酸酶、铁蛋白的水平和年龄在睡眠障碍组[228.00(156.80~327.05)pg/m L、86.02(69.05~116.50)U/L、410.65(274.14~539.03)μg/L、62.50(49.80~70.00)岁]明显高于睡眠良好的患者[159.00(119.33~268.06)pg/m L、76.52(63.20~97.07)U/L、368.84(220.71~504.50)μg/L、53.00(40.30~61.00)年],Z=-3.335、-2.464、-2.046、-3.920,P<0.05。同样,两组间尿毒症瘙痒也存在差异(χ;=28.269,P<0.001)。维持性血液透析患者的睡眠障碍似乎与血液透析时间班次及性别无相关性。尿毒症瘙痒、年龄越大、PTH升高是睡眠障碍的独立危险因素(Wald值=11.390、5.951、6.309,P<0.05)。结论在新冠肺炎流行期间,睡眠障碍在血液透析患者中常见。睡眠障碍似乎与血液透析时间班次无相关性。横断面研究表明,尿毒症瘙痒、年龄越大、PTH升高是HD患者睡眠障碍的危险因素。对于透析患者睡眠障碍的诊断和管理应给予更多的关注。

329例自动与半自动经皮肾穿刺活检术的成功率与出血并发症对比

目的探讨自动与半自动肾穿刺枪对肾穿刺活检术成功率与出血并发症的影响。方法回顾性分析2007年7月～2010年6月在厦门大学附属第一医院行肾穿刺活检术329例的临床资料。其中使用自动肾穿刺枪行肾穿刺活检术的患者156例为A组,使用半自动肾穿刺枪行肾穿刺活检术的患者173例为B组,对比观察两组肾活检的成功率及出血并发症的发生情况。结果自动肾穿刺枪行肾活检的成功率高于半自动肾穿刺枪行肾活检者(P<0.005),出血并发症少于使用自动肾穿刺枪行肾活检者(P<0.05)。结论使用自动肾穿刺枪行肾活检的成功率较高及出血并发症较少,值得临床上广泛应用。

中西医结合治疗慢性肾小球肾炎42例观察

目的:观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法:42例随机分为治疗组25例和对照组17例,两组均用西药治疗,治疗组加用中药治疗,治疗6个月。结果:治疗组疾病及症候总有效率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性肾炎疗效显著。

血液透析患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与不宁腿综合征的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与不宁腿综合征(RLS)发生的相关性。方法采用横断面研究,选取2021年5-6月在厦门大学附属第一医院肾内科血液净化中心长期维持性血液透析患者203例为研究对象,检测患者外周血中性粒细胞计数和淋巴细胞计数,并计算NLR;按是否发生RLS分为RLS组和非RLS组,均以面对面访谈问卷进行RLS相关因素评估,分析各种临床和实验室参数,采用单因素回归分析及多因素logistic回归分析MDH患者发生RLS的影响因素。结果203例MHD患者中,发生RLS 30例(14.78%)。RLS组NLR、甲状旁腺素(PTH)水平分别为[4.86(3.39,5.82)L/L、244.50(143.25,406.50)ng/L],显著高于非RLS组[3.51(2.60,5.24)L/L、147.00(94.80,263.50)ng/L,Z=-3.38、-2.64,均P<0.05]。单因素logistic回归分析显示NLR、PTH、尿酸(UA)、中性粒细胞绝对计数与RLS相关(Waldχ^(2)=7.96、4.99、4.76、8.33,均P<0.05)。同时,在调整混杂因素的多变量模型中,RLS的独立危险因素为NLR(Waldχ^(2)=6.14,P<0.05)。结论MHD患者RLS患病率较高。在调整混杂因素后,MHD患者发生RLS与NLR之间存在关联。RLS发生可能与全身炎性反应有关。

