伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的长期疗效及相关因素分析

目的:研究伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的长期有效性和安全性。方法:对随访时间超过60个月、仅接受过1次伽玛刀放射外科治疗的原发性三叉神经痛患者进行回顾性分析,总结患者的长期疼痛控制率、并发症发生率并进行相关因素分析。结果:对69例患者的平均随访时间为92个月。疼痛控制率I级14例(占20.3%);II级10例(占14.5%);III级26例(占37.7%);IV级13例(占18.8%);V级6例(占8.7%)。11例(占15.9%)患者出现面部感觉异常,无严重不良反应。患者的年龄、性别及疼痛的部位不影响伽玛刀的疗效。结论:伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛疗效确切,不良反应发生率低,是不能耐受手术患者的较好治疗方式。

原发性三叉神经痛伽玛刀放射外科治疗的有效性评估

目的：评价伽玛刀放射外科治疗原发性三叉神经痛的安全性、有效性和心理状态。方法：2004年8月-2010年9月，98例经药物和其他方法治疗无效的原发性三叉神经痛患者接受伽玛刀放射外科治疗。放射剂量中位值是80Gy（75-85Gy）。采用患者自我报告疼痛的控制、生活满意度指数A（1ife satisfaction index A，LSI-A）的变化进行疗效评估。结果：治疗后89例（90．8％）患者获得随访，平均随访期35个月（13-60个月。本组病例中治愈51例（57．3％）；显效19例（21．3％）；有效11例（12．4％）；无效8例（9％），总有效率为91％；伽玛刀治疗后LSI-A总分平均值（36．25±3．87）高于治疗前（25．67±3．5）；其中67例以往未接受过手术治疗患者中62例获得随访，58例有效，总有效率为93．5％。11例患者感觉患侧面部麻胀感，1例（二次治疗者）张口轻度受限。结论：伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛显著缓解疼痛，提高生存质量。

EGFR突变肺癌脑转移在三代靶向药物时代的早放疗价值

目的探讨表皮生长因子受体基因(EGFR)突变阳性非小细胞肺癌脑转移患者在三代靶向药物时代的放疗合理时机。方法回顾性分析2019年9月—2022年5月,在武警上海总队医院肿瘤放射诊疗中心诊治的EGFR突变阳性并接受过三代靶向药物一线治疗和立体定向放疗的非小细胞肺癌脑转移患者资料。依据放疗时机在靶向药物耐药前/后,将患者分为脑放疗早参与组与晚参与组。比较两组患者的脑转移比例、体能状态、完全缓解率、客观缓解率、延迟脑转移进展的时间、总生存(OS)。用Kaplan-Meier法进行生存分析,用log-rank法进行单因素预后分析,将P<0.1的因素纳入Cox多因素分析。结果共纳入85例患者,其中51例(60%)为早放疗患者。脑放疗早参与组较晚参与组有更高的症状性脑转移比例(82%∶56%,P=0.013),更差的体能状态(卡诺夫斯凯计分<70分者为61%∶27%,P=0.002)。脑放疗早参与显著提高颅内病灶完全缓解率(35%∶12%,P=0.015)和客观缓解率(88%∶71%,P=0.041),延迟脑转移进展的时间(中位颅内无疾病进展时间为23.0∶16.0个月,P=0.005;中位颅内无二次进展生存时间为31.0∶22.0个月,P=0.021),并改善患者OS(中位OS时间为44.0∶35.0个月,P=0.046)。多因素分析中,诊断特异性预后评估分级评分<2.5、21号外显子突变、脑放疗晚参与是OS的预后不良因素。结论在三代靶向药物治疗时代,非小细胞肺癌脑转移患者靶向药物耐药前进行立体定向放疗,有更大临床获益。

胰腺癌合并糖尿病患者放疗后血糖变化及相关因素分析

目的探讨胰腺癌合并糖尿病患者放疗后血糖变化情况及其相关因素。方法回顾性分析了69例I～Ⅲ期胰腺癌合并糖尿病患者的临床资料，根据糖尿病病程分组，分析各组的临床特征及经过立体定向放疗以后各组患者血糖变化的情况，并分析血糖与肿瘤标志物变化的相关性。结果糖尿病程〈12个月的胰腺癌患者占39．1％，远高于其他病程的患者。经有效治疗后，糖尿病病程〈12个月与病程12～24个月患者的血糖改善情况比较，差异无统计学意义（P=0．519）；而与病程25—36个月和病程〉36个月的患者比较，血糖的改善率差异均有统计学意义（均P〈0．05）。经有效治疗后，糖尿病病程〈12个月、病程12～24个月的患者随着CA199或癌胚抗原（CEA）水平的降低，血糖亦有相应的改善，两者呈正相关（r分别为0．834和0．660，均P〈0．01）。糖尿病病程25～36个月、病程〉36个月的患者血糖改善比例与CA199或CEA水平降低比例无关（r分别为0．319和0．439，均P〉0．05）。结论糖尿病病程〈24个月的胰腺癌患者的高血糖可能是继发于胰腺癌的一种临床表现，对于新发糖尿病患者需要密切随访以早期诊断胰腺癌。

SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤的疗效评估

目的 研究SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤的有效性及安全性。 方法 回顾分析SRT联合贝伐单抗治疗的肺腺癌脑转移瘤患者 36例,并与同期 59例SRT联合激素和甘露醇治疗的传统药物组患者进行对比,分析两组患者肿瘤缓解率、瘤周水肿控制率、KPS评分改善情况并对相关不良反应进行评估。 结果 贝伐单抗组患者的近期（1~4周）肿瘤缓解率较传统药物组更有优势（P=0.033）,瘤周水肿控制率明显优于传统药物组（P=0.000）,在快速获得的KPS评分提升的同时减少了甘露醇和激素的应用,药物相关性不良反应较轻且可控。 结论 SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤能获得更高的近期肿瘤缓解率和瘤周水肿控制率,改善患者生活质量。

非小细胞肺癌脑转移瘤的立体定向放射治疗

目的 探讨立体定向放射治疗（SRT）加或不加全脑放疗（WBRT）对非小细胞肺癌（NSCLC）有限数目脑转移瘤治疗的疗效.方法 回顾性分析NSCLC脑转移瘤（1～4枚）患者75例,其中行SRT患者35例,行SRT ＋WBRT患者40例.分析两组的治疗有效率、总生存期及放射治疗后的副作用情况.结果 SRT组与WBRT ＋SRT组的总有效率分别为91.5％和87.5％,差异无统计学意义（P＞0.05）;全组患者的中位总生存期为14.7个月,其中SRT组为13.7个月,SRT ＋WBRT组为15.4个月,差异无统计学意义（P=0.180）;两种治疗方式均未见严重不良反应.结论 SRT是NSCLC有限数目脑转移瘤患者安全有效的治疗方式,单纯SRT可取得与SRT ＋WBRT相似的疗效.

肝细胞肝癌脑转移临床特性和预后分析

目的:分析肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)脑转移的临床特点和预后相关因素。方法:回顾性研究2004-04-30-2011-12-01我院在放疗科诊治的32例HCC脑转移患者,其中27例接受脑部肿瘤的放射治疗,随访患者的生存情况。结果:32例患者中,27例患者出现中枢神经系统症状,5例无症状即发现颅脑转移。脑转移到死亡的中位生存期为(4.53±2.12)个月,颅脑HCC后到脑转移的中位时间为14.5个月,1年生存率为15.6%。单因素分析显示,颅脑症状(P=0.008)、RPA(P=0.002)、Child-Pugh肝功能分级(P<0.01)及肝内病灶控制情况(P=0.040)与生存时间相关;多因素分析则显示,颅脑症状、颅内转移灶数目(P=0.027)和是否接受过脑转移灶放疗(P=0.001)是影响患者预后的主要因素。20例脑转移患者已经出现肺转移,21例患者死于肝内病灶未控,5例患者因脑转移灶未能控制而死亡。结论:HCC脑转移患者生存时间短,大部分患者以伴有颅外转移灶,颅内症状、肝功能分级、颅内病灶个数和是否放疗是预后主要因素。

胰腺癌合并糖尿病患者放疗后血糖变化及预后分析

胰腺癌发病隐匿，恶性程度高，早期诊断困难，在确诊时约有50％的患者出现远处转移，约29％的患者出现局部或区域扩散，只有3％的患者局限于胰腺。能手术切除的患者低于总数的15％，且术后5年生存率与肿瘤的大小和分期直接相关，肿瘤中位直径为32mm的患者5年生存率为10％～20％，小于20mm为30％～60％，若小于10mm术后5年生存率则大于75％，不能行手术的患者平均生存时间只有4-6个月。

SRT与SRS治疗肺腺癌脑转移瘤对比分析

目的回顾性分析2006年1月至2016年12月间的肺腺癌脑转移瘤患者治疗疗效并进行相关因素分析。方法多中心回顾性分析肺腺癌脑转移瘤患者208例,其中SRT患者86例,SRS患者122例。分析两组患者的临床特征并比较两组局部肿瘤控制时间、中位生存期及放射性脑损伤情况。结果SRT、SRS的肿瘤客观缓解率分别为70.9%、71.3%,12个月局部肿瘤控制率分别为89%、86%(P=0.383)。全组中位总生存期为14.3个月,其中SRT为15.6个月,SRS为13.7个月(P=0.349)。多因素分析显示患者预后不佳的主要因素为靶区总体积较大(P<0.001)、GPA评分较低(P=0.012)及无敏感基因突变(P<0.001)。SRT、SRS晚期放射性脑损伤发生率分别为5.8%、14.8%(P=0.043)。结论SRT与SRS治疗肺腺癌脑转移瘤疗效相似,SRT可能比SRS有更低的晚期放射性脑损伤发生率。

