补肺活血胶囊辅助治疗对老年重症社区获得性肺炎患者康复进程、Th17/Treg失衡及RORγt、FOXP3表达的调控作用

目的探究补肺活血胶囊辅助治疗对老年重症社区获得性肺炎(CAP)患者康复进程、Th17/Treg失衡及RORγt、FOXP3表达的调控作用。方法选取2022年5月至2023年7月河南省人民医院收治的102例老年重症CAP患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组各51例,对照组患者予以头孢哌酮舒巴坦钠治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上予以补肺活血胶囊治疗,疗程一周。治疗后比较两组患者的疗效、康复进程,以及治疗前后的肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FVE_(1)%)、FEV_(1)/用力肺活量(FEV_(1)/FVC)、FVC]、外周血Th17、Treg比例、相应细胞因子白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)、特异性转录因子RAR相关孤儿受体γt(RORγt)、叉头蛋白P3(FOXP3)表达和急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ、临床肺部感染(CPIS)评分,同时比较两组患者治疗期间的不良反应情况。结果治疗一周后,观察组患者的总有效率为94.12%,高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者体温恢复、咳嗽缓解、机械通气及ICU入住时间分别为(4.86±1.32)d、(5.69±1.75)d、(8.10±1.96)d、(11.32±1.68)d,均短于对照组的(6.54±1.85)d、(7.12±1.63)d、(12.75±2.54)d、(15.47±2.10)d,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组FEV_(1)/FVC、FVC、FVE_1%分别为(75.24±4.63)%、(4.26±0.12)L、(80.86±3.41)%,明显高于对照组的(70.36±4.23)%、(4.12±0.10)L、(76.69±4.34)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者Th17、IL-17水平分别为(2.13±0.54)%、(11.85±1.78)pg/mL,明显低于对照组的(3.27±0.86)%、(15.32±2.57)pg/mL,Treg、IL-10水平分别为(7.86±1.12)%、(15.32±2.58)pg/mL,明显高于对照组的(5.33±1.27)%、(11.47±2.35)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者RORγt相对表达量为1.35±0.34,明显低于对照组的1.35±0.34,FOXP3相对表达量为6.33±1.05,明显高于对照组的4.76±1.18,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ、CPIS评分分别为(10.14±1.17)分、(3.12±0.87)分,明显低于对照组的(13.63±1.29)分、(4.86±0.93)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者的不良反应总发生率为11.76%,略高于对照组的7.84%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肺活血胶囊辅助治疗老年重症CAP有助于改善患者的肺功能和免疫功能,减轻病情程度,其作用可能与Th17/Treg细胞分化及其转录因子RORγt、FOXP3表达变化有关。

瑞芬太尼和芬太尼在机械通气患者镇痛镇静中的应用效果比较

目的:观察瑞芬太尼在机械通气患者镇痛镇静中的应用效果。方法:选取2020年1月至2021年5月该院收治的84例机械通气患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组采用芬太尼治疗,观察组采用瑞芬太尼治疗,比较两组不同时间点[用药前(T_(0))、用药后10 min(T_(1))、用药后30 min(T_(2))、用药后2 h(T_(3))]镇静(Ramsay)评分、面部表情评分(FPS)、心率(HR)水平、平均动脉压(MAP)水平、机械通气时间、拔管时间和不良反应发生率。结果:T_(0)、T_(3)时,两组Ramsay、FPS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)时,观察组Ramsay评分高于对照组,FPS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_(0)、T_(3)时,两组MAP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)时,观察组MAP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组各时间点HR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组机械通气时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为9.52%,对照组不良反应发生率为7.14%,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞芬太尼治疗机械通气患者可缩短机械通气和拔管时间,降低T_(1)、T_(2)时FPS评分和MAP水平,提高T_(1)、T_(2)时Ramsay评分,镇痛镇静效果优于芬太尼。

先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期处理

目的 :探讨先心病合并重度肺动脉高压的围术期处理。方法 :2 0 0 1年 9月至 2 0 0 3年 6月 19例先心病合并重度肺动脉高压的患者在术前、术中、术后给予加强心肺保护的综合措施 ,如吸氧、静脉注射前列腺素E1、采用膜肺、适当延长呼吸机支持时间等。结果 :全组 19例患者围术期 1例因右心衰死亡 ,死亡率5 2 6%。其余患者术后心功能不同程度改善 ,与术前相比有明显差异 (P <0 0 5 )。结论

