直肠癌前切除术后吻合口漏原因的多因素分析

目的探讨直肠癌前切除术后发生吻合口漏的相关因素。方法 2001年1月～2009年3月,行开放(504例)或腹腔镜(65例)直肠癌前切除术569例,术后发生吻合口漏39例,发生率为6.8%(39/569)。33例(84.6%)经保守治疗,6例行横结肠造瘘术。对不同医院,术者,患者年龄(≥55岁或<55岁)、性别、吻合方式(手工或吻合器)、手术方式(腹腔镜或开放)、是否近端肠管预防性造瘘、肿瘤位置(腹膜反折以下或以上)、Duke分期的吻合口漏的发生率进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析。结果 39例吻合口漏均治愈。肿瘤位置、Duke分期与吻合口漏的发生密切相关。肿瘤位于腹膜反折以下的患者吻合口漏的发生率(8.9%,28/313)是肿瘤位于腹膜反折以上者(4.3%,11/256)的2.1倍(OR=2.38,95%CI=1.13～7.12,P=0.004)。Duke分期A期吻合口漏发生率2.9%(3/104),B期6.2%(17/274),C期11.6%(16/138),D期21.4%(3/14)(OR=2.54,95%CI=1.08～6.68,P=0.011)。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的发生与肿瘤分期及肿瘤部位密切相关。

腹腔镜联合结肠镜治疗复杂、特殊类型的结直肠息肉

目的探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉的疗效。方法良性息肉行腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术,腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除困难者或有风险者可选用结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术,复杂病例采用混合术式(腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术+结肠镜辅助腹腔镜下肠段切除术)。结果腹腔镜辅助结肠镜下息肉切除术l4例,手术时间55～158 min,平均103 min。结肠镜辅助腹腔镜下结肠癌根治术2例,手术时间分别为182、206 min。结肠镜辅助腹腔镜降结肠部分切除术(降结肠多发息肉,其中1枚息肉为无蒂息肉)1例,手术时间98 min。混合术式2例,手术时间分别为102、166min。19例术后随访10～48个月,平均28个月,无一例息肉残留、复发或再次手术。结论腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉疗效满意。

腹腔镜手术CO_2气腹对老年结直肠癌侵袭转移的影响

目的探讨腹腔镜手术过程中CO_2气腹对老年结直肠癌侵袭转移能力的影响。方法采用前瞻性研究,将92例老年结直肠癌患者随机分为两组,LC组行腹腔镜结直肠癌根治术,OC组行开腹结直肠癌根治术,对比其手术清扫范围及术后转移情况;同时留取腹膜液,采用ELISA试剂盒检测细胞免疫因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1(IL-1)及白介素6(IL-6)水平;留取病灶样本组织,检测肿瘤侵袭相关因子金属基质蛋白酶2(MMP-2)、细胞间粘附分子1(ICAM-1)及钙黏蛋白(E-cadherin)水平。结果两组患者在切除肿瘤直径、长度、切除淋巴结数目、淋巴结转移数目及术后转移率方面的差异,均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者腹膜液TNF-α、IL-1及IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);术后,LC组低于OC组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者结直肠癌组织MMP-2、ICAM-1和E-cadherin水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究未发现腹腔镜手术过程中CO_2气腹会对老年结直肠癌侵袭转移能力造成影响。

经鼻型肠梗阻导管行胃肠减压治疗急性麻痹性肠梗阻的效果观察

目的观察胃镜引导下经鼻型肠梗阻导管行胃肠减压治疗急性麻痹性肠梗阻的效果。方法 106例急性麻痹性肠阻梗患者随机分成观察组与对照组,观察组行经鼻型肠梗阻导管胃肠减压,对照组采用传统的鼻胃管行胃肠减压,比较2组的减压效果、治疗后的恢复时间以及成功率。结果观察组的日引流量、腹围缩小以及腹内压降低明显的高于对照组,腹胀腹痛缓解时间、排气排便恢复时间、气液平面消失时间等明显短于对照组;观察组减压成功率高于对照组,导管阻塞率低于对照组;上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胃镜引导下经鼻型肠梗阻导管对急性麻痹性肠梗阻的减压效果优于传统鼻胃管。