立体定向放射治疗联合贝伐珠单抗治疗脑转移瘤的临床研究

目的研究立体定向放射治疗(SRT)联合贝伐珠单抗治疗脑转移瘤的有效性及安全性。方法回顾性总结SRT联合贝伐珠单抗治疗的脑转移瘤患者49例(肺癌脑转移瘤患者38例,乳腺癌脑转移瘤患者5例,肠癌脑转移瘤患者6例),并与同期78例(肺腺癌脑转移瘤患者60例,乳腺癌脑转移瘤患者12例,肠癌脑转移瘤患者6例)SRT联合激素和甘露醇治疗的传统药物组患者进行对比,分析两组患者的肿瘤缓解率、瘤周水肿的控制率、KPS评分的改善情况并对相关副作用进行评估。结果贝伐珠单抗组患者的近期(1~4周)肿瘤缓解率较传统药物组更有优势(χ~2=6.537,P=0.037);近期瘤周水肿控制率明显优于传统药物组(t=3.256,P<0.001),在快速获得的KPS评分提升的同时减少了甘露醇和激素的应用,药物相关性副作用较轻且可控。结论 SRT联合贝伐珠单抗治疗脑转移瘤能获得更高的近期肿瘤缓解率和瘤周水肿控制率,可能是治疗脑转移瘤的理想组合。

结直肠癌脑转移瘤的单次SRS与多分次SRT治疗比较研究

目的对比多分次立体定向放射治疗(SRT)及单次立体定向放射外科(SRS)治疗结直肠癌脑实质转移瘤的疗效及不良反应。方法检索上海市抗癌协会脑转移瘤专业委员会数据库纳入的结直肠癌脑实质转移瘤患者98例,其中行SRT者46例,行SRS者52例。分析两组患者的临床特征并比较两组的局部肿瘤控制时间、中位生存期、放射性脑损伤发生情况并进行相关因素分析。结果SRT组与SRS组的肿瘤客观缓解率分别为76.1%与67.3%;两组患者12个月局部肿瘤控制率分别为88.3%和83.9%,无统计学差异(P=0.689);所有患者的中位总生存期为11.6个月,其中SRT组为10.8个月,SRS组为12.7个月,无统计学差异(P=0.129);多因素分析显示患者OS预后不佳的主要因素是:肿瘤数目>3枚(P=0.026)、GPA评分较低(P=0.035)及没有系统治疗模式和贝伐珠单抗应用(P=0.001);两组患者急性和晚期放射性脑损伤的发生率未见明显统计学差异。结论SRT与SRS均是治疗结直肠脑转移瘤的有效方式,系统治疗模式的协同应用可能是影响患者生存期的主要的原因之一。

复发性三叉神经痛的伽玛刀放射外科治疗分析

目的研究伽玛刀放射外科治疗复发性三叉神经痛的有效性和安全性。方法回顾性分析对曾经接受过微血管减压术（MVD）,伽玛刀放射外科（GKRS）,射频（RF）或封闭治疗后疼痛复发的患者59例,并与同期未行上述治疗的28例患者进行对比分析,评价患者经GKRS治疗后的疼痛控制率及并发症发生率。结果伽玛刀治疗后平均随访时间33个月（8-62个月）。疼痛控制有效率在MVD组为69.2%;GKRS复发组为83.3%;RF组为87.5%;封闭组为75.0%;GKRS组为89.3%;各组之间无统计学差异（P=0.516）。面部感觉异常发生率在MVD组为15.4%;GKRS复发组为33.3%;RF组为25.0%;封闭组为25.0%;GKRS组为14.3%;各组之间无统计学差异（P=0.579）。结论伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛疗效确切,不良反应发生率低,是TN复发患者的较好的治疗方式。