咪达唑仑与丙泊酚对儿童心内直视术后镇静效果分析

目的：探索咪达唑仑与丙泊酚在儿童体外循环心内直视术后的镇静效果。方法：选择40例心内直视术后需镇静治疗的患儿,其中20例患儿给予丙泊酚镇静,另外20例采用咪达唑仑镇静,观察用药后的镇静效果。结果：40例患儿用药后人机对抗均减轻,氧合和通气均改善,其中37例镇静达到34级,有效率为92.5%。丙泊酚起效快、苏醒快,费用高;咪达唑仑起效快、苏醒稍慢,费用低。结论：先心病术后需呼吸支持,烦躁,人机对抗明显的患儿应用丙泊酚和咪达唑仑镇静能取得满意效果,可以根据预计带机时间选择合适的镇静药物。

小剂量芬太尼与水合氯醛在儿童心内直视术后的镇痛、镇静作用

目的:探索芬太尼和水合氯醛在儿童心内直视术后的镇痛镇静作用。方法:选择30例心内直视术后的患儿,用芬太尼和水合氯醛交替应用,观察用药后的镇静效果及有无药物副作用。结果:30例患儿用药后人机对抗均减轻,氧合和通气均改善,其中26例镇静达到3-4级,有效率为86.7％。结论:先心病术后需呼吸支持,烦躁,人机对抗明显的患儿应用小剂量芬太尼和水合氯醛联合镇痛、镇静能取得满意效果。

二尖瓣病变伴心房颤动患者左房心肌肌球蛋白ATP酶活性的改变

目的:观察不同类型二尖瓣病变伴心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者左房心肌肌球蛋白ATP酶活性的改变。方法:24例二尖瓣病变患者,其中二尖瓣狭窄12例(窦性心律6例,AF 6例)、二尖瓣关闭不全12例(窦性心律6例,AF 6例),于术中体外循环转流前结扎左心耳切取部分左心耳组织,并以4例意外死亡窦性心律者左心耳组织作为对照组。比色法检测心肌肌球蛋白ATP酶(myosin ATPase)活性。结果:与对照组相比,二尖瓣病变各组患者肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化(P>0.05)。与窦性心律患者相比,二尖瓣病变伴AF患者其心房肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化(P>0.05)。结论:二尖瓣病变患者伴AF患者心房肌肌球蛋白ATP酶活性无明显变化。

儿童脓胸的外科治疗(附17例报告)

目的 :探讨儿童脓胸的外科治疗方法和手术时机。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 3年 1月 2 3例儿童脓胸患者 ,其中 6例采取保守治疗 ,17例采取早期胸膜剥脱术。结果 :17例采取早期胸膜剥脱术 ,1例复发 ,余 16例治愈 ,随访 6～ 2 4个月均无复发、无胸廓畸形等并发症。结论 :儿童脓胸只要诊断明确 ,有迁延趋势 ,早期行胸膜纤维板剥脱术 ,经过术中、术后正确处理 ,可取得满意的治疗效果。

布托啡诺联合右美托咪定应用于ICU多发伤患者的临床研究

目的 观察布托啡诺联合右美托咪定对重症加强治疗病房（ICU）多发伤患者的镇静镇痛效果.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年1月至2016年5月河南省人民医院ICU收治的多发伤患者85例,按随机数字表法分为试验组（42例）和对照组（43例）.对照组给予10 mg/L芬太尼（2μg·kg-1·h^-1）联合8 mg/L右美托咪定（0.5～0.7 μg· kg-1·h^-1）持续微量泵泵入;试验组应用布托啡诺0.4 g/L（20μg·kg-1·h^-1）联合右美托咪定8 mg/L（0.5～0.7 μg·kg-1·h^-1）持续微量泵静脉输注48 h.两组均维持镇静目标Ramsay评分2～4分,重症监护疼痛观察工具（CPOT）评分达到0～3分.观察治疗前和治疗后2、6、12、24、48 h两组镇痛镇静效果;以及治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化;比较两组镇静镇痛达标时间和不良反应发生情况.结果 随着治疗时间延长,两组给药后各时间点CPOT评分、Ramsay评分、HR、RR、MAP、PaO2均较给药前明显降低,PaO2、SpO2较用药前明显升高,给药后48 h达到最低[对照组：CPOT评分（分）为2.56±0.39比7.21±0.35,Ramsay评分（分）为3.34±0.69比1.12±0.25,HR（次/min）为110.52±10.98比129.21±12.36,RR（次/min）为29.09±6.38比36.04±5.15,MAP （mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）为110.01±14.32比113.24±15.84,PaCO2（mmHg）为37.43±5.67比43.79±7.14,PaO2 （mmHg）为72.32±3.55比57.42±7.55,SpO2为0.94±0.10比0.87±0.08;试验组：CPOT评分（分）为2.01±0.72比7.67±0.73,Ramsay评分（分）为3.56±0.37比1.18±0.27,HR（次/min）为80.54±9.98比126.54±12.37,RR（次/min）为20.06±3.18比35.28±4.85,MAP（mmHg）为78.69±12.34比112.52±13.42,PaCO2 （mmHg）为35.06±4.98比43.79±6.28,PaO2 （mmHg）为97.98±7.98比58.62±6.35,SpO2为0.99±0.10比0.89±0.08];两组各时间点MAP、HR、RR、PaO2比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,试验组PaO2、SpO2明显高于对照组（均P＜0.05）.试验组镇静镇痛达标时间较对照组明显缩短（min：22.6±5.4比39.8±7.2,P＜ 0.05）,不良反应发生率较对照组明显降低[9.5％ （4/42）比34.8％（15/43）,P＜ 0.05].结论 布托啡诺联合右美托咪定应用于ICU重症创伤患者有良好的镇痛镇静效果,血流动力学稳,无呼吸抑制,且不良反应发生率更低.

