无黄疸期壶腹周围癌的诊治体会

目的探讨无黄疸期壶腹周围癌的临床特征及诊治体会。方法回顾性分析27例无黄疸表现的壶腹周围癌的临床资料。结果 27例患者中23例有长期上腹部隐痛不适,7例合并上腹部饱胀,5例为胆道术后T管不能拔除,2例合并胆管炎。肿瘤指标未超过正常值三倍。MRCP提示胆胰管扩张的有21例,ERCP提示肿瘤有22例。结论壶腹周围癌早期无特异性症状,胆胰管扩张是其一个影像学特征,ERCP可提高早期诊断率,胰十二指肠切除术是其首选术式。

空肠憩室16例分析

空肠憩室在小肠憩室中较少见,术前确诊困难,自1985至1995年我科收治16例,现结合本组资料,就其临床特点,诊断,合并症及治疗进行讨论。临床资料本组男14例,女2例。年龄最小2个月,最大74岁,40岁以上13例。农民13例,干部2例,婴儿1例。术前确诊4例,急诊手术中诊断12例。多发性憩室11例,单发憩室5例,憩室最小0．5cmX0．5cm,最大6cmX 5cm,最多1例有9个憩室。

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会(附53例)

目的探讨医源性胆管损伤修复时间的选择和修复失败后的处理体会。方法回顾性分析和总结2004年1月～2011年12月我科收治的53例医源性胆管损伤及损伤修复后再狭窄的病例资料。结果 31例为首次修复,22例为修复后再狭窄病例,6例胆漏型病例行分期手术,21例梗阻型病例一期行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,且损伤后10天内修复者手术时间长于十天后修复者,修复再狭窄病例分析,狭窄与首次修复时间选择无关,均再行胆管-空肠Roux-en-Y吻合,术后随访48例,2例术后一年出现吻合口狭窄。结论修复时间不是胆管损伤后修复失败的原因,对于单纯梗阻型胆管损伤,10天后进行修复手术难度下降,修复的最佳方式为胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。

肠内生态免疫营养对重症胰腺炎大鼠炎症反应和肠屏障损害的影响

目的:探讨早期应用生态免疫肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠炎症反应和肠屏障损害的影响。方法:60只SD大鼠随机分为对照组(C组)、传统肠内营养组(EN组)和生态免疫型组(EIN组),每组20只。采用5%牛磺胆酸钠逆行注射法建立重症急性胰腺炎模型。于第12、24、48、72小时处死大鼠留取标本,检测血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF),观察小肠组织病理学改变及运用免疫组化法和RT-PCR方法检测小肠组织中MIF的表达、Toll样受体4(TLR4)mRNA的相对含量。结果:(1)建模12h,EN组和EIN组MIF水平较C组明显升高(P<0.01);建模72h,3组的指标呈不同程度下降趋势,其中EIN组明显低于EN组(P<0.05)。(2)C组大鼠小肠组织MIF表达弱,EIN组和EN组阳性细胞数增加,EIN组较EN组阳性表达率低(P<0.05)。病理学观察显示72hEIN组病变程度较EN组轻。(3)大鼠给予肠内营养干预后72h,EIN组TLR4mRNA的相对含量较EN组显著降低(P<0.01)。结论:生态免疫型肠内营养能缓解重症急性胰腺炎大鼠炎症反应,减轻肠道屏障损害,缩短病程。

腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查术（LCBDE）联合术中胆道镜治疗胆总管结石的可行性和临床应用价值。方法分析11例LCBDE联合胆道镜治疗胆总管结石的临床资料,并与同期开腹手术组11例行对比研究。结果两组手术全部成功,恢复顺利,无严重并发症。LCBDE组无中转开腹,术后24-26 h胃肠功能恢复开始进食并下床活动,而开腹组需要在术后48-72 h。结论腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石疗效好、安全、微创、恢复快、并发症少。