肝细胞癌脑转移瘤的立体定向放射治疗

目的探讨立体定向放射治疗加或不加全脑放疗对肝细胞癌有限数目脑转移瘤治疗的疗效.方法回顾性分析2008年8月-2018年7月武警部队上海肿瘤放射诊疗中心及海军军医大学附属东方肝胆外科医院肿瘤放疗中心收治的肝细胞癌脑转移瘤(1~4枚)患者75例,其中行立体定向放射治疗的患者45例,立体定向放射治疗加全脑放疗的患者30例.分析两组患者治疗的肿瘤客观缓解率、总生存期、放射治疗后的不良反应情况并行多因素分析.结果立体定向放射治疗组与立体定向放射治疗加全脑放疗组的客观缓解率分别为88.9%和80.0%,未见统计学差异(P=0.537);全组患者的中位总生存期为5.7个月,其中立体定向放射治疗组为6.2个月,立体定向放射治疗加全脑放疗组为5.4个月,未见统计学差异(P=0.380);多因素分析显示病灶数目(P=0.041)、病灶总体积(P=0.012)及肝内病灶的控制情况(P=0.006)是影响脑转移瘤患者总生存期的主要因素;两种治疗方式均未见严重不良反应.结论立体定向放射治疗是肝细胞癌有限数目脑转移瘤患者安全有效的治疗方式,单纯立体定向放射治疗可取得与立体定向放射治疗加全脑放疗相似的疗效.

伽玛刀(FSRT)与射波刀治疗肺腺癌脑转移瘤的疗效与副作用对比分析

目的对比国产伽玛刀(FSRT)与射波刀治疗肺腺癌脑转移瘤的疗效与副作用,并进行相关因素分析。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月间肺腺癌脑转移瘤患者106例,其中伽玛刀60例,射波刀46例。分析两组患者的临床特征并比较两组的局部肿瘤控制率、中位生存期及副作用发生情况。结果患者中位随访时间为13.6个月(4.8~36.0个月);至随访结束,伽玛刀组与射波刀组的客观缓解率分别为85.0%与86.9%;局部控制率分别为96.7%与97.8%;两组无统计学差异(P=0.873)。所有患者的中位总生存期为14.6个月,其中伽玛刀组为14.1个月,射波刀组为15.8个月,两组差别无统计学意义(P=0.453);多因素分析显示患者预后较好的主要因素是:靶区总体积相对较小(P=0.031)、高GPA评分(P=0.006)及有驱动基因突变(P<0.001);发生晚期放射性脑损伤的患者在伽玛刀组有3例在射波刀组有4例,差异无统计学意义(P=0.696)。结论国产伽玛刀(FSRT)与射波刀两种不同的立体定向放射治疗方式治疗肺腺癌脑转移瘤的疗效及副作用相似。

贝伐单抗治疗放射性脑坏死初步疗效分析

目的：评估贝伐单抗治疗放射性脑坏死（CRN）的初步临床疗效。方法回顾分析经类固醇激素及甘露醇治疗仍进展的放射性脑坏死患者19例，共计22处病灶。其中5处病灶经过病理证实，其他病灶均同时满足以下各项影像学证据：①CT 或 MRI 增强病灶表现为失张力强化且伴有明显水肿；②CT 或 MRI 增强病灶均为低灌注；③MRS 提示强化区域的 Cho 峰降低；④PET 示强化区域的 FDG 摄取明显减低。所有患者均给予贝伐单抗5 mg／ kg，每14 d 重复1次，治疗2～6个周期。每周期治疗前均行 MRI 检查，比较治疗前后 T1 WI 相增强病灶变化情况及 T2 WI 相病灶水肿情况。记录患者临床症状、KPS 评分改变情况及药物不良反应，治疗前后比较行配对 t 检验。结果19例患者均安全完成治疗，未见严重不良反应。自第2周期治疗结束患者临床症状明显改善，KPS 评分平均提高26.8分。 MRI 的 T1 WI 增强相可见强化区域病灶较治疗前平均缩小54.8％（P＝0.000），MRI 的T2 WI 相可见水肿区域较治疗前平均缩小80.7％（P＝0.000）。平均随访时间3～12个月（平均值5.6个月），11例病情改善维持，4例复发，4例因肿瘤进展死亡。结论初步证实贝伐单抗能明显改善CRN 的临床症状并提高生活质量。

脑转移瘤患者多学科治疗模式的预后分析

目的分析多学科治疗模式对脑转移瘤患者的预后影响因素。方法回顾性分析2015—2018年在武警部队肿瘤放射诊疗中心曾行分次立体定向放疗的脑转移瘤患者共109例,其中行多学科治疗33例,同期未行多学科治疗76例。比较两组的肿瘤局部控制率、中位生存期,并分析相关影响因素。结果患者中位随访时间为12.7个月(3.6~48.0个月),全组患者中位总生存期为13.9个月。多学科治疗组与非多学科治疗组的肿瘤局部控制率分别为90.9%与85.5%(P=0.704),中位总生存期分别为15.3个月与11.8个月(P=0.031)。多因素分析显示影响患者预后因素为高GPA评分(P=0.032)、无颅外肿瘤(P=0.043)、有驱动基因(P<0.001)及多学科治疗(P=0.002)。结论多学科治疗模式可能有效改善患者预后,延长脑转移瘤患者的生存期。