血浆脑钠肽联合左心室射血分数对心力衰竭患者预后的评估价值

目的:评价血浆脑钠肽(BNP)水平和左心室射血分数(LVEF)对心力衰竭患者预后的评估价值。方法:对100例心力衰竭患者进行随访,临床终点为心源性死亡,并对其年龄、性别、病因、NYHA分级、左心室射血分数、血浆BNP、心房利钠肽(ANP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度进行单变量和多变量Cox比例风险回归分析,采用Kaplan-Meier生存分析法计算死亡率和累积生存率。结果:83例患者在平均311天的随访中发生心源性死亡15例,17例失访。单因素Cox回归分析显示性别、左心室射血分数和BNP是心源性死亡的预测因素,患者的年龄、病因、NYHA分级、ANP、IL-6和TNF-α与生存率不相关。多因素Cox回归分析显示,仅BNP(风险比值0．834,95％可信区问为0．762～0．932)和左心室射血分数(风险比值1．001, 95％可信区间1．000～1．002)是心力衰竭患者心源性死亡的独立预测因素。联合BNP和左心室射血分数对心力衰竭患者进行危险度划分,结果发现高危患者的心源性死亡发生率显著高于低危患者和中危患者(P<0．05),中危患者的心源性死亡发生率显著高于低危患者(P<0．05),Kaplan-meier生存曲线也显示不同危险分层的心力衰竭患者心源性死亡的发生率均有显著差异(P<0．05)。结论:血浆BNP水平和左心室射血分数是影响心力衰竭患者预后的独立预测因素。联合BNP和左心室射血分数对心力衰竭患者进行危险度划分可以更好地评估心力衰竭患者的危险程度,更准确地判断预后。

脑利钠肽与心血管疾病的研究进展

脑利钠肽是一种主要由心室肌细胞分泌的肽类激素 ,在体液平衡的调节中发挥关键作用。大量研究证实 ,血浆脑利钠肽水平在充血性心力衰竭时升高 ,而且心力衰竭越严重 ,脑利钠肽水平越高。因此 ,脑利钠肽可以用于心力衰竭的诊断和预后的评估。最近发现脑利钠肽水平在多种心血管疾病中均异常升高 ,表明其参与了这些疾病发生的病理生理机制。本文对脑利钠肽与心血管疾病之间相关性研究的新进展作简单介绍。

原发性高血压患者血浆利钠肽水平的变化

目的探讨原发性高血压患者血浆利钠肽(BNP和ANP)含量与高血压严重程度、左室肥厚、左室舒张功能不全等因素的关系。方法50例原发性高血压患者和20名健康成人,对比观察血浆BNP和ANP水平、左室肥厚和左室舒张功能等指标。结果高血压患者血浆BNP、ANP水平明显高于健康成人,高血压合并左室肥厚、舒张功能不全的患者BNP水平较单纯血压升高患者显著升高(P<0.05)。结论原发性高血压患者血浆BNP、ANP水平升高,尤其是伴左室肥厚和舒张功能不全者。

肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展

原发性高血压是人数最多的心血管疾病之一。现在普遍认为,其发病机制是多因素的,因此治疗方法也应该针对病理生理的多个方面。目前,尽管多种抗高血压药物联合的治疗策略取得了良好的临床效果,但仍有部分顽固性高血压的患者无法达到目标血压。近年来,基于充分的动物实验研究和受惠于医疗器械技术的进步,一种新的使用射频导管通过微创介入途径有选择性地破坏肾交感神经从而降低血压的方法脱颖而出。在此,我们对这项技术的理论基础,临床试验结果以及发展趋势进行简单探讨。

血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及预后的影响研究

目的评估血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌再灌注及预后的影响。方法连续选取2008年1月—2013年1月于苏州大学附属第二医院就诊的急性STEMI患者456例,采用随机数字表法分为:单纯PCI组(对照组)140例;血栓抽吸组168例;血栓抽吸+替罗非班组148例。比较各组PCI术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)心肌再灌注(TMP)分级、校正的TIMI帧数(CTFC)、术后1个月和术后12个月主要不良心脏事件(MACE)发生情况。采用多因素Logistic回归分析急性STEMI患者术后1个月和术后12个月发生MACE的影响因素。结果 3组患者梗死血管和病变血管支数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者PCI术后TMP分级及药物洗脱支架使用率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组CTFC为(31.5±5.8),血栓抽吸组为(21.8±7.2),血栓抽吸+替罗非班组为(20.9±6.3),3组比较差异有统计学意义(F=5.176,P=0.006);其中血栓抽吸组、血栓抽吸+替罗非班组CTFC低于对照组(q=3.225、3.734,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、血肌酐水平、左心室射血分数与急性STEMI患者术后1个月发生MACE有回归关系(P<0.05);年龄、血肌酐水平、左心室射血分数、治疗方法与急性STEMI患者术后12个月发生MACE有回归关系(P<0.05)。结论血栓抽吸联合替罗非班能明显改善急性STEMI患者早期PCI术后心肌再灌注水平,降低急性STEMI患者PCI术后12个月MACE发生率。