成人先天性胆管扩张症与胰腺炎发作的关系

目的探讨先天性胆管扩张症(CCC)与胰腺炎发作的关系及其外科治疗方法。方法回顾性分析1997年6月—2005年12月期间收治的17例CCC患者的临床资料。17例患者术前均经B超和磁共振胰胆管造影(MRCP)检查明确诊断,其中4例行腹部CT检查,术中造影检查6例,2例行内镜下胰胆管造影(ERCP)。结果先天性胆管扩张症Ⅰ型10例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例,Ⅴ型1例;其中14例合并胆囊、胆管结石(11例为泥沙样色素结石,3例为胆固醇结石),5例合并慢性胆囊炎,1例合并胆囊息肉,10例合并胰胆管合流异常(APBJ),10例(58.8%)合并胰腺炎发作。行胆总管囊肿切除和胆肠内引流手术治疗14例,行保留幽门胰十二指肠切除术1例,行胆囊切除术加T管引流术2例。术后随访中14例无胰腺炎发作,2例仍有胰腺炎发作,1例意外死亡。结论合并有APBJ和泥沙样结石的CCC患者容易发生急性胰腺炎,对CCC合并APBJ患者行胆总管囊肿切除、胆囊切除术和胆道Roux-en-Y内引流术可减少胰腺炎发作。

微波固化治疗在手术不能切除胰腺癌中的应用

目的 总结微波固化治疗在手术不能切除的胰腺癌中应用的经验。方法 回顾性分析6例微波固化治疗不能切除的胰腺癌病例。结果 本组6例均因胰腺癌行开放性手术,术中病理证实为胰腺癌,病期较晚,无法手术切除;围手术期无死亡病例,随访死亡2例,随访存活的4例,腹痛感均较术前明显缓解,最长生存期已达10个月。结论 微波固化治疗对于手术不能切除的胰腺癌是一种安全有效的方法。

超声、MRCP及CT在肝门部胆管癌术前评估中的价值

目的研究超声、MRCP、双期CT在肝门部胆管癌术前评估中的应用价值。方法对18例肝门部胆管癌患者进行超声、MRCP、双期CT检查,MRCP判断肝内胆管侵犯情况,CT判断肝动脉和门静脉侵犯情况。利用上述结果进行Bismuth-Corlette分型和T分期。术前评估与手术结果进行对比。结果18例患者均成功进行超声、MRCP、双期CT检查,MRCP对17例肝门部胆管癌术前Bismuth-Corlette分型准确;3例肝动脉系统侵犯患者,2例超声或CTA结果与手术探查一致;4例门静脉系统侵犯患者,3例一致。17例T分期术前评估结果与手术探查一致。结论超声、MRCP结合CTA检查,可作为肝门部胆管癌术前评估的常规方法,其应用价值值得进一步的研究。

体内冲击波碎石治疗胆道术后残留结石

目的探讨应用体内冲击波胆道碎石仪治疗胆道术后残留难取性结石的临床价值。方法总结我院2005年10月17日至2007年10月16日期间应用体内冲击波胆道碎石仪治疗172例次胆道术后残留难取性结石。结果所有病例碎石后成功取石,无胆道穿孔并发症。结论体内冲击波胆道碎石仪操作安全简单,应用于治疗胆道术后残留的难取性结石,可提高取石成功率、减轻患者的痛苦、降低费用。

重症急性胰腺炎合并胰源性脑病的诊断及治疗

对9年间收治的181例SAP中7例胰性脑病(PE)患者临床资料进行回顾性分析。7例中男女之比为6∶1,本组PE发生率为3.9%(7/181),APACHEⅡ评分平均为16分。其中全身炎症反应综合症(SIRS)期3例,未手术;感染期4例,手术3例,未手术1例。SIRS期3例中1例死于MOF;感染期3例手术治疗者中1例死于MOF,1例死于腹腔内大出血,病死率为42.9%;其余4例症状缓解痊愈出院。笔者体会,胰性脑病是急性重症胰腺炎的少见的严重并发症,病死率高;一旦发生PE积极给予脑复苏及神经营养支持治疗对降低病死率可能有重要的意义。

