三孔法腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症的疗效分析

目的:评估三孔法腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)的可行性、安全性和手术疗效。方法:回顾性分析2020年4月至2021年1月间130例行LSG并按时完成随访的肥胖病人临床资料,按手术方式分组,三孔法组52例,四孔法组78例。比较两组围术期情况及术后减重效果。结果:两组均顺利完成LSG,与四孔法组相比,三孔法组平均手术时间更短[(88.35±22.64)min比(98.29±26.25)min,P=0.027),两组术中出血量、术后疼痛、术后引流量、术后住院时间、术后并发症发生情况、术后6个月及2年的减重效果差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:三孔法LSG在不增加手术并发症及手术时间的前提下,可以减少病人手术瘢痕的数量和大小,有利于术后皮肤美观,并获得与四孔法LSG相同的减重疗效,可以作为胃袖状切除术的常规术式。

肠道菌与药物和食物相互作用对代谢性疾病防治的启发

作为人体的“第二基因组”及新兴的“代谢器官”,肠道菌(gut microbiota)的结构与功能变化与代谢性疾病的发生、发展及防治密切相关。这种相关性主要体现在其对相关疾病的精准诊断及靶向干预效果的影响上;其中药物和食物的干预疗效受个体间肠道菌差异影响尤为明显。本文主要以肠道菌与此类环境因素之间的相互作用为切入点,探讨二者互作对代谢性疾病防治的启发。我们同时强调了剖析个体间肠道菌差异及其相关影响因素对国际人类表型组计划的实施及精准医学研究的重要性。

亚临床甲状腺功能减退对胃袖状切除术后早期临床结局影响研究

目的探讨术前存在亚临床甲状腺功能减退对减重术后体重改善的影响。方法回顾性分析2020年复旦大学附属华山医院减重代谢外科进行腹腔镜下胃袖状切除术的病人资料。根据其术前是否合并亚临床甲状腺功能减退分为亚临床甲状腺功能减退组(研究组)和正常组(对照组),研究组均未在术前干预其甲状腺功能。分析比较两组病人的基线特征、术后体重变化等指标,评估亚临床甲状腺功能减退是否会对减重手术的体重改善产生影响。结果共纳入197例病人,研究组35例,基线促甲状腺激素(TSH)水平(5.77±1.05)mU/L,对照组162例,基线TSH水平(2.31±0.91)mU/L(P<0.0001)。基线水平上两组体重、体重指数(BMI)、腰臀比、血压、血糖及胰岛素水平、血脂水平、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺(TT4)及游离甲状腺激素(FT4)差异无统计学意义。经过平均(6.69±0.42)个月随访,研究组的总体重减轻百分比(TWL%)为(26.95±6.93)%,对照组为(26.22±5.80)%,两组之间差异无统计学意义;临床甲状腺功能减退组的额外体重减轻百分比(EWL%)为(78.05±29.15)%,对照组为(77.29±28.28)%,两组之间差异无统计学意义。结论减重手术前病人是否合并亚临床甲状腺功能减退状态,并不影响减重手术对于体重的效果,术前合并亚临床甲状腺功能减退不应成为影响病人手术的条件之一。

减重代谢外科在心血管疾病防治中的临床意义与前景

减重手术作为长期有效治疗肥胖症和2型糖尿病(T2DM)的方法之一,已经取得了内外科共同的认可。随着减重代谢外科的快速发展、临床医生的学术研究和20多年的经验沉积,诸多研究发现减重手术可以通过改善肥胖相关心血管危险因素预防并治疗肥胖最主要的远期合并症——心血管疾病。因此,减重手术有望成为未来治疗肥胖症患者心血管代谢性疾病的新型治疗手段之一。本综述旨在探讨外科减重对心血管疾病防治中的临床意义与前景。