腹腔镜与开腹Dixon手术治疗直肠癌的比较

目的探讨腹腔镜Dixon手术治疗直肠癌的疗效。方法回顾性分析我院2012年1月~2014年10月腹腔镜Dixon手术50例资料,与同期开腹Dixon手术48例进行比较,并随访Karnofsky功能状态评分、生存和复发情况。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间长[(194. 4±23. 4) min vs.(152. 0±19. 3) min,t=9. 765,P=0. 000],但术中出血少[(134. 7±24. 9) ml vs.(355. 2±32. 2) ml,t=-38. 012,P=0. 000],术后疼痛轻[术后1 d疼痛评分(4. 1±1. 1)分vs.(5. 9±1. 6)分,t=-6. 173,P=0. 000],排气早[(3. 8±1. 0) d vs.(4. 4±1. 7) d,t=-2. 127,P=0. 037],住院时间短[(10. 8±2. 1) d vs.(17. 3±3. 3) d,t=-11. 606,P=0. 000],并发症少[12. 0%(6/50) vs. 29. 2%(14/48),χ^2=4. 443,P=0. 035]。术后6个月、12个月腹腔镜组Karnofsky功能状态评分均高于开腹组[(86. 0±7. 8)分vs.(81. 3±9. 1)分,t=2. 768,P=0. 007;(84. 2±9. 7)分vs.(79. 8±10. 0)分,t=2. 215,P=0. 029]。2组分别随访(25. 8±3. 9)、(25. 2±3. 8)月(t=0. 682,P=0. 497),复发转移率、生存率无统计学差异[12. 0%(6/50) vs. 8. 3%(4/48),χ^2=0. 071,P=0. 790;92. 0%(46/50) vs.91. 7%(44/48),χ^2=0. 000,P=1. 000]。结论腹腔镜Dixon手术与开腹手术的疗效相当,但术后恢复快,并发症少。

抗癌平丸对结直肠癌术后FOLFOX方案化疗患者的临床疗效

目的探讨抗癌平丸对结直肠癌术后FOLFOX方案化疗患者的临床疗效。方法选取2014年2月～2015年1月温岭市第一人民医院外科中心收治的78例结直肠癌术后患者,按照抽签法分为观察组和对照组2组,每组39例。对照组采取FOLFOX4方案进行治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予抗癌平丸进行治疗,比较2组患者治疗前后免疫功能改善情况、临床疗效、生活质量改善情况及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组生活质量总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;2组患者口腔黏膜炎、血小板减少、血红蛋白减少、白细胞降低、周围神经毒性不良反应率比较差异无统计学意义,观察组腹泻、恶心呕吐率明显低于对照组（P〈0.05）。结论抗癌平丸对结直肠癌术后FOLFOX方案化疗患者效果显著,能有效改善患者临床症状及生活质量,增强患者免疫功能,临床疗效良好,安全性高。

腹腔镜根治术治疗TNMⅡ～Ⅲ期直肠癌疗效观察

目的探讨腹腔镜根治术治疗TNMⅡ~Ⅲ期直肠癌的疗效。方法将105例TNMⅡ~Ⅲ期直肠癌患者分为观察组及对照组,对照组(53例)采用传统开腹根治术进行治疗,观察组采用腹腔镜根治术(52例);比较两组基本手术情况、手术并发症、术后转移率与复发率。结果与对照组相比,观察组手术时间长,术中出血量少,下床活动、肛门排气与住院时间短,术后并发症发生率低,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组肿瘤距标本下切缘距离、扫除淋巴结数目、复发率及转移率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜根治术治疗TNMⅡ~Ⅲ期直肠癌侵袭性小,利于减少术中损伤和术后并发症。

慢性肛裂患者采用肛裂切除术结合外括约肌切断术治疗的临床效果分析

目的分析慢性肛裂患者采用肛裂切除术结合外括约肌切断术治疗的临床效果。方法选取2015年3月到2017年10月间在本院进行治疗的118例患者,随机分为对照组和观察组,每组59例。对照组患者进行肛裂切除术,观察组患者在对照组的基础上,进行外括约肌切断术治疗。观察两组患者临床疗效、手术指标、VAS评分,并进行比较。结果观察组患者临床疗效高于对照组(P<0.05);观察组住院时长、愈合时长短于对照组,切口感染率低于对照组(P<0.05);观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论慢性肛裂患者采用肛裂切除术结合外括约肌切断术治疗可有效提高临床疗效,促进患者恢复,减少术后感染和疼痛。该方法具有较高的临床应用价值,值得应用推广。

基层医院急性阑尾炎手术治疗体会

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病。急性阑尾炎居外科各种急腹症的首位,预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期得到诊治,患者多可短期内康复,如延误诊断和治疗可引起严重并发症,甚至导致死亡。在现有医疗条件下,阑尾炎手术并不是一件很难的事,术式有开放及腹腔镜两种,但两术式各有优缺点,且绝大部分基层医院没有腹腔镜设备。