持续肾脏替代治疗对严重脓毒症患者血清中高迁移率族蛋白-1、白介素-8和-12水平的影响

目的探讨持续肾脏替代治疗(CRRT)对严重脓毒症的治疗效果及对血清中高迁移率族蛋白(HMG)-1、白细胞介素(IL)-8和-12的影响。方法严重脓毒症患者98例,随机分为观察组和对照组各49例,均参照2008年严重脓毒症和脓毒症性休克治疗指南,除了早期容量复苏、升压药物等常规治疗外,均给予早期经验性广谱抗感染治疗,观察组在此基础上加用CRRT。应用酶联免疫吸附实验检测两组血清HMG-1、IL-8和-12表达。结果观察组治疗效果明显优于对照组,两组治疗后血清HMG-1、IL-8和-12表达均下降,但观察组下降值明显高于对照组。结论 CRRT治疗严重脓毒血症效果显著,且能降低HMG-1、IL-8和-12表达,进而调节微环境。

胸腔镜辅助下形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的临床研究

目的研究胸腔镜辅助下形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折(fracture of multiple ribs,FMR)的临床效果。方法 2013年1月—2017年6月河南省人民医院收治的FMR患者136例,其中男性88例,女性48例;年龄24~79岁,平均43.38岁。致伤因素:道路交通伤82例,高处坠落伤34例,砸伤20例。依据随机数字表法分为实验组(n=68)与对照组(n=68),实验组行胸腔镜下形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗,对照组行开胸形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗。观察两组术中出血量、手术时间、术后呼吸机时间、引流管放置时间、住院时间,两组术前、术后7d白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)等炎性因子水平及肺活量,两组术前、术后1、3、5、7d疼痛评分,术后肺不张、肺炎发生情况。结果实验组术中出血量、手术时间、术后呼吸机时间、引流管放置时间、住院时间分别为(189.76±19.53)m L、(58.97±5.92)min、(1.97±0.21)d、(2.33±0.24)d、(7.92±0.83)d,均低于对照组的(221.68±22.65)m L、(80.76±8.18)min、(3.69±0.38)d、(4.79±0.49)d、(13.19±1.33)d,P<0.05。术后7d,实验组IL-6、IL-8、CRP分别为(90.85±9.11)ng/L、(112.86±11.21)ng/L、(4.74±0.48c)mg/L,均低于对照组的(136.57±13.62)ng/L、(228.42±22.49)ng/L、(6.64±0.68)mg/L,肺活量(2116.76±213.65)m L高于对照组(1789.95±181.75)m L(P<0.05)。术后1、3、5、7d,实验组疼痛评分(疼痛强度数字评分法评价)均低于对照组(P<0.05)。实验组术后肺不张、肺炎发生率(4.41%、7.35%)低于对照组(14.71%、20.59%),P<0.05。结论胸腔镜辅助下形状记忆肋骨环抱接骨板内固定治疗FMR创伤小,固定牢固,术后恢复快,值得临床应用。

红景天苷对小鼠高氧肺损伤的保护作用及对Notch信号通路的调节机制研究

目的观察红景天苷对小鼠高氧肺损伤模型的保护作用,并初步探究其作用机制。方法将50只C57BL/6小鼠随机分为正常对照组、模型组、阳性对照组(10 mg/kg地塞米松)、红景天苷高剂量组(50 mg/kg)和低剂量组(25 mg/kg)。除正常对照组外,其余各组小鼠均通过持续3 d暴露于高氧环境中建立高氧肺损伤模型。检测各组小鼠肺组织湿干重比(W/D)和血氧分压(PaO_(2)),HE染色观察肺组织病理学变化,ELISA试剂盒检测肺组织TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA含量和SOD活力,Western blot法和qRT-PCR法检测肺组织Notch1、HERP、HES1蛋白和mRNA表达水平。结果与正常对照组比较,模型组肺组织W/D值升高,PaO_(2)水平降低,肺组织结构紊乱,肺泡壁增厚,炎症浸润和胶原蛋白沉积明显,肺组织TNF-α、IL-1β、IL-6含量升高,SOD活力降低,MDA含量增加,Notch1、HERP、HES1 mRNA和蛋白表达降低(P<0.05)。与模型组比较,红景天苷高剂量组、低剂量组小鼠肺组织W/D值显著降低,PaO_(2)水平显著升高,红景天苷高剂量组小鼠肺组织肺泡结构基本正常,炎症细胞和胶原蛋白沉积较少,肺组织炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6含量降低,SOD活力增加,MDA含量降低,肺组织中Notch1、HERP、HES1蛋白和mRNA表达水平升高(P<0.05)。高剂量红景天苷的作用与阳性对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论红景天苷对小鼠高氧诱导型肺损伤具有保护作用,其作用机制可能与Notch信号通路的表达变化有关。