SONG-HD量表评估血液透析患者疲劳程度的应用价值及影响疲劳的相关因素分析

目的探讨使用肾脏病血液透析标准化结局(standardized outcomes in nephrology-hemodialysis,SONG-HD)量表评估维持性血液透析(MHD)患者疲劳程度的应用价值及影响疲劳的相关因素。方法选取2021年4月在厦门大学附属第一医院肾内科血液透析室规律MHD患者201例,通过使用SONG-HD疲劳测量工具评估疲劳程度。参与者均以面对面访谈问卷进行疲劳评估,分析各种临床和实验室指标,采用单因素及多因素logistic回归分析维持性血液透析患者发生疲劳的影响因素。结果201例MHD患者中,疲劳发生率为73.1%(147/201)。疲劳组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甲状旁腺素(PTH)水平分别为0.91(0.30,3.63)mg/L、216.00(141.00,347.00)ng/L,均显著高于非疲劳组的0.40(0.30,2.01)mg/L、153.00(96.73,308.50)ng/L(Z=2.12、2.17,均P<0.05),而疲劳组透析前二氧化碳结合力、血白蛋白水平分别为(21.03±2.65)mmol/L、(36.76±3.20)g/L,均低于非疲劳组的(22.68±3.01)mmol/L、(38.61±2.85)g/L(t=3.77、3.73,均P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,hs-CRP、透析前二氧化碳结合力、血白蛋白及PTH与血液透析患者出现疲乏相关(Wald值分别为4.32、12.39、12.23、4.66,均P<0.05),同时,在调整混杂因素的多变量模型中,血液透析患者疲劳的独立危险因素为较低的透析前二氧化碳结合力及血白蛋白(Wald值分别为12.41、11.67,均P<0.05)。结论维持性血液透析患者疲劳发生率较高。SONG-HD量表评估MHD患者疲劳程度使用方便。在调整混杂因素后,维持性血液透析患者出现疲劳和较低的透析前二氧化碳结合力及血白蛋白之间存在关联。

20例小血管炎误诊分析

小血管炎是以全身血管壁的炎性反应和纤维素样坏死为特征的自身免疫性疾病，多伴抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性，包括韦格纳肉芽肿（WG）、显微镜下多动脉炎（MPA）、过敏性肉芽肿性血管炎（CSS）等，因临床表现不典型，确诊时多为晚期。回顾分析我科1995年至2006年确诊的20例，探讨误诊原因，以提高确诊率。

血液透析患者尿毒症瘙痒患病率调查及其相关因素分析

目的调查血液透析患者尿毒症瘙痒(UP)的患病率,分析其相关因素。方法选取因尿毒症于2021年3月在厦门大学附属第一医院行血液透析的患者212例进行横断面研究,收集患者性别、年龄及血生化指标等资料,应用五维瘙痒量表(5DIS)问卷对患者进行皮肤瘙痒评估,根据评估结果将患者分为瘙痒组和无瘙痒组,比较两组相关指标,并对瘙痒发生的危险因素进行二元logistic回归分析。结果根据5DIS评估结果,212例患者中无瘙痒者129例(60.85%,无瘙痒组),瘙痒者83例(39.15%,瘙痒组)。瘙痒组年龄、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、碱性磷酸酶(ALP)、脑利钠肽(BNP)、铁蛋白(FER)分别为63.0(51.0,72.0)岁、1.66(0.30,7.85)mg/L、93.0(70.0,118.0)U/L、192.0(84.9,446.4)ng/L、421.0(291.6,577.6)μg/L,均高于无瘙痒组的53.0(42.0,63.0)岁、0.40(0.30,1.88)mg/L、79.0(62.0,99.0)U/L、143.3(65.8,256.5)ng/L、356.8(203.3,528.4)μg/L,差异均有统计学意义(Z=-3.14、-3.96、-3.05、-2.88、-2.11,均P<0.05)。hs-CRP、BNP、FER升高(Wald值=14.58、4.17、4.23,均P<0.05)是UP的独立危险因素。结论UP在血液透析患者中常见,hs-CRP、FER及BNP升高是UP的独立危险因素。在临床工作中应当着重加强对患者的早期识别,优化治疗措施,提高患者的生活质量。