踝臂指数、脉搏波传导速度对冠心病的预测价值

目的评价踝臂指数(ABI)及肱-踝脉搏波传导速度(BaPWV)在冠心病高危人群对发生冠心病的预测价值。方法对114例冠状动脉造影(CAG)患者行ABI及BaPWV测量、病史采集及常规化验检查,评价ABI及BaPWV对冠心病高危人群发生冠心病的预测价值。结果冠脉病变组与非病变组之间ABI、BaPWV有明显差异(P<0.05);114例患者分别依据ABI及BaPWV四分位数分为4组,ABI最低组发生冠心病的危险性显著升高,而BaPWV最低组则发生冠心病的可能性显著减小。结论ABI及BaPWV均可反映冠脉病变的程度;ABI降低是冠心病独立的危险因子,而BaPWV低则是非冠心病有意义的独立预测因子。

老年高血压患者大动脉硬化的情况及其相关因素分析

目的通过无创测量上臂-脚踝间的脉搏波传导速度(brachial-ankle PWV,BAPWV)研究老年高血压患者的大动脉硬化情况及其相关因素。方法应用一种自动无创的测量系统测量BAPWV作为反映大动脉硬化的参数。对100例老年高血压患者进行BAPWV测定,并取空腹静脉血测定尿酸值。结果年龄、脉压、平均动脉压、血尿酸与BAPWV呈显著正相关[年龄r=0.631,P<0.01;脉压(PP)r=0.564,P<0.01;平均动脉压(MAP)r=0.493,P<0.01;尿酸(UA)r=0.328,P<0.01]。结论老年高血压病导致大动脉硬化,动脉弹性下降,年龄、脉压、平均动脉压和血尿酸与大动脉硬化密切相关。

关于大秦线运用列车中定检到期车的调查及建议

根据大秦线开行万吨列车和年运量完成2亿 t的跨越式发展战略目标,对大秦线运用列车中的定检到期车进行了调查、分析,结合车辆检修工作的实际需要,特别是针对即将开展的修制改革工作,提出了既能满足运输要求又能保证车辆得到及时修理的设想和建议。

急性心肌梗死患者急诊介入治疗后二级预防药物治疗现状分析

目的研究急性心肌梗死（AMI）患者急诊介入治疗后．在院内及院外二级预防药物治疗状况。方法采用回顾性研究方法对123例AMI患者进行随访观察。结果AMI患者院内服用抗血小板剂、B受体阻滞剂、调脂药物和ACEI／ARB的比例分别为97．56％、88．61％、97．56％、77．24％，在平均（9．55±4．41）个月后，相应服药比例分别是86．99％、66．67％、70．73％、55．28％；TC达标率（TC〈4．68mmol／L）为94．31％．其中调脂药物停药原因中．医生未处方30．56％．患者不合作22．22％。经济原因16．67％，换药及担心剐反应8．33％。达标停药8．33％，13．89％由于服药过程中的不良反应而停药。结论AMI患者长期服用有效药物的比例降低；患者认知和医生忽视是造成停药的主要原因。

13号车钩分离故障的调查与分析

针对 13号车钩经常发生分离的问题 ,进行了调查、分析 。

大秦线安全动态监测信息系统简介及问题探讨

介绍了大秦线安全动态监测信息系统 。

冠脉支架术后患者支架内再狭窄原因的回顾性研究

目的通过对冠脉支架植入术后复查冠脉造影患者的回顾性分析，研究引起支架内再狭窄（ISR）的可能原因。方法入选2009年～2010年所有复查造影的冠心病支架治疗患者73例，将其分成支架内再狭窄组及无再狭窄组，分析两组间可能导致支架内再狭窄的因素间差异。结果73例患者共植入177枚支架，其中有22枚支架发生再狭窄（支架内再狭窄定义为随访时造影提示支架内管腔内径损失≥50％）。分析两组基本临床资料特征及支架长度、直径，是否为药物涂层支架等因素；支架内再狭窄组及无再狭窄组在吸烟、2型糖尿病、支架长度、直径和药物月E药物支架方面有显著差异（P〈0．05）。Cox比例风险回归模型显示仅支架长度（P=0．009）、直径（P=0．029）和药物／非药物支架（P=0．026）为冠心病介入患者发生ISR的预测因子。结论冠脉支架植入后发生再狭窄的主要原因为支架长度、直径及是否为药物支架。