曲马多和芬太尼自控静脉镇痛对多发创伤早期应激反应的影响

多发伤创伤患者的成功救治是一个挑战。大量研究证实多发创伤救治成功的关键在于有效控制创伤带来的应激反应,而多发创伤所致疼痛是造成应激反应的重要因素之一。疼痛造成应激反应过强、高氧耗、高代谢、免疫力下降等不利因素影响了创伤患者的预后[1]。曲马多和芬太尼静脉镇痛作为一种成熟的技术已经广泛应用于术后患者,彭坚等[2]证实,芬太尼自控镇痛用于严重烧伤患者休克期, 可显著降低机体的应激反应，抑制炎性细胞因子的释放，发挥免疫调节作用，但是能否有效控制多发创伤造成的应激反应，目前还没有被有效地临床研究验证，本研究旨在探讨这一课题，为多发性创伤救治提供一种有效方法。

ECMO支持下在危重患者长途院际转运的案例报道及文献复习

体外膜肺氧合（ECMO）作为一种体外循环技术,其治疗的有效性、安全性受到越来越多的认可 [1 -2],作为一种有效的对患者进行心肺功能支持治疗的方法 ,其操作、实施是一个复杂的系统工程,需要实施者具有丰富的临床经验及灵活的应变能力.即使在医疗资源丰富的发达国家,往往也只有一些区域性的大型医疗中心才能够提供 ECMO 的支持治疗 [3].通过 ECMO 帮助呼吸、循环功能衰竭的危重患者转运至医疗条件更完备的医疗中心,

单向活瓣式补片治疗室缺合并重度肺动脉高压的临床研究

目的 探讨单向活瓣式补片在治疗室缺合并肺动脉高压中的作用。方法 自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月应用单向活瓣式补片治疗室缺合并严重肺动脉高压患者 10例。平均肺动脉压为 6 0～ 90mmHg[(72± 11)mmHg],动脉血氧饱和度 0 .89～ 0 .95 (0 .92± 0 .0 4 )。结果 术后 4 8h均顺利脱离呼吸机 ,无早期死亡。随访 1～ 2 4个月 ,活瓣均已关闭 ,平均肺动脉压降至 15～ 30mmHg[(2 0± 5 )mmHg],动脉血氧饱和度升至 0 .95～ 0 .98(0 .96±0 .0 2 ) ,术后早期无肺高压危象发生 ,术后晚期症状均明显缓解消失。结论 单向活瓣式补片治疗室缺合并严重肺动脉高压 ,有利于渡过术后肺动脉高压危象期 ,能预防右心功能不全的发生 ,降低手术死亡率。

由护士主导每日唤醒在重症机械通气患者中的应用

目的观察由护士主导执行的每日唤醒在重症机械通气患者镇痛镇静治疗中的可行性和临床效果。方法选择2013年1—12月ICU收治的机械通气患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,对照组由护士主导执行每日唤醒,观察组由管床医师依据患者病情决定唤醒时机,护士具体执行。观察两组镇静剂用量、停药后完全清醒时间、机械通气时间、总镇静时间、ICU住院时间及不良事件发生情况。结果观察组患者咪达唑仑用量、停药后完全清醒时间、机械通气时间、总镇静时间以及ICU住院时间比较,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间情绪、心率、血压异常比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者均无非计划拔管发生。结论由护士主导执行的每日唤醒在重症机械通气患者镇痛镇静治疗中效果显著,值得临床推广应用。

右前胸小切口治疗先天性心脏病65例

目的 总结应用右前胸小切口进行心内直视手术的治疗体会。方法 1999年 3月— 2 0 0 3年 6月 ,我们采用右前胸小切口行心内直视下修补先天性房、室间隔缺损 6 5例 ,其中房间隔缺损 37例 ,室间隔缺损 2 8例。结果 所有患者无手术死亡及手术并发症。结论 经右前胸小切口进行心内直视手术是一种安全可靠的微创手术 ,对一些简单的先天性心脏病有良好的手术和美容效果 。