VEGF-C和VEGF-D在胰腺癌中表达及其意义

目的探讨VEGF-C和VEGF-D在胰腺癌中表达及其与胰腺癌临床病理学特征之间的关系。方法运用免疫组织化学(SP法)检测30例胰腺癌、癌旁组织、正常胰腺组织中VEGF-C、VEGF-D蛋白表达,且比较VEGF-C、VEGF-D蛋白表达与临床病理等因素之间的相关性。结果VEGF-C、VEGF-D蛋白在胰腺癌中表达分别为70%(21/30)、73%(22/30)且在胰腺癌、癌旁组织、正常组织表达呈下降趋势。VEGF-C、VEGF-D表达与淋巴转移、临床病理分期呈正相关性(P<0.05),与胰腺癌组织学分化呈负相关(P<0.001)。结论VEGF-C、VEGF-D与胰腺癌发生、发展密切相关,与胰腺癌的临床分期、组织分化、以及淋巴转移密切相关,VEGF-C、VEGF-D有望成为胰腺癌抗淋巴道转移的治疗的靶蛋白。

解剖性肝切除治疗复发性肝胆管结石病

目的 探讨解剖性肝切除治疗复发性肝胆管结石的疗效及手术操作体会.方法 回顾性分析2010年1月至2015年3月采用解剖性肝切除技术治疗复发性肝胆管结石35例的病例资料.结果 本组病例全部顺利完成手术,结石分布区域及肝叶定位通过术中B超和胆道镜准确定位,全部未行肝脏血流阻断,手术时间为（228.1±66.8）min,断肝时间为（126.2±53.8） min,术中出血量为（402.9±329.1）ml,断肝出血量为（158.2±87.9） ml,术中B超探查无结石残留,术中无管道系统损伤,术后住院时间为（7.6±3.5）d,术后出现手术相关并发症（胆漏、腹腔出血和腹腔感染）2例（5.71％）,均经过保守治疗治愈,术后无肝衰竭病例,32例获得随访,2例胆总管结石复发内镜治愈.结论 解剖性肝切除治疗复发性肝胆管结石能够彻底去除结石和病灶,降低复发率,减少并发症,是唯一可能治愈肝胆管结石的方法,术中胆道镜联合术中B超是解剖性肝切除的基础.

胰腺癌患者血浆TFPI-2基因启动子区甲基化状态检测及意义

目的观察胰腺癌患者血浆中组织因子途径抑制物-2(TFPI-2)基因启动子区甲基化状态,并探讨其临床意义。方法采用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)检测62例胰腺癌患者(观察组)及30例胆胰非肿瘤疾病患者(对照组)血浆中的TFPI-2基因甲基化状态。结果观察组血浆TFPI-2基因甲基化阳性率为66.13%(41/62),明显高于正常对照组的3.33%(1/30),P<0.01。血浆TFPI-2基因甲基化与胰腺癌的临床分期、组织分化程度有关(P均<0.05)。结论胰腺癌患者血浆中TFPI-2基因出现异常甲基化;血浆TFPI-2基因甲基化检测可能有助于胰腺癌的早期诊断。

非手术治疗为主治疗急性胰腺炎754例临床报告

中西医结合以非手术治疗为主综合治疗急性胰腺炎 754例。结果 :临床治愈率达到 98.5% ,重症患者的病死率下降为 1 1 .8%。结论 :急性胰腺炎以非手术治疗为主、中西医结合治疗临床疗效确切 ,具有重要的临床实用价值。

腹腔镜辅助胰十二指肠切除术14例分析

目的探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除术的可行性及疗效。方法回顾性分析自2015年3月-2015年12月安徽医科大学附属省立医院胆胰外科收治并行腹腔镜辅助胰十二指肠切除术患者的围手术期的临床资料，分析手术疗效及术后并发症及预后。结果自2015年3月～2015年12月安徽医科大学附属省立医院共收治并完成14例腹腔镜辅助胰十二指肠切除术，其中男性5例，女性9例，年龄40～74岁，平均年龄60．14±9．85岁，其中手术平均时间为568．71±107．75min，手术术中平均出血量为614．2±443．5ml，术后胰瘘发生率为28．5％，其中A级胰瘘为3例（21．4％）；B级胰瘘1例（7．1％），未出现C级胰瘘患者，术后DGE发生率为21．4％，其中A级胃排空延迟1例（7．1％），B级胃排空延迟1例（7．1％），C级胃排空延迟1例（7．1％），总并发症发生率为42．8％。结论与传统的开腹PD相比，LPD具有术后恢复时间较快，手术安全、可行，值得临床推广。