波生坦及氨氯地平对脱氧皮质酮-盐型高血压大鼠肾脏纤维化和微血管的影响

目的:比较波生坦和氨氯地平对脱氧皮质酮(DOCA)-盐型高血压大鼠(DHR)肾脏纤维化和微血管的影响,探讨内皮素-1(ET-1)在DHR肾脏损害中的作用及可能机制。方法:30只10周龄清洁级雄性SD大鼠,切除左侧肾脏,1周后存活24只,随机分成对照组、波生坦组、氨氯地平组和安慰剂组。对照组给予饮自来水,另3组予DOCA[50mg/(kg·周)]皮下注射,饮盐水,同时分别予波生坦、氨氯地平和安慰剂;5周时测定24h尿蛋白排泄量(24h-UPER)、血压、尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr);处死后评估病理切片肾小球硬化和肾小管间质损害程度;观察转化生长因子β1(TGF-β1)和Smad7的表达,分析肾组织毛细血管指数和增生内皮细胞数。结果:与对照组相比,安慰剂组血压、24h-UPER增加,肾脏有较明显的组织学改变,肾内TGF-β1和Smad7的蛋白表达明显上调,波生坦能较显著地抑制上述异常(P<0.05)。氨氯地平虽显著抑制血压升高,但对肾脏损害指标似无改善(P>0.05)。各组肾功能指标在正常范围内。安慰剂组中肾小球毛细血管指数(GCI)和肾小管周毛细血管指数(PCI)和增生内皮细胞数较对照组明显减少,波生坦、氨氯地平均能显著增加毛细血管和新生毛细血管数(P<0.01),但氨氯地平组增加程度不如波生坦组,差异有统计学意义(P<0.05)。TGF-β1与GCI、PCI和增生内皮细胞数具有显著的负相关性。结论:ET-1在DHR肾脏损害中发挥重要作用,其机制可能为通过上调TGF-β1和Smad7蛋白表达及直接抑制新生血管形成,间接加速毛细血管毁损而加重肾缺血和肾损害。

二尖瓣反流对心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨功能性二尖瓣反流（MR）对心力衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响。方法入选2005至2007年住院的NY—HAⅡ～Ⅳ级心力衰竭患者104例，用超声心动图测量LVEF、LVMI、LVESVI、LVEDVI、MR程度，ELISA法测定血浆BNP浓度。用多元相关分析法分析上述因素与血浆BNP的相关性。结果经多因素相关分析后表明血浆BNP水平与MR程度（r=0．422，P〈0．01）呈中度正相关，与LVEF（r=-0．361，P〈0．01）和NYHA分级（r=0．350，P〈0．01）呈中度正相关，lgBNP结果与BNP相同且相关性更强；而年龄、性别、病因与血浆BNP水平无明显相关性。结论与LVEF和NYHA分级一样，功能性二尖瓣反流是影响血浆BNP水平的重要因素，而性别、年龄、病因等与血浆BNP水平无明显相关性。

慢性心衰患者步行试验前后血浆利钠肽变化的临床分析

目的研究慢性心衰患者在6分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT)前后血浆利钠肽即心房利钠肽(ANP)和脑钠肽(BNP)含量的变化与左室射血分数(LVEF)、6MWT距离等因素的关系。方法 50例NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级慢性心衰患者和20例健康成人均进行6MWT,试验前和试验后分别采血,其血浆BNP采用ELISA法测定,ANP采用放射免疫法测定;LVEF和LVMI采用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定。结果血浆BNP水平在慢性心衰患者中明显增加,并且在6MWT后显著升高(P<0.05),而健康成人血浆BNP水平正常并且6MWT后无明显升高(P<0.05)。结论慢性心衰患者6MWT前后检测BNP水平能更好反映心功能状态。

外源水杨酸对NaCl胁迫下紫花苜蓿幼苗生长和生理特性的影响

为了探明水杨酸对NaCl胁迫下紫花苜蓿(Medicago sativa)幼苗生长和生理特性的影响,以"威斯顿"紫花苜蓿品种为材料,采用盆栽试验方法,研究叶面喷施不同浓度水杨酸(0,0.5,1.5,2.5mmol·L^(-1))对不同NaCl处理(0、0.3%、0.6%、0.9%、1.2%)下紫花苜蓿苗期生长及抗性生理的影响。结果表明,随着NaCl浓度的增加,紫花苜蓿幼苗生长受到显著抑制,在0.6%、0.9%和1.2%盐浓度胁迫下,添加0.5、1.5mmol·L^(-1)外源水杨酸后,紫花苜蓿的株高、茎粗、一级分枝数、叶片相对含水量均显著提高(P<0.05);同时,叶片中的超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化物酶(POD)、过氧化氢酶(CAT)活性显著升高;相对电导率、丙二醛(MDA)含量显著降低(P<0.05)。可见,适宜浓度水杨酸可以改善不同浓度NaCl胁迫下紫花苜蓿的生长状况,提高其耐盐能力。

抗电磁辐射纬编针织物的开发

采用不锈钢金属长丝与精梳棉纱交织开发抗电磁辐射纬编针织面料,探讨利用恰当的组织设计解决不锈钢长丝织入后织物容易起皱和不锈钢长丝断裂后引起皮肤刺痒的问题,对开发的网状结构与双面空气层结构2种针织绉织物抗电磁辐射性能进行了测试分析。结果表明,针织面料的抗电磁辐射效果不仅取决与织物中不锈钢长丝的含量,还与不锈钢长丝在织物中的几何分布密切相关。

关于地砖排活不规范的质量通病预防

对墙、地砖铺砌排活不规范问题,把自己这些年施工中总结的经验和遇到一些实际问题的处理办法结合规范及操作规程,从强砖铺砌及地砖铺砌两个方面进行一下简单论述。