肥胖病人胃食管反流病治疗

由于肥胖导致抗反流屏障功能减弱,肥胖病人易患胃食管反流病(GERD)。对于肥胖病人的GERD治疗,改变生活方式、服用药物和抗反流手术效果有限,目前最有效的方式是实施减重手术。目前,减重手术中胃旁路术抗反流效果理想;而对于胃袖状切除术,尽管存在争议,但其仍可作为胃食管反流治疗选择之一;另外,也可尝试其他改良术式。减重手术后出现胃食管反流须查明原因并积极治疗,必要时行修正手术。

减重手术改善代谢的机制

减重手术是治疗肥胖及其合并症最有效的方法,但其机制目前仍未完全明确.除了手术的限容和促吸收不良作用以外,胃肠激素、胆汁酸、脂肪因子、肠道菌群和中枢神经系统的作用都可能是减重手术改善代谢的潜在机制.本文对此进行综述.

分子生物学在代谢手术治疗肥胖与糖尿病机制中的研究进展

从20世纪50年代Watson和Crick提出DNA的双螺旋结构开始，分子生物学在生命科学领域得到了飞速发展。21世纪初，人类全基因组图谱的绘制完成进一步推动了医学研究向纵深方向发展。近年来越来越多的研究发现DNA并不能完全阐释生命活动和疾病的发生机制，微小RNA（microRNA，miRNA）、蛋白质组学、代谢组学等领域的飞速发展为代谢、肿瘤的研究提供了新的思路。

肠道菌群在减重手术后的变化及作用

肠道菌群对机体代谢起重要的调控作用,减重手术作为目前治疗肥胖及其合并症最有效的方法能够显著改变肠道菌群。术后肠道菌群的变化具有时空特异性,术后不同时间点上和不同肠段中的菌群组成与结构不尽相同。减重术后肠道菌群改变的原因可能在于手术引起的胃肠道解剖及相应生理功能的变化。通过移植术后菌群发现肠道菌群参与减重手术改善代谢,其中的机制可能和菌群-宿主相互作用的众多分子途径有关。同时,术后肠道菌群的变化还与减重手术患者的预后相关。此外,减重术后所引起的菌群变化不仅与改善肥胖和代谢有关,还可能存在潜在危害,其中减重手术后的营养吸收不良与肠道菌群的改变密切相关。因此,阐明减重术后肠道菌群的变化特征及相关机制有助于深入理解菌群在减重手术中的作用和影响,本文为此作一综述。

短链脂肪酸对机体代谢的调控作用

肠道菌群与人体的健康密切相关,人体为肠道菌群的生长、发育和繁殖提供了稳定的环境,同时肠道菌群也影响着人体的代谢。近年来,随着研究的深入,肠道菌群影响人体代谢的多种途径不断被发现,其中肠道菌群的代谢产物——短链脂肪酸(SCFAs)起着至关重要的作用。短链脂肪酸(SCFAs)可以影响不同组织和器官的生理功能从而调控全身代谢,并且在一些代谢性疾病的治疗上具有广阔的前景。

代谢手术相关的组学研究方法及进展

肥胖是新世纪人类面对的最重要的健康问题之一,全球有超过6亿成年人和超过1亿青少年面临肥胖的困扰[1]。强化内科治疗对于体重的控制仅有5.3%,且难以实现对于体重以外的代谢异常的改善作用[2]。代谢手术始于20世纪50年代,经过几十年的发展,已经成为治疗肥胖症及相关代谢疾病的一种重要手段。目前常用的手术方式包括袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)、Roux-en-Y胃旁路手术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、可调节胃绑带术、胆胰分流术等。大量研究表明,SG和RYGB均可以有效地降低体重,并且非体重依赖性地改善糖脂代谢和胰岛素抵抗,对伴有肥胖的2型糖尿病患者,代谢手术在体重、血糖、血压、血脂等指标上的控制上,治疗效果均明显优于强化内科治疗,还可以有效改善多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等代谢相关疾病[3,4]。