全腹腔镜下胰十二指肠切除术20例分析

目的探讨全腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性及疗效。方法回顾性分析自2016年1月至2016年12月安徽医科大学附属省立医院胆胰外科收治并行腹腔镜下胰十二指肠切除术病人围手术期的临床资料,其中男性10例,女性10例,年龄25~71岁,平均年龄为(56.2±12.4)岁,分析手术疗效及术后并发症及预后。结果 20例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术,其中手术平均时间为(645.0±139.9)min;本组病人术后胰瘘发生率为30.0%(6/20),其中A级胰瘘4例(20.0%),B级胰瘘2例(10.0%);术后胃排空延迟病人为5例(25.0%),其中A、B、C级分别为:3例(15.0%)、1例(5.0%)、1例(5.0%);术后胆瘘1例(5.0%);术后消化道出血病人2例(10.0%)。总并发症发生例数为6例(30%)。结论完全腹腔镜下胰十二指肠切除术具有术后恢复时间较快,创伤小等特点,随着经验的积累,未来值得推广。

微生态肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜损伤的防护作用

目的探讨早期应用微生态肠内营养(EMN)对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠炎症反应和肠黏膜损害的影响。方法60只大鼠随机分为对照组(C组),SAP+传统肠内营养组(EN组),SAP+EMN组,每组20只。建模后8 h各组开始给予营养支持,12,24,48,72 h处死大鼠留取标本,检测血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF),观察小肠组织病理学改变;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测小肠组织中Toll样受体4(TLR4)mRNA含量。结果(1)12 h时点,EN组和EMN组MIF水平较C组已明显升高(P<0.01);72 h时点,3组MIF呈不同程度的下降趋势,其中EMN组明显低于EN组[(95.33±1.96)vs.(117.59±1.86),P<0.05]。(2)病理学观察显示,C组小肠黏膜结构正常,EN组和EMN组均有改变,但EMN组病变程度较EN轻。(3)EN组和EMN组TLR4 mRNA含量在造模后12 h时点显著高于C组(P<0.01),72 h点,EMN组TLR4 mRNA的含量较EN组显著降低[(0.56±0.33)vs.(0.71±0.51),P<0.01]。结论EMN能有效调节SAP大鼠炎症细胞因子水平,减轻肠道屏障损害,增强免疫功能。

合宁高速公路交通事故流行病学分析

目的探讨合（肥肥市）－宁（南京）高速公路交通事故流行病学特点。方法对安徽省交警总队提供的合一宁高速公路１９９５－１９９６年交通事故资料进行统计分析。结果合宁高速公路１９９５年和１９９６年万车死亡率分别为０．１９和０．１２。交通事故以睛天及夜间２２：００一凌晨６：００最多。事故类型以尾随相撞占首位，其次是撞固定物、翻车以及机动车故障及沿线群众上高速公路行走引发事故。事故７０．０％以上是驾驶员肇事引起，肇事原因以疲劳驾驶引发死亡事故最多，其次是措施不当、违章停车、超速行驶。结论为减少高速公路交通事故伤，应加强高速公路交通管理，严格车辆年审，强化驾驶员遵守高速公路交通规则的教育，对高速公路沿线群众进行交通安全宣传，严禁上高速公路行走。

生态免疫型肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠免疫功能的影响

本研究旨在观察生态免疫型肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠肠道、免疫功能的影响。

肝切除治疗肝胆管残余或再生结石136例临床分析

目的 探讨肝胆管残余或再生结石外科治疗方法,旨在提高该病的治疗水平.方法 回顾性分析近5年136例行以肝切除为主的联合手术治疗肝胆管残余或再生结石患者临床资料.结果 术后死亡1例（0.7%）,胆漏6例（4.4%）,膈下脓肿2例（1.5%）,其余正常.全组随访时间2.5～8.3年,115例（84.6%）无自觉症状,6例（4.4%）有胆道感染表现,6例（4.4%）仍有残余结石,9例（6.6%）于术后2～5年出现结石复发.结论 肝胆管结石患者应采用肝切除为主的联合手术,并配合术中纤维胆道镜及术中B超定位取石,有利于提高疗效.