腹腔镜与结肠镜双镜联合治疗结直肠息肉效果评价分析

目的：探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠息肉的临床效果，为临床手术治疗提供依据。方法将150例结直肠息肉患者随机分为对照组和观察组，各75例，对照组实施结肠镜切除术，而观察组行腹腔镜联合结肠镜切除术，比较两组患者的手术时间、手术出血量、肠功能恢复时间、并发症发生率等。结果观察组的手术时间、手术出血量、术后肠功能恢复时间及其住院时间均明显小于对照组（P〈0.01）；观察组的并发症总发生率为1.3%（1/75），明显小于对照组的20.0%（15/75）（P〈0.01）。结论腹腔镜与结肠镜双镜联合治疗结直肠息肉，可缩短手术时间和住院时间，加快胃肠功能恢复，降低并发症发生率，尤其是对特殊类型的结直肠息肉具有更好的效果，值得在临床推广应用。

进展期胃癌根治术患者早期联合肠内营养和肠外营养效果分析

目的:探讨进展期胃癌根治术后患者早期实施肠内营养(EN)和肠外营养(TPN)的临床效果。方法:将120例进展期胃癌根治术患者随机分为对照组和观察组,各60例,对照组单纯实施肠外营养,而观察组进行早期联合肠内营养和肠外营养,比较2组患者的免疫功能和近期预后指标等。结果:观察组术后的IgA、IgG水平均明显高于对照组(P<0.05),而观察组的CRP水平则明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的肛门排气时间、感染并发症、营养费用及住院时间均明显低于或短于对照组(P<0.05)。结论:进展期胃癌根治术患者早期联合肠内营养和肠外营养,可改善免疫功能,加快肠道功能恢复,降低感染并发症发生率,改善近期预后。

76%复方泛影葡胺治疗术后淋巴漏20例分析

下肢静脉曲张手术、腹股沟区淋巴结活检、腋臭及副乳手术在基层医院较常开展,术后切口淋巴漏也偶尔能碰见,常规治疗时间长,费用高,患者切口长期不愈合且整日淋巴液外渗,严重影响生活质量。另外,患者认为手术难度小,更容易引起医疗纠纷。笔者回顾性分析我院2009年10月至2012年12月收治的术后淋巴漏患者20例,均用76%复方泛影葡胺切口内及周边注射,效果满意。20例患者的病例资料均完整。

腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术治疗中的临床价值

目的：探讨腹腔镜联合胃镜在胃间质瘤手术治疗中的临床价值。方法回顾性分析50例胃间质瘤患者的临床资料，其中20例行传统开腹手术（开腹组），30例行腹腔镜联合胃镜手术（联合组）。比较两组术中出血量、手术时间、术后恢复进食时间、术后住院时间和并发症等。结果联合组中转开腹手术1例（3.33%，1/30），主要是因为肥胖，术中发生肿瘤破裂1例。两组患者所有标本切缘无肿瘤残留。两组肿瘤直径和手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组术中出血量、术后恢复进食时间和术后住院时间明显少于开腹组[（26.33±14.21）ml 比（42.57±15.67）ml、（37.96±8.80）h比（60.14±13.41）h和（6.42±2.80）d比（12.04±4.69）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无围手术期死亡发生，未发生明显胃出血、吻合口狭窄、吻合口漏等并发症。传统组术后发生切口脂肪液化3例、切口感染2例，联合组术后发生肺感染1例，均给予对症治疗后痊愈。结论腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤具有手术时间短，术中出血量少，术后胃肠功能恢复快，住院时间短等优势，且未发生重大并发症，是较为理想的微创术式。

雌性家猪经自然腔道内镜腹腔探查术不同入路技术效果比较

目的探讨经自然腔道内镜腹腔探查术经胃、经结肠、经脐3种人路可行性，并评价单纯经自然孔道内镜腹腔探查术和复合经自然孔道内镜腹腔探查术优缺点。方法选取2头家猪分别行单纯经自然孔道内镜腹腔探查术与复合经自然孔道内镜腹腔探查术。每头猪均行经胃、经结肠、经脐3种入路进行腹腔探杳，记录并对比每种入路检查完成情况、术中反应及操作难易程度。术后尸解观察腹腔脏器损伤及造口闭合程度。结果2头猪术中生命体征均稳定，术后尸解均末见造口周围脏器损伤。经胃探查与经结肠探查均存在一定盲区，且闭合胃壁造口难于闭合结肠造口，经脐探查与腹腔镜技术相似。在安全造口、稳定气腹、充分探查方面，复合经自然孔道内镜腹腔探查术优于单纯经自然孔道内镜腹腔探查术。结论经自然孔道内镜腹腔探查术中经胃、经结肠、经脐3种人路在技术上均具有可行性，且复合自然孑L道内镜腹腔探查术优于单纯自然孔道内镜腹腔探查术。

经阴道修补加内括约肌切断术治疗单纯性直肠前突

1999～2004年，我院收治经排粪造影检查确诊的单纯性直肠前突29例，采用经阴道后壁多重修补加肛门内括约肌切断术，取得了满意效果。